常見(jiàn)心臟疾病心電圖診斷

心電圖操作及其診斷共和縣中醫(yī)院電生理科趙金珍當(dāng)前第1頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)知識(shí)回顧當(dāng)前第2頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)知識(shí)回顧：心電圖導(dǎo)聯(lián)電極當(dāng)前第3頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)知識(shí)回顧：心電圖的波形和測(cè)量當(dāng)前第4頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)知識(shí)回顧：心電軸心電軸ⅠⅢ心電軸的范圍正常++-30°~+90°左偏+--30°~-90°右偏-++90°~+180°

指平均QRS電軸。根據(jù)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波

方向，估測(cè)心電軸是否偏移。當(dāng)前第5頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)知識(shí)回顧：心電圖各波的意義①P波：代表心房肌除極的電位變化。②QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。③T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。④P-R間期：從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極時(shí)間，即房室傳導(dǎo)時(shí)間。當(dāng)前第6頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)知識(shí)回顧：心電圖各波的意義⑤Q-T間期：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。⑥ST段：從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。各部分之間無(wú)電位差，故記錄到一段等電位線。當(dāng)前第7頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)知識(shí)回顧：心率的測(cè)量*1、計(jì)算法：60/R-R或P-P間期的秒數(shù)。

*2、查表法

*3、數(shù)R波個(gè)數(shù)法：心律不齊時(shí)，以P波或QRS波群起始部作為起點(diǎn)，測(cè)量至6s處作為終點(diǎn)，在6s內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10，即為每分鐘的心率。（紙速為25mm/s時(shí)，15cm或30大格為6s）

當(dāng)前第8頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)正常心電圖（一）P波：前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。

P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，是竇性P波的標(biāo)志。

P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mv。P-R間期：正常范圍內(nèi)0.12s-0.2s，它與年齡及心率快慢有關(guān)。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

QRS波群：心室肌除極電位和時(shí)間的變化。正常人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s。胸前導(dǎo)聯(lián)：自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。R波多在1.2～1.8mv之間，最高不超過(guò)2.5mv。

QRS波群時(shí)間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

3．Q波：正常Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04s。

J點(diǎn)：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱(chēng)為J點(diǎn)。通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1毫米，大多在等電位線上。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

S-T段：正常人ST段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.05mv；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mv外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.1mv。T波：代表晚期心室復(fù)極時(shí)的電位改變，是S-T段后出現(xiàn)的一個(gè)低園形占時(shí)較長(zhǎng)的波。

1．形狀

2．方向：多與QRS波群的主波方向一致

3．振幅：胸前導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)超過(guò)1.5mv。肢體導(dǎo)聯(lián)，不超過(guò)0.6mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，不應(yīng)低于R波的1/10。當(dāng)前第12頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)Q-T間期：從QRS波群開(kāi)始至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過(guò)此限即為延長(zhǎng)。

U波

是在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低，U波倒置可見(jiàn)于高血鉀和心肌缺血等。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)房室肥大

心肌缺血

心肌梗死當(dāng)前第14頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心房肥大（一）右房肥大P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)明顯。

“肺型P波”P(pán)波直立，見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)，振幅≥0.15mV。P波電軸右移≥75 當(dāng)前第15頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心房肥大（二）左心房肥大

“二尖瓣型P波”

﹡P波增寬，時(shí)限≥0.12s。

﹡P波雙峰,峰距≥0.04s,以Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)明顯。P波雙相，V1導(dǎo)聯(lián)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心室肥大(一)左室肥大1、左室高電壓的表現(xiàn)①V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。②Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。當(dāng)前第17頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心室肥大2、心電軸左偏。3、QRS波時(shí)間>0.10s，但一般不超過(guò)0.12s。4、繼發(fā)性ST-T改變。√左室高電壓＋ST-T改變“左室肥大伴勞損”

當(dāng)前第18頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心室肥大(二)右心室肥大1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，呈R型或Rs型。2、V1的R波+V5的S波>1.05mV(重癥>1.2mV)，aVR的R波>0.5mV。當(dāng)前第19頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心室肥大3、電軸右偏，≥+90°(重癥可>+110°)。4、繼發(fā)性ST-T改變?！逃沂腋唠妷海玈T-T改變“右室肥大伴勞損”當(dāng)前第20頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

心電圖對(duì)房室肥大的診斷意義

?存在一定局限性

?需結(jié)合臨床判斷

?心臟超聲診斷價(jià)值更大當(dāng)前第21頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心肌缺血與ST-T改變

在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。當(dāng)前第22頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心肌缺血與ST-T改變

(一)缺血型心電圖

1.心內(nèi)膜下心肌缺血:缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱(chēng)性高直立當(dāng)前第23頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心肌缺血與ST-T改變2.心外膜下心肌缺血引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先、心外膜復(fù)極在后，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波。心外膜面缺血T對(duì)稱(chēng)性倒置當(dāng)前第24頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)冠狀T波：倒置深尖、雙肢對(duì)稱(chēng)的T波。當(dāng)前第25頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心肌缺血與ST-T改變

(二)損傷型心電圖心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段的改變。損傷型ST段偏移：

ST段壓低

ST段抬高當(dāng)前第26頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)圖例：典型心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖當(dāng)前第27頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)圖例：變異型心絞痛心電圖當(dāng)前第28頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心電圖對(duì)心肌缺血的診斷意義

?心電圖上ST-T改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)。

?冠心病以外的因素也可引起ST-T改變。?需結(jié)合臨床判斷。當(dāng)前第29頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心肌梗死(一)心肌梗死基本圖形1.“缺血型”改變——T波改變*若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱(chēng)性，高而直立。*若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極順序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置。當(dāng)前第30頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心肌梗死2.“損傷型”改變——ST段抬高*①損傷電流學(xué)說(shuō)A：靜息狀態(tài)，受損處心肌極化不足，呈負(fù)電位。

B：正常心肌與受損心肌之間，因電位差產(chǎn)生損傷電流。C：全部心肌除極完畢時(shí)，受損區(qū)處于負(fù)電位不產(chǎn)生電位差，形成ST段相對(duì)抬高，甚至形成單向曲線。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心肌梗死2.“損傷型”改變——ST段抬高

*②除極受阻學(xué)說(shuō)?正常心肌除極后呈負(fù)電位，損傷心肌不除極呈正電位，即產(chǎn)生電位差。

?產(chǎn)生由從正常心肌指向損傷心肌的ST向量，使面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。當(dāng)前第32頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)“損傷型”ST段抬高的形態(tài)A圖：平抬型

C圖：上斜型D圖：凹面向上型

B圖：弓背型

E圖：?jiǎn)蜗蚯€型型

當(dāng)前第33頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心肌梗死3.“壞死型”改變——異常Q波*異常Q波（壞死型Q波、病理性Q波）：Q波增寬，時(shí)間≥0.04s；振幅增大，≥同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。*QS波A圖：正常心室除極(左室外膜電極示qR型波)B圖：透壁性心肌梗死(左室外膜電極示QS型波)

當(dāng)前第34頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)急性心肌梗死后心電圖產(chǎn)生的特征型變化壞死區(qū)—異常Q波或QS波損傷區(qū)—ST段抬高缺血區(qū)—T波倒置當(dāng)前第35頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(二)心肌梗死的心電圖演變及分期1.超急性期:高聳直立T波,數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)。2.急性期:數(shù)小時(shí)～數(shù)天ST段弓背向上抬高+病理性Q波+T波倒置當(dāng)前第36頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)3.亞急性期:數(shù)周～數(shù)月病理性Q波,T波、ST段逐漸恢復(fù)。4.陳舊期:數(shù)月或更久僅留存病理性Q波。當(dāng)前第37頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)三、心肌梗死的定位診斷：

以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）當(dāng)前第38頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)左室心肌梗死定位診斷

前間壁前壁前側(cè)壁高側(cè)壁廣泛前壁下壁后壁V1

++

*

V2

++V3

+++V4

+

+V5

++V6

++

V7

+

V8

+

V9

+I

+

avL

+

II

+

III

+

avF

+

+壞死型圖形；可能出現(xiàn)；*R波增高、ST段壓低及T波增高當(dāng)前第39頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)急性前壁心梗：

前壁導(dǎo)聯(lián)（AVL，V1～V6）ST段抬高，相應(yīng)的下壁導(dǎo)聯(lián)（II，III，aVF）ST段壓低。當(dāng)前第40頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)急性下壁心梗：

下壁導(dǎo)聯(lián)（II,III,aVF）ST段抬高，相應(yīng)的前壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ,AVL,V2～V4）ST段壓低。當(dāng)前第41頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)陳舊性前間壁心肌梗死及左前分支阻滯

當(dāng)前第43頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(四)心肌梗死的分類(lèi)1.非Q波型心肌梗死2.ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死3.心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并右束支阻滯心肌梗死合并左束支阻滯4.右心室梗死當(dāng)前第44頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(五)心肌梗死的鑒別診斷?急性心包炎?左室肥大變異型心絞痛右室肥大早期復(fù)極綜合征順鐘向轉(zhuǎn)位?感染左束支阻滯腦血管意外心肌病當(dāng)前第45頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心電圖對(duì)心肌梗死的診斷意義

?具有確診意義。

?心電圖上存在動(dòng)態(tài)演變過(guò)程時(shí)，診斷價(jià)值更大。

當(dāng)前第46頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)心律失常

心肌細(xì)胞的特性電生理特性自律性（自動(dòng)性和節(jié)律性）興奮性（絕對(duì)和有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期）傳導(dǎo)性收縮性

當(dāng)前第47頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

一、心肌的電生理特性自律性竇房結(jié)：60～100次/分(最高)房室交界區(qū)：40～60次/分希氏束以下：25～40次/分

當(dāng)前第48頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)興奮性①絕對(duì)不應(yīng)期：從0期除極開(kāi)始到復(fù)極3期膜電位達(dá)-55mV。無(wú)論給多大的刺激，細(xì)胞都不發(fā)生反應(yīng)，即興奮性為零。局部反應(yīng)期：膜電位由-55mV復(fù)極到-60mV。給予強(qiáng)大刺激，可引起局部反應(yīng)，但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。有效不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期。心肌細(xì)胞在刺激作用下都不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。當(dāng)前第49頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)興奮性②相對(duì)不應(yīng)期：從-60mV達(dá)-80mV。較大的閾上刺激便可產(chǎn)生動(dòng)作電位。③超常期：從-80mV到-90mV。略低于正常閾刺激便能產(chǎn)生動(dòng)作電位，此時(shí)興奮性高于正常。④復(fù)極過(guò)程完畢，膜電位恢復(fù)正常靜息水平，興奮性也恢復(fù)至正常水平。當(dāng)前第50頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)總不應(yīng)期：有效不應(yīng)期+相對(duì)不應(yīng)期。易顫期：從絕對(duì)不應(yīng)期到相對(duì)不應(yīng)期前一半的一段時(shí)間，心肌細(xì)胞的興奮性已開(kāi)始恢復(fù)，但不一致，各部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著，此時(shí)若受到一適當(dāng)強(qiáng)度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動(dòng)而引起顫動(dòng)，稱(chēng)為易顫期或易損期。當(dāng)前第51頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)有效不應(yīng)期：相當(dāng)于心電圖中的QRS波、ST段及T波升支前段。相對(duì)不應(yīng)期：相當(dāng)于心電圖T波尖峰和T波降支處。超常期：相當(dāng)于心電圖上T-U連接處。當(dāng)前第52頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)傳導(dǎo)性竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→束支及分支→浦肯野纖維折返激動(dòng):①折返環(huán)路

②單向阻滯

③傳導(dǎo)減慢當(dāng)前第53頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)如果心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，稱(chēng)為心律失常。1.激動(dòng)起源異常①竇性心律失常②異位心律:主動(dòng)性被動(dòng)性二、心律失常概念學(xué)分類(lèi)當(dāng)前第54頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2.激動(dòng)傳導(dǎo)異常①生理性傳導(dǎo)障礙②病理性傳導(dǎo)阻滯③傳導(dǎo)途徑異常當(dāng)前第55頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)1.竇性心律

①P波規(guī)律出現(xiàn)，p波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。

②頻率60～100次/分。

③P-R間期≥0.12s

。

三、常見(jiàn)心律失常的心電圖特征

〖竇性心律和竇性心律失?！疆?dāng)前第56頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2.竇性心律失常①竇性心動(dòng)過(guò)速>100bpm②竇性心動(dòng)過(guò)緩<60bpm當(dāng)前第57頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)③竇性心律不齊同一導(dǎo)聯(lián)的P-P間期差異>0.12s④竇性停搏規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)P-P間距，且長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。當(dāng)前第58頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)‥期前收縮（過(guò)早搏動(dòng)、早搏）‥定義：是指竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)。分類(lèi)：房性交界性室性

三、常見(jiàn)心律失常的心電圖特征

〖主動(dòng)型異位心律〗當(dāng)前第59頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語(yǔ)1、聯(lián)律間期：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。2、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。

①完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍）

②不完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔小于正常P-P間隔的二倍）當(dāng)前第60頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語(yǔ)3、插入性期前收縮：指插在兩個(gè)相鄰正常竇性搏動(dòng)之間的期前收縮。4、單源性期前收縮：指期前收縮來(lái)自同一異位起搏點(diǎn)或有固定的折返通路，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。5、多源性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動(dòng)。當(dāng)前第61頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語(yǔ)6、頻發(fā)性期前收縮：

①二聯(lián)律：期前收縮與竇性心律交替出現(xiàn)。（1竇性心律+1期前收縮）②三聯(lián)律：指每?jī)蓚€(gè)竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。（2竇性心律+1期前收縮）當(dāng)前第62頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(1)室性期前收縮a.提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無(wú)P波。b.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12S；T波多與QRS的主波方向相反。C.多為完全代償間歇。當(dāng)前第63頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)圖例1：二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮當(dāng)前第64頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)圖例2：三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮當(dāng)前第65頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)圖例3：插入性室性期前收縮室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間，無(wú)代償間期當(dāng)前第66頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)圖例4：多形性室性期前收縮

同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同(但聯(lián)律間期固定)者，稱(chēng)多形性室性期前收縮。當(dāng)前第67頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(2)房性期前收縮a.P'波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同(P‘)。b.P'–R間期>0.12S。c.多為不完全代償間歇。d.P'波后有正常的QRS波群。當(dāng)前第68頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(3)交界性期前收縮a.提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無(wú)竇性P波；QRS-T波形態(tài)基本正常。b.逆行P‘波。C.多為完全代償間歇。房室交界性早搏呈三聯(lián)心律當(dāng)前第69頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)定義：指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或以上）。分類(lèi)：室上性（房性、交界性）室性

‥異位性心動(dòng)過(guò)速‥當(dāng)前第70頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn):a.突發(fā)、突止。b.心率160～250次/分。c.節(jié)律快而規(guī)則。d.QRS波形態(tài)正常。常見(jiàn)類(lèi)型：a.房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)b.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)當(dāng)前第71頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)圖例：室上性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第72頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

a.頻率多在140~200次/分，節(jié)律基本整齊。b.QRS波寬大畸形，時(shí)限>0.12s。c.P波與QRS波無(wú)關(guān),P波頻率慢于QRS波頻率，P-R無(wú)固定關(guān)系（房室分離）。d.可有心室?jiàn)Z獲或室性融合波（確診價(jià)值）。當(dāng)前第73頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)圖例：室性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第74頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(3)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

a.一系列增寬變形的QRS波群，以每3~10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。b.持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，自行終止。當(dāng)前第75頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

‥撲動(dòng)與顫動(dòng)‥(1)心房撲動(dòng)

a.正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰可見(jiàn)。b.F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以固定比例（2:1或4:1）下傳，故心室律規(guī)則。c.QRS波群正常。當(dāng)前第76頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(2)心房顫動(dòng)

a.正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波(f波)，在V1導(dǎo)聯(lián)明顯。b.f波頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。c.QRS波群正常。當(dāng)前第77頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(3)心室撲動(dòng)無(wú)正常QRS-T波，代之以連續(xù)、快速而相當(dāng)規(guī)則的正弦波，頻率200～250次/分。

當(dāng)前第78頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(4)心室顫動(dòng)

QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次/分。

當(dāng)前第79頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

‥逸搏與逸搏心律）‥定義：當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，或因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，或因其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室。僅發(fā)生1～2個(gè)稱(chēng)為逸搏，連續(xù)3個(gè)以上稱(chēng)為逸搏心律。分類(lèi)：房性交界性室性三、常見(jiàn)心律失常的心電圖特征

〖被動(dòng)型異位心律〗當(dāng)前第80頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)交界性逸搏心律在較竇性周期為長(zhǎng)的心搏間歇后，出現(xiàn)QRS波，QRS波形態(tài)呈室上性。無(wú)P’波或有逆P’波，P’波在QRS波前，P’-R<0.12秒，在QRS波后，R-P’<0.20秒。其頻率一般為40～60次/分，慢而規(guī)則。當(dāng)前第81頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)1.房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)(1)Ⅰ0AVB主要表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，成人若P-R間期>0.20s，即可診斷。四、常見(jiàn)心律失常的心電圖心電圖特征

〖傳導(dǎo)異?！疆?dāng)前第82頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(2)Ⅱ0AVB

*Ⅱ0Ⅰ型AVB(莫氏Ⅰ型):

P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)（即文氏現(xiàn)象）。

當(dāng)前第83頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(2)Ⅱ0AVB

*Ⅱ0Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型):P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。凡連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱(chēng)高度房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前第84頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(3)Ⅲ0AVB（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，心房率快于心室率。當(dāng)前第85頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)圖例：心電圖診斷①ⅢoAVB；

②交界性逸搏心律（QRS波形態(tài)正常，頻率40～60次/分）當(dāng)前第86頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2.束支與分支傳導(dǎo)阻滯

竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支當(dāng)前第87頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

(1)右束支阻滯（RBBB）a.QRS波群時(shí)限≥0.12s。b.V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR’型或M形波（特征性改變），I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡。c.V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05s。d.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向與終末S波方向相反，仍為直立。當(dāng)前第88頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)(2)左束支阻滯（LBBB）a.QRS波群時(shí)限≥0.12s。b.V1、V2導(dǎo)