醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-肝功能及大便檢查

肝功能及糞便(fènbiàn)檢查第一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt肝功能檢查(jiǎnchá)第一部分第二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt一、講課時(shí)間

2學(xué)時(shí)二、目的(mùdì)要求

熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、正常值、臨床意義及選擇原則

第三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt7、提問(wèn)(tíwèn)

1、蛋白質(zhì)代謝功能(gōngnéng)的檢查2、膽紅素代謝(dàixiè)功能的檢查3、凝血功能的檢查4、酶學(xué)檢查5、乙肝標(biāo)志物的檢查6、肝功能及肝病實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇原則三、講授內(nèi)容第四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt四、講授重點(diǎn)肝功能及肝病檢查的意義五、講授難點(diǎn)肝功能及肝病檢查方法六、問(wèn)題（見(jiàn)后）七、教具幻燈八、參考書(shū)診斷學(xué)教材(jiàocái)九、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯第五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt1、肝功能檢查：檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱(chēng)肝功能檢查。主要(zhǔyào)概念：2、肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查：

與肝臟的各種(ɡèzhǒnɡ)代謝功能、各種(ɡèzhǒnɡ)病理變化相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱(chēng)為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。第六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt包括(bāokuò)：

特異性的檢查：各種肝病的病因?qū)W檢查非特異性的檢查：

1）生物化學(xué)技術(shù)檢測(cè)(jiǎncè)血清學(xué)的改變

2）肝臟病理學(xué)改變第七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容（1）肝功能（主要(zhǔyào)）1.代謝(dàixiè)功能

1)蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲(chǔ)存、異化等2)核酸代謝(dàixiè)、維生素的活化和儲(chǔ)藏

3)膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄2.分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄

第八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt(2)與肝病理變化有關(guān)的檢查（與肝功無(wú)關(guān))1.血清酶學(xué)

2.腫瘤標(biāo)記物

3.肝炎(ɡānyán)病毒抗原和抗體的檢查

3.生物轉(zhuǎn)化功能：氧化、還原、水解、結(jié)合第九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt目的了解：

肝臟有無(wú)損傷及損傷的程度監(jiān)測(cè)肝功能狀態(tài)協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷評(píng)價(jià)肝的儲(chǔ)備功能其他第十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt注意：

監(jiān)測(cè)ALT、AST與AFP變化對(duì)鑒別(jiànbié)肝硬化與肝癌的意義

血TB、DB、UCB和尿三膽在鑒別肝前性、肝性、肝后性黃疸(huángdǎn)中的意義

白蛋白與前白蛋白檢查在肝病中的意義有什么(shénme)不同

乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)的意義第十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

蛋白質(zhì)代謝的檢查

膽紅素代謝功能檢

膽汁酸（BA）測(cè)定

血清酶學(xué)測(cè)定

阻塞性脂蛋白-X（LP-X）測(cè)定

肝癌標(biāo)志物的檢查

肝病檢查項(xiàng)目的選擇主要檢查(jiǎnchá)內(nèi)容病毒性肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物的檢查第十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt一蛋白質(zhì)代謝(dàixiè)的檢查

肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降；γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加第十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

包括：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定血清蛋白電泳(diànyǒnɡ)血清前蛋白測(cè)定凝血功能檢查第十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）

是血清所含各種蛋白的總稱(chēng),包括血清A和

G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albumin)為血液(xuèyè)中主要蛋白質(zhì)由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴甲酚綠法測(cè)定。（一）血清(xuèqīng)總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測(cè)定第十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt3）球蛋白(G，globulin)為血清(xuèqīng)總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G),是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類(lèi)等，球蛋白主要是由單核-

吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。4）A/G比值>1，如<1稱(chēng)A/G比值倒置第十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt雙縮脲法測(cè)定TP原理:

兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液(róngyè)中銅離子形成紫紅色化合物，稱(chēng)雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱(chēng)雙縮脲試劑。第十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯pptNH3加熱+紫紅色絡(luò)合物一個(gè)雙縮脲分子含2有個(gè)肽鍵,蛋白質(zhì)分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試劑也稱(chēng)肽鍵試劑。第十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt血清(xuèqīng)A測(cè)定

（BCG法：溴甲酚綠法）原理：

A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì),在PH4.2環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（PI4.7）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。

+藍(lán)綠色絡(luò)合物PH4.7第十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯pptTP60-80g/L

A40-50g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1參考值第二十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt1.總蛋白2.總蛋白

臨床意義1）血液濃縮,見(jiàn)重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成，主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀釋?zhuān)鞣N(ɡèzhǒnɡ)原因所致的水鹽潴留

2）各種原因的A降低第二十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt3.A

1)合成不足，常見(jiàn)肝臟損害(慢性肝病時(shí),A

下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加丟失過(guò)多(ɡuòduō)：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等第二十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt5.G1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲(chóng)等

2）多發(fā)性骨髓瘤

3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免疫缺陷

4.A少見(jiàn)，脫水致血液濃縮第二十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt7.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G<1時(shí)，稱(chēng)A/G比值倒置。第二十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt（二）血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動(dòng)快，分子量大，陰電荷少者泳動(dòng)慢，電泳后從陽(yáng)極開(kāi)始，依次為Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五個(gè)區(qū)帶，此種檢查法稱(chēng)血清蛋白電泳。第二十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt正常(zhèngcháng)血清蛋白電泳圖第二十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt參考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18(醋酸纖維膜電泳法）第二十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt肝受損時(shí)，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)γ-G

1）肝炎急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

臨床意義：第二十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

2）肝硬化

Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

3）肝癌

Α

α1-G、α2-G、γ-G

偶見(jiàn)甲胎蛋白帶出現(xiàn)第二十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt幾種常見(jiàn)(chánɡjiàn)病理的電泳圖型第三十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

急性感染NN

慢性感染N

風(fēng)濕熱NN—N

SLEN—N

糖尿病NNN

營(yíng)養(yǎng)不良NNN

各種疾病時(shí)，血清蛋白電泳圖譜的變化

疾病Aα1α2βγ第三十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt急性腎炎NN

腎病綜合征N

急性肝炎NNN慢性肝炎NN

肝硬化NN

阻塞性黃疸NNNN多發(fā)性骨髓瘤NN—M蛋白

疾病Aα1α2βγ第三十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt（三）血清前蛋白測(cè)定定義：

PAB(prealbumin)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。

前白蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約2天),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。第三十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯pptPAB測(cè)定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳

免疫擴(kuò)散法

免疫比濁法（我院）PAB相應(yīng)的抗PA抗體

復(fù)合物（形成一定濁度）正常值：250-400mg/L+原理：免疫比濁法第三十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯pptPAB的意義

急性肝炎PAB早期下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎

PAB平均下降>50%

慢性肝炎的監(jiān)測(cè)PAB

PAB持續(xù)肝硬化

PAB預(yù)后較好

PAB持續(xù)預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能第三十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt（四）凝血功能檢查

肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能(gōngnéng)下降，故凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

1)凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng)

VII、IX、XI明顯減少

2)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏第三十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt二膽紅素代謝(dàixiè)功能檢查

第三十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt膽紅素代謝(dàixiè)過(guò)程（復(fù)習(xí)）第三十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt膽紅素種類(lèi)2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB(conjugatedbilirubin),指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱(chēng)結(jié)合膽紅素。1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅素），即UCB(unconjugatedbilirubin)，指游離膽紅素和膽紅素-白蛋白統(tǒng)稱(chēng)未結(jié)合膽紅素。3)總膽紅素（STB:serumtotalbilirubin)為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。第三十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素-白蛋白

理化性質(zhì)：

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過(guò)生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCBCB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出第四十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt高效液相色譜法將血清膽紅素分成4個(gè)組分：α組分膽紅素非結(jié)合膽紅素β組分膽紅素單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素γ組分膽紅素雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素δ組分膽紅素（膽素蛋白）僅來(lái)源于高結(jié)合膽紅素血癥時(shí)，膽紅素與血清白蛋白牢固結(jié)合分子量大，不被腎小球過(guò)濾，不出現(xiàn)在尿中，呈VdB直接反應(yīng)。第四十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素測(cè)定

方法：

1）直接分光光度

2）重氮反應(yīng)法

第四十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt重氮反應(yīng)(fǎnyìng)法原理1）直接反應(yīng)結(jié)合膽紅素+重氮試劑堿性溶液偶氮膽紅素（紫紅色）2）間接反應(yīng)非結(jié)合膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑或表面活性劑

偶氮膽紅素第四十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt3）膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑充分反應(yīng)1分鐘膽紅素（結(jié)合和非結(jié)合）總膽紅素4）總膽紅素-1分鐘膽紅素=非結(jié)合膽紅素第四十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

總膽紅素1.7-17.1umol/L

結(jié)合膽紅素0-6.8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-10.28umol/L

參考值：第四十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L

輕度黃疸34.2-171umol/L

中度黃疸171-342umol/L

重度黃疸>342umol/L

第四十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342umol/L

不完全阻塞性黃疸171-342umol/L

肝性黃疸17.1-171umol/L

溶血性黃疸<85.5umol/L2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因第四十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類(lèi)型STB+UCB溶血性黃疸STB+CB阻塞性黃疸UCBSTB+CB+肝性黃疸第四十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類(lèi)型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

第四十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱陽(yáng)性（-）

溶血性明顯<20%

明顯（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽(yáng)性5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果

血清膽紅素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素第五十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt第五十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt第五十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt第五十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

三、膽汁酸（BA）測(cè)定BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門(mén)脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán),90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。

因此,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。第五十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

膽汁酸是膽汁中一大類(lèi)膽烷酸的總稱(chēng)，主要成分有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA）、膽石酸（LCA）、及熊脫氧膽酸（UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。第五十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt正常值

總膽汁酸0-10umol/L

膽酸0.08-0.91umol/L

脫氧膽酸0.23-0.89umol/L

甘氨膽酸0.05-1.0umol/L第五十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA

顯著升高，尤其肝硬化時(shí),TBA陽(yáng)性率高于其他指標(biāo)。2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)第五十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt四、阻塞性脂蛋白-X（LP-X）測(cè)定LP-X是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時(shí)出現(xiàn)在血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動(dòng)，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)。第五十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt以超速離心法可將LP-X分為兩類(lèi)：LP-X2

其蛋白部分除白蛋白外，還有apoE

等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時(shí)增加,其組成中以磷脂和游離膽固醇成分多為其特征,其蛋白成分中40%為白蛋白，60%為apoC。

LP-X1

其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性膽汁淤積時(shí)增加第五十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

磷脂占66%、游離膽固醇占22%、膽固醇酯占3%、甘油三脂占3%、膽汁酸占2%、蛋白占6%LP-X2組成比例第六十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt意義：

LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏感性和特異性?xún)?yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽(yáng)性率>80%。

LP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類(lèi)型,肝外性阻塞時(shí)高于肝內(nèi)性阻塞,惡性阻塞高于良性阻塞。

參考值：

定性（-）；定量<140mg/L第六十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

五、血清酶學(xué)測(cè)定第六十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者主要是谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）。第六十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt2)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。

3)GOT現(xiàn)名天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌(xīnjī)含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低。第六十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低參考值8-40U/L8-40U/L4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：ALTAST第六十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80-100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值

>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。

B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)

C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U

左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。

第六十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）或正常

（2）慢性(mànxìng)肝炎和脂肪肝輕度上升（100-200U）或正常第六十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt2、ALP（1）參考值：

正常人<270U/L

兒童50-280U/L

ALP是一種磷酸單酯水解酶第六十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝B）ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。C）骨骼疾病時(shí)，ALP也可升高

（2）意義(yìyì)：第六十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

80%阻塞性黃疸>30U輕度

肝性黃疸

肝內(nèi)局限性膽道阻塞（3）ALP與ALT同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸的鑒別ALPALT，膽紅素或輕度(qīnɡdù)第七十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）測(cè)定1）γ-G活性腎>胰>肝2）在肝γ-GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝內(nèi)γ-GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成γ-GT3）參考值小于50U/L第七十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt1）肝癌肝癌合成

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γ-GT

肝癌細(xì)胞產(chǎn)生

B、陽(yáng)性率>95%

2）阻塞性黃疸γ-GT（上升幅度與黃疸程度平行）

意義：第七十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt（3)急性肝炎中度，<200U

若恢復(fù)期，γ-GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為病情趨向非活動(dòng)性

（5)酒精性肝損害AST、ALT（輕度），

γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎

γ-GT>1000U第七十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt腫瘤標(biāo)志物

腫瘤標(biāo)志物，是指在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞生物合成、釋放或者是宿主對(duì)癌類(lèi)反應(yīng)性的一類(lèi)物質(zhì)。這類(lèi)物質(zhì)可能是循環(huán)物質(zhì)，可在細(xì)胞、組織或體液中出現(xiàn)(chūxiàn)，人們能利用化學(xué)、免疫和分子生物學(xué)等技術(shù)對(duì)血液或分泌物進(jìn)行定性或定量地檢測(cè)。第七十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt分類(lèi):特異性——特定(tèdìng)腫瘤時(shí)才會(huì)顯著性升高

輔助性——正常情況下也可產(chǎn)生，在發(fā)生腫瘤時(shí)急劇升高定義：由腫瘤細(xì)胞合成、釋放(shìfàng)，或者是機(jī)體受腫瘤刺激而產(chǎn)生的物質(zhì)。用途：高危人群(rénqún)的早期篩查腫瘤確診病人的療效觀察和預(yù)后分析。性質(zhì)：胚胎源性、含糖物質(zhì)、酶、激素，其它蛋白質(zhì)腫瘤標(biāo)志物不能單純依賴(lài)腫瘤標(biāo)志物確診腫瘤！第七十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt1.甲種胎兒球蛋白（alphafetoprotinAFP)

測(cè)定1）AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量。在原發(fā)性肝癌或胎性癌時(shí)升高，因而，測(cè)定AFP在血中的濃度，對(duì)此類(lèi)疾病的診斷有重要意義第七十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt2）來(lái)源胎肝和卵黃囊，與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。3）參考值

成人<25ug/L3周6個(gè)月的小兒<39/L第七十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt4)、意義：（1）原發(fā)性肝癌定性（+）

定量>500ug/L

持續(xù)1個(gè)月以上,能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌。（2）肝炎病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP

下降，為一過(guò)性的升高第七十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt（4）其他(qítā)肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高（3）妊娠

3-4月以后AFP

7-8月高峰,但<400ug/L

分娩后約3周降至正常第七十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt2、癌胚抗原（carcinoembryonicantigenCEA）測(cè)定1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測(cè)。2）參考值

0-5ug/L第八十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt3）意義:（1）消化道腫瘤

A、無(wú)助癌的早期診斷

B、觀察術(shù)后過(guò)程,判斷預(yù)后,預(yù)測(cè)再發(fā)的指標(biāo)

（2）原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價(jià)值較大，轉(zhuǎn)移性肝癌CEA陽(yáng)性率高達(dá)90%（3）潰瘍、肝硬化、阻塞性黃疸及吸煙者和老人CEA可輕度(qīnɡdù)升高第八十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt3、癌抗原(kàngyuán)125測(cè)定（cancerantigenCA125）上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物漿液性子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、輸卵管癌、未分化卵巢癌卵巢癌復(fù)發(fā)早期增高良性卵巢疾患（3%-6%）、懷孕期前3個(gè)月、行經(jīng)期、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮纖維變性、急性輸卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染(gǎnrǎn)可稍有上升第八十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt4、癌抗原(kàngyuán)-50測(cè)定（cancerantigen50,

CA-50)普遍性腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原(kàngyuán)，不是特指某個(gè)器官的腫瘤標(biāo)志物。胰腺癌、膽囊癌（約90%）；肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢腫瘤胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎時(shí)，也會(huì)升高CA-50是一種腫瘤(zhǒngliú)糖類(lèi)相關(guān)抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白組成第八十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt5、糖鏈抗原(kàngyuán)

19-9測(cè)定（carbohydrateantigen19-9CA19-9）胰腺癌和結(jié)、直腸癌，腫瘤切除(qiēchú)后如再次上升表示復(fù)發(fā)。膽囊癌、膽管癌、肝癌、胃癌也升高膽道癌膽汁檢測(cè)靈敏度100%胰腺癌膽汁檢測(cè)靈敏度76.5%,特異性96.4%胰腺炎和黃疸時(shí)可呈一過(guò)性增高第八十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt6、前列腺特異抗原(kàngyuán)測(cè)定（prostatespecif

antigenPSA）前列腺癌的特異性標(biāo)志物，少數(shù)幾個(gè)器官特異性腫瘤標(biāo)志物之一前列腺癌篩查和治療后監(jiān)控良性前列腺疾病(jíbìng)也可升高女性乳腺癌患者中可檢出第八十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt7、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuronspecific

enolase,NSE）是目前小細(xì)胞肺癌最敏感最特異的腫瘤標(biāo)志物之一，陽(yáng)性率65%-100%NSE水平與小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移程度相關(guān)，與轉(zhuǎn)移的部位(bùwèi)無(wú)關(guān)治療前后動(dòng)態(tài)觀察血清NSE濃度可以監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的治療效果。第八十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt1、至今還未發(fā)現(xiàn)理想的、具有100％靈敏度和100％特異性的腫瘤標(biāo)志物。因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物不僅在發(fā)生癌變時(shí)產(chǎn)生，在正常的和良性情況(qíngkuàng)下也有不同程度表達(dá)；

2、腫瘤標(biāo)志物的產(chǎn)生還受到機(jī)體一些生物活性因子的影響；血標(biāo)本的采集，儲(chǔ)存不當(dāng)也會(huì)影響腫瘤標(biāo)志測(cè)定的結(jié)果。因此，在腫瘤標(biāo)志檢測(cè)中要注意假陽(yáng)性和假陰性的問(wèn)題。腫瘤標(biāo)志物因此，對(duì)于腫瘤標(biāo)志物的價(jià)值的判定(pàndìng)必須是綜合的、全面的，動(dòng)態(tài)的。第八十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他病毒性肝炎(ɡānyán)的標(biāo)志物檢查第八十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt病毒性肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物檢查肝炎病毒(bìngdú)：

肝炎病毒和病毒性肝炎的特征其它病毒：巨細(xì)胞病毒、EB病毒、黃熱病毒、柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒及HIV等均可引起肝炎，但它們不屬于肝炎病毒。第八十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt現(xiàn)有病毒檢測(cè)方法血清學(xué)方法---抗原(kàngyuán)、抗體----ELISA病原學(xué)方法---病毒培養(yǎng)、鑒定分子生物學(xué)方法---PCR、雜交、基因芯片檢測(cè)免疫組織化學(xué)，原位雜交及原位PCR病毒性肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物檢查第九十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt病原學(xué)方法---病毒(bìngdú)培養(yǎng)、鑒定第九十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt分子生物學(xué)方法(fāngfǎ)---PCR第九十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯pptPCR電泳(diànyǒnɡ)第九十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt分子生物學(xué)方法(fāngfǎ)---雜交檢測(cè)第九十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt分子生物學(xué)方法(fāngfǎ)---雜交檢測(cè)第九十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt染色體螢光(yínɡɡuānɡ)染色第九十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt基因芯片(jīyīnxīnpiàn)第九十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt病毒性肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物檢查甲型肝炎IgM：抗-HAVIgM約在甲肝發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)，2周為100%，是新近感染甲肝的有效指標(biāo)，具有確診價(jià)值。IgG：抗-HAVIgG出現(xiàn)較晚，幾乎終生存在(cúnzài)，它是檢測(cè)曾是否有過(guò)HAV感染的指標(biāo)IgA：抗-HAVIgA甲肝早期和急性期出現(xiàn)，由腸道粘膜分泌，可在糞便中測(cè)得，有診斷價(jià)值HAVAg：發(fā)病前2周大便中排出，查意義不大HAV-RNA：對(duì)早期診斷意義大第九十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt病毒性肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物檢查乙型肝炎病毒(bìngdú)第九十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt病毒性肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物檢查標(biāo)志物

陽(yáng)性意義HbsAg正在感染的標(biāo)志；肝功能正常時(shí)可能HBV攜帶者或已恢復(fù)正常，但尚未轉(zhuǎn)陰，不表示病毒的復(fù)制、傳染性的強(qiáng)弱抗-HBs曾感染HBV，HBV的中和抗體，3-6月出現(xiàn)，具有免疫力的標(biāo)志。注射疫苗后持續(xù)不超過(guò)2年，10%不出現(xiàn)抗體抗-HBcIgG低效價(jià)高效價(jià)過(guò)去感染過(guò)HBV，可持續(xù)數(shù)年，不是保護(hù)性抗體，正在感染HBV，檢出率高抗-HBcIgM低效價(jià)高效價(jià)急性乙肝恢復(fù)期或慢性乙肝惡化期，反映肝細(xì)胞受到

HBV侵害的一種指標(biāo)急性乙肝發(fā)病期100%陽(yáng)性，持續(xù)6-18個(gè)月第一百頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt標(biāo)志物

陽(yáng)性意義HbcAg血中HBV，復(fù)制活躍，感染性強(qiáng)，不易檢測(cè)HbeAg血中HBV多，感染性強(qiáng)，對(duì)肝炎患者來(lái)說(shuō)，是肝炎持續(xù)HBV復(fù)制的標(biāo)志抗-HBe血中HBV減少，感染性弱，HBV-DNAHBV-DNAP都是HBV在復(fù)制的表現(xiàn)Pre-S抗原（Pre-S1Pre-S2）都是HBV在復(fù)制的標(biāo)志物HbxAgHBV復(fù)制的調(diào)節(jié)蛋白抗-HBx見(jiàn)于抗-Hbe陽(yáng)性和HbeAg陽(yáng)性的慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者第一百零一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt模式HBsAgHBeAgHBVDNA抗HBcIgM抗HBcIgG抗HBe抗HBs意義HBV復(fù)制體液傳染性保護(hù)1＋＋＋－－－－感染初期＋＋＋＋＋－2＋＋＋＋＋－－大三陽(yáng)＋＋＋＋＋＋－3＋－＋－＋＋－－恢復(fù)初期＋＋＋－4＋－＋－＋＋＋－小三陽(yáng)＋＋＋±5＋－－－＋＋－小三陽(yáng)±＋±6－－－＋＋－－＋＋＋±7－－－－＋－－既往感染－－－8－－－＋＋＋－HBsAb出現(xiàn)前±＋±9－－－－＋＋＋恢復(fù)中期（三抗）±±＋＋10－－－－＋－＋恢復(fù)后期±±＋＋11＋＋＋＋＋－＋變異株＋＋＋±12＋－－－－－－表面抗原攜帶狀態(tài)±＋－13－－－－－－＋完全恢復(fù)－－3＋14－＋－－＋－－±±±＋15＋－－－－＋＋HBsAg\e變異±±±＋第一百零二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt病毒性肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物檢查丙型肝炎抗-HCVIgM：急性感染發(fā)病后4周出現(xiàn)，持續(xù)1-4周，如持續(xù)不消失，表明轉(zhuǎn)為慢性感染抗-HCVIgG：陽(yáng)性率為80-90%，陽(yáng)性即可診斷HC，但陰性不可排除HC。不能區(qū)分是既往感染或是現(xiàn)癥感染，也不能確定感染是否(shìfǒu)痊愈還是仍攜帶病毒并具有傳染性。但高滴度的抗體血清可能具有傳染性HCV-RNA：陽(yáng)性是HCV感染的直接證據(jù)，RT-PCR法敏感性高，但有假陽(yáng)性第一百零三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt病毒性肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物檢查丁型肝炎HDVAg：出現(xiàn)較早，HDV感染急性期，持續(xù)時(shí)間短（1-2周），與HBsAg同時(shí)出現(xiàn)，病情(bìngqíng)重抗-HDVIgM：出現(xiàn)較早，持續(xù)2-20周，用于早期診斷，一旦病情好轉(zhuǎn)，HDV感染終止，迅速下降抗-HDVIgG：出現(xiàn)較晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)年），是可靠指標(biāo)，但只能在HBsAg陽(yáng)性的血清中測(cè)定HDV-RNA：確診價(jià)值，與HBV重疊感染病情重第一百零四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt病毒性肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物檢查戊型肝炎HEVAg：在急性期和急性前期檢出率最高，以后(yǐhòu)逐漸下降，并可在糞便中檢出。抗-HEVIgM：95%急性期患者陽(yáng)性抗-HEVIgG：恢復(fù)期效價(jià)≥急性期4倍，提示新近感染HEV-RNA：在病人血清或糞便中查出HEV-RNA是診斷戊型肝炎的直接證據(jù)。第一百零五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt病毒性肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物檢查庚型肝炎抗HGV陽(yáng)性表示曾感染過(guò)HGV，多見(jiàn)于輸血(shūxuè)后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。第一百零六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt2）敏感性、特異性高

八.肝病檢查項(xiàng)目的選擇1、無(wú)特異性強(qiáng)的肝功檢查方法，而且檢查項(xiàng)目繁多，選擇項(xiàng)目應(yīng)考慮的選擇原則：3）實(shí)驗(yàn)室條件(tiáojiàn)允許1）病情(bìngqíng)需要

第一百零七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt2、選擇項(xiàng)目1）健康查體:ALT、肝炎病毒標(biāo)志物和血清蛋白電泳

2）肝炎急性(診斷):ALT、1分鐘膽紅素、尿三膽,肝炎病毒標(biāo)志物慢性:加上AST、ALP、

TP、A/G、γ-GT、血清蛋白電泳第一百零八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt3）黃疸一般總膽、1分鐘膽紅素、尿三膽、

ALT肝癌或梗阻加上ALP、AFP、CEA、

4）原發(fā)性肝癌,除一般肝功,加測(cè)AFP、ALP、

γ-GT等

第一百零九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt肝功能檢查復(fù)習(xí)思考題

肝臟的基本功能有有哪些？

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？

血清總蛋白和結(jié)蛋白，球蛋白比值測(cè)定有何臨床意義?第一百一十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

血清蛋白電泳檢查有何臨床意義?

血清前清蛋白降低常見(jiàn)于哪些疾病?

在肝臟疾患時(shí),通常進(jìn)行血漿凝血因子測(cè)定的過(guò)篩試驗(yàn)有哪些?

血氨升高有何臨床意義？第一百一十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

膽紅素在肝臟代謝的主要途徑有哪些?

血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素增高有何臨床意義?

尿膽紅素及尿膽原測(cè)定陽(yáng)性及陰性有何意義?

血清轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST、ALT/AST、測(cè)定有何臨床意義?第一百一十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt第二部分糞便檢查第一百一十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

熟悉OB試驗(yàn)方法及意義一要求：掌握糞便檢查的方法及異常變化的臨床意義第一百一十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等有無(wú)炎癥、梗阻、出血、寄生蟲(chóng)等

粗略判斷胰腺外分泌功能

OB試驗(yàn)為消化道腫瘤的診斷篩選

有無(wú)致病菌二目的：

第一百一十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

三、內(nèi)容：1、標(biāo)本的采集

1）一次全大便的觀察，取可疑部分送檢

2）OB檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物

3）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盛在無(wú)菌器皿內(nèi)或試管內(nèi)（注意無(wú)菌操作）

4）查分支桿菌，收集24小時(shí)的糞便

第一百一十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt

2、一般性狀檢查，肉眼觀：

1）每日一次，量約100-300克

2）顏色與性狀黃褐色，軟、泥樣圓柱狀

3）病理狀況：

頻率的改變：大便次數(shù)增多第一百一十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt（1）稀糊或稀汁樣便，可為蠕動(dòng)或分泌亢進(jìn)所致

（2）溏便：消化不良等

（3）米泔樣便：見(jiàn)霍亂等

（4）黏液便一旦肉眼能見(jiàn)，說(shuō)明黏液增加黏液膿性黃白色不透明

（5）膿血便說(shuō)明消化道有病變?nèi)缇?、UC、慢性腸病、癌等性狀改變：第一百一十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt（6）血便：痔瘡、肛裂等（7）柏油樣便50-75毫升/日，（+）（8）白陶土樣大便膽道阻塞(zǔsè)（9）細(xì)條狀大便說(shuō)明直腸狹窄、直腸癌（10）寄生蟲(chóng)：蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、繞蟲(chóng)等第一百一十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt3、鏡檢

（1）WBC正常（-）或偶見(jiàn)腸炎<15個(gè)/HP，散在菌痢，遍布視野過(guò)敏性腸炎E

（2）RBC正常（-）

下消化道炎癥或出血（+）1）細(xì)胞第一百二十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt（5）腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞（3）巨噬細(xì)胞正常（-）

腸炎、菌?。?）（4）上皮細(xì)胞正常（-）

腸炎（+）第一百二十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯ppt2）食物殘?jiān)?）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊狀物，遇碘液染成黑藍(lán)色，若已部分水解，則呈紅褐色，見(jiàn)腹瀉者、胰功能不全者

（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小滴，經(jīng)蘇丹III染色呈桔紅色或淡黃色，在消化