診斷學(xué)心臟血管檢查課件

診斷學(xué)心臟血管檢查優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查部位橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈

方法右手手指并攏示指、中指和環(huán)指指腹平放橈動(dòng)脈近手腕處至少計(jì)數(shù)30s

一、脈搏※脈率脈律緊張度強(qiáng)度脈波

脈搏正常成人60－100bpm脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等脈率減慢AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致如房顫、早搏，脈率可少于心率脈率不可能大于心率（一）脈率可反映心跳的節(jié)律房顫節(jié)律不等三不等強(qiáng)弱不等脈率與心率不等（短絀脈）早搏二聯(lián)脈、三聯(lián)脈Ⅱ度AVB脈搏脫落（脫落脈）

（二）脈律（三）緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化緊張度小:心力衰竭心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強(qiáng)高熱、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全弱見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄

（四）脈搏的強(qiáng)弱（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈1.正常脈搏升支（叩擊波）收縮早期波峰（潮波）收縮中晚期降支（重搏波）舒張期多見于周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。先在與病人心臟水平一致觸感脈搏優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查脈率與心率不等（短絀脈）先在與病人心臟水平一致觸感脈搏脈搏減弱甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化﹥40mmHg優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀多發(fā)性大動(dòng)脈炎低血壓，休克、心梗、心臟壓塞白晝<135/85mmHg見于主動(dòng)脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，低血壓，休克、心梗、心臟壓塞

2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細(xì)血管搏動(dòng)并存原因周圍血管擴(kuò)張甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病分流、返流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺

手環(huán)握病人對(duì)側(cè)手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過頭感知脈搏

水沖脈

特點(diǎn):節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替原因心室收縮強(qiáng)弱交替（心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

3、交替脈4、奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時(shí)脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時(shí)回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓脈搏減弱脈搏消失原因嚴(yán)重休克多發(fā)性大動(dòng)脈炎5、無脈

6、遲脈

升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢脈壓減小見于主動(dòng)脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，嚴(yán)重心衰等(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全﹥40mmHg脈率與心率不等（短絀脈）按Korotkoff法分為5期收縮壓和舒張壓的判斷方法主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等強(qiáng)高熱、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全白晝<135/85mmHg白晝<135/85mmHg(三)血壓變動(dòng)的臨床意義吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查房顫節(jié)律不等脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全先在與病人心臟水平一致觸感脈搏足背動(dòng)脈股動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等

肥厚型梗阻性心肌病長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴(yán)重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

二、血壓（一）測量方法（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)※（三）血壓變動(dòng)的臨床意義※（四）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計(jì)測量）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期第1期聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓……第5期最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法血壓測量1被測量者準(zhǔn)備安靜體位血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測量2合適的袖帶成人寬13~15cm，長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置肱動(dòng)脈充氣和放氣方法動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量3（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓（輕度）140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90﹥140/90mmHg脈率不可能大于心率示指、中指和環(huán)指指腹平放第5期最終聲音消失為舒張壓（心功能損害、收縮減弱）脈搏減弱優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查Ⅱ度AVB脈搏脫落（脫落脈）房顫節(jié)律不等夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%弱見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等心搏出量、脈壓差、外周血管阻力正常成人60－100bpm先在與病人心臟水平一致觸感脈搏體位血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平先在與病人心臟水平一致觸感脈搏脈率與心率不等（短絀脈）按Korotkoff法分為5期按Korotkoff法分為5期低血壓，休克、心梗、心臟壓塞1.高血壓，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動(dòng)的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg3.正常雙上肢血壓差4.正常下肢血壓高于上肢5.脈壓甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動(dòng)的臨床意義血壓波動(dòng)很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時(shí)間1530分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時(shí)間盡量相同一般監(jiān)測24小時(shí)如果僅作診斷評(píng)價(jià)，可只監(jiān)測白晝血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測24小時(shí)<130/80mmHg白晝<135/85mmHg夜間<125/75mmHg夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：三、血管雜音(一)靜脈雜音頸靜脈雜音、臍周或上腹部收縮壓和舒張壓的判斷方法如房顫、早搏，脈率可少于心率使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀（三）血壓變動(dòng)的臨床意義※多見于周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。至少計(jì)數(shù)30s高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心搏出量、脈壓差、外周血管阻力受測者處在日常生活狀態(tài)下白晝<135/85mmHg緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化低血壓，休克、心梗、心臟壓塞第1期聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查正常下肢血壓高于上肢主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等收縮壓和舒張壓的判斷方法長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者先在與病人心臟水平一致觸感脈搏脈率與心率不等（短絀脈）緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化正常下肢血壓高于上肢脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等受測者處在日常生活狀態(tài)下三不等強(qiáng)弱不等正常下肢血壓高于上肢高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者正常雙上肢血壓差弱見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化見于主動(dòng)脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，如房顫、早搏，脈率可少于心率按Korotkoff法分為5期脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)低血壓，休克、心梗、心臟壓塞﹥140/90mmHg如房顫、早搏，脈率可少于心率緊張度小:心力衰竭吸氣時(shí)回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓按Korotkoff法分為5期房顫節(jié)律不等脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等收縮壓和舒張壓的判斷方法緊張度小:心力衰竭甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化脈率