病理反射和腦膜刺激征課件1

病理反射和腦膜刺激征(1)神經(jīng)反射檢查反射(reflex)：是通過反射弧完成的。一個(gè)反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響（減弱或消失）。另外，反射活動(dòng)是受高級(jí)中樞控制的，如錐體束。神經(jīng)反射檢查淺反射深反射病理反射腦膜刺激征淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射肛門反射跖反射深反射

肱二頭肌反射

肱三頭肌反射

橈骨膜反射

膝反射

跟腱反射病理反射

病理反射系指當(dāng)錐體束受損時(shí)失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的踝及趾背伸反射。

一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，不屬于病理性。但成人出現(xiàn)上述反射時(shí)則為病理性。病理反射巴彬斯基征(Babinski)奧本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock)霍夫曼征((Hoffmann)陣攣(Clonus)：1.踝陣攣2.髕陣攣病因和發(fā)病機(jī)制1.巴彬斯基征:傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶髓1的后角細(xì)胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細(xì)胞，傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。巴彬斯基征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征，多見于錐體束損傷，亦可見于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時(shí)和低血糖休克等2.查多克征:與巴彬斯基征相同。3戈登征:與卡道克征相同。4.奧本海姆:與高爾登征相同。5.霍夫曼：上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。巴彬斯基征

病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。評(píng)估者手持被評(píng)估者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)劃至小趾跟部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形展開。奧本海姆征

評(píng)估者以拇指和示指沿被評(píng)估者脛前自上而下加壓移動(dòng)，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。戈登征評(píng)估者用手?jǐn)D壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。查多克征評(píng)估者用竹簽從外踝下方向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征?；舴蚵髟u(píng)估者以左手持被評(píng)估者腕關(guān)節(jié)上方，右手中指與示指扶持被評(píng)估者中指，被評(píng)估者腕輕度過伸而其余各指自然彎曲，然后用拇指迅速彈刮中指指甲，由于中指深屈肌受牽拉而引起其余四指輕微掌屈，稱霍夫曼征陽性。此為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變。巴彬斯基征（－）巴彬斯基征（＋）奧本海姆征（＋）戈登征（＋）查多克征（＋）臨床意義以上幾種體征臨床意義相同，均為錐體束病變，其中巴彬斯基征意義最大，也最容易在錐體束損害時(shí)出現(xiàn)。

腦膜刺激征是腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí)，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。頸強(qiáng)直凱爾尼格征（Kernig)布魯津斯基征(Brudzinski)腦膜刺激征病因頭痛、嘔吐的發(fā)生是由于腦膜上的三叉神經(jīng)與迷走神經(jīng)感覺性終末器受炎癥性及機(jī)械性刺激所致。頸強(qiáng)直是由于支配頸肌群的頸叢神經(jīng)受炎癥，理化改變等刺激后引起頸部肌肉痙攣并伴有疼痛所致。而陽性的克氏征、布氏征、則是由于相應(yīng)支配的神經(jīng)根受刺激所引起。病因可分為感染性因素、非感染性因素兩種。前者主要是細(xì)菌、病毒、螺旋體真菌、寄生蟲等病原體引起的腦炎和腦膜炎。后者主要是蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、風(fēng)濕病、白血病及某些病外疾病對(duì)腦膜的影響。頸強(qiáng)直被評(píng)估者仰臥，評(píng)估者以手扶托被評(píng)估者枕部作屈頸動(dòng)作。陽性反應(yīng)表現(xiàn)為頸部僵直，被動(dòng)屈頸時(shí)阻力增強(qiáng)。頸強(qiáng)直也可見于頸椎關(guān)節(jié)炎、肌肉損傷、頸椎骨折、脫位等。凱爾尼格征被評(píng)估者仰臥，評(píng)估者先將其髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上。如伸展小腿與大腿夾角小于135度，或大腿后屈肌緊張有明顯抵抗并伴有疼痛即為陽性。布魯津斯