妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥LOREMIPSUMDOLOR第一頁，共二十五頁。整理ppt概述ICP是妊娠期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢、黃疸為主要臨床表現(xiàn)和病理上膽汁淤積為特征，主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。icp發(fā)病率0.1%--15.6%，有明顯的地域和種族差異。第二頁，共二十五頁。整理ppt病因女性激素遺傳因素環(huán)境因素妊娠期體內(nèi)雌激素水平大幅度增加，雌激素可使Na+、k+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙；雌激素使肝細(xì)胞膜流動性降低，膽汁流出受阻；雌激素改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上訴綜合作用導(dǎo)致ICP的發(fā)生。母親或姐妹中有ICP病史的孕婦發(fā)生率明顯增高，ICP的種族差異、地區(qū)分布性、家族聚集性和再次妊娠的高復(fù)發(fā)率均支持遺傳因素在ICP發(fā)病中的作用。ICP發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)，冬季高于夏季。第三頁，共二十五頁。整理pptICP對母兒的影響1產(chǎn)后出血率增加2導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率增加3胎兒宮內(nèi)窘迫、生長受限、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率明顯增加4引起新生兒顱內(nèi)出血及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥第四頁，共二十五頁。整理ppt3其他病癥和體征2黃疸臨床表現(xiàn)1瘙癢妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-臨床表現(xiàn)第五頁，共二十五頁。整理ppt瘙癢皮膚瘙癢是首先出現(xiàn)的病癥，常發(fā)生于妊娠28-30周，亦有極少數(shù)患者在妊娠12周左右出現(xiàn)瘙癢病癥。瘙癢常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸甚至可開展到面部，但極少侵及黏膜。瘙癢程度不一，可自輕度瘙癢至重度瘙癢，個別因重度瘙癢引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退及脂肪痢。另外，大多數(shù)患者在分娩后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)迅速消失，少數(shù)在一周或以上消失。第六頁，共二十五頁。整理ppt黃疸20%-50%的患者于瘙癢發(fā)生后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)〔平均為2周〕出現(xiàn)黃疽，黃疸程度一般較輕，有時僅鞏膜黃染，同時伴有尿色加深，糞色變淺等高膽紅素血癥的表現(xiàn)，分娩后數(shù)日內(nèi)消失，個別可持續(xù)走產(chǎn)后1月以上。ICP孕婦有無黃疸與胎兒預(yù)后密切相關(guān)，有黃疸者的羊水污染、新生兒窒息和圍生兒死亡率明顯增加。第七頁，共二十五頁。整理ppt其他病癥和體征瘙癢嚴(yán)重時可有失眠和情緒上的改變，四肢皮膚可見抓痕。少局部患者可伴有惡心、嘔吐、食欲減退、疲勞等病癥。臨床可無急、慢性肝病體征，肝大但質(zhì)軟，可有輕微壓痛。第八頁，共二十五頁。整理ppt妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-處理原那么

積極緩解瘙癢病癥，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平等對癥處理；加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況及母親監(jiān)護(hù)，適時終止妊娠以改善妊娠結(jié)局。由于目前尚無特殊治療方法，臨床以對癥和保肝治療為主。第九頁，共二十五頁。整理ppt1(一)病史2(二)身心狀況3(三)診斷檢查妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-護(hù)理評估第十頁，共二十五頁。整理pptLOREMIPSUMDOLOR評估既往有無不良孕產(chǎn)史，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、圍生兒死亡及低體重兒等；既往妊娠或家庭中有無類似病史；口服避孕藥后有無膽汁淤積發(fā)病史等。孕婦在妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸是ICP最主要的表現(xiàn)。護(hù)士在詢問病史時應(yīng)著重了解患者發(fā)生皮膚瘙癢及黃疸開始的時間、持續(xù)時間、部位以及伴隨病癥，如惡心、嘔吐、失眠等。第十一頁，共二十五頁。整理pptLOREMIPSUMDOLOR孕婦及家屬對疾病的認(rèn)知程度?；颊叨嘁蝠W而在四肢皮膚留下抓痕。護(hù)士應(yīng)注意評估患者皮膚是否受損。假設(shè)患者重點評估瘙癢發(fā)生的時間、程度、有無黃疸、尿色加深、糞色變淺等病癥；同時重點觀察胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，有無胎兒生長受限、宮內(nèi)缺氧及早產(chǎn)征象等；因嚴(yán)重瘙癢可引起失眠和情緒改變，因此應(yīng)評估患者的心理耐受程度，有無焦慮感以及出現(xiàn)重度瘙癢，護(hù)士應(yīng)特別注意評估患者的全身狀況。對于出現(xiàn)黃疸的患者，護(hù)士還應(yīng)評估患者黃疸的程度，以及有無急慢性肝病的體征。第十二頁，共二十五頁。整理pptLOREMIPSUMDOLOR(三)診斷檢查1．血清膽酸測定ICP患者血清膽酸較?？稍黾?0-100倍〔血清總膽紅素的正常值為1.7-17.1μmol/L〕并可持續(xù)至產(chǎn)后下降，產(chǎn)后5-8周可恢復(fù)正常。因血清膽酸升高升高是ICP最主要的特異性的指標(biāo)，并且與胎兒預(yù)后關(guān)系密切，其水平越高，病情越重，出現(xiàn)瘙癢時間越早，因此測定母血膽酸是早期診斷ICP最敏感的方法，對判斷病情嚴(yán)重程度和及時監(jiān)護(hù)、處理均有參考價值。動態(tài)監(jiān)測孕婦血清膽酸值是判斷病情嚴(yán)重程度和胎兒預(yù)后的最敏感指標(biāo)。第十三頁，共二十五頁。整理pptLOREMIPSUMDOLOR

2．肝功能測定大多數(shù)ICP患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕至中度升高，高于正常值2-10倍。ALT較AST更敏感。合并黃疸者，血清膽紅素輕、中度升高，一般不超過85.5微摩爾每升，其中50%以上為直接膽紅素。

3．病理檢查毛細(xì)膽管膽汁淤積及膽栓形成。電鏡切片發(fā)現(xiàn)毛細(xì)膽管擴(kuò)張合并微絨毛水腫或消失。4，NST檢查及胎兒生物物理評分法：將基線胎心率變異消失作為預(yù)測ICP胎兒宮內(nèi)缺氧的指標(biāo)。第十四頁，共二十五頁。整理ppt1有皮膚完整性受損的危險：與瘙癢抓傷有關(guān)2睡眠形態(tài)紊亂：與夜間瘙癢癥狀加重，或全身嚴(yán)重瘙癢有關(guān)3知識缺乏：缺乏肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)知識4潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-護(hù)理診斷5其他：胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等第十五頁，共二十五頁。整理ppt妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-護(hù)理措施1．一般護(hù)理〔1〕保持病室安靜、舒適，溫度適宜，床鋪整潔?！?〕指導(dǎo)孕婦選擇寬松舒適透氣性及吸水性良好的純棉內(nèi)衣褲襪，并保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣?！?〕防止搔抓加重瘙癢和皮膚損傷，可壓迫局部以減輕癢感，保持手部清潔。禁用過熱的水沐浴，勿使用肥皂擦洗。護(hù)士應(yīng)注意患者因瘙癢可能造成的皮膚受損。對重度瘙癢患者，護(hù)士可采取預(yù)防性的皮膚保護(hù)，如建議患者勿留長且尖的指甲，帶柔軟的棉質(zhì)手套等。第十六頁，共二十五頁。整理ppt妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-護(hù)理措施〔4〕指導(dǎo)孕婦配合做好胎兒監(jiān)護(hù)

ICP病人的胎兒在宮內(nèi)的變化往往十分突然，所以要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。孕婦入院后，我們催促孕婦注意休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤的血流量，改善胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎動計數(shù)，每天早、中、晚3次，每次1h，3-5次為正常。協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護(hù)、B型超聲和實驗室檢查，了解胎兒和胎盤功能情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理，適時終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)?！?〕有方案安排好護(hù)理活動，減少對孕婦睡眠的影響。同時指導(dǎo)孕婦清淡飲食，忌辛辣刺激及高蛋白食物，多食水果蔬菜，補(bǔ)充各種維生素及微量元素。第十七頁，共二十五頁。整理ppt妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-護(hù)理措施2．加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生〔1〕增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，定期測定孕婦血中膽酸、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平，動態(tài)了解病情變化?！?〕對于在32周內(nèi)發(fā)病者，伴有黃疸、妊高癥或雙胎妊娠、或既往有死胎、死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史者應(yīng)立即住院監(jiān)護(hù)：①每日吸氧2次，每次30-60分鐘；②適當(dāng)增加休息時間，取左側(cè)臥位，改善胎盤循環(huán)；③遵醫(yī)囑給予高滲葡萄糖、維生素及能量合劑，既到達(dá)保肝作用又可提高胎兒對缺氧的耐受性，從而改善妊娠結(jié)局。由于ICP主要危害胎兒，因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)的管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時報告醫(yī)生。第十八頁，共二十五頁。整理ppt妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-護(hù)理措施

〔3〕適時終止妊娠是降低圍生兒發(fā)病率的重要措施。因此，當(dāng)孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達(dá)36周者；無黃疸、妊娠已足月或胎肺成熟者；有胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)及時做剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，及時終止妊娠。如胎兒監(jiān)護(hù)正常，肝酶升高不明顯，血膽酸正常，且無妊娠并發(fā)癥及合并癥者可陰道分娩；ICP經(jīng)對癥治療各項生化指標(biāo)恢復(fù)正常者亦可陰道分娩。同時，與分娩前遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防產(chǎn)后出血?！?〕在分娩期和產(chǎn)后，由于ICP產(chǎn)婦維生素K的吸收減少，所以應(yīng)注意縮短第二產(chǎn)程；胎兒娩出后積極遵醫(yī)囑給孕婦注射止血藥物，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。第十九頁，共二十五頁。整理ppt1（1）考來烯胺：影響脂溶性維生素A、D、K及脂肪的吸收，用藥時注意補(bǔ)充維生素；2（2）苯巴比妥：可增加新生兒呼吸抑制的危險，因此臨近產(chǎn)前不宜應(yīng)用；3（3）地塞米松：遵醫(yī)囑每日12mg，連用一周，在后3日內(nèi)應(yīng)逐漸減量至停藥，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。4（4）通過使用縮宮素和維生素K1，積極有效地進(jìn)行產(chǎn)后子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮，改善凝血功能，明顯減少了產(chǎn)后出血。5（5）氨茶堿：氨茶堿能擴(kuò)張血管，松弛子宮平滑肌，提高胎盤及胎兒肝內(nèi)cAMP的含量，增加胎盤血流量，改善胎盤通透性，恢復(fù)胎盤輸送能力；促使胎兒肺Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)使胎肺成熟；還能抑制血小板聚集，改善微循環(huán)。近年國內(nèi)有報道氨茶堿治療ICP是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)方便的藥物。用法：氨茶堿100mg每日3次，共2-4周。3，藥物治療的護(hù)理：藥物可改善孕婦瘙癢病癥和圍生兒預(yù)后，減輕膽汁淤積癥。第二十頁，共二十五頁。整理ppt（2）幫助孕婦及家人認(rèn)識疾病并保持良好心態(tài)，積極配合治療，同時發(fā)揮家庭系統(tǒng)支持作用，減輕其心理應(yīng)激，增加孕婦的心理耐受性和舒適感，使其順利地渡過妊娠期和分娩期。（1）耐心傾聽孕婦的敘述和提問，評估瘙癢程度及睡眠質(zhì)量，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，及時提供其所需要的信息；4，心理護(hù)理：孕婦常因瘙癢影響休息而心情煩躁，擔(dān)憂胎兒及新生兒預(yù)后而焦慮。第二十一頁，共二十五頁。整理ppt妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-護(hù)理措施

5，健康教育：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家人正確評估產(chǎn)后身心康復(fù)情況，定期檢測肝臟功能。知道正確的避孕方法，不可服用含雌、孕激素的避孕藥，以免誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積。第二十二頁，共二十五頁。整理ppt孕婦及家人能夠描述妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積對母兒的危害及自我監(jiān)護(hù)方法；孕婦自我照顧能力提高。身心和心理舒適感增強(qiáng)；妊娠及分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-護(hù)理評價第二十三頁，共二十五頁。整理ppt