肺動(dòng)脈栓塞課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。肺動(dòng)脈栓塞（精選）肺動(dòng)脈栓塞（精選）61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。肺動(dòng)脈栓塞（精選）所動(dòng)脈栓塞pulmonaryembolism鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院呼吸王劍概述肺栓塞(pulmonaryembolismPE)是各種栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其發(fā)病率、死亡率、誤診率均較高。由于現(xiàn)代醫(yī)療提高了腫瘤病人、心臟病人和呼吸系統(tǒng)疾病病人的壽命,PE成為一個(gè)更常見的臨床問題。是嚴(yán)重的心肺疾病和公眾健康的大敵一、初中歷史教學(xué)中融入情境教學(xué)的重要意義所謂情境教學(xué)，指的是將學(xué)生的情感活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)結(jié)合在一起進(jìn)行的教學(xué)，有利于促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，側(cè)重于學(xué)科整體教學(xué)質(zhì)量的提高。情境教學(xué)具有傳統(tǒng)教學(xué)所沒有的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，它能夠在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)歷史情境。教師可以將歷史事件和人物通過語言設(shè)計(jì)，讓學(xué)生在情境教學(xué)中直接體會(huì)到歷史情感，從而加深學(xué)生對(duì)歷史的理解和感悟。首先，情境教學(xué)要求歷史教師充分加強(qiáng)與學(xué)生的溝通交流，讓學(xué)生就教師設(shè)計(jì)的情境教學(xué)進(jìn)行提問，然后由教師對(duì)學(xué)生所提問題進(jìn)行良性的引導(dǎo)，從而激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的積極性和主動(dòng)性。其次，情境教學(xué)要求歷史教師應(yīng)當(dāng)尤其重視人物活動(dòng)與環(huán)境條件，這樣設(shè)計(jì)出來的歷史情境才能符合教學(xué)要求，因此需要設(shè)計(jì)明確的主題和豐富的情感。再次，情境教學(xué)要提高學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的地位，重視對(duì)學(xué)生歷史情感的體驗(yàn)，極大地激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力，從而到達(dá)培養(yǎng)學(xué)生歷史情感和審美體驗(yàn)的目的。二、初中歷史教學(xué)中融入情境教學(xué)的方法1.創(chuàng)設(shè)語言情境課堂教學(xué)最常用的一種教學(xué)手段就是語言，同時(shí)也是最容易為教師所忽視的一項(xiàng)技巧。語言教學(xué)運(yùn)用得好壞，對(duì)于教學(xué)效果具有重要的影響。初中歷史教師在教學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用激情飽滿的語言和真摯熱情的情感來感染學(xué)生，讓學(xué)生體會(huì)到歷史人物和事件所對(duì)人帶來的情感沖擊和震撼的力量，從而加深學(xué)習(xí)的記憶。在這種飽含熱情的教學(xué)語言之下，學(xué)生則會(huì)被教師這種熱情所感染，有利于學(xué)生形成正確的三觀；相反，如果教師以一種消極負(fù)面的態(tài)度來進(jìn)行教學(xué)，無形中則給學(xué)生帶來了壓抑，不利于教學(xué)質(zhì)量的提高。綜上所述，語言魅力對(duì)歷史教學(xué)效果有著直接的影響，歷史教師要注重語言和其他教學(xué)手段共同配合使用，從而保證歷史課堂教學(xué)效率的提高。2.創(chuàng)設(shè)問題情境所謂問題情境，指的是在進(jìn)入新課學(xué)習(xí)之前，教師結(jié)合教材內(nèi)容設(shè)計(jì)一些有利于學(xué)生思考的問題，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望以及激活學(xué)習(xí)思維的教學(xué)方法。這種問題情境通過導(dǎo)入問題、分析問題以及解決問題貫穿了整個(gè)情境教學(xué)，在這種問題情境教學(xué)過程中，無論是教師還是學(xué)生都可以就所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提問，不過應(yīng)當(dāng)注意的是，學(xué)生在學(xué)習(xí)中占據(jù)主體地位，而教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和點(diǎn)撥。3.創(chuàng)設(shè)實(shí)物情境創(chuàng)設(shè)實(shí)物情境指的是向?qū)W生展示一些與歷史有關(guān)的文物或者復(fù)制品，從而達(dá)到教學(xué)目的的一種教學(xué)方法。這種實(shí)物情境教學(xué)法，不僅能讓學(xué)生直觀地觀察到歷史實(shí)物，而且有助于激發(fā)學(xué)生的想象力。歷史教師可以申請(qǐng)學(xué)校適當(dāng)?shù)貛ьI(lǐng)學(xué)生去當(dāng)?shù)匾恍┲匾臍v史文物館和博物館去參觀，能夠?yàn)閷?shí)物情境教學(xué)帶來更多的資料。4.創(chuàng)設(shè)影視情境創(chuàng)設(shè)影視情境，顧名思義就是利用一些電影、電視或者投影等多媒體手段，向?qū)W生進(jìn)行歷史教學(xué)的一種手段。這種教學(xué)手段能夠利用多媒體再現(xiàn)歷史情境，使學(xué)生形象生動(dòng)地學(xué)習(xí)歷史內(nèi)容，能夠有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的視覺、聽覺等多種感官，使得原本抽象而又復(fù)雜的歷史知識(shí)變得簡(jiǎn)單、生動(dòng)，使得歷史教學(xué)充滿趣味性。5.創(chuàng)設(shè)實(shí)地情境所謂實(shí)地情境，就是說教師帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂，深入歷史遺址中去進(jìn)行調(diào)查和學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。這種實(shí)地情境的教學(xué)方法要求教師多去考察當(dāng)?shù)氐臍v史文化資源，并與教材內(nèi)容相結(jié)合，讓學(xué)生能夠從生活中真切地感受到歷史的博大精深，提高學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣。6.創(chuàng)設(shè)表演情境表演情境就是讓學(xué)生自己進(jìn)入角色或扮演角色，使歷史角色不再是書本上的人物，而是自己或自己班中的同學(xué)，這樣，學(xué)生對(duì)歷史角色就會(huì)產(chǎn)生親切感，能很自然地加深內(nèi)心的體驗(yàn)。與此同時(shí)，學(xué)生的說話、觀察、模仿、思維、分析、理解等能力也會(huì)不斷提高，可以進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)歷史知識(shí)的理解和掌握。三、結(jié)語在初中歷史教學(xué)中，除了可以運(yùn)用到以上的語言情境、問題情境、實(shí)物情境、影視情境、實(shí)地情境、表演情境，還應(yīng)當(dāng)用創(chuàng)新思維培養(yǎng)學(xué)生的情境感知能力和創(chuàng)新思維。在歷史教學(xué)中，尊重學(xué)生主體地位，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的創(chuàng)新精神，是體現(xiàn)新課改理念的有效措施。要培養(yǎng)學(xué)生在接近客觀歷史原貌的前提下，對(duì)歷史現(xiàn)象的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，而不是去死記模式化的固定結(jié)論。在教學(xué)實(shí)踐中，要注意培養(yǎng)學(xué)生思維的廣闊性、深刻性、獨(dú)立性、批判性、邏輯性、靈活性，克服片面性、表面性、模糊性、直線性等弱點(diǎn)，努力為學(xué)生的創(chuàng)新思維提供好的環(huán)境和條件。這樣，就能幫助學(xué)生展開思維飛躍的翅膀，克服思維僵化定式，也有助于啟發(fā)思維、突破難點(diǎn)，挖掘?qū)W生潛力，培養(yǎng)初中學(xué)生的各種技能。初中階段是學(xué)生成長(zhǎng)、成才的奠基階段，也是學(xué)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的思想道德教育和法治觀念教育對(duì)學(xué)生日后思維、理念的發(fā)展具有重要的作用。因此在初中階段深入開展道德與法治教學(xué)，落實(shí)教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)化教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生形成良好的道德品質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ㄖ斡^念，都為學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)夯實(shí)了基礎(chǔ)。初中道德與法治教師要深入研究教材，合理安排道德與法治課堂教學(xué)內(nèi)容，并針對(duì)初中生心理發(fā)育不成熟，感情豐富、情緒容易沖動(dòng)、注意力集中時(shí)間較短且容易分散、容易受到外界影響產(chǎn)生情緒波動(dòng)等實(shí)際發(fā)展情況，組織學(xué)生進(jìn)行多種形式的綜合實(shí)踐活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生的道德品質(zhì)建設(shè)，促進(jìn)初中生向著更加良好、更加正確的方向發(fā)展。一、教師需要及時(shí)更新教學(xué)理念傳統(tǒng)的初中學(xué)科教學(xué)體系中，道德與法治是以思想政治的身份出現(xiàn)的，因?yàn)樗枷胝蝹?cè)重于對(duì)學(xué)生進(jìn)行說教，理論性較強(qiáng)，沒有高度重視學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)科知識(shí)同實(shí)際生活的聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣普遍較低，學(xué)習(xí)效果較差，這在極大程度上制約了學(xué)科教學(xué)事業(yè)的有效開展。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人民意識(shí)的不斷增強(qiáng)，法治一詞越來越受到國(guó)家、社會(huì)、群眾的重視，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育的同時(shí)開展法治教育，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)和遵紀(jì)守紀(jì)的意識(shí)，逐漸成為新時(shí)代對(duì)人民的基本要求。因此，思想品德正式更名?櫚賴掠敕ㄖ巍Ｋ?以，教師需要及時(shí)更新教學(xué)理念，樹立起全新的、全面的道德與法治教育教學(xué)觀念，以此為指導(dǎo)開展初中道德與法治教學(xué)工作，幫助學(xué)生形成良好的道德體系、法治觀念，促進(jìn)學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，促使學(xué)生成為一名守法守紀(jì)的良好公民，保證初中生的身心和諧、健康地成長(zhǎng)。二、激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的思想政治課堂教學(xué)中，老師、學(xué)生都會(huì)將思想政治作為一門“小科”“副科”來看待，師生的重視程度不足，直接導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低落，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，將思想政治課堂當(dāng)成了學(xué)習(xí)其他學(xué)科、精神高度緊張之下的一個(gè)放松身心的機(jī)會(huì)，這樣的課堂氣氛更是制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。道德與法治課堂教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)徹底改變傳統(tǒng)教學(xué)的模式，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望，促使學(xué)生積極主動(dòng)地投入到初中道德與法治課堂教學(xué)活動(dòng)中來。例如，在講到友誼的重要性一部分內(nèi)容時(shí)，就可以舉出學(xué)生身邊的例子：如果你的朋友被別人欺負(fù)了，你應(yīng)該怎樣做才能真正表現(xiàn)出你們之間的友情呢？學(xué)生馬上開始議論紛紛，參與學(xué)習(xí)的熱情瞬間被點(diǎn)燃了，有的說要替朋友出頭，好好教訓(xùn)那人一番；有的說要去告訴老師，尋求老師的幫助……這時(shí)候，再對(duì)學(xué)生進(jìn)行正面的教育，讓他們明白真正的“友情”的含義。三、采用多種形式的教學(xué)方法教學(xué)方法的單調(diào)匱乏是影響課堂教學(xué)效果的重要因素。在新形勢(shì)下的初中道德與法治課堂教學(xué)中，為了促進(jìn)教學(xué)效果的提升，教師應(yīng)當(dāng)徹底打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中的“填鴨式”教學(xué)，合理采用多種形式的教學(xué)手段，采用靈活多樣的教學(xué)方法，大力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，保證學(xué)生同教師開展深入、廣泛的良好互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于道德與法治知識(shí)的鞏固、能力的強(qiáng)化、素質(zhì)的提升。當(dāng)前被教師廣泛采用的教學(xué)方法有小組合作學(xué)習(xí)、創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)、設(shè)置懸念導(dǎo)入、多媒體教學(xué)等。例如，在講授如何正確對(duì)待生活中的困難和挫折一部分內(nèi)容時(shí)，我們就可以為學(xué)生播放這樣一段動(dòng)畫：兩只青蛙被困在一個(gè)小油漆桶里邊，里邊有半桶奶油，兩只青蛙逃不出去。經(jīng)過一段時(shí)間，其中一只青蛙意志消沉，結(jié)果沉到牛奶中，失去了生命；另一只青蛙堅(jiān)定地相信自己擁有健康的體魄和強(qiáng)健的肌肉，相信自己一定能夠逃出去。于是這只青蛙不棄不餒，不停地跳動(dòng)，最終將這半桶牛奶攪拌成了奶酪，于是這只青蛙輕而易舉地從桶里跳了出去。動(dòng)畫播放完畢之后，我們可以向?qū)W生提問：是什么幫助這只青蛙成功逃離了險(xiǎn)境？那么你從中又能得到什么啟示？學(xué)生經(jīng)過討論，很快便得出了人應(yīng)當(dāng)正確看待挫折，應(yīng)當(dāng)勇敢面對(duì)挫折的結(jié)論，讓自己的道德品質(zhì)得到了進(jìn)一步的提升。?C上所述，搞好初中階段的道德與法治教學(xué)是一項(xiàng)關(guān)系到學(xué)生道德品質(zhì)素養(yǎng)、關(guān)系到學(xué)生整體人文素養(yǎng)見識(shí)的重要工作，對(duì)學(xué)生日后的成長(zhǎng)、發(fā)展、成才具有不可忽視的作用。教師應(yīng)當(dāng)在初中道德與法治教育教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生的道德與法治認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的道德法治水平，并為學(xué)生積極創(chuàng)設(shè)綜合實(shí)踐活動(dòng)平臺(tái)，保證初中教育教學(xué)事業(yè)的有效開展。所動(dòng)脈栓塞pulmonaryembolism鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院呼吸王劍概述肺栓塞(pulmonaryembolismPE)是各種栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其發(fā)病率、死亡率、誤診率均較高。由于現(xiàn)代醫(yī)療提高了腫瘤病人、心臟病人和呼吸系統(tǒng)疾病病人的壽命,PE成為一個(gè)更常見的臨床問題。是嚴(yán)重的心肺疾病和公眾健康的大敵近十年來對(duì)于PE的病因?qū)W、流行病學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)的認(rèn)識(shí)均有很大進(jìn)展。PE的診斷不僅涉及心臟科、呼吸科,同樣與外、神經(jīng)、婦產(chǎn)、腫瘤、血液科、診斷學(xué)密切相關(guān)。需各學(xué)科相互滲透和協(xié)作,提高診斷意識(shí)和技術(shù)水平,掌握正確治療方法,對(duì)降低PE的發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要。肺栓塞準(zhǔn)確發(fā)病率仍不清楚由于DVT是PE的標(biāo)志,51%~71DVT患者可能發(fā)生PE,故推測(cè)PE發(fā)病率不低。在美國(guó)其發(fā)率超過1/1000,診斷后最初3個(gè)月的死亡超過15%,其致命性可能與MI一樣嚴(yán)重。在西方國(guó)家PE的發(fā)生率大約為1/1000~0.5/1000PE可逆的危險(xiǎn)因素肥胖、吸煙、高血壓、長(zhǎng)時(shí)間空中旅行;手術(shù)、創(chuàng)傷、制動(dòng)、癌癥、口服避孕藥妊娠和絕經(jīng)后激素替代治療等某些內(nèi)科疾病如:肺炎、充血性心力竭凝血因子和激肽水平升高、抗凝因子的缺陷也增加血栓的危險(xiǎn)肺血栓栓塞癥的病理生理●PTE后病理生理改變的嚴(yán)重程度不僅取決于栓子的大小、栓塞的部位和程度、多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔和栓子溶解速度等栓塞相關(guān)因素,同時(shí)還取決于患者的神經(jīng)體液反應(yīng)狀態(tài)和基礎(chǔ)心肺功能條件●一、PTE對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能的影響1.對(duì)肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響栓子堵塞肺動(dòng)脈后,由于機(jī)械阻塞作用,肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓增高。如無基礎(chǔ)心肺疾病,當(dāng)肺血管被阻塞20%~30%時(shí),開始出現(xiàn)一定程度的肺動(dòng)脈高壓;肺血管床被阻塞30%~40%時(shí),MPAP可達(dá)30mmHg以上右心室平均壓可增高:;肺血管床被阻塞40%~50%時(shí),MPAP達(dá)40mmHg,右心室充盈壓增加,心臟指數(shù)下降;肺血管床面積被阻塞50%~70%時(shí),出現(xiàn)持續(xù)的正重肺動(dòng)脈高壓;阻塞達(dá)85%時(shí),出現(xiàn)所謂“斷流”現(xiàn)象,可致猝死。原有心肺疾病的患者發(fā)生PTE時(shí),其血流動(dòng)力學(xué)異常將更嚴(yán)重。機(jī)械阻塞作用雖然在肺血栓栓塞癥所致肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙中起主要作用,但某些情況下血流動(dòng)力學(xué)障礙與血栓阻塞程度并不相符,有時(shí)較小的血栓可引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙,此時(shí)神經(jīng)體液因素起著相當(dāng)重要的作用。栓子表面的血小板活化并釋放血管活性物質(zhì),如5-羥色胺、血栓素A2、組織胺、血小板活化因子和1