醫(yī)學(xué)專題-關(guān)注乙肝-關(guān)愛健康

關(guān)注乙肝,關(guān)愛(ɡuānài)健康

——我國(guó)頭號(hào)傳染病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防09來自(láizì)身邊的關(guān)懷08得了乙肝怎么辦？01什么(shénme)是乙型肝炎？04乙肝病毒的結(jié)構(gòu)和相關(guān)免疫抗體有哪些？02乙肝主要途徑傳播有哪些？

03感染乙肝病毒(HBV)的可能后果05如何判斷是否患有乙肝?06乙肝“兩對(duì)半”檢查及臨床分析07乙肝的預(yù)防與“乙肝疫苗”幫助退出10網(wǎng)上論壇學(xué)習(xí)交流第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt本課件適用于《中學(xué)(zhōngxué)健康教育》。課時(shí)：適用于一或兩課時(shí)教學(xué)場(chǎng)所：教室或電子閱覽室教學(xué)方式：教師選擇性課堂教學(xué)或?qū)W生在教師指導(dǎo)下自由選擇學(xué)習(xí)。制作單位：中山市第一中學(xué)作者：王黎明、肖建富幫助(bāngzhù)第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt01什么(shénme)是乙型肝炎？

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝臟炎性損害。臨床主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心厭油、腹瀉腹脹，部分人發(fā)熱黃疸，但約有半數(shù)患者無明顯(míngxiǎn)不適，只是在查體中發(fā)現(xiàn)感染了乙肝病毒。

臨床上分為：（1）急性乙肝：急性黃疸型和急性無黃疸型。（2）慢性乙肝：輕、中、重三型。（3）重癥性乙肝：急性、亞急性、慢性三型。（4）瘀膽型乙肝。（5）乙肝后肝硬化。

你知道嗎——乙肝是我國(guó)目前流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的傳染病。1、世界上有多少人感染乙肝病毒而致各種疾??？2、你生活在乙肝高發(fā)地區(qū)嗎?第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙型肝炎病毒(HBV)感染(gǎnrǎn)分布及自然史全球(quánqiú)60億人口20億人曾感染(gǎnrǎn)HBV，占全球人口1/3慢性HBV感染者3.5-4.0億，占全球人口6%，其中亞洲占2/3，中國(guó)占1/315%~25%最終將死于肝硬化或肝癌每年因HBV感染相關(guān)死亡者100萬例,占傳染病死亡率第7位第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝感染(gǎnrǎn)的地理分布HBsAg流行率>8%-高2-7%-中等<2%-低我國(guó)高達(dá)(ɡāodá)10%以上!第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt02主要(zhǔyào)途徑傳播有哪些？

3.日常生活密切接觸傳播：目前已明確HBV存在于體液中，可能通過密切接觸而傳播HBV。主要發(fā)生在家庭(jiātíng)或公共場(chǎng)所，亦可發(fā)生在學(xué)校、工作單位的集體宿舍。性接觸亦可傳播乙型肝炎。乙肝病毒（HBV）可通過(tōngguò)血液、精液、唾液、淚液、汗液、乳汁等各種體液排出體外，然后通過(tōngguò)3種主要途徑傳染易感者。

1.血液或血制品傳播：其中醫(yī)源性感染占首位。注射針頭、手術(shù)器械，尤其是輸血和血制品，可使HBV侵入人體內(nèi)。

2.母嬰傳播：指乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性的母親引起嬰兒HBV感染的過程。這一過程可分為3個(gè)階段：懷孕時(shí)經(jīng)胎盤傳播，分娩期產(chǎn)程中的傳播及分娩后經(jīng)哺乳等密切接觸傳播。

我能同乙肝感染者共同工作或生活嗎？第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播(chuánbō)未被證實(shí)。

我能同乙肝感染者共同工作或生活嗎？第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt

03感染(gǎnrǎn)乙肝病毒(HBV)的可能后果急性(jíxìng)HBV感染90%

新生兒25–30%

兒童(értóng)<10%成人進(jìn)展的慢性肝炎肝硬化肝細(xì)胞癌死亡失代償肝硬化靜止的攜帶者慢性感染15–40%爆發(fā)性肝衰竭~2%免疫機(jī)能正常且有抗體自動(dòng)治愈

慢性感染的癥狀和結(jié)局第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt慢性感染的癥狀(zhèngzhuàng)和結(jié)局血清ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平升高肝硬化：不能治愈，但如果活動(dòng)性復(fù)制顯著降低則可停止進(jìn)展代償(dàichánɡ)性肝硬化：

肝硬化，但肝功能殘留失代償肝硬化：肝功能顯著減退肝癌：世界范圍內(nèi)，HBV是肝癌的首要原因死亡：嚴(yán)重的肝損害導(dǎo)致肝衰竭第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯pptHBV流行與肝癌(ɡānái)（HCC）發(fā)生HBV攜帶者的全球流行(liúxíng)情況HBsAg攜帶者–

流行情況(qíngkuàng) <2%

2–7%

>8%

資料不全原發(fā)HCC的年發(fā)生率病例數(shù)/100,000

人口 1–3

3–10

10–150

資料不全

WHO1999第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt04乙肝病毒的結(jié)構(gòu)和相關(guān)(xiāngguān)免疫抗體有哪些？電子顯微鏡下，乙肝病毒有三種形態(tài)：①大球形顆粒，直徑42nm，是一個(gè)完整(wánzhěng)的乙肝病毒。②小球形顆粒，直徑22nm，由由表面抗原組成；③管形顆粒，直徑22nm，長(zhǎng)度在50～700nm之間，由多個(gè)②聚合而成；第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt

完整的HBV顆粒，具有雙層核殼結(jié)構(gòu)：⑴核心顆粒：直徑為28nm。

顆粒內(nèi)部：DNA和DNA多聚酶。顆粒表面：含有乙肝核心抗原(kàngyuán)(HBcAg)和乙肝e抗原(HBeAg)。⑵外殼（包膜）：厚7nm。

脂質(zhì)雙層：含有乙肝表面抗原(HBsAg)等蛋白質(zhì)第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt人體免疫系統(tǒng)接觸到相關(guān)抗原,通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生相關(guān)的抗體(kàngtǐ),這些抗原、抗體(kàngtǐ)均可以在血漿中找到。醫(yī)學(xué)檢查上用去血漿中的纖維蛋白原（即血清）中的相關(guān)抗原抗體(kàngtǐ)作為血清標(biāo)志物。乙肝病毒(HBV)的三種抗原抗體系統(tǒng)(xìtǒng)：乙肝表面抗原：HBsAg乙肝表面抗原抗體：抗-HBs乙肝核心抗原：HBcAg乙肝核心抗原抗體：抗-HBc乙肝e抗原：HBeAg

乙肝e抗原抗體：抗-HBe

臨床上將檢測(cè)HBsAg(乙肝表面抗原)、抗HBs(乙肝表面抗體)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗HBe(乙肝e抗體)和抗HBc(核心抗體)結(jié)果稱作乙肝兩對(duì)半。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt05如何判斷(pànduàn)是否患有乙肝?

臨床診斷上：疑似乙肝病例查⑴⑵兩項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加⑶項(xiàng)。⑴半年內(nèi)接受(jiēshòu)過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。⑵血清ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)升高⑶血清HBsAg陽(yáng)性伴抗-HBcIgM陽(yáng)性（≥1:1000）或HBV-DNA陽(yáng)性。

檢查原理是什么？為何患乙肝的血清ALT會(huì)升高?第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt感染(gǎnrǎn)復(fù)制(fùzhì)血清學(xué)診斷(zhěnduàn)的三個(gè)步驟疾病活動(dòng)血清標(biāo)志HBsAg、抗-HBc、抗-HBeHBeAg、HBVDNAALT123HBV感染的診斷：利用血清標(biāo)志為什么會(huì)升高?第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt感染乙肝病毒后，由于肝細(xì)胞被破壞或凋亡，導(dǎo)致肝細(xì)胞中的ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)釋放(shìfàng)到血液中。正常肝臟(gānzàng)病理切片急性乙型肝炎肝臟病理切片終末肝小靜脈（V）周圍(zhōuwéi)帶（腺泡3帶）顯著皮炎癥壞死，腺泡內(nèi)炎癥活躍。

更詳細(xì)的致病機(jī)理及血清標(biāo)志物的含義第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt更詳細(xì)(xiángxì)的致病機(jī)理HBV感染后主要通過機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝細(xì)胞的損害。肝細(xì)胞被病毒感染后，細(xì)胞膜的抗原性發(fā)生改變，同時(shí)由于TH細(xì)胞不斷激活或抑制性T細(xì)胞（Ts）功能降低而使自身反應(yīng)性B細(xì)胞激活，導(dǎo)致產(chǎn)生針對(duì)肝特異性蛋白（LSP）和肝細(xì)胞膜抗原（LMAg）的自身抗體，通過抗體依賴性細(xì)胞毒（ADCC）也可破壞肝細(xì)胞。肝內(nèi)的各種細(xì)胞在被激活后可產(chǎn)生IL-2、IL-6、TNF-а等細(xì)胞因子，對(duì)肝造成損傷。近年來細(xì)胞調(diào)亡在慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制中受到重視。由于谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)主要分布(fēnbù)在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。如果肝細(xì)胞壞死,ALT和AST就會(huì)升高。但ALT分布(fēnbù)在肝細(xì)胞漿,AST分布(fēnbù)在肝細(xì)胞漿和線粒體中。急性肝炎和輕癥的慢性肝炎,主要表現(xiàn)為ALT的升高。因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝細(xì)胞的破壞程度是嚴(yán)重的,線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞,因此,AST升高明顯,AST/ALT>1甚至>2。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt常用檢查乙肝的血清(xuèqīng)標(biāo)志物血清(xuèqīng)標(biāo)志物的含義？

乙肝病毒最常用的血清學(xué)標(biāo)志有以下５項(xiàng)，即“兩對(duì)半”，或稱乙肝病毒５項(xiàng)：(1)乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。它可存在于患者的血液、唾液、汗液(hànyè)、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6月，當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2～8周時(shí)，可在血清中測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰；慢性乙型肝炎患者該指標(biāo)可持續(xù)陽(yáng)性。

(2)乙肝表面抗體：是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。常在乙型肝炎恢復(fù)后期出現(xiàn)陽(yáng)性。此時(shí)乙肝表面抗原已轉(zhuǎn)陰數(shù)月。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)(3～5年以上)。再次感染乙肝病毒后,乙肝表面抗體可在2周內(nèi)滴度明顯升高。但也有乙肝表面抗體陽(yáng)性而又發(fā)生乙型肝炎者,這種情況可能為不同亞型感染。90%接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗體可轉(zhuǎn)陽(yáng)。極少數(shù)情況下表面抗原和抗體均為陽(yáng)性，常見于不同亞型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗原；或是感染了Ｓ基因發(fā)生了變異的乙肝病毒。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt常用(chánɡyònɡ)檢查乙肝的血清標(biāo)志物血清標(biāo)志物的含義？(3)乙肝e抗原：在乙肝病毒感染后表面抗原陽(yáng)性同時(shí)或其后數(shù)日可測(cè)得乙肝e抗原。乙肝表面抗原在血內(nèi)高峰期亦是乙肝e抗原的高峰期。在肝炎癥狀出現(xiàn)后10周內(nèi)逐漸下降(xiàjiàng)，在乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰前可先轉(zhuǎn)陰。如果乙肝e抗原陽(yáng)性，則可發(fā)展為慢性持續(xù)性感染。乙肝e抗原陽(yáng)性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。在慢性乙型肝炎患者中，乙肝e抗原指標(biāo)轉(zhuǎn)陰而乙肝e抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)過程中臨床上可出現(xiàn)明顯的肝功能惡化。極個(gè)別情況下可見乙肝表面抗原陰性而乙肝e抗原為陽(yáng)性。

(4)乙肝e抗體：在乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)乙肝e抗體陽(yáng)性。乙肝e抗體陽(yáng)性預(yù)示患者的傳染性已顯著或相對(duì)降低。病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解。近年發(fā)現(xiàn)個(gè)別乙肝e抗體陽(yáng)性，但乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA)亦為陽(yáng)性者的病情遷延不愈，這是感染了變異的乙肝病毒所致，臨床上不可忽視。

(5)乙肝核心抗體：通常在乙肝表面抗原出現(xiàn)后3～5周肝炎癥狀出現(xiàn)前即可在血清中檢出。高滴度的乙肝核心抗體陽(yáng)性常標(biāo)志乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性?？沙掷m(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。低滴度的乙肝核心抗體表示乙肝病毒既往感染。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt06乙肝“兩對(duì)半”檢查及臨床(línchuánɡ)分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面(biǎomiàn)抗原)(乙肝表面(biǎomiàn)抗體)(乙肝e抗原)(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)

1

大三陽(yáng)

+-+-+

2

+---+

3小三陽(yáng)

+--+

+4-+--+5

---+

+

6

----+

7

-+---

8-+-+

+

9

+----

10

+--+-

11

+-+--

12+-+

+

+請(qǐng)點(diǎn)擊相應(yīng)序號(hào)或圖標(biāo)查看相關(guān)陽(yáng)性組合(zǔhé)的臨床含義查看乙肝“三期”如均無陽(yáng)性反應(yīng)，表示過去或現(xiàn)在均未感染HBV，需注射疫苗。

應(yīng)如何怎樣認(rèn)識(shí)“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”？第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查(jiǎnchá)及臨床分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面抗原(kàngyuán))(乙肝表面抗體)(乙肝e抗原(kàngyuán))(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)1+-+-+2+---+3+--+

+4-+--+5---+

+6----+7-+---8-+-+

+9+----10+--+-11+-+--12+-+

+

+查看乙肝“三期”1、俗稱乙肝大三陽(yáng)說明患者(huànzhě)是慢性肝炎，有傳染性。乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查及臨床(línchuánɡ)分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面抗原(kàngyuán))(乙肝表面抗體)(乙肝e抗原(kàngyuán))(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)1+-+-+2+---+3+--+

+4-+--+5---+

+6----+7-+---8-+-+

+9+----10+--+-11+-+--12+-+

+

+查看乙肝“三期”2、急性(jíxìng)乙肝感染階段或者是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱些。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查及臨床(línchuánɡ)分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗體(kàngtǐ))(乙肝e抗原)(乙肝e抗體(kàngtǐ))(乙肝核心抗體(kàngtǐ))1+-+-+2+---+3+--+

+4-+--+5---+

+6----+7-+---8-+-+

+9+----10+--+-11+-+--12+-+

+

+查看乙肝“三期”3、即俗話說“小三陽(yáng)”。乙肝已趨向恢復(fù)，屬于(shǔyú)慢性攜帶者，傳染性弱，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)此種態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。第二十三?yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查(jiǎnchá)及臨床分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗體(kàngtǐ))(乙肝e抗原)(乙肝e抗體(kàngtǐ))(乙肝核心抗體(kàngtǐ))1+-+-+2+---+3+--+

+4-+--+5---+

+6----+7-+---8-+-+

+9+----10+--+-11+-+--12+-+

+

+查看乙肝“三期”4、既往(jìwǎnɡ)感染過乙肝，現(xiàn)在仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期，也可能為急性乙肝感染期。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查(jiǎnchá)及臨床分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面抗原(kàngyuán))(乙肝表面抗體)(乙肝e抗原(kàngyuán))(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)1+-+-+2+---+3+--+

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+6----+7-+---8-+-+

+9+----10+--+-11+-+--12+-+

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+查看乙肝“三期”

5、既往有乙肝感染(gǎnrǎn)，屬于急性感染(gǎnrǎn)恢復(fù)期，也少數(shù)人仍有傳染性。第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查(jiǎnchá)及臨床分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面抗原(kàngyuán))(乙肝表面抗體)(乙肝e抗原(kàngyuán))(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)1+-+-+2+---+3+--+

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+6----+7-+---8-+-+

+9+----10+--+-11+-+--12+-+

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+查看乙肝“三期”

6、過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于(chǔyú)急性感染。第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查及臨床(línchuánɡ)分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面抗原(kàngyuán))(乙肝表面抗體)(乙肝e抗原(kàngyuán))(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)1+-+-+2+---+3+--+

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+9+----10+--+-11+-+--12+-+

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+查看乙肝“三期”

7、以前(yǐqián)打過乙肝疫苗或以前(yǐqián)感染過乙肝。第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查(jiǎnchá)及臨床分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面抗原(kàngyuán))(乙肝表面抗體)(乙肝e抗原(kàngyuán))(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)1+-+-+2+---+3+--+

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+9+----10+--+-11+-+--12+-+

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+查看乙肝“三期”

8、急性(jíxìng)乙肝恢復(fù)期，以前感染過乙肝。第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查(jiǎnchá)及臨床分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面抗原(kàngyuán))(乙肝表面抗體)(乙肝e抗原(kàngyuán))(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)1+-+-+2+---+3+--+

+4-+--+5---+

+6----+7-+---8-+-+

+9+----10+--+-11+-+--12+-+

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+查看乙肝“三期”

9、急性感染(gǎnrǎn)早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查(jiǎnchá)及臨床分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面(biǎomiàn)抗原)(乙肝表面(biǎomiàn)抗體)(乙肝e抗原)(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)1+-+-+2+---+3+--+

+4-+--+5---+

+6----+7-+---8-+-+

+9+----10+--+-11+-+--12+-+

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+查看乙肝“三期”

10、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者(huòzhě)是急性感染趨向恢復(fù)。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查及臨床(línchuánɡ)分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面抗原(kàngyuán))(乙肝表面抗體)(乙肝e抗原(kàngyuán))(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)1+-+-+2+---+3+--+

+4-+--+5---+

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+9+----10+--+-11+-+--12+-+

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+查看乙肝“三期”

11、早期乙肝感染或者(huòzhě)慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“兩對(duì)半”檢查(jiǎnchá)及臨床分析

序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc

(乙肝表面(biǎomiàn)抗原)(乙肝表面(biǎomiàn)抗體)(乙肝e抗原)(乙肝e抗體)(乙肝核心抗體)1+-+-+2+---+3+--+

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+查看乙肝“三期”

12、急性(jíxìng)乙肝感染趨向恢復(fù)或者為慢性攜帶者第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt應(yīng)如何(rúhé)怎樣認(rèn)識(shí)“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”？“大三陽(yáng)”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性?！靶∪?yáng)”是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。

以前認(rèn)為“大三陽(yáng)”表示(biǎoshì)乙肝病毒感染，復(fù)制活躍，有傳染性。“小三陽(yáng)”則表示(biǎoshì)肝炎病情好轉(zhuǎn)，乙肝病毒復(fù)制停止，沒有傳染性。最近，大量研究表明慢性乙型肝炎病人出現(xiàn)由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)向“小三陽(yáng)”并不意味著乙肝病毒復(fù)制完全停止，大多數(shù)情況下只表示乙肝病毒復(fù)制減少。少數(shù)“小三陽(yáng)”病人其血清HBVDNA持續(xù)陽(yáng)性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，見于病毒變異。在急性乙型肝炎和HBsAg攜帶者出現(xiàn)由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)向“小三陽(yáng)”，則是預(yù)后良好的標(biāo)志。在慢性乙型肝炎抗病毒療法結(jié)束后，患者血清由“大三陽(yáng)”變?yōu)椤靶∪?yáng)”，說明治療取得了一定效果。第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt乙肝“三期”乙肝病毒在感染人體后乙肝標(biāo)志物變化與有關(guān)時(shí)期(shíqī)：①潛伏期：乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性，或伴乙肝e抗原(HBeAg)陽(yáng)性。②急性期：HBsAg、HBeAg、HBcAg均可陽(yáng)性③恢復(fù)期：HBsAg、HBeAg、HBcAg等均轉(zhuǎn)陰，抗HBe可陽(yáng)性。第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt07乙肝的預(yù)防(yùfáng)與“乙肝疫苗”⑵隔離傳染源：對(duì)傳染期的病人進(jìn)行隔離⑶切斷傳播途徑：消毒、減少(jiǎnshǎo)親密接觸等。

有關(guān)乙肝疫苗的幾個(gè)相關(guān)問題：⒈乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？⒉接種疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦?⒊接種疫苗后，多長(zhǎng)時(shí)間需要再次接種?⒋乙肝疫苗能和其他疫苗同時(shí)使用嗎?⒌什么是免疫耐受？⑴保護(hù)易感人群：接種乙肝疫苗，是預(yù)防乙型肝炎最為有效的方法。

在預(yù)防接種前，首先應(yīng)該檢查肝功能和乙肝病毒標(biāo)記物（也就是俗稱的乙肝兩對(duì)半）。如果乙肝兩對(duì)半檢查陰性，肝功能正常(zhèngcháng)，就可以按0、1、6個(gè)月程序進(jìn)行乙肝疫苗接種（規(guī)格為10微克和5微克兩種）。接種疫苗后，95％以上的接種者體內(nèi)都能夠產(chǎn)生保護(hù)性抗體（即乙肝表面抗體），從而達(dá)到預(yù)防乙肝的目的。

目前我國(guó)已對(duì)新出生的兒童普種乙肝疫苗,有望在不遠(yuǎn)的將來可以消滅乙型肝炎。

第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt⒈乙肝患者有沒有必要(bìyào)打乙肝疫苗？

乙肝疫苗對(duì)乙肝患者及乙肝病毒攜帶者都無預(yù)防效果，無論打多少支乙肝疫苗，都不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性抗體——乙肝病毒表面抗體，只是浪費(fèi)疫苗和經(jīng)費(fèi)而已。對(duì)由于以往感染乙肝病毒而現(xiàn)在已經(jīng)自然獲得有效的保護(hù)性抗體者(乙肝“二對(duì)半”檢查表面抗體呈陽(yáng)性)，更沒有必要再接種疫苗，不過接種后多數(shù)也不會(huì)產(chǎn)生不良副反應(yīng)，其乙肝表面抗體水平(shuǐpíng)可能會(huì)有所增高。如果是急性乙肝患者，經(jīng)積極治療后完全治愈并康復(fù)，檢查乙肝病毒“二對(duì)半”表面抗原已陰轉(zhuǎn)，只剩下核心抗體為陽(yáng)性，而保護(hù)性的乙肝病毒表面抗體又始終不能自己產(chǎn)生，在這種情況下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗體產(chǎn)生，使自己以后不再得乙肝。第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt⒉接種(jiēzhòng)疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦?

(1)有些人抗體產(chǎn)生較晚，被稱為應(yīng)答遲緩。對(duì)此可加注1~2針，或者重新接種(jiēzhòng)疫苗，并且適當(dāng)增加劑量。(2)可采用0、1、2、12個(gè)月的免疫程序。(3)在接種乙肝疫苗同時(shí)，合用小劑量的白細(xì)胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加對(duì)乙肝疫苗的免疫應(yīng)答，可配合使用。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt⒊接種(jiēzhòng)疫苗后，多長(zhǎng)時(shí)間需要再次接種(jiēzhòng)?乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平隨時(shí)間逐漸下降。一般接種疫苗，注射3針后1個(gè)月97%的人都可測(cè)到表面抗體；第2年仍保持在這一水平；第3年降到74%左右，抗體滴度也下降。是否需要再次接種疫苗,主要是要在測(cè)定乙肝表面抗體的滴度后，決定何時(shí)再打乙肝疫苗。乙肝表面抗體滴度小于或者等于10國(guó)際單位/毫升者，應(yīng)在半年內(nèi)接種?？贵w滴度大于10國(guó)際單位/毫升可在6年內(nèi)復(fù)種。我國(guó)的多數(shù)學(xué)者建議(jiànyì)免疫后3年內(nèi)加強(qiáng)1次為好。第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt⒋乙肝疫苗(yìmiáo)能和其他疫苗(yìmiáo)同時(shí)使用嗎?乙肝疫苗可以(kěyǐ)和流腦疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰質(zhì)疫苗、乙腦疫苗同時(shí)接種，接種程序按照計(jì)劃免疫所要求的順序進(jìn)行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同時(shí)使用。第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt⒌什么(shénme)是免疫耐受？

患者在胎兒時(shí)受母體傳染或在幼年時(shí)感染了乙肝病毒，乙肝病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制，因幼兒乃至青少年身體免疫系統(tǒng)發(fā)育(fāyù)不完善，或成年人免疫功能低下，不能識(shí)別那些帶有乙肝病毒的肝細(xì)胞，也不去攻擊這些肝細(xì)胞，肝細(xì)胞內(nèi)的病毒和身體的免疫細(xì)胞在患者體內(nèi)“和平共處”。在長(zhǎng)達(dá)二、三十年的時(shí)間里，患者可以沒有任何不舒適的感覺。

實(shí)驗(yàn)室檢查乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒基因（HBV-DNA）持續(xù)陽(yáng)性或HBV-DNA單獨(dú)陽(yáng)性，肝功能一直是正常的，然而由于病毒在體內(nèi)，特別在肝細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，干擾肝細(xì)胞基因的正常表達(dá)，對(duì)人體，特別是對(duì)肝臟構(gòu)成持續(xù)的潛在損害，所以常在學(xué)習(xí)緊張、工作繁忙、結(jié)婚、妊娠等生命負(fù)荷較大時(shí)才顯露出來。免疫耐受很容易被乙肝患者及家屬所忽視，有的甚至一旦發(fā)現(xiàn)，已到了不可救藥的肝硬化或肝癌晚期。第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯ppt08得了乙肝怎么辦？我國(guó)的乙型肝炎病毒攜帶率較高,約>10%,這些乙型肝炎病毒感染者中只有50～60%發(fā)展成肝炎。而發(fā)展成肝炎的病人中僅1/3左右發(fā)展成肝硬化及肝癌,多數(shù)患者預(yù)后良好。因此,乙型肝炎病毒感染的患者不要過分緊張,也不要放松警惕,要定期檢查,認(rèn)真聽從(tīngcóng)醫(yī)生的醫(yī)囑,按時(shí)服藥,多數(shù)乙型肝炎病毒感染者都是可以正常地生活和工作的。