膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷課件

膽道系統(tǒng)超聲診斷寧夏人民醫(yī)院功能科

王洋1醫(yī)學課件ppt膽系超聲診斷

一、正常膽囊及膽道解剖

膽囊

長：7~9cm厚：2.5~3.5cm

分為底、體、頸三部分體表投影位于右上腹腹直肌外緣和右肋弓交界處，底部游離哈氏囊：膽囊頸部膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊（Hartman囊），結石易嵌頓于此膽管以肝門為界，分為肝內及肝外兩部分肝內膽管：

由毛細膽管、小葉間膽管及左右肝管組成肝外膽管：

由肝總管、膽囊管、膽總管組成膽總管長4~8cm直徑一般不超過0.8cm左肝管右肝管肝總管十二指腸上段胰腺段腸壁內段

十二指腸后段膽總管胰管十二指腸膽囊底部膽囊體部膽囊頸部膽囊管5醫(yī)學課件ppt二、膽系的超聲檢查方法7醫(yī)學課件ppt儀器的選擇

病人的準備通常在檢查前一日晚餐后開始禁食，必要時飲水以提高肝外膽管的顯示率掃查方法

1.右肋間膽囊掃描10醫(yī)學課件ppt

2.肋緣下膽囊掃描11醫(yī)學課件ppt-----膽囊肝臟-----①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內呈無回聲②肝內外膽管不擴張三、膽系正常聲像圖

1.肋間掃描13醫(yī)學課件ppt右肝管左肝管門脈左支14醫(yī)學課件ppt2.肋緣下掃描肝中裂下段顯示為膽囊頸部連接門靜脈右支根部間的線狀高回聲帶，是識別膽囊的重要標志15醫(yī)學課件ppt

四、膽系結石結石分類純膽固醇結石疊層結石混合性結石膽紅素鈣結石黑色石碳酸鈣結石脂肪酸鈣結石1.膽固醇結石2.膽色素結石3.罕見結石18醫(yī)學課件ppt

膽囊結石一、典型聲像圖表現(xiàn)：1、膽囊內有一個或多個強回聲光團，其后方伴聲影2、膽囊內強光團常隨體位改變沿重力方向移動20醫(yī)學課件ppt21醫(yī)學課件ppt22醫(yī)學課件ppt典型膽囊結石多發(fā)膽囊結石二、不典型聲像圖表現(xiàn)：1、充滿型膽囊結石膽囊輪廓不清膽囊窩見強回聲伴聲影“WES征”---囊壁、結石、聲影三合征2、泥沙樣膽囊結石3、膽囊頸部結石不移動，易嵌頓（哈氏囊）充填型膽囊結石

所指為W膽囊壁，E為膽囊內充滿的結石，S為其后方為聲影，形成“WES三合征”E

肝外膽管結石

肝內膽管結石五、急性膽囊炎

典型聲像圖表現(xiàn)：

1、膽囊增大（長徑大于9.0CM，或寬徑大于4.0cm），呈圓形或橢圓形，形態(tài)飽滿，輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則。2、囊壁增厚超過0.3cm，或厚薄不均，水腫呈“雙邊影”。3、腫大的膽囊內常有嵌頓結石或寄生蟲影像，伴泥沙樣沉淀物4、超聲墨菲征陽性炎癥改變可分為三種類型（1）卡他性膽囊炎（2）化膿性膽囊炎（3）壞疽性膽囊炎41醫(yī)學課件ppt急性膽囊炎聲像圖示意圖42醫(yī)學課件ppt1.單純性膽囊炎（卡他性膽囊炎）43醫(yī)學課件ppt2.急性膽囊炎（單純性）44醫(yī)學課件ppt3.化膿性膽囊炎45醫(yī)學課件ppt4.壞疽性膽囊炎46醫(yī)學課件ppt5.急性膽囊炎穿孔47醫(yī)學課件ppt急性膽囊炎Liver----------GB

六、慢性膽囊炎慢性膽囊炎的病理改變第一階段：輕度炎癥改變第二階段：炎癥加重第三階段：纖維化54醫(yī)學課件ppt超聲圖像特點：1.輕度慢性膽囊，膽囊壁可稍增厚2.膽囊腫大，囊壁增厚3.囊內有中等或較弱的沉積性回聲4.出現(xiàn)“WES”征5.膽囊無收縮功能55醫(yī)學課件ppt1。膽囊壁增厚56醫(yī)學課件ppt2.慢性膽囊炎伴結石57醫(yī)學課件ppt3.慢性膽囊炎伴充滿型膽囊結石58醫(yī)學課件ppt七．膽囊內隆起性病變分類：膽固醇息肉炎性息肉增生腺瘤腺癌膽囊內隆起性病變的聲像圖（1）膽囊體積多為正常大?。?）膽囊壁內隆起物大小不等，形態(tài)固定（3）多有蒂或基底較寬（4）腫物與膽囊壁無分界線（5）多呈等回聲或強回聲60醫(yī)學課件ppt膽囊息肉1、膽囊內有一個或多個圓形或乳頭狀強回聲光團，其后方無聲影2、膽囊內強光團不隨體位沿重力方向移動61醫(yī)學課件ppt

膽囊息肉膽固醇沉著癥64醫(yī)學課件ppt膽固醇息肉65醫(yī)學課件ppt膽囊息肉66醫(yī)學課件ppt

膽囊癌【病理】膽囊癌多數(shù)為腺癌【臨床表現(xiàn)】多伴有慢性膽囊炎和膽石癥病史，晚期產生顯著癥狀，右上腹持續(xù)性隱痛、食欲不振、惡心、嘔吐。【超聲表現(xiàn)】根據(jù)不同的發(fā)展階段可分為小結節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實塊型（1）小結節(jié)型病灶較小，典型的呈乳頭狀中等回聲團塊，表面不平整，好發(fā)于膽囊頸部。（2）蕈傘型為基底寬、邊緣不整齊的蕈傘型腫塊突入膽囊腔。

（3）厚壁型膽囊壁呈不均勻增厚，可呈局限型或彌漫型，表面多不規(guī)則。（4）混合型膽囊壁呈不均勻增厚，并伴有乳頭狀或蕈傘狀突起。（5）實塊型膽囊腫大，液性腔消失，為一個弱回聲或粗而不均的實性腫塊。

膽囊癌69醫(yī)學課件ppt八．膽管癌、膽系梗阻70醫(yī)學課件ppt肝外膽管癌直接征象分類：1、擴張的膽管遠端顯示出軟組織腫塊（乳頭型、團聲型）2、擴張的膽管遠端突然截斷或細窄閉塞，但見不到明確的腫塊（截斷型或狹窄型）間接征象：1、病灶以上膽道系統(tǒng)明顯擴張2、肝臟彌漫性腫大3、肝門淋巴結腫大或肝內有轉移灶71醫(yī)學課件ppt72醫(yī)學課件ppt1.“雙筒槍”征77醫(yī)學課件ppt2.“平行管”征78醫(yī)學課件ppt3.多管征79醫(yī)學課件ppt九．膽道蛔蟲癥80醫(yī)學課件ppt膽道蛔蟲癥聲像圖特征1.肝外膽管明顯擴張2.膽管內有雙線狀回聲增強的平行光