眼科疾病-角膜病的診療（眼科學(xué)課件）

角膜炎總論1病因感染源性：細(xì)菌、真菌、病毒，棘阿米巴等，最多見(jiàn)；內(nèi)源性：自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；全身感染性疾?。好范?、結(jié)核等；鄰近組織炎癥蔓延：結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等。2分類按病因分類：感染性角膜炎：細(xì)菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性角膜炎等免疫性角膜炎營(yíng)養(yǎng)不良性角膜炎神經(jīng)麻痹性角膜炎暴露性角膜炎3病理過(guò)程浸潤(rùn)期潰瘍形成期潰瘍消退期愈合期3病理過(guò)程1.浸潤(rùn)期致病因子侵襲角膜角膜緣血管網(wǎng)充血炎癥細(xì)胞向病變區(qū)聚集角膜灰白色浸潤(rùn)灶3病理過(guò)程2.潰瘍形成期中央穿孔浸潤(rùn)繼續(xù)加重后彈力層膨出角膜穿孔周邊穿孔病變組織壞死脫落角膜潰瘍形成潰瘍加深加重虹膜脫出堵塞穿孔角膜瘺眼內(nèi)炎眼球萎縮3病理過(guò)程3.潰瘍消退期經(jīng)過(guò)正確的治療，抑制了致病因子對(duì)角膜的侵襲，角膜炎癥逐漸消退，潰瘍邊緣浸潤(rùn)減輕，基質(zhì)壞死、脫落停止患者癥狀和體征明顯改善治療前治療后角膜潰瘍潰瘍逐漸消退3病理過(guò)程4.愈合期潰瘍區(qū)上皮再生角膜云翳角膜白斑繼發(fā)性青光眼潰瘍區(qū)瘢痕修復(fù)角膜斑翳粘連性角膜白斑角膜葡萄腫3病理過(guò)程致病因子侵襲角膜角膜緣充血+角膜浸潤(rùn)中央穿孔后彈力層膨出角膜穿孔周邊穿孔角膜潰瘍形成潰瘍加深加重虹膜脫出堵塞穿孔角膜瘺眼內(nèi)炎眼球萎縮潰瘍上皮再生角膜云翳角膜白斑繼發(fā)性青光眼潰瘍瘢痕修復(fù)角膜斑翳粘連性角膜白斑角膜葡萄腫角膜恢復(fù)透明正確治療加重正確治療炎癥消退浸潤(rùn)期潰瘍愈合期潰瘍形成期潰瘍消退期4臨床表現(xiàn)癥狀眼痛畏光、流淚異物感不同程度視力下降（與病灶部位有關(guān)）眼瞼痙攣、眼紅、分泌物增加等體征睫狀充血或混合性充血角膜浸潤(rùn)角膜潰瘍前房積膿等5診斷詳細(xì)詢問(wèn)病史：輔助病因診斷典型的臨床表現(xiàn)：可進(jìn)行臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：如角膜刮片鏡檢、微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、共焦顯微鏡檢查，有助于確診感染因素6治療治療原則：積極控制感染減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)潰瘍愈合減少瘢痕形成6治療治療方法：抗感染散瞳：減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防虹膜后粘連糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：“雙刃劍”—具有抗炎、減少新生血管和瘢痕形成的作用，但同時(shí)也有抑制上皮愈合和創(chuàng)口修復(fù)的缺點(diǎn)細(xì)菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎和單純皰疹病毒性角膜炎上皮型禁用手術(shù)：藥物治療無(wú)效、病情急劇發(fā)展或已經(jīng)導(dǎo)致角膜穿孔者，可考慮行治療性角膜移植1定義和病因細(xì)菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，又稱細(xì)菌性角膜潰瘍。病因：外因：角膜外傷，角膜接觸鏡配戴者的鏡片或清潔液被細(xì)菌污染；內(nèi)因：機(jī)體抵抗力低下，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等；鄰近組織炎癥影響：慢性淚囊炎等。病原體：革蘭氏陽(yáng)性菌：葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陰性菌：銅綠假單胞菌最為常見(jiàn)2臨床表現(xiàn)癥狀：革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染角膜炎劇烈眼痛、視力下降、畏光、流淚、分泌物增多等；體征：睫狀或混合充血，結(jié)膜充血水腫，潰瘍多發(fā)生在角膜中央或偏中央呈圓形或橢圓形，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物，常有前房積膿，嚴(yán)重時(shí)角膜穿孔。2臨床表現(xiàn)癥狀：起病急，病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，眼痛劇烈，畏光流淚，視力急劇下降；體征：眼瞼紅腫，混合充血，球結(jié)膜水腫，環(huán)形或半環(huán)形灰黃色角膜浸潤(rùn)或潰瘍，潰瘍表面有黃綠色膿性分泌物，且有特殊臭味，伴大量前房積膿，治療不及時(shí)，病變很快會(huì)波及全角膜甚至鞏膜。革蘭氏陰性細(xì)菌感染角膜炎3診斷革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染角膜炎銅綠假單胞菌性角膜炎病史有角膜異物傷或擦傷、慢性淚囊炎或局部長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病史有角膜外傷史或角膜接觸鏡配戴史臨床表現(xiàn)起病急，多發(fā)生在角膜中央或偏中央呈圓形或橢圓形病灶；潰瘍表面常有黃白色膿性分泌物附著；常伴有無(wú)菌性前房積膿起病急，來(lái)勢(shì)猛，發(fā)展快；典型的環(huán)形浸潤(rùn)或潰瘍，伴大量前房積膿；潰瘍表面常有黃綠色黏膿性分泌物附著實(shí)驗(yàn)室檢查涂片檢查發(fā)現(xiàn)有革蘭氏陽(yáng)性菌涂片檢查發(fā)現(xiàn)有銅綠假單胞菌圓錐角膜keratoconus1定義和病因一種表現(xiàn)為角膜局限性圓錐樣突起，伴突出區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天性遺傳性疾??；為常染色體顯性或隱性遺傳；可伴有先天性白內(nèi)障等其他先天性疾病2臨床表現(xiàn)多發(fā)于青春期，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，病程緩慢。癥狀：視力進(jìn)行性下降，初期能用近視鏡片矯正，晚期難以用普通鏡片矯正；體征：圓錐形成：角膜錐形擴(kuò)張，圓錐頂端角膜基質(zhì)明顯變??；2臨床表現(xiàn)體征：Munson征：患眼下轉(zhuǎn)時(shí)，下瞼緣出現(xiàn)錐形彎曲；Fleischer環(huán)：鈷藍(lán)光照明時(shí)，圓錐底部的角膜上皮內(nèi)可見(jiàn)淚漬浸潤(rùn)后鐵質(zhì)沉著形成的褐色環(huán)；2臨床表現(xiàn)體征：Vogt線：角膜基質(zhì)板層褶皺增多，呈垂直性條紋，平行于圓錐較陡的散光軸，輕壓角膜表面可使條紋消失；當(dāng)后彈力層破裂，可引起角膜上皮和基質(zhì)急性水腫，水腫消退后，角膜頂端殘留不規(guī)則線狀瘢痕和混濁。3診斷明顯的圓錐角膜易于診斷，病變?cè)缙谂R床表現(xiàn)不典型診斷