妊娠期合并癥婦女的護(hù)理糖尿病

妊娠期合并癥婦女的護(hù)理糖尿病第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二妊娠期合并癥婦女的護(hù)理糖尿病diabetesmellitus第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二

妊娠合并糖尿病概述妊娠、分娩對糖尿病的影響糖尿病對母兒的影響處理原則護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二一、概述類型病死率糖尿病是一種較為常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，是由于體內(nèi)絕對或相對的胰島素不足而引進(jìn)的以糖代謝紊亂為主，繼發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，水電解質(zhì)丟失。以及急、慢性并發(fā)癥等一系列臨床表現(xiàn)。妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（gestation

diabetesmellitusGDM）

第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二一、概述類型病死率目前圍產(chǎn)兒病死率為1～9.8%。

第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二二、妊娠對糖尿病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期（1）妊娠中晚期抗胰島素激素的分泌顯著增加，同時(shí)胎盤激素在周圍組織中均有抗胰島素的作用，故母體對胰島素的需要量較非孕時(shí)增加1倍。（2）胎盤泌乳素有脂解作用，使身體周圍的脂肪組織分解成碳水化合物，所以妊娠期易出現(xiàn)酮癥酸中毒。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二二、妊娠對糖尿病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期（3）妊娠期血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足，腎小球?yàn)V過率增多和腎小管對糖的再吸收減少，因而腎排糖閾降低，使尿糖增加，常使病情復(fù)雜化，影響對胰島素需要量的計(jì)算。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二二、妊娠對糖尿病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期子宮收縮消耗大量糖原及臨產(chǎn)后進(jìn)食減少，故易發(fā)生酮癥酸中毒。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二二、妊娠對糖尿病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期胎盤排出后，全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)，胰島素的需要量相應(yīng)減少，如不及時(shí)調(diào)整用量，極易產(chǎn)生低血糖癥。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二三、糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響對胎兒的影響第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二三、糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響對胎兒的影響1、糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔狹窄，易并發(fā)妊高征、子癇等2、糖尿病時(shí)，白細(xì)胞有多種功能缺陷，故易發(fā)生妊娠期及產(chǎn)時(shí)感染，甚至發(fā)展為敗血癥。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二三、糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響對胎兒的影響3、因糖利用不足，能量不夠，常發(fā)生產(chǎn)程延長或產(chǎn)后宮縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血。4、因羊水中含糖量過高，刺激羊膜分泌量增加致羊水過多，羊水過多則易到胎膜早破及早產(chǎn)。5、因胎兒巨大等原因，發(fā)生難產(chǎn)。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二三、糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響對胎兒的影響巨大兒、畸形兒、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率升高，新生兒低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、新生兒死亡率升高。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二四、處理原則非妊娠期妊娠期分娩期產(chǎn)褥期第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二非妊娠期不宜妊娠者嚴(yán)格避孕；不宜妊娠者一但妊娠，則應(yīng)早期終止妊娠。不宜妊娠嚴(yán)重的心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者處理原則第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二妊娠期飲食控制藥物治療器質(zhì)性病變較輕或控制較好者，可繼續(xù)妊娠；妊娠期嚴(yán)密觀察隨訪，積極控制使血糖控制在6.11-7.77mmol/L。一般認(rèn)為用胰島素安全。處理原則第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二分娩期終止妊娠時(shí)間方式糖尿病孕婦應(yīng)在35周住院治療，一般可選擇37周為最佳終止妊娠時(shí)間；一旦有產(chǎn)科指征一般均考慮剖宮產(chǎn)。處理原則終止妊娠的注意事項(xiàng)：1、在引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)前，應(yīng)肌注地米5毫克，2次/日，共2日，以促進(jìn)肺成熟。2、分娩當(dāng)日及分娩后，減少胰島素的用量，以防低血糖癥。3、分娩后注意電解質(zhì)平衡，用抗生素預(yù)防傷口感染。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二產(chǎn)褥期調(diào)整胰島素用量胎盤娩出后，抗胰島素的激素迅速下降，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半，第2日以后約為2／3原用量。繼續(xù)注意電解質(zhì)平衡，預(yù)防產(chǎn)后出血。廣譜抗生素抗感染，并延長會陰傷口拆線時(shí)間。新生兒按早產(chǎn)兒處理；注意防低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥。處理原則第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、護(hù)理評估妊娠期分娩期產(chǎn)褥期1、了解有無糖尿病的家族史、患病史，特別是不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒等分娩史。2、了解孕婦有無糖尿病的癥狀及合并癥、糖尿病的產(chǎn)科并發(fā)癥：如高血糖、低血糖、酮癥酸中毒、妊高征、胎膜早破等。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、護(hù)理評估妊娠期分娩期產(chǎn)褥期3、了解輔助檢查如血糖、尿糖、糖耐量4、評估孕婦對妊娠期糖尿病的知識，對檢查與治療的認(rèn)知情況，孕婦及家人對糖尿病及治療的反應(yīng)。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、護(hù)理評估妊娠期分娩期產(chǎn)褥期觀察產(chǎn)婦有無低血糖癥狀：心悸、心動過速、盜汗、虛弱、蒼白、饑餓等。密切觀察靜脈輸液情況。密切產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、護(hù)理評估妊娠期分娩期產(chǎn)褥期應(yīng)仔細(xì)評估是否有高血糖或低血糖的癥狀、產(chǎn)婦進(jìn)食及液體攝入量，并協(xié)助監(jiān)測血糖和尿糖的變化。產(chǎn)后防止感染、出血。檢查新生兒，對新生兒有異常的產(chǎn)婦應(yīng)評估產(chǎn)婦及家人對此事的反應(yīng)。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二六、護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病對感染抵抗力下降有關(guān)焦慮：與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：與缺乏糖尿病、飲食控制及胰島素使用知識有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與糖尿病引起巨大兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二七、護(hù)理目標(biāo)1、孕婦不發(fā)生感染。2、孕婦主訴焦慮程度減輕。3、孕婦復(fù)述糖尿病知識、飲食控制及胰島素使用方法。4、胎兒沒有受傷。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二八、護(hù)理措施妊娠期1、協(xié)助攝取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。建議每日熱量攝入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白質(zhì)125克，脂肪60-80克。并將它們分為三餐及三次點(diǎn)心，早上及早點(diǎn)25％，午餐及午點(diǎn)30％，晚餐30％，睡前15％。2、協(xié)助監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：胎兒生長情況及胎兒成熟度檢查。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二八、護(hù)理措施妊娠期3、指導(dǎo)孕婦正確控制血糖。4、維持孕產(chǎn)婦的自尊：宜提供機(jī)會與孕婦討論其面臨的問題，鼓勵(lì)其說出感受與擔(dān)心，協(xié)助澄清錯(cuò)誤的觀念，鼓勵(lì)孕婦以正向的積極的方式面對壓力、解決問題。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二十、護(hù)理措施分娩期臨產(chǎn)及手術(shù)當(dāng)日每2小時(shí)測血糖或尿糖以便隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量。鼓勵(lì)孕婦正常進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)；嚴(yán)密產(chǎn)程觀察，防止產(chǎn)后出血。第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二十、護(hù)理措施產(chǎn)褥期1、密切觀察低血糖的表現(xiàn)，控制血糖；建立親子關(guān)系。2、加強(qiáng)新生兒護(hù)理，新生兒娩出后30分鐘后開始定期喂糖水以免發(fā)生低血糖癥。第三十頁，共三十二頁，編輯于202