濕熱病原文闡釋-課件

1原文闡釋1ppt課件2一、濕熱病提綱原文1條【原文1條】濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。

自注，此條乃濕熱證之提綱也，濕熱病屬陽明太陰者居多，中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰。病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦，病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風(fēng)木。以少陽厥陰，同司相火，陽明太陰濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表里上下充斥肆逆，故是證最易耳聾、乾嘔，發(fā)痙、發(fā)厥。而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變2ppt課件3局，而非濕熱病必見之正局也。始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣。熱盛陽明則汗出，濕蔽清陽則胸痞，濕邪內(nèi)甚舌白，濕熱交蒸則舌黃，熱則液不升而口渴，濕則飲內(nèi)留而不引飲。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。太陰之表四肢也，陽明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必并見。其所以不干太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，風(fēng)寒必自表入，故屬太陽。濕熱之邪從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故3ppt課件4多陽明太陰受病。膜原者外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。要之濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃少陰太陽同病，濕熱乃陽明太陰同病也。而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細(xì)各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定后人眼目也。

濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例。少陰不藏，木火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表里相應(yīng)，故為溫病。太陰內(nèi)傷濕飲停聚4ppt課件5客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者，其病必微，或有先因於濕，再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有馀，所以內(nèi)傷外感孰多孰少，孰實(shí)孰虛又在臨證時權(quán)衡矣?！咎嵋勘緱l為濕熱病的提綱。原文列舉了濕熱病初起的典型癥狀，自注則深入分析了濕熱病的病機(jī)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律及病變特點(diǎn)，是全篇的重點(diǎn)。5ppt課件

【討論】（一）濕熱證初起典型癥狀及分析—初起六大主證

始惡寒——衛(wèi)陽被濕邪所遏，陽氣不得宣通。

后但熱不寒——濕郁化熱汗出——熱熾陽明，迫津外泄；熱在濕中，蒸濕為汗

胸痞——濕蔽清陽道路舌白——濕邪內(nèi)盛

口渴不引飲——津不上承則口渴，太陰濕盛，飲邪內(nèi)停分析：定階段：衛(wèi)氣同病定位：中上二焦定性：濕重于熱6ppt課件7脈象——在條文中未提出，依據(jù)自注：“以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細(xì)，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定后人眼目也?！迸R床脈多見濡或濡緩或濡數(shù)。（二）濕熱病的病機(jī)演變特點(diǎn)1.濕熱病的病因與感邪途徑：

“濕熱之邪,從表傷者十之一二,由口鼻入者十之八九”。7ppt課件8病因——濕熱病邪感邪途徑——口鼻(多見)、肌表

繼承了吳又可邪從口鼻而入的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，與葉天士“溫邪上受”之說相合。2.濕熱病的發(fā)病特點(diǎn)：

原文自注:“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱，此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂”。8ppt課件

發(fā)病——內(nèi)外合邪為病

3．濕熱病的病變中心及病機(jī)演變特點(diǎn)：①病變中心——脾胃“濕熱病屬陽明太陰者居多”?！瓣柮鳛樗戎?太陰為濕土之臟,故多陽明太陰受病”?！爸袣鈱?shí)則病在陽明,中氣虛在則病在太陰”。葉天士：“里濕素盛，外邪入里，里濕為合”章虛谷：“外邪傷人，必隨人身之氣而變。---故人身陽氣旺，邪隨火化，而歸陽明，陽氣虛即隨濕化而歸太陰也”9ppt課件10②病多歸于——膜原“邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原?！薄澳ぴ撸馔∪?，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也。”◎膜原的生理部位－－近于陽明，是上、中、下三焦

之通衢，半表半里之中道。10ppt課件11◎濕邪之邪由口鼻而入，直趨中道，流布三焦，膜原則首當(dāng)其沖。◎濕阻膜原是濕溫的一個特殊證型－－當(dāng)濕濁偏甚，郁遏陽氣于內(nèi)，即可出現(xiàn)相應(yīng)的證候：寒甚熱微，有汗，身痛，手足沉重，嘔逆脹滿，苔白厚膩，甚至白膩如積粉，舌邊尖紅赤，甚紫絳，脈濡等癥。

治當(dāng)疏利透達(dá)。11ppt課件12（三）濕熱病的正局、變局

正局—條文所列六大主證及自注中的必見之證自注:“然所云表者，乃太陰陽明之表……太陰之表四肢也,陽明之表肌肉也，胸中也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必并見。”六大主證：始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲。必有之證：胸痞，四肢倦怠，肌肉煩疼。12ppt課件與吳鞠通對濕溫的定義合參：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。”濕熱病初期臨床表現(xiàn)：惡寒身熱不揚(yáng)，午后熱盛，少汗，頭痛如裹，身重肢倦，胸悶不饑，面色淡黃，口不渴，苔白膩，脈濡緩。13ppt課件1414變局——耳聾、干嘔、發(fā)痙、發(fā)厥。自注:“病在二經(jīng)之表者,多兼少陽三焦；病在二經(jīng)之里者,每兼厥陰風(fēng)木。陽明太陰濕熱內(nèi)郁,郁甚則少火皆成壯火,而表里上下充斥肆逆,故是證最易耳聾、干嘔、發(fā)痙、發(fā)厥。”14ppt課件15手少陽三焦，經(jīng)脈循行過耳――耳聾足少陽膽，膽火上沖――干嘔竄于二經(jīng)之表竄于二經(jīng)之里手厥陰心包，火郁心包――發(fā)厥足厥陰肝，引動肝風(fēng)――發(fā)痙15ppt課件16（四）傷寒、溫病、濕熱區(qū)別——寒、溫、濕辨異：傷寒——太陽為寒水之腑，寒邪必從表而入，風(fēng)寒之氣

同氣相求——純太陽表證濕熱——由口鼻入者十之八九，表傷者十之一二——太

陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引——

陽明必兼太陰溫病——由口鼻而入，少陰不藏，木火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，

表里相應(yīng)——太陽兼少陰（指伏氣溫?。簻兀┳宰ⅲ簼駸嶂。华?dú)與傷寒不同，且與溫病大異.16ppt課件17濕溫初期與太陽傷寒的區(qū)別：季節(jié)：夏秋雨濕季節(jié)病因：外—濕熱病邪內(nèi)—脾胃濕熱病位：脾胃濕溫太陽傷寒冬季嚴(yán)寒季節(jié)外—風(fēng)寒病邪內(nèi)—衛(wèi)陽不固太陽膀胱經(jīng)病理：濕邪阻遏衛(wèi)氣氣機(jī)不暢。寒邪襲表阻遏陽氣。17ppt課件18發(fā)病：起病緩慢癥狀：惡寒身熱而不揚(yáng)，無汗或少汗（隨熱勢增高而汗出）頭沉如裹，

肢體困重倦怠，苔白膩，脈濡緩。惡寒發(fā)熱，必然無汗，頭痛劇烈，身體骨節(jié)疼痛，苔白滑，脈浮緊。

起病較快治法：芳香化濕方藥：三仁湯

藿樸夏苓湯。辛溫解表麻黃湯，桂枝湯。18ppt課件19濕溫與傷寒表證的辨證要點(diǎn)：

濕邪終非寒乃純陰之邪傷表之惡寒甚，且見胸痞、有汗、渴不欲飲、苔膩等癥。

濕溫與溫?zé)犷悳夭〉谋孀C要點(diǎn)：以表濕顯著與伏氣溫病初起里熱亢盛相鑒別；以有無濕邪遏表和濕阻中焦的癥狀與新感溫病初起來區(qū)別。陳平伯《外感溫病篇》云：“陽邪從陽，必傷衛(wèi)氣，而人身之中，肺主衛(wèi)，胃為衛(wèi)之本，是以風(fēng)溫外薄，肺胃內(nèi)應(yīng)，風(fēng)溫內(nèi)襲，肺胃受病……而熱渴咳嗽為必有之證也?！?9ppt課件20（五）濕熱病的預(yù)后

勞倦傷脾為不足——饑傷、勞傷而致脾餒、脾乏表

現(xiàn)脾氣不足而少健運(yùn)。

濕飲停聚為有余——太飽、太逸而致脾困、脾滯表

現(xiàn)脾氣實(shí)滯而少健運(yùn)。

自注：如濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者，其病必微……然勞倦內(nèi)傷為不足，濕飲停聚為有余。20ppt課件21

總之，第1條原文通過對初起六個主證及自注進(jìn)一步剖析，論述了濕熱病病因、感邪途徑、病變部位，病機(jī)、證候（包括正局、變局），鑒別診斷及預(yù)后，綱領(lǐng)性地概括了濕熱病的全過程，故曰濕熱病提綱。二邪在衛(wèi)表原文2、3、21條21ppt課件22【原文2條】

濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分，宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。

自注：身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨(dú)勝濕，且以祛風(fēng)。此條乃陰濕傷表之候?！咎嵋看藯l論述濕邪傷表尚未化熱的證治（陰濕）22ppt課件23【證候分析】：惡寒無汗——濕困衛(wèi)表，衛(wèi)陽郁閉身重——濕性重濁，阻滯氣機(jī)頭痛——濕郁清陽不升，頭痛如裹，緊束感。

結(jié)合1條，還應(yīng)見胸痞舌白，口渴不引飲。【治療】：

藿香、香薷、蒼術(shù)皮——芳香辛散（治皮表濕）薄荷、牛蒡子——宣透衛(wèi)表羌活——祛風(fēng)勝濕23ppt課件241．如何辨別濕未化熱（陰濕）：依據(jù)是：（1）有惡寒，且惡寒重發(fā)熱輕。若濕化熱則但發(fā)熱不惡寒。“有一分惡寒，便有一分表證存在?！睗駸嶙C中，惡寒有否與多寡意味濕邪化熱與否。（2）以藥測證：無清熱藥納入本條治療中。24ppt課件252．關(guān)于“頭痛”及“祛風(fēng)勝濕”

薛氏認(rèn)為頭痛必挾風(fēng)邪，故提出頭痛，而未提出頭重如裹。且治療加羌活，祛風(fēng)且能勝濕，頭不痛者去羌活。為什么“祛風(fēng)能勝濕”？（1）風(fēng)藥能升陽，從而鼓動中焦，使脾氣周旋靈活，促進(jìn)脾胃轉(zhuǎn)輸運(yùn)化以清除濕邪，如李東垣的升陽益胃湯即助甲木（膽火）上升。（2）風(fēng)藥能使?jié)裥暗靡酝谢?。?）大凡形成內(nèi)濕，肺脾虛即氣虛當(dāng)以溫補(bǔ)之，加上風(fēng)藥，可以補(bǔ)而不滯，如羌活、獨(dú)活。黃芪二兩(20克)人參

半夏

炙甘草各一兩

(各10克)

羌活

獨(dú)活

防風(fēng)

白芍各五錢(各6克)陳皮四錢(4克)

白術(shù)

茯苓

澤瀉

柴胡各三錢(各3克)

黃連二錢(1.5克)25ppt課件263．他注分析：

楊照藜：“頭痛屬熱，不必牽涉及風(fēng)”。

本證屬濕在表未化熱，非屬熱，且每可挾風(fēng)，羌活祛風(fēng)又可勝濕，故為適用之品。

楊照藜：“濕宜淡滲，不宜專用燥藥?！?/p>

凡濕未化熱者，溫燥為一治療大法，淡滲法為治濕常用之法26ppt課件27【提要】濕邪傷表，濕已化熱證治（陽濕）

【原文3條】

濕熱證，惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼術(shù)皮。自注：此條外候與上條同，惟汗出獨(dú)異。更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽明之表。而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳。此乃陽濕傷表之候。27ppt課件28【證候分析】

惡寒——濕遏衛(wèi)陽發(fā)熱——濕漸化熱身重——濕阻氣分關(guān)節(jié)疼痛——濕留關(guān)節(jié)突出發(fā)熱，不為汗解。蒼術(shù)皮、藿香葉——芳化燥濕桔?！伍_上鮮荷葉——升發(fā)脾氣，宣化在表之濕，利濕散熱?；⒋蠖裹S卷、茯苓皮、白通草——淡滲利濕、泄熱達(dá)下。【治療】28ppt課件29【討論】1．濕在肌肉---關(guān)節(jié)疼痛。

不為汗解---為濕熱郁蒸；濕邪化熱的標(biāo)志。

2．陰濕與陽濕

章虛谷《醫(yī)門棒喝》：“惡寒而不發(fā)熱，故為陰濕，以其惡寒少而發(fā)熱多，故為陽濕。”陰濕即濕未化熱，證候性質(zhì)近于寒濕。陽濕即濕已化熱，與陰濕相對而言。29ppt課件30病機(jī)癥狀治療同

異

同

異

同

異陰濕濕邪傷表尚未化熱

惡寒身重?zé)o汗而發(fā)熱藿香蒼術(shù)皮：芳化表濕香薷、羌活-----芳香

辛散薄荷、牛子-----泄衛(wèi)

透表陽濕濕已化熱

發(fā)熱不為汗解

滑石、大豆黃卷、茯苓皮、通草、荷葉-----

泄熱利濕

桔梗-----助宣化濕邪

之力

陰濕與陽濕比較30ppt課件31臨床運(yùn)用：陰濕：可用藿樸夏苓湯陽濕：可用三仁湯或曾伯淵濕溫初起方：藿香、佩蘭、淡豆豉、滑石、蒼術(shù)皮、茯苓皮、金銀花、連翹、竹葉、陳皮、通草、甘草（惡寒無汗加杏仁）31ppt課件32二方共有的藥物及作用：杏仁——開上；蔻仁——運(yùn)中；薏仁——滲下；厚樸——理氣；半夏——燥濕。藿樸夏苓湯；三仁湯。32ppt課件33不同點(diǎn)：藿樸夏苓湯三仁湯組成：

藿香、豆豉、豬苓茯苓、澤瀉。竹葉、滑石、通草、甘瀾水。適應(yīng)證：濕邪偏于衛(wèi)表，熱不明顯者。濕漸化熱者。33ppt課件34在我們的身體里百分之七十五是水分。從江本勝博士水結(jié)晶實(shí)驗(yàn)報告中，我們了解到：我們心情善良、常常懷感恩的心，愛護(hù)利益他人的心，這個身體里面所有的水結(jié)晶都是最美好的，身體健康、強(qiáng)壯，就不會生病。如果心情不好,常發(fā)脾氣、一肚子怨恨、得到的結(jié)晶就非常不好。這個不好的結(jié)晶就會破壞身體里面正常的組織，就會生病。這是對我們本身來說，所以希望世界上的人常存歡喜心、愛心、感恩的心,對一切人、一切事、一切物，世界就會越來越好。------靜空法師34ppt課件35如果“人類對看不見的東西充滿信心，就不會有顯微鏡的發(fā)明。對看不見的東西，或現(xiàn)有科學(xué)手段還不能證明的東西，承認(rèn)它有存在的可能性，承認(rèn)人類對未知領(lǐng)域的研究能力還十分有限，這才是一種科學(xué)的態(tài)度、唯物主義的態(tài)度。相反看得見就說有，看不見就說無，只相信自己的認(rèn)知能力，這才是唯心的。這種態(tài)度顯然也不是客觀的。只相信所能證明的，是對科技的迷信。這些態(tài)度從來都不是科學(xué)的態(tài)度，也不是人類向未知世界進(jìn)步的基礎(chǔ)。”我們對這個世界的認(rèn)識，就像讓魚去解釋什么是水一樣。------靜空法師

35ppt課件36尚熾昌醫(yī)案：李某某，男1997年5月12日就診。四月某日因洗頭受涼，病發(fā)熱惡寒如瘧狀，一直按感冒治療，注射用青、鏈霉素半個月，熱仍不解。又服中藥解表劑，辛溫、辛涼皆嘗用，病無起色?，F(xiàn)已發(fā)熱25天。體溫38.5℃，并伴有惡寒，身重，口渴不欲飲，脘悶不饑，大便不實(shí)。體檢及輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。舌苔白膩，脈濡。36ppt課件37尚師曰：“此濕溫證也”。遂處三仁湯原方。杏仁10克，白蔻仁12克，生苡仁12克，半夏10克，滑石15克，厚樸10克，通草6克，淡竹葉6克。服1劑即熱退。三日后熱雖又起，但溫度偏底，續(xù)服1劑，熱退身暢而差。按語：發(fā)熱可見于多種疾病，因于濕溫之發(fā)熱往往纏綿難愈，其治即不宜辛溫發(fā)汗，又不宜辛涼解肌。唯宜芳香宣化，暢達(dá)氣機(jī)之法。用三仁湯以祛氣分之濕邪，則氣達(dá)津布，發(fā)熱自除。37ppt課件38【原文21條】濕熱證，胸痞發(fā)熱，肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內(nèi)閉。宜六一散一兩，薄荷葉三、四分，泡湯調(diào)下即汗解。

自注：濕病發(fā)汗，昔賢有禁。此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法，臨證者知所變通矣?！咎嵋渴顫裼舯碜C治

3、暑濕郁表證治：38ppt課件39

【證候分析】

發(fā)熱，始終無汗——濕已化熱，腠理郁閉，氣機(jī)受阻胸痞，肌肉微疼——濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)不宣，故胸痞；邪郁肌表，故肌肉微疼（邪犯陽明之表）

39ppt課件40

【方藥】

六一散加薄荷（即雞蘇散）

滑石：解肌清熱、開竅利濕

甘草：清熱和中

薄荷：透解風(fēng)熱六一散加薄荷葉，泡湯調(diào)下，輕宣透達(dá)，使衛(wèi)氣通暢，濕開熱透則邪隨微汗而解，即吳子音所注“辛涼解散”之理。40ppt課件41【討論】1、邪郁肌表的依據(jù)：（1）雖無惡寒，但表實(shí)無汗，又無口渴等氣分證狀（2）條文所言“腠理暑邪內(nèi)閉”指明病在肌表衛(wèi)分，吳子音言：“濕熱蘊(yùn)遏，氣郁不得宣”，當(dāng)指衛(wèi)氣郁遏。（3）從吳氏指出治宜“辛涼解散”也說明為暑濕閉郁，表氣不宣之證。41ppt課件422、濕熱病可汗否？薛氏：“濕病發(fā)汗，昔賢有禁”。張仲景：“濕家忌投發(fā)汗”。王叔和：“其人常傷于濕……治在足太陰，不可發(fā)汗，汗出必不能言，耳聾不知痛所在”。薛氏29條：“濕熱證，四五日忽大汗出，手足冷，脈細(xì)如絲或絕，……乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡……”。42ppt課件433、可用微汗的標(biāo)準(zhǔn)：431、濕熱郁閉腠理，氣機(jī)受阻而始終無汗。2、肌肉微疼、胸痞等邪犯陽明之表之輕證。章虛谷云：“屬暑濕閉于腠理”，

“濕證固非一概禁汗”43ppt課件444、此微汗與濕溫初起禁辛溫發(fā)汗不同：

自注中“蓋既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法，……”

滑石非單純利水之品，而是上達(dá)腠理，下行水液，通達(dá)表里三焦之上品，其利毛竅開腠理的作用與薄荷葉辛涼透表相伍，使蘊(yùn)遏肌表之邪得微汗而解。

《本草求真》：“滑石開竅利濕，不獨(dú)盡由小便而下，蓋能上開腠理而發(fā)表，是除上中之濕熱；下利便溺而行水，是除中下之濕熱；熱去則三焦寧而表里安，濕去則闌門通而陽明利矣”。44ppt課件45

吳子音：加香薷溫散之法，應(yīng)適于外寒束表而兼暑濕者，對本證濕熱在表雖無汗而不惡寒并不相宜。

吳錫璜：用泡湯取其輕揚(yáng)透汗，及煎劑用輕清開泄的蘆根、豆豉、竹葉、杏仁、綠豆衣等，甚合薛氏微汗之旨，臨證可作參考。45ppt課件46三邪在氣分1.邪在上焦原文31、14、18條2.邪在中焦原文8、12、10、13、37條3.邪在下焦原文11、29條46ppt課件【原文18條】濕熱證，咳嗽晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺絡(luò)，宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。

自注：人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡(luò)則肺實(shí)。葶藶引滑石，直瀉肺邪則病自除。【提要】暑濕傷肺（或濕熱之邪郁滯肺絡(luò)而致實(shí)證咳喘）的證治。1、邪在上焦（原文18、31、14條）47ppt課件4848【證候分析】咳嗽晝夜不安，甚至喘不得眠——暑濕（濕熱）粘滯、壅阻肺氣，肺氣不得宣降，氣逆而上?！痉剿帯枯闼炞印獮a肺氣，降痰枇杷葉——降肺氣六一散——清利濕熱

本證屬實(shí)證，還可見面垢、口渴不欲飲、苔厚膩、脈濡滑而數(shù)、兩寸有力等癥。48ppt課件491、本證的病機(jī)及癥狀探討：

本條冠以“濕熱證”，又言“暑邪入于肺絡(luò)”，楊照藜認(rèn)為此為濕熱上壅之證，故可理解為暑濕或濕熱之邪引起。2、為什么暑濕易于傷肺？

因?yàn)槭钚耙讉驓?，肺主氣?/p>

葉天士《臨證指南醫(yī)案》：“暑濕傷氣，肺先受病，諸氣皆痹?！?/p>

雷少逸：“暑為火邪，肺為金臟，火未有不克金者。”49ppt課件503、“葶藶引滑石，直瀉肺邪”的理解：

葶藶子苦辛大寒，歸肺、膀胱經(jīng)，其苦降辛散，性寒清熱，專瀉肺中水飲及痰火而平喘咳。

《開寶本草》：“療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中之痰飲”。

《本經(jīng)》：“通利水道”作用。50ppt課件51

滑石甘淡寒，歸胃、膀胱經(jīng)，利水通淋，清解暑濕，與葶藶子同歸膀胱經(jīng)，合用則利水之力加強(qiáng)，加之葶藶瀉肺氣下行的作用。

薛氏云：“葶藶引滑石，直瀉肺邪而病自除?！?/p>

臨證還可以加入桑皮、黃芩、白前、車前草等，亦可用《溫病條辨》千金葦莖湯加杏仁、滑石方。51ppt課件52【原文31條】濕熱證，初起壯熱口渴，脘悶懊憹，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦。宜涌泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，無汗者加葛根。

自注：此與第九條宜參看，彼屬余邪，法當(dāng)輕散；此則濁邪蒙閉上焦，故懊憹脘悶。眼欲閉者，肺氣不舒也。時譫語者，邪郁心包也。若投輕劑，病必不除?！督?jīng)》曰：“高者越之”。用梔豉湯涌泄之劑，引胃脘之陽而開心胸之表，邪從吐散。

【提要】濕熱濁邪蒙閉上焦氣分之候。52ppt課件53輕宣上焦氣機(jī)，透邪外達(dá)?！咀C候分析】壯熱、口渴、脘悶懊憹——由衛(wèi)入氣，阻于中上焦。眼欲閉、時譫語——上焦?jié)駸釢嵝懊杀吻尻枺瑪_及心神。梔子豉湯加枳殼、桔?！痉剿帯?3ppt課件54【討論】1.關(guān)于神志癥狀：眼欲閉：神情淡漠，精神不振的狀態(tài)。時譫語：即偶有譫語，為邪郁心包所致。均為輕度神志癥狀。以藥測證：梔豉湯加枳殼、桔梗，功用僅可輕宣上焦氣機(jī)而透邪外達(dá)，可知本證非神志重證。54ppt課件552.“宜涌泄”的異議“涌泄”之法。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“高者越之”。

梔豉湯本為輕清氣熱之劑，主治熱邪初入氣分之熱郁胸膈之證，無涌泄作用。加桔梗、枳殼在于輕宣上焦氣機(jī)，透邪外達(dá)。薛氏：“引胃脘之陽，開心胸之表”

目的在于宣暢上焦。

章虛谷：“若舌苔薄而滑者，邪未膠結(jié)，可以吐散。若舌苔厚而有根。濁邪瘀結(jié)，須重用辛開苦降。如吐之，邪結(jié)不得出，反使氣逆而變他證也?！?5ppt課件56【原文14條】濕熱證，初起即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地漿水煎。

自注：此條乃濕熱俱盛之候。而去濕藥多清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機(jī)也?！驹~解】瞀亂：瞀：視物不明，甚至昏蒙；瞀亂為視物不明，心中悶亂，甚至神識昏蒙。56ppt課件57地漿水：把新汲水倒入約三尺深的黃土坑，待沉淀后，取清液用，有清暑解毒作用?！吨夂蠓健罚骸盎蛴霭l(fā)毒，急掘地作水坑，以水令滿，熟攪稍澄，飲水自解，名為地漿?！?/p>

章虛谷：“于陰地掘坑，汲凈水倒坑中攪之，候澄清，名地漿水，能解暑毒?！薄咎嵋繚駸岱x濁阻閉上中二焦的證治。57ppt課件58初起即胸悶不知人——濕熱穢濁閉塞機(jī)竅，濁邪害清。瞀亂，大叫痛（胸脘、胃腹疼甚絞痛）

——清陽閉阻不行。【證候分析】【方藥】草果、檳榔、芫荽（王注用薤白）——辛香燥濕、理氣辟穢，以開氣機(jī)阻閉。菖蒲——鮮用芳香化濁，開竅逐穢，以解清竅閉塞。六一散——清利濕熱泄?jié)帷；蚣釉斫恰粮Z開通。地漿水（煎）——解暑祛濁。58ppt課件591、病因與發(fā)?。?/p>

本證為濕熱病的特殊類型，特點(diǎn)是發(fā)病急且重。

沈宗淦云，“此條頗似痧證，宜用靈驗(yàn)痧丸為妙，六一散有甘草，須慎用。”【討論】

發(fā)痧乃因夏秋間暑濕交蒸，穢濁氣盛，或素體虛弱，不耐暑熱，或素體濕熱內(nèi)盛，感其氣而發(fā)病，每伴有頭脹、頭重、惡心、欲吐不得吐、腹脹、苔白膩垢濁等。蒼術(shù)（米泔水浸)5錢，明天麻6錢，麻黃6錢，雄黃6錢，朱砂6錢，麝香（后入)6分，丁香1錢，大黃1兩，蟾酥（燒酒化)1錢5分，甘草4錢。59ppt課件602、病機(jī)與治療：

薛氏認(rèn)為此屬濕熱俱盛之候。但從所列癥狀分析，應(yīng)是以濕熱穢濁之邪為主，熱勢并不熾盛。

治療：急以辛通開閉。故祛濕藥多，清熱藥少。以避免過于寒涼凝滯氣機(jī)。

臨床多采用中成藥。如玉樞丹、紫金錠、藿香正氣散、十滴丸水、行軍散等?；蛞怨勿鸱?、針刺法急救之。60ppt課件61【原文8條】濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味。

自注：瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧。而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽明之半表半里，濕熱阻遏，則營衛(wèi)氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達(dá)原飲之例。蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也?！咎嵋繚駸嶙瓒裟ぴC治。2．邪在中焦（原文8、12、

10、13、37條）61ppt課件62寒熱如瘧——濕熱阻遏膜原，樞機(jī)不利

【證候分析】柴胡——厚樸、檳榔、草果、半夏、蒼術(shù)——藿香、干菖蒲——六一散——和解少陽理氣燥濕芳香化濁清利濕熱【方藥】此仿吳又可達(dá)原飲，溫燥藥多，用于濕重于熱。如熱重用達(dá)原飲，濕重用雷氏透達(dá)膜原法。62ppt課件63①達(dá)原飲：檳榔、川樸、草果——知母——白芍——黃芩——直達(dá)膜原；滋陰；和血；清熱燥濕；甘草——和中。適用于營陰不足，且濕遏熱伏者，以舌紅絳苔垢膩為辨證要點(diǎn)。吳鞠通：“乃調(diào)和之品，如渴與水，非拔病之藥”63ppt課件64②雷氏宣透膜原法：川樸、檳榔、草果——直達(dá)膜原；藿香、半夏、生姜——行氣化濕，降逆止嘔；佐黃芩——清濕中之熱；甘草——和中。適于舌不紅絳，僅苔白膩者。64ppt課件65【討論】1、對“膜原為半表半里”的理解：

與1條提綱中的說法一致，其近于中焦，是上、中、下三焦之要沖，實(shí)一身之半表半里，與傷寒半表半里有異。

傷寒半表半里：寒邪傳里化熱，郁于足少陽，從表里間劃分界限。

濕熱半表半里：濕遏熱伏寄于中焦，是上下概念的轉(zhuǎn)樞。65ppt課件662、關(guān)于濕遏膜原證：

是濕熱證氣分階段的一個特殊類型。證見：寒熱如瘧，汗出胸痞，口渴不引飲，脘腹脹悶，舌苔白膩甚或滿布垢濁、或如積粉、舌邊尖紅赤，甚則紫絳等濕濁內(nèi)盛之候。病機(jī)：濕濁偏甚，郁遏氣機(jī)，樞機(jī)不利。治療：薛氏以達(dá)原飲加減開達(dá)濕濁之邪。66ppt課件673、兩方方解比較共同藥物不同藥物厚樸、檳榔、草果——疏利濕濁苦溫辛溫并用，辛開苦降，開郁燥濕，行氣破結(jié)，開達(dá)膜原濕濁薛氏仿達(dá)原法吳又可達(dá)原飲半夏、蒼術(shù)——增加辛開苦降，燥化濕濁之力柴胡—和解透邪藿香、干菖蒲——芳香化濁六一散——清利濕熱（去知母、白芍滋潤酸斂）疏利宣化濕濁力強(qiáng)，清熱力較弱，適宜寒甚熱微之證。知母——清熱滋陰白芍——斂陰和血以防濕熱化燥傷陰，制約厚樸、檳榔、草果之燥烈黃芩

——燥濕清熱（清濕中蘊(yùn)遏之熱）甘草——和中疏利清熱力較強(qiáng)67ppt課件68【原文12條】濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸、草果、半夏、干菖蒲等味。

自注：此濕邪極盛之候?？诳誓艘翰簧仙?，非有熱也。辛泄太過即可變而為熱，而此時濕邪尚未蘊(yùn)熱，故重用辛開，使上焦得通津液得下也?！咎嵋繚裥皹O盛，尚未化熱證治。68ppt課件69【證候分析】舌遍體白——濕濁極盛的重要標(biāo)志?？诳省獫裥白瓒?，津不上升（但口渴而不欲飲）厚樸、草果、半夏、干菖蒲——辛苦溫燥濕理氣。

【方藥分析】還可見脘痞、惡心、腹脹等濕阻脾胃的癥狀。69ppt課件70運(yùn)用溫法的時機(jī)：可參考王、章二氏提出的若苔滑而不渴，或苔白不渴、且便溺不熱者，方為溫法之證。70ppt課件71【討論】1．本證的形成

舌遍體白：為舌苔滿布白膩，標(biāo)明濕邪尤盛。

無發(fā)熱、汗出：說明熱勢甚微，表明濕邪尚未

蘊(yùn)熱?？诳剩喾且驘嵋病?/p>

形成：感受濕邪偏重，或因中氣素虧，陽氣素虛，

或內(nèi)濕素盛等，71ppt課件72一因濕盛太陰，轉(zhuǎn)為濕勝陽微證。

如章注所言：“若苔滑而不渴者，即屬太陰證，宜溫之”。

二為：薛氏指出的可因辛泄太過變而為熱，繼而陽明熱盛化燥化火，出現(xiàn)與溫?zé)犷悳夭∫粯拥纳钊霠I血之證。2、轉(zhuǎn)歸72ppt課件733、“濕滯陽明”與“宜用辛開”濕滯陽明：強(qiáng)調(diào)了濕盛，為濕濁阻于中焦脾胃。方用辛開：即重用辛溫，辛可理氣，氣機(jī)得暢，又可以助濕邪之化，溫可燥化濕邪。選用藥物：厚樸、草果、半夏、干菖蒲等溫燥之品。楊照藜：“濕盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開之。一見濕開化熱，便即轉(zhuǎn)為清熱，若執(zhí)此為常用之法則誤矣”。薛氏認(rèn)為：“辛泄太過即可變而為熱”73ppt課件744、運(yùn)用溫法指征：

運(yùn)用溫法指征：苔白（舌質(zhì)正常）不渴、且便溺不熱者，方為溫法之征。

單憑苔白，不足診為濕盛之候。尤其素體陰虛者，用辛燥之品更易化燥傷津，故“重用辛開”必須把握好適應(yīng)證。74ppt課件75吳錫璜的經(jīng)驗(yàn)：宣透濕邪后，熱勢每多熾盛，當(dāng)兼用清解法，值得臨證注意。雷少逸說：“凡濕在表宜散，在里宜滲利，今在氣分，宜溫藥以化之?！?/p>

《時病論》

“溫化濕邪法”：藿香、蔻殼、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、神曲，亦可用于本證的治療。75ppt課件76【原文10條】濕熱證，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。

自注：濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴。病在中焦氣分。故多開中焦氣分之藥。此條多有挾食者。其舌根見黃色，宜加栝樓、楂肉、萊菔子。76ppt課件77【提要】濕伏中焦，始見化熱的證治。發(fā)熱汗出（不惡寒）——濕熱入里胸痞，口渴（不欲飲）舌白——濕邪內(nèi)盛【證候分析】濕重于熱者治宜辛開化濕為主少佐清熱。77ppt課件78杏仁、枳殼、桔?！p苦微辛，宣利肺氣

藿香、佩蘭、菖蒲、蔻仁、郁金——芳香運(yùn)脾化濕蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏——辛苦溫理氣燥濕六一散——淡滲清熱利濕又不傷陰【方藥分析】【討論】1．薛氏治濕五法：78ppt課件7979辛宣利濕（宣濕）

芳香化濕（化濕）苦溫燥濕（燥濕）淡滲利濕（利濕）祛風(fēng)勝濕（勝濕）即辛開宣肺。肺主一身之氣，為氣化之先，宣通肺氣則三焦氣機(jī)宣暢，氣化則濕化。此法不僅適于濕阻上焦，亦用于濕伏中焦，利肺以行脾，濕流下焦，源清而流潔。常用藥有杏仁、桔梗、枳殼。濕為穢濁之氣，芳香化濕，辟穢去濁。常用藥有藿香、佩蘭、蘇葉、菖蒲、蔻仁、郁金。辛苦溫，理氣燥濕。常用藥有蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、陳皮、草豆蔻、砂仁，代表方平胃散。

（濕熱并重要配合清熱藥，如黃芩、黃連、白花蛇舌草、梔子、龍膽草，代表方王氏連樸飲）使?jié)裥白孕”愣?。常用藥有滑石、茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、竹葉、茵陳。是取風(fēng)藥能托化濕邪而出，且風(fēng)藥升陽有鼓動中焦，促進(jìn)脾胃轉(zhuǎn)輸以清除濕邪的作用。常用藥有防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、升麻、柴胡。79ppt課件802、關(guān)于胃液不升之口渴

自注：“胃液不升則口渴”。指濕邪內(nèi)阻，津液不得上升，非津液不足，無津上升。辨證要點(diǎn)：

胃津不足－－必見舌干燥，而口渴引飲，治宜益胃生津；

胃液不升－－必見苔膩而渴不欲飲，治宜化濕為主，濕化則津升，口渴得解。80ppt課件81【原文13條】濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱，如蔻仁，半夏，干菖蒲，大豆黃卷，連翹，綠豆衣，六一散等味。自注：此濕熱參半之證。而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。上二條憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移?！咎嵋筷U明中焦?jié)駶u化熱治宜辛泄與清熱并施。

81ppt課件82【證候分析】舌根仍白膩，舌尖紅——濕漸化熱（薛氏雖稱為“濕熱參半”，但仍屬濕重?zé)彷p之證）辛泄佐清熱：蔻仁、半夏、菖蒲——辛泄大豆黃卷、連翹——清熱六一散、綠豆衣——淡滲利濕【方藥分析】82ppt課件83【討論】1．濕漸化熱的診斷要點(diǎn)：（1）辨舌：舌尖紅為漸化熱的標(biāo)志

薛氏重視舌診：憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。10條、12條，舌白或舌遍體白為濕重（濕邪極盛）,本條舌根白，舌尖紅為濕已漸化熱。83ppt課件84（2）以藥測證，辛開佐清熱。

治療較上條（指12條）增加了清熱藥，說明濕已化熱，實(shí)為濕熱兩解之法。濕已化熱易耗傷津液，但余濕尚在，若妄投滋潤又有助濕之弊，佐以清熱可達(dá)到保津存液的目的，如薛氏自注所言：“即佐清熱者，亦所以存陽明之液也”。熱病重在救陰，而救陰非生津養(yǎng)液這一途徑，凡能確保津液不受耗損之法，均含救陰之意，清熱即保液之本也。84ppt課件852．薛氏治濕熱，用藥忌苦寒：

濕雖漸化熱，但薛氏未用苦寒之品，而是采用輕清宣透，滲濕泄熱而又不傷陰的豆卷、連翹、綠豆衣、六一散等，主要基于防止苦寒化燥傷陰的治療思想。85ppt課件86【原文37條】濕熱證，壯熱口渴，自汗，身重，胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合。宜白虎加蒼術(shù)湯。

自注：熱渴自汗，陽明之熱也；胸痞身重，太陰之濕兼見矣。脈洪大而長，知濕熱滯于陽明之經(jīng)，故用蒼術(shù)白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。

白虎湯仲景用以清陽明無形之燥熱也，胃汁枯涸者，加人參以生津，名曰白虎加人參湯；身中素有痹氣者，加桂86ppt課件87【提要】熱多濕少證治

枝以通絡(luò)，名曰桂枝白虎湯，而其實(shí)意在清胃熱也。是以后人治暑熱傷氣身熱而渴者，亦用白虎加人參湯；熱渴汗泄肢節(jié)煩疼者，亦用白虎加桂枝湯；胸痞身重兼見，則于白虎湯加入蒼術(shù)以理太陰之濕；寒熱往來兼集，則于白虎湯中加入柴胡，以散半表半里之邪。凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎清熱，而復(fù)各隨證以加減。茍非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投。辨證察脈，最宜詳審也。87ppt課件88【證候分析】壯熱口渴、自汗、脈洪大而長——陽明熱盛之象身重、胸痞——太陰脾濕之征（此即薛氏所云：“太陰之濕與陽明之熱相合”而熱重濕輕之候）治以清熱為主兼以化濕白虎湯——專清陽明之熱佐以蒼術(shù)——專燥太陰之濕

【方藥】88ppt課件89

【討論】1．白虎湯加減：胃津枯涸者（身熱渴甚）——白虎湯加人參素有痹氣者（見肢節(jié)煩疼者）——加桂枝——桂枝白虎湯（白虎加桂枝湯）兼寒熱往來——加柴胡血虛——加生地精虛——加枸杞有痰——加半夏痞滿氣滯——加厚樸89ppt課件90脈虛——用甘藥養(yǎng)肺胃之津下利、發(fā)熱、舌黃——合白頭翁湯伏氣營陰虧損，舌絳熱渴，——合犀角地黃湯大汗脈虛，不熱不渴，——合生脈散大汗、小便短而熱，舌苔黃絳，——加生地、元參

薛氏自注極盡白虎湯之加減變化，至于“茍非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投”臨證時應(yīng)靈活對待，不必拘泥于四大證俱全，只要確屬陽明熱盛者便可應(yīng)用。90ppt課件912．熱重于濕”的多種治療方法：

本證屬陽明熱盛兼太陰之濕，治療以清陽明為主，加蒼術(shù)燥太陰之濕，本方早在宋代朱肱用作濕溫的治療主方，后葉桂認(rèn)為本方為“治暑濕相搏而為濕溫病者”釋本方組方意在“以苦寒辛寒之藥清其暑，以辛溫燥烈之藥燥其濕，而以甘平之藥緩其中”。使邪卻正安，熱退濕除。91ppt課件92

吳鞠通《溫病條辨》中焦篇38條有濕熱結(jié)聚胸脘之熱重于濕之證。證見：“脈洪滑，面赤，身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉”92ppt課件93病機(jī)：吳氏認(rèn)為此屬陽明暑濕。方用：小陷胸湯加枳實(shí)治之。

臨床多見于濕熱兼挾痰飲之證，若用白虎湯之清則不相宜，須用苦寒辛降之法，雖同屬熱重于濕，但病機(jī)證候治法方藥又各具特點(diǎn)，臨證當(dāng)細(xì)辨之。93ppt課件94

何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗芬嗾摕嶂赜跐瘢翰C(jī)：“其病多發(fā)于陽明胃腸，熱結(jié)在里，由中蒸上”。證見：神煩，口渴不引飲，口氣穢濁，尤以胸腹熱痛，按之灼手或按之作痛為特征，甚可見耳聾干嘔等。舌苔黃膩或黃白相兼，黃中帶黑，浮滑粘膩，或白而黃而灰點(diǎn)，舌邊尖紅赤少津。94ppt課件95治療：苦辛通降，通達(dá)表里。方藥：枳實(shí)梔豉合小陷胸湯加連翹、茵陳、黃芩、木通等。

如熱勢再盛，漸欲化燥，見渴甚，脈大，氣粗喘逆者，重用石膏、知母加蘆根、燈芯等清熱利濕之品。

何氏的經(jīng)驗(yàn)，可視為治療濕熱病熱重于濕證候的發(fā)展。95ppt課件96【原文11條】濕熱證，數(shù)日后自利，溺赤，口渴，濕流下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。

自注：下焦屬陰，太陰所司。陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴?？傆商帩袷⒐室?。濕滯下焦，故獨(dú)以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷開泄中上，源清則流自潔，不可不知。

濕熱之邪不自表而入，故無表里可分，而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴亦分三焦者是也。

3．邪在下焦（原文11、29條）96ppt課件【提要】濕流下焦小腸泌別失職的證治及濕熱為患的特點(diǎn)?！咀C候分析】小便短澀，大便自利——濕流下焦，濕阻氣機(jī)，小腸泌別失職，大腸傳導(dǎo)失司。口渴——濕邪內(nèi)阻，津不上承，97ppt課件98滑石、豬苓、澤瀉、萆薢、通草——

治以分利，小便通利則便泄自止，濕邪去則口渴自愈，故自注曰：“濕以分利為治”?！痉剿帯?8ppt課件99【討論】1．關(guān)于“下焦屬陰，太陰所司”

指位于下焦的大小腸、膀胱與太陰脾在生理病理上密切相關(guān)。

“陰道虛則自利”非指虛證，乃指腸道功能失司，濕勝則濡泄。99ppt課件1002．本證病機(jī)：

自注中兼見口渴胸痞：說明病機(jī)變化不局限于下焦，故佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷，開泄中上。肺為水之上源，宣其上使肺氣得化，脾氣得運(yùn)，則助于下焦水道通利而利于濕邪的祛除，即“源清則流自潔”。100ppt課件1013、濕熱致病特點(diǎn)：（1）蒙上流下，下閉上塞，阻塞三焦：

薛氏認(rèn)為：不論濕多或濕熱俱多，均可蒙蔽上焦，流注下焦，甚至下焦閉塞，上焦壅盛，造成三焦俱困。

故濕熱病“未嘗無三焦可辨”，治療“當(dāng)三焦分治”。

治當(dāng)調(diào)理氣機(jī)，恢復(fù)正常氣化功能。101ppt課件102

薛氏在醫(yī)案中云：“夏季之濕郁，必傷太陰脾，濕甚生熱，熱必窒于陽明胃脈，全以宣通氣分，使氣通濕走熱清?！?/p>

柳寶詒亦認(rèn)為：“治濕熱兩感之病，必先通利氣機(jī)，俾氣水兩暢，則濕從水化，熱從氣化，庶幾濕熱無所凝結(jié)?！敝萎?dāng)：開上、暢中、滲下（利小便）。102ppt課件103（2）為分解濕熱的治療原則提供依據(jù)：

薛氏提出，濕熱未合則病輕且緩，濕熱相合則病重且速。因熱得濕蒸則愈加熾熱，濕得熱煽則愈加橫行。因濕熱相合則少火化為壯火，三焦相火上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈。因此，治療濕熱首當(dāng)分解濕熱。103ppt課件104【原文29條】濕熱證，四五日，忽大汗出，手足冷，脈細(xì)如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮。乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時表里不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散去術(shù)加滑石、酒炒川連、生地、芪皮等味。自注：此條脈癥，全似亡陽之候，獨(dú)于舉動神氣得其真情，噫！此醫(yī)之所以貴識見也。【提要】濕熱病衛(wèi)陽暫亡而濕熱仍結(jié)于下焦的證治。104ppt課件【證候分析】忽大汗出，手足冷，脈細(xì)如絲或絕——似真陽外脫之證，實(shí)為濕熱結(jié)于下焦，一時表里不通，且汗出過多，衛(wèi)陽暫傷?？诳省钩鲞^多，陰液耗傷。莖痛——濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦之征象。105ppt課件106四苓散（五苓散去術(shù)）加滑石——導(dǎo)濕熱下行。黃連、生地——清熱救陰。黃芪皮——固衛(wèi)止汗?！痉剿帯?06ppt課件1071．本證辨證關(guān)鍵：

自注云：“脈證全似亡陽之候，獨(dú)于舉動神氣得其真情”。未見陽氣外脫之神氣虛憊，蜷臥欲寐，語聲低微等現(xiàn)象，而是神清語亮，起坐自如，故可判斷此大汗出乃為正氣驅(qū)邪自肌腠外出，從汗而解之象，而非氣脫亡陽。107ppt課件108病機(jī)：一時汗出過多，在表之陽隨汗泄越，致衛(wèi)外之陽暫亡，而在里之陽氣一時未能達(dá)于肌表，失于溫養(yǎng)肌膚分肉之功，則見手足冷。

如葉天士《溫?zé)嵴摗贰靶芭c汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出”之病機(jī)趨勢。

亦即《溫?zé)嵴摗分小靶巴苏摚枏暮剐?，故漸膚冷，未必即成脫證”之理。108ppt課件1092．本證用“芪皮”的提示

王孟英認(rèn)為本證治療“用法頗極周密”，針對大汗出，氣液兩傷，用芪皮合五苓散中桂枝，固衛(wèi)氣，生地滋陰液，而兩顧氣液。

提示后人注重病發(fā)之因，本證雖有濕熱郁結(jié)存在，但更以陽氣泄越不固為急，當(dāng)酌加芪皮、人參等益氣顧陰，或先予益氣固脫，待陽氣未復(fù)，厥回汗止后再繼治濕熱。109ppt課件1103、他注分析“忽大汗出”的原因：

薛氏未言四五日忽大汗出的原因，王注分析“必由誤表所致”，吳注認(rèn)為“誤服寒涼冰閉者亦有此候”?？芍獫駸崃b留氣分之時的治療應(yīng)避免發(fā)散解表和過用寒涼。110ppt課件

周某，男，24歲。感受時令之邪，而發(fā)熱頭痛，胸中發(fā)滿，飲食作嘔。注射“安乃近”與“葡萄糖液”，汗出雖多而發(fā)熱不退，反增譫語、身疼、嘔吐等癥。試其體溫39.6℃，脈來濡，舌苔白膩，脈證合參，濕邪猶存，治當(dāng)清利濕熱，芳化濕濁，以行三焦之滯。方用：白蔻仁6克，滑石12克，杏仁6克，苡仁12克，藿香6克，厚樸6克，半夏10克，竹葉6克劉渡舟醫(yī)案之濕溫：111ppt課件

劉老書方時，語其家人曰：服藥則熱退，可勿憂慮。然病人服藥無效，反增口渴心煩，體溫升至40℃，一身酸痛，兩足反厥冷如冰。病家惶恐，急請劉老再診。切其脈仍濡，而舌苔則黃白間雜。濕溫為患，明白無誤，然前方胡為不效？思之良久，則又書一方：蒼術(shù)10克，生石膏30克，知母10克，粳米15克，炙甘草6克。上方僅服一劑，高熱即退，足溫，諸癥皆愈。

112ppt課件按語：此證本屬濕溫為病，當(dāng)時若利濕清熱，自可奏效而愈。而病家誤發(fā)其汗，乃犯濕家之禁，亡失津液，故致病情加劇。然既按濕溫治療，用方為何不效？此證胸滿泛惡，固屬濕候，而同時又有高熱、煩渴、譫語，則屬陽明之熱顯著。前方用三仁湯治濕之力大，但清熱之力則小，而藿香厚樸又有增燥助熱之弊，故藥后口渴心煩而病不得解。今既熱盛于里，濕阻于外，則陽氣不能下達(dá)，故兩足冰涼而不溫。治療之法，非白虎不足以清其熱，非蒼術(shù)不足以勝其濕，故改投蒼術(shù)白虎湯，一劑即愈。113ppt課件

濕溫(發(fā)燒待查)

李某某，女20歲,初診:

主訴：患者于8月5日自覺惡寒發(fā)熱，體溫在37℃～39℃之間。經(jīng)某醫(yī)院診為病毒性感冒，曾服解表藥，熱勢不退。因持續(xù)發(fā)燒19天收住院治療。經(jīng)西醫(yī)系統(tǒng)檢查，診為發(fā)燒待查。歷用液體支持療法、復(fù)方新諾明、青霉素、卡那霉素及雷米封等藥治療，中藥曾服清營湯、調(diào)胃承氣湯、白虎湯、紫雪、至寶以及秦艽鱉甲湯等方藥，其勢不佳。體溫仍在38℃左右。114ppt課件9月30日請趙師會診。

診查：證見發(fā)熱，午后熱重，汗出熱不解，頭暈而沉，口渴不欲飲，胸悶納呆，周身疲乏倦怠。

辨證：濕遏熱伏，午后熱甚汗出而熱不解；濕熱下注，小便色黃。病在中焦，彌漫上下。

治法：擬辛開苦降，佐以芳香淡滲之味。

處方：佩蘭葉10克(后下)，藿香10克(后下)，杏仁10克，淡豆豉10克，半夏10克，黃芩10克，木香6克，馬尾連10克，前胡6克，大腹皮10克，炒麥芽10克，梔子6克。三劑，水煎服。忌食腥勞，甜膩。115ppt課件二診10月4日。

服藥后熱勢稍減。因濕熱之邪難以速祛，故再守原方服藥四劑，以冀全功。

三診10月7日。

體溫已退至37.1℃，唯覺頸部酸痛。繼服原方藥兩劑，遂諸癥若失，于10月12日痊愈出院。116ppt課件[按]：此案為濕熱蘊(yùn)郁中焦氣分，遺經(jīng)發(fā)汗、清營，攻下、開竅、滋陰等誤治，寒涼滋膩，更助其濕，濕熱壅塞，阻滯氣機(jī)，濕不化而熱不除。此所“發(fā)熱日久不退也。濕溫病為濕與熱合，腔固難解。濕若不去，熱則難除。故治療當(dāng)以祛濕為先。宜用芳香宣化，辛開苦降，淡滲分消等法，當(dāng)先調(diào)暢氣機(jī)，宣通三焦。117ppt課件方中藿、佩、前、杏芳香化濕，宣通肺氣，以肺主氣，氣化則濕亦化，濕化則熱易清；梔子、豆豉清宣郁熱，濕熱郁久則為陳腐之氣，梔豉合用，最善發(fā)越陳腐，故有宣陽解郁之功；半夏、芩連辛開苦降，清熱燥濕，開泄中焦之濕熱積滯；木香、腹皮、麥芽，理氣滯，行水道，助消化，以利三焦。三焦者，水谷之道路，氣之所終始，決濱之官，水道出焉。三焦暢則上下分消，邪氣自去。藥后得二便通得，是三焦通暢之征，故周身汗出而熱退。118ppt課件本案初診予藥三劑，服后熱勢略減，而脈癥未變，故二診繼用原方4劑，則霍然而愈矣。非胸中有定見者不能如此處置。若二診時欲速其效而改弦更張，恐不免功虧一簣。要之，濕溫病濕邪阻滯，不易速去，須得濕邪緩緩化去，當(dāng)其由量變漸至質(zhì)變，才可達(dá)到豁然開朗的境界。故治療濕溫須胸中有定見，不可朝三暮四，頻頻換方。只要認(rèn)證準(zhǔn)確，立法無誤，即可依法用藥，自可功到自然成。本案即是例證。119ppt課件120

王某某，男，15歲，1938年4月。據(jù)其家屬述病情：患者4月5日開始發(fā)燒，頭暈，惡心嘔吐，胸中滿悶不適，曾服銀翹解毒丸8丸，其熱不退。8日經(jīng)本街某醫(yī)診為春溫，即服清解方劑，藥如銀花、連翹、桑葉、菊花、元參、沙參、蘆根、石膏，二劑。

濕溫過服寒涼滋膩：120ppt課件

二劑后病勢加重，胸悶如痞，夜不能寐，飲食不進(jìn)，且已臥床不起，小便黃少，大便略稀。又請某醫(yī)往診，時4月11日。某醫(yī)謂：此乃溫病日久深重，方用元參、知母、石膏、生地、地骨皮、青蒿等，并加安宮牛黃丸，服二付。4月14日因病勢日重，身熱不退，神志不清，7~8日未能進(jìn)食，胸中滿悶異常，大便稀。4月15日，周大夫謂病勢沉重，原方改安宮牛黃丸為紫雪丹五分繼服二付，病愈危重。121ppt課件4月17日上午邀余往診。當(dāng)時體溫39，高燒不退，神志不清，面色蒼白，胸中白陪已漸退，周身干熱，大便溏稀，兩脈沉濡略數(shù)，舌苔白膩而滑，舌質(zhì)邊尖紅絳。此濕溫之證，過服滋膩寒涼，乃濕阻不化，遂成冰伏之勢，逼熱邪入營。今已十二日，用辛溫開閉以暢氣機(jī)，芳香宣解而通神明，病勢甚重，諸宜小心，飲食當(dāng)慎，防其增重。122ppt課件

處方：香豆豉12、炒山梔3、前胡3藿香葉10（后下）、菖蒲10郁金6厚樸3半夏10杏仁10白蔻仁末1，淡干姜末1（后二味同研裝膠囊，分兩次隨藥送下）二付。二診：1938年4月20日。連服辛開溫化，宣陽疏調(diào)之劑，身熱已退，體溫37.2，遍體小汗，下至兩足，面色紅潤，神志已清，語言清楚，舌苔漸化，胸中白陪基本消失，小溲較暢，大便未通，兩脈中取滑濡，冰伏漸解，寒濕得溫漸化，氣機(jī)宣通。123ppt課件

仍以辛宣疏化方法：香豆豉10炒山梔3杏仁10前胡3藿梗10厚樸10半夏10草蔻3三付。三診：1938年4月2日。病情逐漸好轉(zhuǎn)，病人已下地活動，飲食二便如常，舌白滑潤，脈濡滑，宜調(diào)理中焦，以善其后。處方：香豆豉10旋復(fù)花10生白術(shù)5陳皮6白扁豆10生薏米10茯苓10焦麥芽10三付之后諸恙皆愈，調(diào)養(yǎng)半月而安。124ppt課件

按語：濕溫宜宣氣化濕，最忌滋膩，滋膩之品膩滯氣機(jī)，且助于濕，反使病膠著難解。濕為陰邪，非溫不化。雖濕熱為患，治宜分清濕之與熱，孰多孰少，當(dāng)用苦寒也要恰如其分。若誤用苦寒，克伐陽氣，不僅濕不能去，反致冰伏，氣機(jī)閉塞，邪無出路，內(nèi)逼入營，必成昏厥之變。其治法全在開冰伏之郁閉。脾胃位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，寒涼入胃，冰伏于中，中焦不通，氣機(jī)不行。開之必125ppt課件以辛熱燥烈之品，如干姜、草蔻，且以半夏、厚樸辛開苦降，燥濕行滯宣暢中焦，前胡、杏仁、宣降肺氣以開上焦，菖蒲、郁金，滌痰開竅，又加梔子豉湯，以豆豉宣郁熱而展氣機(jī)，山梔暢三焦而泄火。諸藥配合使冰伏解而寒濕化，濕郁開且三焦暢，邪有去路，故入營之熱則外透而解。本證因過用寒涼遏傷陽氣，濕熱為寒涼冰伏于內(nèi)，邪無退路，被逼入營，陰傷不甚，關(guān)鍵在于解冰伏開郁閉，宣氣機(jī)以透熱，若營陰被傷，熱已透轉(zhuǎn)，仍當(dāng)兼顧營分。126ppt課件127

薛氏云：“濕熱之邪，不自表而入，故無表里可分，而未嘗無三焦可辨”。薛氏以三焦分證，辨別濕熱之孰輕孰重依據(jù)了正邪兩方面的因素：正的一方面是：中氣虛則從太陰濕化，中氣實(shí)則從陽明火化；邪的一方面是：濕邪粘滯重濁，易阻塞三焦氣機(jī)，只濕無熱或濕多熱少有蒙上流下的特性，濕熱俱多則三焦火化有下閉上壅的趨勢，所以濕熱之邪留戀氣分總不離濕化、火化兩途。氣分證小結(jié)127ppt課件128

濕化，即從太陰脾濕而化，表現(xiàn)為濕重于熱。如8條“濕濁阻遏膜原”，12條“濕滯陽明”，10條“濕伏中焦”，

13條“濕漸化熱，余濕猶滯”，14條“濕熱俱盛困阻中上二焦”，11條“濕流下焦”等。

火化，即從陽明胃熱而化，表現(xiàn)為濕熱并重或熱重于濕。128ppt課件

濕熱并重：如31條“濁邪蒙閉上焦”，18條“濕熱上壅”，29條“濕熱阻于下焦”等，從熱型、口渴、二便、神志、脈象等方而均表見出熱邪充斥、三焦俱困之象。特別是31條之“眼欲閉、時譫語”正是濕濁上蒙清竅而致的神識模糊、時清時昧的輕癥，此為氣分階段濕熱證神志癥狀的特異性表現(xiàn)。

熱重于濕：如37條“熱多濕少之候”。若濕熱進(jìn)一步化火化燥、三焦相火起而為瘧、上下充斥，內(nèi)外煎蒸、甚為酷烈，則進(jìn)一步深入營血分。

129ppt課件130

總之，在氣分階段，薛氏以三焦分證以定位，以區(qū)分偏濕偏熱以定性，此借重三焦辨識氣分濕熱之法，正符合濕熱病邪的性質(zhì)和傳變規(guī)律，已為后世濕熱辨證的科律。四、邪入營血（原文5、7、33、32條）

130ppt課件131【原文5條】濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙，神昏譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、玄參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。自注：上條言痙，此條言厥。溫暑之邪本傷陽氣，及至熱極逼入營陰，則津液耗而陰亦病。心包受灼，神識昏亂。用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。

【提要】濕熱化燥，內(nèi)陷心營，所致氣營兩燔的證治。131ppt課件【證候分析】壯熱口渴、舌黃——濕熱化燥，熱勢亢盛，

氣分之邪猶存。舌焦紅——邪熱由氣入營，熱灼營陰之象。神昏譫語或笑——邪熱內(nèi)閉心包，心神失常。發(fā)痙——邪熱引動肝風(fēng)?！驹~解】銀花露：將金銀花加水蒸餾，取露制成，具芳化清泄作用。

132ppt課件133犀角、生地、玄參——清心涼營，滋陰養(yǎng)液銀花露、連翹——清氣泄熱羚羊角、鉤藤——涼肝息風(fēng)菖蒲——芳香開竅，辟穢化濁至寶丹——長于芳香辟穢

【方藥】133ppt課件1341．“以藥測證”的提示：

薛氏所選藥物犀角、生地、玄參、連翹、羚羊角、鉤藤等，被后世冠以“薛氏犀羚鉤藤湯”之名，符合“清熱救陰，泄熱平肝為務(wù)”的原則。

開竅藥物的選擇上獨(dú)具匠心，至寶丹、菖蒲，均為芳香辟穢之品，本證由濕熱化燥而來，選銀花露，是取其較銀花更具清泄芳化作用，尤適合濕熱之證，與葉天士：“若從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中”的治法相應(yīng)。134ppt課件1352．對自注中：“溫暑之邪，本傷陽氣”的理解：溫暑之邪（包括濕熱病邪）：初起本多先犯衛(wèi)、氣而病在陽分，一旦化燥入營動血，則病在陰分。故薛氏云：“及至熱極逼入營陰，則津液耗而陰病。”王孟英亦注曰：“挾濕邪日久，已從熱化，在氣不能清解，必致逼營?！?/p>

闡明本證的病機(jī)是濕邪化熱已由氣入營，形成“氣營兩燔”證。135ppt課件【原文7條】濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮。斑疹，胸痞，自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、玄參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。自注：此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困。獨(dú)清陽明之熱，救陽明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死也。

【提要】濕熱化燥，熱邪充斥三焦，氣血兩燔的證治。136ppt課件1371．方諸水：又名明水，方諸為古代在月下承取露水的器具名稱。用大蚌磨之令熱，當(dāng)明月當(dāng)空時，向月取蚌體分泌的汁液（或入冰片數(shù)分，便可得水）名曰方諸水。性甘寒無毒，功能止渴除煩，明目定心?！驹~解】2．金汁：將大便放入罐內(nèi)，用荷葉蓋住埋在地下三尺深，5－10年后打開，可見黑綠色液體，清新味，上面浮一層黃色，故名金汁，清熱解毒作用較強(qiáng)。137ppt課件138【證候分析】

壯熱煩渴——?dú)夥譄釤胫?。舌焦紅或發(fā)斑疹——熱燔血分。胸痞——熱毒極盛充斥于上。自利——熱毒極盛下迫大腸。神昏痙厥——熱閉心包，肝風(fēng)內(nèi)動。

138ppt課件139犀角、羚羊角、生地、玄參、銀花露、紫草、金汁——清熱解毒、涼血滋陰、涼肝息風(fēng)鮮菖蒲——化痰開竅方諸水——清熱止渴除煩

【方藥】139ppt課件1401、本證病機(jī)：

薛氏認(rèn)為本證的病機(jī)為“熱邪充斥三焦”、“陰陽告困”是指本證為濕熱化燥化火，熱毒亢盛，上下、氣分、血分俱病而使陰陽俱困，亦為“痙厥中之最重者?！?40ppt課件1412．治療原則“獨(dú)清陽明之熱，救陽明之液為急務(wù)”，王孟英贊其為“此治溫?zé)岵≈嬖彙薄Ｖ委煆那鍤鉀鰻I，清心開竅，涼肝息風(fēng)，滋養(yǎng)陰液等多方面著手，組方嚴(yán)謹(jǐn)，作用全面。141ppt課件142①應(yīng)與清陽明之法配合應(yīng)用，故本證當(dāng)加石膏、知母等清氣之品，②熱毒閉竅嚴(yán)重見神昏甚者，亦可選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹之類清心開竅。3、臨床應(yīng)用：142ppt課件143【提要】濕熱化燥，深入營血，熱盛動血的證治?！驹?3條】濕熱證，上下失血或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。自注：熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機(jī)在是。大進(jìn)涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止后，須進(jìn)參、芪善后乃得。汗血即張氏所謂肌衄也?！秲?nèi)經(jīng)》謂“熱淫于內(nèi)，治以咸寒”，方中當(dāng)增入咸寒之味。143ppt課件144【證候分析】上下失血汗血濕熱化燥化火，內(nèi)逼血分損傷血絡(luò)，迫血外溢陽絡(luò)傷，血上溢—吐血衄血陰絡(luò)傷，血下溢—尿血便血血從肌膚、汗孔外溢—汗血（肌衄）

144ppt課件1451、本證治法

（1）“大進(jìn)涼血解毒之劑，以救陰而泄邪”

在涼血解毒中必佐以行血化瘀，如犀角地黃湯中丹皮、赤芍，行血化瘀，配犀角、生地，涼血解毒，正為該方?jīng)鲅寡涣麴龅呐湮樘攸c(diǎn)。因已深入血分，薛氏主張大進(jìn)涼血解毒之劑，救陰而泄邪，故加銀花、連翹、紫草、茜草等，本方即著名的薛氏犀角地黃湯。145ppt課件（2）當(dāng)增入咸寒之味

依據(jù)內(nèi)經(jīng)：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒”，咸能入腎，寒能清熱，加入咸寒可滋陰以助泄邪，如元參、知母、阿膠之類，亦寓有葉天士“先安未受邪之地”的預(yù)防思想。

血熱清，則出血自止，如不清血熱而單投止血之品，不僅止血難，反有留瘀之弊。146ppt課件147147（3）止血后，須進(jìn)參、芪善后

對于出血后，陽氣隨之外耗而陽不足者，可用參、芪之類，溫補(bǔ)陽氣。止血后，熱邪未盡或陰血不足而生虛熱者，參、芪不可用，故血止后不可妄投參、芪，如葉天士所說：“恐爐煙雖熄，灰中有火也”。147ppt課件1482、“毒從血出，生機(jī)在是”

薛氏自注還指出雖見出血，但若“勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機(jī)在是”。說明諸出血證的發(fā)生，尚有熱毒得以外泄之機(jī)。臨床見出血證畢竟屬危重之證，如吳氏所言：“血宜止，不止即危?！庇绕涠嗖课?、多竅道、量多勢急之出血，不可一概等閑視之。148ppt課件149【提要】濕熱化燥化火，熱入血室的證治。

【原文32條】濕熱證，經(jīng)水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分。宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。自注：熱入血室，不獨(dú)婦女，男子亦有之，不第涼血，并須解毒，然必重劑乃可奏功。

149ppt課件150【證候方藥分析】壯熱、口渴、神昏譫語，發(fā)生于經(jīng)水適來

——婦女濕熱病，濕熱化火，值血室空虛之時，邪熱熾盛而壯熱，口渴，乘機(jī)內(nèi)陷營血，擾亂心神而昏譫。胸腹痛（少腹痛為主）

——熱毒內(nèi)陷，營血凝滯，熱瘀互結(jié)舌無苔、脈滑數(shù)——邪熱內(nèi)盛

150ppt課件151犀角、紫草、連翹、銀花露、貫眾——涼血解毒。鮮菖蒲——辟穢開竅。茜根——活血散瘀?！痉剿帯?51ppt課件1521、病在血分的依據(jù)：

本證見壯熱口渴，似陽明熱盛津傷之候，但病不在氣分，而在血分的依據(jù)是：（1）未見大汗出、大渴、脈洪大、苔黃燥等陽明熱熾之象；此壯熱為高熱（2）舌無苔，且必見紅絳舌，為邪陷營血分的征象；神昏譫語為營血邪熱擾于心神所致。（3）以藥測證，薛氏主以涼血解毒，而且“必重劑乃可奏功”152ppt課件1532.對“熱入血室”的不同見解：

“熱入血室”首載于《傷寒論》，《金匱要略》將此證收列于婦人雜病篇。薛氏自注及章注，均認(rèn)為熱入血室可見于男子，其說可參考。歷代溫病學(xué)家，如吳又可、葉桂、吳瑭、王士雄、何廉臣等分別論述了熱入血室的各種類型，有因肝膽氣機(jī)失調(diào)，血熱、瘀熱互結(jié)，氣血兩燔等不同，治法亦不盡相同。一般認(rèn)為熱入血室的發(fā)生與月經(jīng)來潮有關(guān)，故以女子多見。153ppt課件154濕熱病后期調(diào)理154ppt課件155

濕熱病后期，病之大勢已退，然尚有余邪未盡，而正已傷虧，此時再祛邪則恐更傷正，不撤邪又慮死灰復(fù)燃，故濕熱病的瘥后調(diào)理尤顯重要。

薛生白在《濕熱病篇》中論述后期調(diào)理，

主要分為余濕留滯和純虛無邪兩種。

155ppt課件156一、余邪留滯的調(diào)治：原文9、19、27、22、38條

【原文9條】濕熱證，數(shù)日后脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。

【原文19條】濕熱證，十余日，大勢已退，唯口渴，汗出，骨節(jié)痛，余邪留滯經(jīng)絡(luò)，宜元米湯泡于術(shù)，隔一宿，去術(shù)煎飲?！驹?7條】濕熱證，按法治之，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，余邪內(nèi)留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味。

156ppt課件157【原文22條】濕熱證，按法治之，數(shù)日后，或吐下一時并至者，中氣虧損升降悖逆，宜生谷芽、蓮心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚則用理中法。

【原文38條】濕熱證，濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身