心內(nèi)科常用藥物演示文稿

心內(nèi)科常用藥物演示文稿當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)優(yōu)選心內(nèi)科常用藥物Ppt當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

全世界因心血管病死亡1990年-----29%

預(yù)計(jì)2020年-----36%，居首位。

我國(guó)-----每年死亡人數(shù)260萬，平均每小時(shí)死亡人數(shù)約300人因心腦血管病

成為威脅人類生命的“第一類殺手”

如何合理利用藥物防治心腦血管疾病顯得尤為重要，作為心內(nèi)科?？谱o(hù)士，對(duì)常用藥物的護(hù)理觀察也決定了專業(yè)水平的高低。當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥5調(diào)節(jié)血脂藥抗血栓藥6當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)抗心絞痛藥1抗心絞痛藥物的作用有兩種類型2分類1）硝酸酯及亞硝酸酯類；2）鈣拮抗劑；3）β受體阻斷劑及其他類型的抗心絞痛藥物。1硝酸甘油—V硝酸異山梨酯禁用不良反應(yīng)頭痛、體位性低血壓的表現(xiàn)、暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎。

2禁用不良反應(yīng)頭暈及頭痛，其次有發(fā)熱感，面朝紅，足部水腫及液體潴留等3β受體阻斷劑禁用支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化硝苯地平-A普通片、緩釋片、控釋片當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)常用藥物擴(kuò)管劑機(jī)制適應(yīng)證劑量副作用其他硝酸甘油5-單硝酸酯靜脈擴(kuò)張劑為主AHF，血壓正常時(shí)20μg/min，可增至200μg/min低血壓，頭痛持續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐受性硝酸異山梨酯靜脈擴(kuò)張劑為主AHF，血壓正常時(shí)1mg/h增加至10mg/h低血壓，頭痛持續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐受性硝普鈉動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑高血壓危象,心源性休克聯(lián)合使用正性肌力藥物0.3-5μg/kg/min，低血壓，異氰酸鹽中毒需避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭診斷及治療指南》當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥5調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化藥抗血小板/抗凝/溶栓藥6當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)抗心律失常藥快速性心律失常.抗心律失常緩慢性心律失常當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)抗快速性心律失常藥物Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類其它抗快速性心律失常藥物當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)抗快速性心律失常藥物Ⅰ類：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼?。ˋPD）

Ⅰb：利多卡因-室性心律失常

Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常Ⅱ類：美托洛爾-受體抑制劑-室上性心律失常Ⅲ類：胺碘酮K+通道阻滯劑-室上性、室性心律失常Ⅳ類：鈣拮抗劑-室上性心律失常其它：MgSO4、KCl、腺苷、阿托品、地高辛當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)房速的治療（窄QRS）洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)室速的治療（窄QRS）1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：RFCA當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)房撲的治療（窄QRS）為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)房顫的治療（窄QRS）病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)抗心律失常藥胺碘酮胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物-Ⅲ類-多通道阻滯劑----室上性和室性快速心律失常副作用1、胺碘酮是含碘高，可誘發(fā)甲減或甲亢---應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。

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、引起肺纖維化等---定期攝胸片，以早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。3、QT間期均有不同程度的延長(zhǎng)，一般不是停藥的指征。

4、對(duì)老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié)，竇性心率<50次/min者，宜減量或暫停用藥。

5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉著，但不影響視力。6、急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、靜脈炎，因此需有心電和血壓監(jiān)護(hù)，并選用大靜脈滴注。當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)抗心律失常藥12利多卡因1心臟或肝臟功能障礙者-慢滴2心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬即停藥3血清電解質(zhì)；血藥濃度監(jiān)測(cè)3普羅帕酮維拉帕米禁用1.嚴(yán)重左心室功能不全。2.低血壓或心源性休克。3.病竇綜合征。4.II或III度房室阻滯。副反應(yīng)便秘；眩暈、輕度頭痛；惡心；低血壓；頭痛。外周水腫；充血性心力衰竭；竇性心動(dòng)過緩，I度、II度或III度AVB皮疹；乏力；心悸；低血壓；潮紅。老年人引起血壓禁用竇房結(jié)功能障礙Ⅱ或Ⅲ度AVB心源性休克。當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)緩慢性心律失常緩慢性心律失常阿托品舒喘靈氨茶堿腎上腺素異丙腎上腺素當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥5調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化藥抗血小板/抗凝/溶栓藥6當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)抗心衰藥物洋地黃類：西地蘭、地高辛非洋地黃類：

多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓

多巴酚丁胺：作用于受體

米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全，由于可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)在已基本淘汰當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)洋地黃類藥物常用制劑和用法制劑適應(yīng)證給藥途徑作用開始時(shí)間峰效時(shí)間半衰期用法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d腎西地蘭急性肺水腫靜脈10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h總量可達(dá)0.8-1.2mg腎毒毛旋K花子甙急性肺水腫靜脈5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h總量可達(dá)0.5-0.75mg腎減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；心肌炎、心肌病禁忌證---緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯）擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒不良反應(yīng)促心律失常作用（最常見者為室性早搏）、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)洋地黃中毒表現(xiàn)及處理毒性反應(yīng)

消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速，心律由不規(guī)則變規(guī)則神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反應(yīng)的處理

早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)非洋地黃類--多巴胺及多巴酚丁胺藥物作用靶點(diǎn)作用機(jī)制劑量適應(yīng)證多巴胺多巴胺受體增加腎血流量、利尿<3μg/(kg·min)≤2-3μg/(kg·min)用于AHF伴有低血壓患者受體增加心肌收縮力（強(qiáng)心）3-5μg/(kg·min)、受體收縮血管（升壓）>5μg/(kg·min)多巴酚丁胺1受體2受體增加心率、增加心肌收縮力，小劑量時(shí)輕度擴(kuò)管大劑量時(shí)收縮血管2-20μg/(kg·min)用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿擴(kuò)管劑無效時(shí)主要用于AHF伴有低血壓、尿少時(shí)當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥5調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化藥抗血小板/抗凝/溶栓藥6當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)降壓藥物種類降壓藥利尿劑α受體拮抗劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)血管緊張素受體II拮抗劑ARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)常用利尿劑1呋塞米（20mg/片、針）作用于髓袢的利尿劑注意電解質(zhì)氫氯噻嗪（25mg/片）排鉀利尿劑注意低鉀，高血糖高尿酸慎用23螺內(nèi)酯（20mg/片）醛固酮拮抗劑用于原發(fā)性醛固酮增多癥效果好，保鉀，注意高鉀當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)ACEI

注意事項(xiàng)：小劑量開始，逐漸增加劑量通常與β-受體阻滯劑合用

一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用

咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB

副作用：低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫

禁忌癥：CRF（肌酐>225μmol/L）、妊娠、高鉀（>5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不良反應(yīng)1頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。過敏性肝炎，甚至剝脫性皮炎等2、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫 3、咳嗽4、腎功能受損5、血鋅降低

當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)ARB類：厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦機(jī)制

阻斷血管緊張素ⅡAT1受體，作用機(jī)制類似于ACEI無ACE抑制劑的干咳、皮疹副作用。減少尿蛋白排泄注意事項(xiàng)：

在慢性心衰時(shí)，ACEI是第一選擇，但ARBs可作為替代使用禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用

常見副作用：低血壓、高鉀、BUN3、當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)-阻滯劑

機(jī)制：抑制交感神經(jīng)過度興奮

注意事項(xiàng)：由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在2～3月后靶劑量：清晨靜息心率達(dá)55～60次/分

副作用：心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化

禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯

臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的-阻滯劑

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美托洛爾，比索洛爾（1選擇性）卡維地洛（β、α受體阻滯劑）當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)α受體拮抗劑：特拉唑嗪適應(yīng)癥

可用于治療良性前列腺增生癥。鹽酸特拉唑嗪也可用于治療高血壓，可單獨(dú)使用或與其它抗高血壓藥物如利尿劑或α1-腎上腺素能阻滯劑合用。注意事項(xiàng)

首次給藥最好在日間，應(yīng)密切觀察病人，以避免發(fā)生嚴(yán)重的低血壓反應(yīng)。當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥5調(diào)節(jié)血脂藥抗血栓藥6當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)他汀類：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀血脂來源：外源性：從食物攝取的脂類經(jīng)消化吸收進(jìn)入血液；內(nèi)源性：肝、脂肪細(xì)胞以及其他組織合成后釋入血液。人體高脂血癥主要是VLDL與LDL增多，血漿中HDL預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。本類藥物可以減少體內(nèi)膽固醇的吸收、防止和減少脂類的合成，促進(jìn)脂質(zhì)的代謝而產(chǎn)生降