胸腔穿刺術(shù)實用講解課件

胸腔穿刺術(shù)實用講解ppt課件1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴胸腔穿刺術(shù)實用講解ppt課件胸腔穿刺術(shù)實用講解ppt課件1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴胸腔穿刺術(shù)

（thoracentesis）

河南省腫瘤醫(yī)院

肝膽科胸腔穿刺術(shù)，全稱為：胸膜腔穿刺術(shù)。胸膜腔的解剖。氣胸的概念。肺、縱膈、心臟及腹腔重要臟器的解剖關(guān)系?；靖拍钭罱?港口學(xué)校對全校在校學(xué)生進(jìn)行了“生活能力”狀況的問卷調(diào)查。調(diào)查對象涉及初一、初二、初三的三個年級,共678個學(xué)生,學(xué)生年齡段在14歲～17歲之間。通過對調(diào)查內(nèi)容的分析,學(xué)生的生活自立能力、獨立交往能力和心理承受能力普遍較好,對自己的成長信心較足,人們普遍擔(dān)心的獨生子女綜合征在這些學(xué)生的調(diào)查中并沒有表現(xiàn)出來,學(xué)生對自己應(yīng)該具有的生活能力有較清醒的認(rèn)識,這些可能與我校長期堅持對學(xué)生生活能力的培養(yǎng)有一定關(guān)系。1.在家務(wù)勞動情況的調(diào)查中,有近99%的生活在家里做一些家務(wù),其中有52.4%的學(xué)生選擇了經(jīng)常做家務(wù),有47.5%的學(xué)生偶爾做家務(wù),從來不做家務(wù)的學(xué)生有1.1%。這1.1%的學(xué)生就是我們要關(guān)注的焦點。2.在生活自理能力的調(diào)查中,顯示較強的有44.5%,一般的有52.5%,有3%的學(xué)生選了很差。這3%的學(xué)生讓人擔(dān)憂。綜合一、二兩題,學(xué)生的回答超過了老師的粗略了解,有較大的出入,可能是學(xué)生對做家務(wù)的理解和父母、老師的要求不一樣。3.學(xué)生的交往能力調(diào)查顯示,84.1%的學(xué)生認(rèn)為自己的交往能力較強,15%的學(xué)生認(rèn)為自己的交往能力一般,0.9%的學(xué)生認(rèn)為自己的交往能力很差。4.現(xiàn)在學(xué)生的耐挫能力比預(yù)期的要好,在問及“考試不理想時”,有超過95.4%的學(xué)生選擇了“難過,但仍有信心學(xué)好”,有3.1%的學(xué)生選擇“十分傷心,失去信心”,1.5%的學(xué)生選擇“無所謂”。5.大部分學(xué)生能夠正確給自己解壓。在問及“當(dāng)你學(xué)習(xí)、生活感到壓力時”,76.1%的學(xué)生選擇了“能跟同學(xué)、老師、父母交流或自己想辦法給自己減壓”,21.3%的學(xué)生選擇了“一個人悶在心里,學(xué)習(xí)效率低下,常無名發(fā)脾氣或與人沖突”,2.6%的學(xué)生選了“沒有這種感覺”。但是還是有相當(dāng)?shù)膶W(xué)生不能處理生活中遇到的壓力,方法不正確。6.隨著年齡的增長,學(xué)生的參與意識、合作意識在下降。當(dāng)問及“上課時舉手、參與競賽活動情況”的時候,全校有11.4%的學(xué)生選擇了“積極,不輕易放棄機會”,68.4%的學(xué)生選擇了“一般,有把握才參加”,21.2%的學(xué)生選擇了“不參與,除非老師的安排”。其中有一個現(xiàn)象值得特別關(guān)注,初二年級的學(xué)生選擇“不參與,除非老師安排”的學(xué)生最多,超過一半,多達(dá)53.3%。我們分析可能與初二學(xué)生特殊的情況有關(guān),他們年齡較大,一般不舉手,但對學(xué)習(xí)的緊迫感沒有初三的強,缺乏初三學(xué)生的進(jìn)取心,初三的學(xué)生雖然也感覺舉手的“難為情”,但學(xué)習(xí)的壓力促使他們只好舉手,責(zé)任心在學(xué)生的成長中能夠起著重要的作用。7.當(dāng)問及“老師有時布置作業(yè)較多時”,大部分學(xué)生能夠高質(zhì)量完成作業(yè),61.2%的學(xué)生選擇了“克服困難,高質(zhì)量完成”,初一、初三的學(xué)生選擇此項的人數(shù)更多,初二的最少,38.1%的學(xué)生選擇了“心里生氣,完成質(zhì)量下降”,0.7%的學(xué)生選擇了“找借口不完成,到時間休息”。這項調(diào)查的結(jié)果與第六題反映出的問題有一致性,初二的學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不如初一,學(xué)習(xí)目的性不如初三,因此加強初二學(xué)生的心理疏導(dǎo)是一件緊迫的事情。8.從調(diào)查中,我們還可以看出,絕大多數(shù)學(xué)生能正確對待老師父母的批評,在“做錯了事情,受到老師、父母的批評后”的調(diào)查中,有48.3%的學(xué)生選擇“能勇于承認(rèn)錯誤”,47.5%的學(xué)生選擇了“接受批評,但不說話”,有4.2%的學(xué)生選擇了“給犯錯誤找借口、爭辯”。9.學(xué)生雙休日完成作業(yè),自我感覺較好。有90.1%的學(xué)生認(rèn)為自己能夠自覺完成,7.2%的學(xué)生“要父母陪同才能完成”,2.7%的學(xué)生選擇了“經(jīng)常完不成作業(yè)”,這與老師們的看法不一樣,可能是學(xué)生自己對自己作業(yè)的要求與老師的要求不一致。10.在被問及“你對自己認(rèn)識如何”的回答中,有51.4%的學(xué)生選擇了“有特長,充滿自信”,47.2%的學(xué)生認(rèn)為自己“各方面都很一般”,1.4%的學(xué)生選擇了“無特長,沒有自信心”。從中我們可以看出,對自己有積極認(rèn)識的和沒有積極認(rèn)識的人數(shù)相差不大,學(xué)生的自信心還是不夠強,性格不夠張揚,不知這項調(diào)查是否與農(nóng)村學(xué)生較內(nèi)斂的性格有關(guān)。在第二部分簡答題“你覺得,在你將來走上社會后,你最需要的生活能力有哪些”中,學(xué)生列舉了很多的能力,有:溝通能力、自理能力、自我調(diào)節(jié)能力、交往能力、獨立能力、抗壓能力、明辨是非能力。說明學(xué)生越來越意識到,在自己的成長過程中,學(xué)習(xí)不是唯一的因素,學(xué)習(xí)能力也不是唯一的能力,學(xué)生的多元意識更有利于學(xué)生的成長。本次調(diào)查提到的“生活能力”是廣義的生活能力,包括生活自理能力、自主學(xué)習(xí)能力、獨立交往能力,以及情緒的自我調(diào)節(jié)能力等綜合能力。從總體上看,學(xué)生反映出來的情況較好,學(xué)生的“生活能力”較強,沒有出現(xiàn)人們普遍擔(dān)心的獨生子女綜合征。但是每一項調(diào)查都存在令人擔(dān)憂的情況。“從不做家務(wù)”“自理能力很差”“孤獨,不能正常與人交往”“耐挫能力差”,發(fā)生一點事情不能正確對待,不能自我減壓,隨著年齡增長合作意識卻在下降,這些人數(shù)雖然不多,但都有,這些學(xué)生如果不能及時得到調(diào)整,以后走向社會都很艱難,發(fā)展前途不容樂觀。還有少數(shù)學(xué)生的自律能力較差、自醒意識較弱,這些隨著年齡的增長,負(fù)面影響會越來越大,會給學(xué)生的成長帶來不利。這些都迫使我們要加強初中學(xué)生生活能力的培養(yǎng)研究。給孩子獨立的生活空間,孩子才有成長的地方。現(xiàn)在一般的家庭都是獨生子女,父母視若掌上明珠,含在嘴里怕化了,捧在手里怕摔了,孩子的一切父母和祖輩盡一切可能替孩子做好,上學(xué)有人送,書包有人背,報名有人領(lǐng),鈔票有人付,什么都可以不做。結(jié)果孩子在成長過程中除了身體外,其他需要成長的能力一樣也沒有成長,成了真正沒有長大的孩子。所以,現(xiàn)在的一些孩子出現(xiàn)的許多問題,可能都與父母長輩的過度照顧有密切的關(guān)系。生活能力,關(guān)系孩子的未來。留下發(fā)展的空間,孩子才能有成長的地方。(張家港市港口學(xué)校)平行結(jié)構(gòu)準(zhǔn)則是英語修辭學(xué)中的統(tǒng)一性（Umity）中的一項，是英語高考作文中最為常見的表現(xiàn)手段。平行結(jié)構(gòu)準(zhǔn)則的準(zhǔn)確把握對于閱讀、寫作將產(chǎn)生積極的影響。平行結(jié)構(gòu)準(zhǔn)則要求：同等重要的、并列的成分（思想、概念）要用同類的語法結(jié)構(gòu)形式來表現(xiàn)。最為常見的語法形式莫過于并列連詞和介詞短語insteadof了。它們所連接的部分應(yīng)該是對等的――名詞對名詞，動詞對動詞，副詞對副詞，形容詞對形容詞，分詞對分詞，不定式對不定式，句子對句子，切忌把同一結(jié)構(gòu)中的一個概念用一種形式來表現(xiàn)而把另外的概念用其他形式來表達(dá)。筆者把在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的主要并列連詞和insteadof的用法推介給英語教學(xué)者，以期拋磚引玉。1主要并列連詞及其用法1.1And類并列連詞And類并列連詞主要有and，both…and，and…aswell，aswellas，either…or，nether…nor，notonly…butalso.例如：Thegirlscameovertalkingandlaughing.（現(xiàn)在分詞）Therefore，Workinvolvesbothforceanddistance.（名詞）（1）Hisspeechisbothinstructiveandinteresting.（形容詞）Weshalltravelbynightaswellasbyday.（介詞短語）Inmyopinion，hewastoblameaswellasshewas（主謂）Neithercantheorydowithoutpractice，norcanpracticedowithouttheory（動詞）ThestudentsinthenightschoolhaveclassesnotonlyintheeveningbutalsoonSunday（介詞短語）1.2OR類并列連詞OR類開列連詞主要有or，either…or，whether…or，whether…or，這類連詞主要表示選擇。Youcangotherebybusorbybike.（介詞短語）IntheeveningweoftenwatchTVorlistentonewsbroadcasts.（動詞）Youmaycomehere，oryoujustsaitformeathome.（句子）（2）He’llaskeitherComradeLiorComradeLiuforhelp.（名詞）Thereareonlytwochoices；eitheryoutakeitoryoudon’t.（句子）WhetherItestornotdoesn’tmatter.（主謂）Hisopinion，whetherrightorwrong，shouldbetakenintoconsideration.（形容詞）1.3But類并列連詞But類并列連詞主要有but，however，thoug.等。Heisyoungbutcapable.（形容詞）Thematerialistooeasyforreadingbutcanbeusedasdictationmaterial.（動詞）Hewascriticized，buthewasneverdisheartened.（句子）Theroomissmall，thougverycosy.（句子）1.4其它并列連詞Ratherthan，more…than不便歸入And類，OR類和But類，只好另立。它們的意思是“與其說是……還不如說是……”，“不是……而是……”TomoughttogoratherthanMary.（名詞）Hedidtheworkbyhimselfratherthanaskothersforhelp.（后面的動詞不用to，用動詞原形）TheBritishfleetistheinstrumentofpolicyratherthanofdiplomacy.（介詞短語）Hepreferstoworkratherthanremainidle.（后面的動詞之前不用to，用原形）HecametoseemeratherthanIwenttoseehim.（句子）2insteadof介詞短語insteadof也起著并列的作用，意為“不是……而是……”，后面可以跟名詞、代詞、形容詞、副詞、介詞短語、動名詞等，如：Asshewasill，hewenttothemeetinginsteadofher.（代詞）Ithasbecomelargerinsteadofsmaller.（形容詞）Pricerosequicklyinsteadofslowly.（副詞）Hewenttotheparkonfootinsteadofbybus.（介詞短語）Hestayedathomeinsteadofgoingtowork.（動詞）Hiswordsdecreasedinsteadofincreasedhercourage.（動詞謂語）3形容詞比較級，也可起平行的作用，如It’sbettertodowellthantosaywell.（不定式）Betterearlythanlate.（副詞）You’dbettergohomethanstayhere.（動詞，用原形）Thisismoreapparentthanreal.Itwashistonemorethanwhatheactuallysaidthatdiscouragedme.Hecannotbearspders，butputsthemoutofthedoorssoonerthankillthem.（謂語動詞）肩胛下角對應(yīng)第七肋間。周圍解剖關(guān)系適應(yīng)癥1禁忌癥2物品準(zhǔn)備3操作流程4注意事項5胸腔穿刺術(shù)（胸腔穿刺抽液）明確胸腔積液性質(zhì)，協(xié)助診斷緩解大量積液或積氣所致的肺壓迫癥狀引流膿液治療膿胸，避免胸膜粘連增厚，影響肺功能向胸腔內(nèi)注入藥物適應(yīng)癥:不合作的病人。未糾正的凝血疾病對麻醉藥過敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮膚感染相對禁忌證：機械通氣和肺大皰患者.禁忌證：胸腔穿刺包：穿刺針、鑷子、止血鉗、洞巾、紗布無菌手套、口罩注射器：5ml、60ml局麻藥：2%利多卡因5ml碘酒、酒精、膠布、試管也有使用靜脈穿刺導(dǎo)管留置胸腔引流管持續(xù)引流的。物品準(zhǔn)備：至病人床前術(shù)者進(jìn)行手消毒向病人解釋穿刺的目的及步驟，簽署知情同意書圍上屏風(fēng)，遮擋病人病人一般取坐位，面向椅背，枕頭置于椅背上，病人雙手臂平直于椅背上緣，頭伏于前臂操作步驟與方法：操作前準(zhǔn)備確定穿刺部位：

胸腔積液穿刺部位：通常取胸部叩診實音處，一般在肩胛下角線第7-9肋間，或腋中線第5-6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查定位決定穿刺部位。

氣胸穿刺部位：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間

液氣胸穿刺部位：患側(cè)腋中線第4-5肋間常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。將針座后的膠皮管用血管鉗夾住，以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器將液體注入彎盤中，以便記量或送檢。抽液畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。如果