穴位注射(水針)-課件

穴位注射（水針）安化縣衛(wèi)生與計(jì)生局培訓(xùn)胡四中1ppt課件定義穴位注射是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法；是將藥液注入相應(yīng)穴位內(nèi)，以充分發(fā)揮穴位和藥物對(duì)疾病的綜合作用，從而達(dá)到治療目的。又稱之為水針。2ppt課件穴位注射3ppt課件穴位注射穴位注射大約產(chǎn)生于50年代，是選用中西藥物注入有關(guān)腧穴以治療疾病的一種方法，它不同于西醫(yī)的靜脈和肌肉注射給藥途徑，而是通過(guò)中醫(yī)的經(jīng)穴體系注射給藥，是在水針的基礎(chǔ)上發(fā)展的，可使藥物的作用明顯增強(qiáng)，提示穴位注射的療效是針、藥、穴三者的協(xié)調(diào)作用。由于它簡(jiǎn)單易行、見效迅速、有效率高，因而被廣泛應(yīng)用于臨床。4ppt課件穴位注射穴位注射療法是在穴位或特定部位注入藥液(或其它)以治療疾病的一種方法。它以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使臨床療效得以大幅提升。其中經(jīng)絡(luò)的作用主要有：1.聯(lián)系內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身2.運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)3.抗御病邪、反應(yīng)證候4.傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)5ppt課件穴位注射的機(jī)理針刺作用：改善循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液及免疫功能、具有明顯鎮(zhèn)痛效應(yīng)。穴位作用：具有穴位本身的局部調(diào)節(jié)、全身調(diào)節(jié)和特異性作用。藥理作用：具有該使用藥物本身的治療作用。6ppt課件穴位注射的機(jī)理針刺作用：1.鎮(zhèn)痛作用：醫(yī)學(xué)界的鎮(zhèn)痛方法分為藥物鎮(zhèn)痛、腦內(nèi)刺激鎮(zhèn)痛和針刺鎮(zhèn)痛三大類，針刺麻醉就是在針刺具有良好鎮(zhèn)痛作用的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。2.對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能的調(diào)整：針刺能改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，可降低迷走神經(jīng)的興奮性，提高交感神經(jīng)的興奮性，從而對(duì)支氣管痙攣和胃腸動(dòng)力學(xué)均具有調(diào)整作用。3.防御免疫作用：針刺可提高人體抗病能力，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有促進(jìn)或調(diào)整作用。7ppt課件穴位注射的機(jī)理穴位作用：1.局部作用：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。比如止痛和局部封閉作用等。2.全身作用：提高機(jī)體的免疫能力，協(xié)調(diào)臟腑功能。3.特異性作用：穴位對(duì)其相關(guān)臟腑功能活動(dòng)具有某種特殊影響。8ppt課件穴位注射的機(jī)理藥理作用：通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血祛瘀，等等。9ppt課件穴位注射藥效高效性有研究表明在選穴適當(dāng)?shù)那闆r下，穴位注射可以產(chǎn)生與靜脈注射等同或更強(qiáng)的藥效，藥效強(qiáng)大而且迅速，在穴位注射條件下，藥物的某些藥理作用可能持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，間接起到針刺作用的效果，從而顯示出藥效高效性。10ppt課件穴位注射藥效高效性有相關(guān)研究表明穴位注射的藥效高效性可以從兩方面認(rèn)識(shí)：第一，穴位注射的藥物劑量明顯低于肌肉或靜脈注射，但療效卻相當(dāng)。第二，穴位注射與肌肉或靜脈注射的劑量相當(dāng)，但前者療效明顯高于后兩者。11ppt課件穴藥整合效應(yīng)穴位注射的藥物特異性——同穴異藥。同時(shí)不同的藥物針對(duì)相同的穴位其治療效果有很大的差異。12ppt課件穴藥整合效應(yīng)穴位注射的穴位特異性——同藥異穴。有相關(guān)研究表明穴位注射能夠使藥物產(chǎn)生突出的藥效高效性于穴位的選取也密切相關(guān)。第一，腧穴點(diǎn)具有非經(jīng)絡(luò)、非穴位點(diǎn)不可比擬的藥效作用。第二，不同的穴位注射等量的同一種藥物，藥理作用相同，但是藥效強(qiáng)度卻有顯著差別（我科比較常見的選穴有足三里、手三里、三陰交、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等）。肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收。13ppt課件水針的針具針具根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺的深淺，選用不同規(guī)格的注射器和針頭，經(jīng)常規(guī)消毒即可使用。一般可使用1ml、2ml、5ml注射器，若肌肉肥厚部位可使用10ml、20ml注射器。針頭可選用5～7號(hào)普通注射針頭、牙科用5號(hào)長(zhǎng)針頭，以及封閉用的長(zhǎng)針頭。

14ppt課件水針的藥物凡是可供肌肉注射用的藥物，都可以供水針用。常用藥液有三類：中草藥制劑：正清風(fēng)痛寧注、復(fù)方當(dāng)歸注、天麻注、風(fēng)濕寧注、丹參注、板藍(lán)根注、威靈仙注、徐長(zhǎng)卿注、夏天無(wú)注、腫節(jié)風(fēng)注、雷公藤注、魚腥草注、銀黃注、胎盤組織液注等多種中草藥注射液。維生素類制劑：維生素B1、B6、B12注射液等。其他常用藥物：如葡萄糖注、生理鹽水注、鹽酸普魯卡因注、注射用水等。15ppt課件水針的治療方法器械：經(jīng)消毒的注射器和針頭，1、2、5、20毫升注射器，一般穴位用牙科5號(hào)針頭，4～6號(hào)普通針頭、深部注射可用9號(hào)長(zhǎng)針頭。選穴處方：根據(jù)病情選擇有效主治穴位。選穴要精練，一般以2～4號(hào)（針）為宜，并選擇肌肉較豐滿處的穴位，也可選擇阿是穴，或觸診時(shí)觸到的結(jié)節(jié)、條索狀的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。注意劑量：應(yīng)根據(jù)藥物說(shuō)明書規(guī)定的劑量，不能超量。作小劑量注射時(shí)，可用原藥物劑量的1/5～1/2。一般以穴位部位來(lái)分，頭面部可注射0.3～0.5毫升；耳穴可注射0.1毫升；四肢可注射1～2毫升；胸背部可注射0.5～1毫升；腰臀部可注射2.5毫升；如用5%～10%葡萄糖液可注射10～20毫升。操作：病人取舒適體位，用經(jīng)過(guò)嚴(yán)密消毒所需的注射器和針頭，抽好藥液，穴位局部消毒后，右手持注射器，對(duì)準(zhǔn)穴位（或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)）快速刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)血，即可將藥液注入。療程：急癥每日1～2次；慢性病一般每日或隔日一次，6～10次為一療程。16ppt課件水針的注意事項(xiàng)應(yīng)用水針療法時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①注意藥物的性能、藥理、劑量、性質(zhì)、有效期、配伍禁忌、副作用及過(guò)敏反應(yīng)。凡能引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，必須先作皮試。副作用嚴(yán)重的藥物不宜采用；刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)慎用。②頸項(xiàng)、胸背部注射時(shí)，切勿過(guò)深，藥物也必須控制劑量，注射宜緩慢。避開神經(jīng)干、以免損傷神經(jīng)。③避開血管、注射時(shí)回抽有血，應(yīng)重新注射。一般藥物不能注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔。④孕婦的下腹部、腰骶部和三陰交、合谷穴為禁針穴。年老體弱者，選穴須少，劑量酌減。⑤注射器、針頭及注射部位，要嚴(yán)格消毒。17ppt課件常用穴：足三里取法：正坐屈膝位，于外膝眼（犢鼻）下3寸，脛骨前緣旁開一橫指處。穴位解剖：針刺層次：皮膚→皮下組織→脛骨前肌→趾長(zhǎng)伸肌→小腿骨間膜→脛骨后肌。穴區(qū)神經(jīng)、血管：淺層有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布，深層有腓深神經(jīng)肌支和脛前動(dòng)脈分布，小腿骨間膜深面有脛神經(jīng)和脛后動(dòng)脈經(jīng)過(guò)并分布。18ppt課件常用穴：足三里功用：是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一。具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功效。特異性：五輸穴之合穴，五行屬土，胃之下合穴。主治：此穴主治甚廣，為全身強(qiáng)壯要穴之一，能調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫功能，有防病保健作用。19ppt課件常用穴：三陰交取法：正坐或仰臥位，內(nèi)踝尖直上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)后緣凹陷處。穴位解剖：針刺層次：皮膚→皮下筋膜→趾長(zhǎng)屈?。欤┡c踇長(zhǎng)屈?。欤┲g。穴區(qū)神經(jīng)、血管：在趾長(zhǎng)屈?。欤┖蠓剑忻労髣?dòng)、靜脈和脛神經(jīng)經(jīng)過(guò)。以上諸肌腱均由脛神經(jīng)支配。20ppt課件常用穴：三陰交功用：是“足太陰脾經(jīng)”的主要穴位之一，具有健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎，安神定志，調(diào)經(jīng)帶之功效。特異性：系足太陰、厥陰、少陰之交會(huì)穴。主治：此穴主治甚廣，主治脾胃虛弱，消化不良，月經(jīng)不調(diào)，小便不利，遺尿，膝腳痹痛等。21ppt課件常用穴：曲池取法：正坐側(cè)腕曲肘位，肘橫紋外側(cè)端，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。穴位解剖：針刺層次：皮膚→皮下筋膜→前臂筋膜→橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌→肱肌。穴區(qū)神經(jīng)、血管：肱肌由肌皮神經(jīng)支配，其他肌肉由橈神經(jīng)深支支配。22ppt課件常用穴：曲池功用：是“手陽(yáng)明大腸經(jīng)”的主要穴位之一，具有清熱祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)血，降逆活絡(luò)之功效。特異性：合穴，屬土。主治：主治運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病如肩周炎，肘關(guān)節(jié)炎，呼吸系統(tǒng)疾病等。23ppt課件常用穴：合谷取法：正坐或仰臥位，在手背第一、二掌骨間，第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)。穴位解剖：在第一、二掌骨之間，第一骨間背側(cè)肌中，深層有拇收肌橫頭；有手背靜脈網(wǎng)，為頭靜脈的起部，腧穴近側(cè)正當(dāng)橈動(dòng)脈從手背穿向手掌之處；布有橈神經(jīng)淺支的掌背側(cè)神經(jīng)，深部有正中神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)。24ppt課件常用穴：合谷功用：是“手陽(yáng)明大腸經(jīng)”的主要穴位之一，具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)，清熱解表之功效。主治：主治運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病如腰扭傷，落枕，腕關(guān)節(jié)疼痛，及牙疼痛，三叉神經(jīng)痛，頭痛，咽喉腫痛等。25ppt課件臨床應(yīng)用1.容xx，女，60歲，明確診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，入院時(shí)主要以雙腕、雙手關(guān)節(jié)疼痛晨僵為主，使用非甾體類抗炎后疼痛緩解不明顯，予以正清風(fēng)痛寧曲池穴位注射后，病情明顯得到控制。2.金x，男，31歲，明確診斷慢性淺表性胃炎，入院時(shí)以胃痛胃脹為主，有奧美拉唑長(zhǎng)期服用史，予以自血療法足三里穴位注射后，病情明顯好轉(zhuǎn)。26ppt課件拓展延伸：定點(diǎn)介入療法27ppt課件概念

采用可控制軟組織炎癥的特效藥物配方及獨(dú)特的定點(diǎn)穿刺技術(shù)，使藥物準(zhǔn)確地介入到所需治療的病變部位，以達(dá)到治療風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)病炎癥并進(jìn)而達(dá)到解除軟組織痛癥的治療方法。該方法以細(xì)針準(zhǔn)確介入全身所有關(guān)節(jié)、脊神經(jīng)出口、皮神經(jīng)出口、椎管內(nèi)、筋膜及腱鞘組織為基本特征，具有組織損傷小、無(wú)神經(jīng)毒性、痛苦輕微和療效確切的特點(diǎn)。28ppt課件定點(diǎn)介入療法的優(yōu)勢(shì)有效解決風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)病的慢性疼痛--準(zhǔn)確介入、精確的給藥中西醫(yī)結(jié)合道路—在風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)病局部治療中告別了對(duì)激素的依賴，從而避免了長(zhǎng)期使用激素所致的不良反應(yīng)。29ppt課件定點(diǎn)介入療法的特點(diǎn)

定點(diǎn)介入療法與封閉兩者有著明顯的區(qū)別，封閉強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷和將炎性病灶暫時(shí)隔離來(lái)達(dá)到控制炎癥，而定點(diǎn)介入療法則強(qiáng)調(diào)將抗炎藥物直接注入到炎性病灶內(nèi)以消除軟組織及周圍神經(jīng)的各類慢性炎癥，即通過(guò)抗炎而達(dá)到鎮(zhèn)痛和肌松的目的。30ppt課件定點(diǎn)介入技術(shù)診斷思路技術(shù)組成注射器的選用穿刺點(diǎn)的定位和標(biāo)記體位消毒穿刺和注射方法藥物配比31ppt課件注射器的選用0.5mm*38㎜的注射針，最常用。此型號(hào)有三個(gè)優(yōu)勢(shì)：一是針體柔軟有利于針感的穩(wěn)定把握；二是針體細(xì)長(zhǎng)，可到達(dá)絕大多數(shù)病變部位，且組織損小，痛苦輕微。即使針尖刺中神經(jīng)組織，其損害也多能在1周內(nèi)恢復(fù)；三是對(duì)鞘內(nèi)及囊腫內(nèi)注射后遺留針孔小，經(jīng)按壓后很容易封口，起到保持藥液的作用。0.5mm*55㎜的注射針在行椎旁神經(jīng)根孔阻滯及深部軟組織注射時(shí)使用0.7mm*32㎜注射針在行骶管內(nèi)注射時(shí)使用，不建議使用更大更長(zhǎng)的注射針。0.7mm*88㎜注射針在以下情況下使用：椎旁神經(jīng)根孔阻滯，坐骨神經(jīng)骨盆出口處阻滯。32ppt課件穿刺點(diǎn)的定位和標(biāo)記左手拇指在觸及皮膚后，應(yīng)由淺入深進(jìn)行按壓，明確病變部位，如筋膜、關(guān)節(jié)突、肌腱等。對(duì)肌腱首先要用拇指將其固定后方可穿刺。如欲在較小范圍內(nèi)尋找病變的位置，左手拇指不應(yīng)離開皮膚，而是帶著皮膚一起移動(dòng)。注射針刺入皮膚后，如欲改變注射方向，應(yīng)將注射針頭回移至皮下，此時(shí)，術(shù)者用左手拇指帶著皮膚，與持注射器的右手一起移動(dòng)，則可有效保證相鄰部位的定點(diǎn)介入治療左手拇指是整個(gè)定點(diǎn)介入療法的“雷達(dá)”或“定位器”33ppt課件體位讓患者徹底的放松，以不看見穿刺過(guò)程為最佳，這樣可避免部分患者因恐懼而引致的生理反應(yīng)，如心慌、出汗等。如果不能最大限度地使被穿刺關(guān)節(jié)的間隙張開，可在欲行穿刺的關(guān)節(jié)下墊枕以放松相應(yīng)的肌肉。總體來(lái)講，臥位比坐位更容易讓患者接受，脊柱關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)穿刺取俯臥位或側(cè)臥位，顳頜關(guān)節(jié)取側(cè)臥位，其余關(guān)節(jié)均可取仰臥位。臥位難以充分顯露的部位如上頸段、啞門及肩胛下滑囊注射取低頭坐位更適合；膝、肘、肩、腕及指間小關(guān)節(jié)可取坐位，但應(yīng)注意患者是否可以接受；腘窩部取俯臥位，但其前踝下要墊枕以松弛腓腸肌。34ppt課件消毒傳統(tǒng)方法：是局部清潔后在用碘酊和酒精消毒，聚維酮碘消毒：濃度應(yīng)大于0.3%。以選用0.3%~0.5%的聚維酮碘為宜。肌注用0.2%的聚維酮碘不宜用作關(guān)節(jié)及椎管穿刺的消毒?，F(xiàn)有部分產(chǎn)品其聚維酮碘含量雖為0.2%，但因添加了0.2%氯已定和酒精，其消毒效能提高，可用于關(guān)節(jié)腔和椎管內(nèi)穿刺的皮膚消毒。消毒次數(shù)：常規(guī)用三支棉簽消毒三次，1分鐘后再行穿刺。骶管和椎管內(nèi)注射消毒四次。結(jié)果：10余萬(wàn)例次未引起關(guān)節(jié)、軟組織和椎管的感染。35ppt課件穿刺的方法左手拇指始終按壓在穿刺點(diǎn)旁3-5mm處穿刺點(diǎn)的選擇---避開毛囊穿刺的技巧---三步驟

1、垂直進(jìn)針，針尖只到達(dá)皮下

2、改變方向，刺向病變部位

3、針尖退至皮下，重新改變穿刺方向要點(diǎn)：整個(gè)穿刺過(guò)程中左手拇指始終不離開按壓部位，任一穿刺方向的確定均由左手拇指對(duì)病變部位的感知來(lái)決定。36ppt課件穿刺的方法單手操作推藥的技巧

1、每次只推藥0.3-0.5ml之間

2、反復(fù)回抽，確認(rèn)針尖不在血管內(nèi)

3、一旦回抽有血，應(yīng)立即改變穿刺方向或深度穿刺成功的標(biāo)志

1、大關(guān)節(jié)推藥時(shí)無(wú)阻力，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)整體有膨脹感。

2、腱鞘內(nèi)推藥時(shí)藥液沿腱鞘方向擴(kuò)展，滑囊內(nèi)推藥時(shí)整個(gè)滑囊開始膨脹。

3、外周神經(jīng)阻滯時(shí)會(huì)誘導(dǎo)出沿神經(jīng)支配方向的放電樣感覺37ppt課件穿刺后按壓因關(guān)節(jié)腔均為空腔結(jié)構(gòu)，頸前部組織較為疏松，短時(shí)按壓易造成出血或血腫，故拔針后按壓時(shí)間應(yīng)超過(guò)3分鐘為宜，38ppt課件關(guān)節(jié)穿刺的原則被穿刺的關(guān)節(jié)要處于休息位并保持一定的屈伸度所有四肢滑膜關(guān)節(jié)介入的要求是一定要將藥液注入腔內(nèi)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺成功的標(biāo)志有兩個(gè)：一是推藥阻力很小；二是患者無(wú)明顯的痛感。對(duì)于脊柱小關(guān)節(jié)，腔內(nèi)介入有一定難度，須借助CT引導(dǎo)才能準(zhǔn)確定位。但作為一項(xiàng)門診常規(guī)治療，用CT引導(dǎo)必然會(huì)費(fèi)用大增?，F(xiàn)實(shí)的做法是盡量將藥液注射至關(guān)節(jié)囊壁及囊內(nèi)，通過(guò)藥物滲透達(dá)到治療關(guān)節(jié)炎的目的。關(guān)節(jié)間隙狹窄不影響關(guān)節(jié)穿刺的實(shí)施。39ppt課件腱鞘穿刺的原則腱鞘炎癥包括鞘內(nèi)和鞘外軟組織兩部分。確定需穿刺的肌腱，然后用左手拇指按壓并將其固定在某一位置使之相對(duì)固定。刺中肌腱是前提，若針尖在肌腱組織內(nèi)，推藥時(shí)會(huì)有明顯的阻力，應(yīng)仔細(xì)調(diào)整針尖之感覺，經(jīng)調(diào)整后如推藥變得輕松或阻力減少，則藥液使肌腱行走方向上下有膨脹感，則說(shuō)明藥液已推入鞘內(nèi)。反之，如左手拇指僅感到局部膨脹，則藥液很可能在鞘外。40ppt課件滑囊穿刺的原則病變的滑囊一定要用左手拇指將其固定針尖一點(diǎn)要進(jìn)入囊內(nèi)，最好先抽取滑液以減輕囊內(nèi)壓力藥物要直接注入囊內(nèi)（小滑囊）及囊壁組織（大滑囊）。僅靠囊外藥物的自然滲透是很難消除囊內(nèi)炎癥的。強(qiáng)調(diào)一次穿刺成功，多個(gè)針眼時(shí)藥物容易外溢注射完成后應(yīng)行局部5-10分鐘的按壓。41ppt課件周圍神經(jīng)卡壓的阻滯原則病損神經(jīng)的定位：神經(jīng)纖維管道或纖維骨性管道；筋膜出口。這些部位是病變的易發(fā)點(diǎn)。治療時(shí)所用的注射針越細(xì)越好，一般為0.5*38㎜的針頭，即使刺中神經(jīng)干也多無(wú)永久病損（但當(dāng)盡量避免）。定位準(zhǔn)確的標(biāo)志是推藥時(shí)患者有放電樣或麻脹感。點(diǎn)到為止，不追求刺中神經(jīng)干，靠近即可。42ppt課件脊神經(jīng)根的阻滯原則進(jìn)針點(diǎn)選在棘突旁4-5cm處，針尖指向錐體后緣。小心對(duì)待。一是脊神經(jīng)根部有根袖組織結(jié)構(gòu)的存在，故治療時(shí)不但要強(qiáng)調(diào)回抽有無(wú)回血的問(wèn)題，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)有無(wú)腦脊液回抽的問(wèn)題。二是進(jìn)針時(shí)首先要找到橫突，仔細(xì)移動(dòng)針尖使之從橫突上緣或下緣斜向神經(jīng)根孔方向刺入。三是注射完成后一定要觀察患者一段時(shí)間，以免發(fā)生意外。注射針最好用0.5*60mm的針頭，43ppt課件韌帶和筋膜組織的注射法