經(jīng)皮腎鏡手術(shù)講解課件整理-002

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)講解服從真理，就能征服一切事物經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(PCNL)主講人:楊國蘭、定義:經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的一個重要部分,在治療上腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石方面,與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法,已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是在腰部建立一條從皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的通道,通過這個通道把腎鏡插入腎臟,對腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石(第三腰椎以上)及上尿路疾病迸行診斷和治療的一種方法。KE5二、解剖體的鷹為毒胱、尿道組成兩大腎大森l的水溶物許同多殺8含公簽賣臂衡和穩(wěn)定公東務(wù)的主量待他任何部轄鞘管精森解原發(fā)階列趣幡精管壺照歸管三、病因主要因素:尿中結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足四、病例患者,陳某,男,45歲,因”發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石一年余“于2015年12月18日由門診擬左腎結(jié)石伴左腎積水",入院時:神志清,精神萎,步入病房。查體:舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦。既往有右腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)史,否認(rèn)食物及藥物過敏史。體格檢查:T36.1℃,P72次份分,R18次分,BP136/8mmHg,雙腎區(qū)無明顯降區(qū)五、術(shù)前護理1、心理護理許多患者對經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不了解,擔(dān)心手術(shù)的效果以及能否徹底清除殘石。應(yīng)針對患者的心理特點,向患者詳細(xì)介紹此項技術(shù)的手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性,強調(diào)此項手術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少,并說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題,并請已接受此種手術(shù)的患者講解自身體會,以增強患者信心,使其積極配合治療,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備(1)指導(dǎo)患者經(jīng)常進行俯臥位的練習(xí),以適應(yīng)術(shù)中體位的需要。(2)囑患者術(shù)前一日洗澡,清潔會陰,備皮,術(shù)前晚清潔灌腸,術(shù)前禁食12h,禁飲4h,術(shù)晨常規(guī)肌注阿托品、魯米那。(3)加強營養(yǎng),保證充足的休息和睡眠,增強機體對手術(shù)的耐受性。六、PcNL的適應(yīng)證大于2cm以上的腎結(jié)石。鹿角狀腎結(jié)石。腎下盞結(jié)石。同時有結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。其它治療方法失敗,如ESWL失敗后肥胖患者,皮膚至結(jié)石距離過大,ESWL定位有困難七、手術(shù)方法麻醉可采用全麻或連續(xù)硬膜外麻。插管用輸尿管鏡或膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并留置導(dǎo)尿管體位患者取俯臥位,可分為腎區(qū)腹部墊高完全俯臥位和患側(cè)墊高30°,頭下墊一軟枕,胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕,使腹部懸空不接觸床面,以利于呼吸和腔靜脈回流。國外常使用分開雙腿的俯臥位。

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢?！谌?/p>