腸梗阻病因及分類課件

腸梗阻

（intestinalbstruction）1編輯版ppt一、腸梗阻的概念（intestinalobstruction）

定義：任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行和順利通過(guò)腸道稱為腸梗阻特點(diǎn)：腸梗阻不但引起腸管本身解剖與功能改變，還可導(dǎo)致全身性生理紊亂，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)病人生命。

是外科常見(jiàn)的急腹癥之一

2編輯版ppt二、腸梗阻病因及分類（一）按基本原因分三類

1、機(jī)械性腸梗阻 （最常見(jiàn)）

2、動(dòng)力性腸梗阻

3、血運(yùn)性腸梗阻4、假性腸梗阻（二）按有無(wú)腸壁血運(yùn)障礙分兩類：

1.單純性腸梗阻

2.絞窄性腸梗阻3編輯版ppt二、腸梗阻病因及分類（三）按梗阻部位分兩種：

1.高位（小腸）梗阻

2.低位（小腸、結(jié)腸）梗阻（四）按梗阻程度：完全性及不全性完全性腸梗阻；（五）其他：根據(jù)發(fā)病情況：急性、慢性腸梗阻。閉袢性腸梗阻：一段腸管兩端完全性腸梗阻

4編輯版ppt三.病理生理（一）局部病理改變1.急性梗阻：腸蠕動(dòng)↑→腸內(nèi)壓力↑腸擴(kuò)張→壓迫血管→靜脈回流障礙→淤血，水腫；腸內(nèi)壓力超過(guò)動(dòng)脈壓→動(dòng)脈血供障礙，腸管缺血壞死→穿孔。2.慢性梗阻：常常是不全梗阻→以上腸管擴(kuò)張，代償性肥厚，有腸型，蠕動(dòng)波。3.痙攣性腸梗阻：為暫時(shí)性，腸管無(wú)明顯改變。5編輯版ppt梗阻以上腸管擴(kuò)張，代償性肥厚6編輯版ppt三.病理生理（二）全身改變：

1.水電酸堿失衡、低血容量性休克：小腸液約8000ml／日，絕大部分回吸收。（1）嘔吐→外丟失→水電解質(zhì)丟失，水電、酸堿失衡。（2）腸液回吸收障礙：梗阻→滲出↑大量液體積于腸內(nèi)→內(nèi)丟失。（3）第三間隙液增加：靜脈回流障礙，腸壁水腫、滲出，腹水增加。

7編輯版ppt三.病理生理2.血容量下降：腸液回吸收障礙；第三間隙液增加血容量3.休克：低血容量、水電酸堿失衡、中毒、感染。4.呼吸循環(huán)衰竭、多臟器功能衰竭。5.感染和中毒：腹膜炎、中毒性休克（1）腸內(nèi)細(xì)菌繁殖（2）細(xì)菌移位（3）毒素吸收8編輯版ppt病理生理—局部變化9編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：痛、吐、脹、閉四個(gè)字１、腹痛：機(jī)械性陣發(fā)性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血運(yùn)性中腹部或中背部持續(xù)劇痛絞窄性持續(xù)劇痛，彌漫或局限

10編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)（2）嘔吐：機(jī)械性腸梗阻早期呈反射性，為胃內(nèi)容物，高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁；低位小腸,量多，先為胃腸內(nèi)容、后為糞樣。結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣。麻痹性嘔吐晚而輕，多為溢出性。血運(yùn)性或絞窄性劇烈持續(xù)，可為棕褐血性。11編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)3、腹脹：與梗阻的程度和位置有關(guān)（1）機(jī)械性高位梗阻不明顯，有時(shí)可見(jiàn)胃型（2）低位梗阻時(shí)明顯遍及全腹（3）麻痹性早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹（4）腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ（5）結(jié)腸梗阻：腹周膨脹12編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)4、閉：肛門停止排便排氣（1）梗阻早期與高位腸梗阻早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出（2）絞窄性腸梗阻:可排出血性粘液樣便13編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)1：腹部體征視機(jī)械性：可見(jiàn)腸型及腸蠕動(dòng)波腸扭轉(zhuǎn)：可見(jiàn)腹脹不對(duì)稱可有包塊麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ觸單純性：可有輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，

有腹膜刺激征14編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)腹部體征：叩鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多，可

有移動(dòng)性濁音聽(tīng)機(jī)械性：腸鳴音高亢，有氣過(guò)水聲或

金屬音麻痹性：腸鳴音減弱或消失直腸指檢：粘液血便、腫塊15編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：?jiǎn)渭兡c梗阻早期多無(wú)明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，感染中毒表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。16編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):單純性腸梗阻早期無(wú)明顯改變。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)白細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞比例↑（多見(jiàn)于絞窄性梗阻性腸梗阻）血紅蛋白值、血細(xì)胞比容升高尿常規(guī):尿比重可增高嘔吐物及糞便:腸血運(yùn)障礙時(shí)，可含大量紅細(xì)胞或潛血陽(yáng)性血生化:水、電解質(zhì)鉀和酸堿失衡、17編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查2、X線檢查：小腸梗阻－X線站立位時(shí)見(jiàn)小腸“階梯樣”液平，（4－6小時(shí)后出現(xiàn)）平臥位時(shí)見(jiàn)腸管積氣。18編輯版ppt機(jī)械性腸梗阻立位X平片：見(jiàn)小腸“階梯樣”液平19編輯版ppt麻痹性腸梗阻X線平片：見(jiàn)小腸、結(jié)腸均脹氣明顯。20編輯版ppt

絞窄性腸梗阻

X線平片：見(jiàn)孤立性腸襻21編輯版ppt腸套疊空氣灌腸可見(jiàn)腸套疊處呈“杯口”狀改變22編輯版ppt小腸扭轉(zhuǎn)X線可見(jiàn)獨(dú)立巨大腸袢

23編輯版ppt結(jié)腸梗阻—CT平掃見(jiàn)結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平24編輯版ppt五、診斷腸梗阻診斷必須包括以下內(nèi)容：

1、是否梗阻？

2、是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻？

3、單純性還是絞窄性？

4、是高位還是低位梗阻？

5、完全性還是不全性梗阻？

6、梗阻的原因是什么？25編輯版ppt1.是否腸梗阻:癥狀：痛、吐、脹、閉體征：全身及腹部體征影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷:急性胃腸炎,急性胰腺炎,輸尿管結(jié)石,消化性潰瘍等26編輯版ppt麻痹性腸梗阻無(wú)陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手術(shù),炎癥,脊髓損傷2.機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻:27編輯版ppt機(jī)械性腸梗阻小腸梗阻－X線站立位時(shí)見(jiàn)小腸“階梯樣”液平。平臥位時(shí)見(jiàn)腸管積氣28編輯版ppt麻痹性腸梗阻X線平片：見(jiàn)小腸、結(jié)腸均脹氣明顯。29編輯版ppt3.單純性或絞窄性腸梗阻:

以下情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克腹膜炎體征及全身表現(xiàn)腹部局部隆起有壓痛的腫塊嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門排出血性物

X線見(jiàn)孤立脹大腸袢

30編輯版ppt單純性和絞榨性腸梗阻的鑒別

臨床表現(xiàn)單純性腸梗阻

絞榨性腸梗阻病情發(fā)展相對(duì)緩慢，無(wú)休克快！早期出現(xiàn)休克腹痛陣發(fā)性腹痛，輕度中度持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重腹膜刺激征無(wú)。有腹脹情況對(duì)稱不對(duì)稱，腸形、蠕動(dòng)波嘔吐/排泄正常胃腸內(nèi)容混有血液（咖啡樣/血性）X線氣夜平小寬大、孤立、非對(duì)稱氣液平非手術(shù)治療療效好療效差31編輯版ppt

絞窄性腸梗阻

X線平片：見(jiàn)孤立性腸襻32編輯版ppt單純性腸梗阻絞榨性腸梗阻33編輯版ppt高位梗阻嘔吐早而頻繁,腹脹不明顯低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯,可嘔吐糞樣物低位小腸梗阻X線示擴(kuò)張腸袢于腹中部,液平呈階梯狀排列低位結(jié)腸梗阻則梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)展、充氣4.高位或低位腸梗阻:34編輯版ppt影像學(xué)檢查小腸梗阻小腸黏膜呈魚(yú)刺樣腸段位于腹中部少量/無(wú)結(jié)腸氣體寬度大于高度結(jié)腸梗阻

結(jié)腸袋影擴(kuò)張腸段位于腹部周/盆腔高度大于寬度35編輯版ppt

小腸梗阻

小腸黏膜呈魚(yú)樣

腸段位于腹中部

結(jié)腸梗阻見(jiàn)結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平36編輯版ppt結(jié)腸梗阻—CT平掃見(jiàn)結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平37編輯版ppt

完全性高位梗阻則嘔吐頻繁,如低位梗阻則腹脹明顯,肛門完全停止排便排氣。不完全梗阻則癥狀相對(duì)較輕，肛門可有少量排氣排便。5.完全或不完全腸梗阻:38編輯版ppt完全腸梗阻不完全腸梗阻39編輯版ppt腫瘤粘連性嵌頓性或絞窄性腹外疝腸套疊蛔蟲(chóng),糞塊堵塞先天性畸形等6.腸梗阻原因:40編輯版ppt嵌頓疝41編輯版ppt結(jié)腸癌42編輯版ppt六、治療治療原則：糾正紊亂解除梗阻保守治療手術(shù)治療手術(shù)時(shí)機(jī)的把握：病程重要器官的功能絞榨的可能43編輯版ppt六、治療（一）、基礎(chǔ)治療胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防治感染和中毒對(duì)癥治療44編輯版ppt六、治療

（二）解除梗阻1、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃哉尺B性腸梗阻（特別是不全性）、麻痹性和痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)糞塊堵塞引起的梗阻、結(jié)核、早期腸套疊等。非手術(shù)治療方法：除基礎(chǔ)治療外，還有中藥、奧曲肽、灌腸、按摩、顛簸等方法。2、手術(shù)治療適應(yīng)癥：絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性消化道畸型、非手術(shù)治療無(wú)效者。45編輯版ppt六、治療手術(shù)原則和目的：最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)方式：要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及病人全身情況而定。對(duì)于絞窄性腸梗阻，應(yīng)爭(zhēng)取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。

46編輯版ppt手術(shù)方式(1)解決引起梗阻的原因的手術(shù)：粘連松解、腸切開(kāi)取異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)

(2)腸切除腸吻合術(shù)：因腫瘤、炎癥性狹窄等，或局部腸袢失活壞死

(3)短路手術(shù)：當(dāng)引起梗阻的原因既不能簡(jiǎn)單解除，

(4)腸造口或腸外置術(shù)：如病人情況極嚴(yán)重，或局部病變所限,不能耐受和進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，

47編輯版ppt如何判斷腸管的生機(jī)

腸管活性的判斷：色澤、活力、動(dòng)脈搏動(dòng)①腸壁已呈黑色并塌陷；②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)；③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。（如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5％普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等觀察10～30分鐘）。

48編輯版ppt七、常見(jiàn)腸梗阻粘連性腫瘤嵌頓性或絞窄性腹外疝腸套疊蛔蟲(chóng),糞塊堵塞先天性畸形等49編輯版ppt粘連性腸梗阻病因和病理：是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻。分先天性和后天性，后者最常見(jiàn)，占腸梗阻的40％～60％。粘連性腸梗阻多發(fā)在小腸，常有腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物史。臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻為最多。腸粘連不一定會(huì)引起腸梗阻。50編輯版ppt粘連性腸梗阻誘發(fā)因素：①腸袢間緊密粘連成團(tuán)或固定于腹壁，使腸腔變窄在合并腸炎腸管水腫完全堵塞腸管；②腸內(nèi)容過(guò)多至腸膨脹腸管因粘連牽扯扭折成銳角使腸管不通；③因體位變動(dòng)或劇烈腸蠕動(dòng)使腸袢以粘連處為支點(diǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)；④腸袢套入粘連帶構(gòu)成的環(huán)孔；51編輯版ppt粘連性腸梗阻的類型52編輯版ppt粘連性腸梗阻診斷：

急性粘連性腸梗阻是小腸機(jī)械性腸梗阻，多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史?？捎蟹磸?fù)多次的發(fā)作史。突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻.

手術(shù)后近期（術(shù)后3～7日）的腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別，后者多當(dāng)自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失.53編輯版ppt粘連性腸梗阻預(yù)防：及時(shí)、正確治療腹腔炎癥對(duì)防止粘連的發(fā)生有重要意義。腹腔手術(shù)中防止異物帶人腹腔；止血不徹底形成的血腫，腸管漿膜的損傷，大塊組織結(jié)扎使組織缺血，腹腔引流物的放置，腹腔或腹壁切口感染等治療：非手術(shù)治療為主。手術(shù)治療原則：出現(xiàn)絞窄、反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻，及經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重。54編輯版ppt粘連性腸梗阻手術(shù)方式：應(yīng)按粘連的具體情況而定

①粘連帶和小片粘連可施行簡(jiǎn)單的切斷和分離.廣泛粘連不易分離，對(duì)那些并未引起梗阻的部分，不應(yīng)分離；②如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)引起梗阻，又不能分離，可將此段腸袢切除作一期腸吻合；若無(wú)法切除，則可作梗阻部分近、遠(yuǎn)端腸側(cè)側(cè)吻合的短路手術(shù)③因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻，可采用小腸固定排列術(shù)。

55編輯版ppt56編輯版ppt腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，是絞窄性腸梗阻?？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為15％～40％。常見(jiàn)腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。病因：⒈解剖因素粘連、系膜過(guò)長(zhǎng)、先天旋轉(zhuǎn)不良⒉物理因素腸內(nèi)容變化、腫瘤、⒊動(dòng)力因素體位變動(dòng)、腸管動(dòng)力異常57編輯版ppt腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)臨床表現(xiàn)：小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素。突發(fā)劇烈腹部絞痛，為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，嘔吐頻繁。體征不典型，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯。腹部可捫及壓痛腸袢。極易發(fā)生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻，可見(jiàn)空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。58編輯版ppt小腸扭轉(zhuǎn)59編輯版ppt小腸扭轉(zhuǎn)X線可見(jiàn)獨(dú)立巨大腸袢

60編輯版ppt小腸系膜根部扭轉(zhuǎn)61編輯版ppt腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：

多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸系膜冗長(zhǎng)的老年人，常有便秘習(xí)慣?？捎卸啻伟l(fā)作的病史。有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯，可見(jiàn)腸型。腹部壓痛和腹肌緊張不明顯。腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下；立位可見(jiàn)兩個(gè)液平面。鋇劑灌腸不足500ml便不能再灌入，檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形。62編輯版ppt腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)63編輯版ppt乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)64編輯版ppt腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)治療：

腸扭轉(zhuǎn)是絞窄性腸梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

1．扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。

2.腸切除術(shù)適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造口術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全

3.早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，可在乙狀結(jié)腸鏡明視下，將肛管通過(guò)扭轉(zhuǎn)部進(jìn)行減壓復(fù)位。65編輯版ppt腸套疊一段腸管套入另一段腸管稱腸套疊。腸套疊是小兒腸梗阻的常見(jiàn)病因，80％發(fā)生于2歲以下的兒童。病因：1.腸管活動(dòng)度大

2.腸管病理因素

3.功能失調(diào)，蠕動(dòng)異常分型：1.原發(fā)和繼發(fā)

2.部位分類（回結(jié)型、腸腸型、結(jié)結(jié)型）66編輯版ppt腸套疊臨床表現(xiàn)：（三大典型癥狀）腹痛：突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，有安靜如常的間歇期，可伴有嘔吐。血便：果醬樣血便腹部腫塊：腹部捫及臘腸形、表面光滑、稍可活動(dòng)、具有一定壓痛的腫塊，常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。慢性復(fù)發(fā)性腸套疊，多見(jiàn)于成人少見(jiàn)血便，?？勺?，行復(fù)位。67編輯版ppt腸套疊影像學(xué)檢查

X線表現(xiàn)：空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可見(jiàn)空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至呈“彈簧狀”陰影。B超、CT：：在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上，呈“套筒”征。腹部超聲為首選檢查方法。

68編輯版ppt腸套疊:空氣灌腸可見(jiàn)腸套疊處呈“杯口”狀改變69編輯版ppt套疊部位超聲呈現(xiàn)一實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊橫切面時(shí)表現(xiàn)由多層疊腸壁形成的同心圓縱切面時(shí)呈套筒征70編輯版ppt鑒別診斷1.細(xì)菌性痢疾：見(jiàn)于夏季，有不潔飲食；高熱，黏液膿血便伴里急后重，腹部觸不到臘腸樣包塊。2.急性壞死性小腸炎：以腹瀉為主，大便呈洗肉水樣或紅色果醬樣，有特殊腥臭氣味；高熱。3.過(guò)敏性紫癜腹型紫癜：出血性皮疹、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)腫痛等，