神經(jīng)源性膀胱指南學(xué)習(xí)課件

神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南學(xué)習(xí)蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科俞江神經(jīng)源性膀胱指南學(xué)習(xí)神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南學(xué)習(xí)蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科俞江定義病因、病理生理及分類診斷令治療隨訪定義今神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙(即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙),進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱一、道德與法治課堂上合作學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題1.缺乏完整體系，流于形式化在一些中學(xué)政治課堂中，教師為了順應(yīng)時(shí)代的潮流，將合作學(xué)習(xí)方式引入課堂當(dāng)中，將道德與法治這一專題采用合作教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，但是教師沒(méi)有經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐與研究學(xué)習(xí)，在實(shí)施性上缺乏一套完整的關(guān)于合作學(xué)習(xí)的教學(xué)體制，導(dǎo)致教師在課堂上安排完學(xué)生討論之后，仍是按照教學(xué)方案，灌輸給學(xué)生知識(shí)點(diǎn)，不能對(duì)學(xué)生的討論和結(jié)果進(jìn)行有效地評(píng)價(jià)和指點(diǎn)，合作教學(xué)流于形式。2.教師對(duì)內(nèi)容設(shè)置不夠合理對(duì)于道德與法治這一部分的學(xué)習(xí)，注重對(duì)學(xué)生情感的培養(yǎng)，幫助他們形成對(duì)權(quán)利和義務(wù)的初步正確價(jià)值觀，因此，這一部分最好的學(xué)習(xí)方法就是教師準(zhǔn)備合適的案例，讓學(xué)生通過(guò)反復(fù)閱讀案例的材料，提出自己的見(jiàn)解，反復(fù)討論，最終得出一個(gè)大家普遍認(rèn)可的結(jié)論。但是有些教師在小組合作教學(xué)中往往看不到這一點(diǎn)，討論的主題反而是一些基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)生的興趣不高，就算最終有討論結(jié)果，價(jià)值也不大；又或者教師所舉的案例，材料過(guò)于陳舊，已經(jīng)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，不適宜拿到課堂中作深刻討論，學(xué)生對(duì)其提不起興趣來(lái)討論。3.教師評(píng)價(jià)不到位合作教學(xué)方法是一種新的教學(xué)方法，是通過(guò)小組討論學(xué)習(xí)的形式，學(xué)生發(fā)言也是代表整個(gè)小組的意見(jiàn)，但是學(xué)生發(fā)言時(shí)，往往都是以個(gè)人角度回答問(wèn)題見(jiàn)意，似乎這些內(nèi)容全都是他一個(gè)人思考的結(jié)果，體現(xiàn)不出小組成員們都貢獻(xiàn)了哪些智慧，教師在對(duì)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，往往會(huì)單單表?yè)P(yáng)小組代表，這樣會(huì)傷害小組內(nèi)其他成員的積極性，削弱了小組內(nèi)的凝聚力，教師不當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)將直接影響學(xué)生對(duì)于小組討論學(xué)習(xí)的定位，向著以個(gè)人為中心的方向發(fā)展；同時(shí)教師也不會(huì)了解小組內(nèi)討論的過(guò)程，?]有關(guān)注到組內(nèi)成員具體的學(xué)習(xí)情況，無(wú)法對(duì)更多的學(xué)生進(jìn)行有用的評(píng)價(jià)，削弱了合作學(xué)習(xí)的效果。二、道德與法治課堂上合作學(xué)習(xí)現(xiàn)狀改進(jìn)對(duì)策1.科學(xué)分配成員，明確任務(wù)分工在進(jìn)行合作學(xué)習(xí)之前，教師可以基于自己對(duì)學(xué)生的了解合理分配成員，將平時(shí)比較積極活躍的學(xué)生分配到不同的小組，將性情比較平穩(wěn)、內(nèi)向的學(xué)生也適當(dāng)?shù)胤珠_(kāi)，讓組內(nèi)容納更多不同性格的學(xué)生，給學(xué)生機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)和不同性格的同學(xué)建立友誼，實(shí)現(xiàn)他們的互相學(xué)習(xí)和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；同時(shí)給每個(gè)組設(shè)置一個(gè)紀(jì)律組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和集合小組成員，有利于節(jié)約課堂時(shí)間和維護(hù)課堂秩序；為了最大限度地活躍每一位學(xué)生的積極性，必須讓每位學(xué)生都擔(dān)負(fù)起組內(nèi)的職責(zé)，因此，將道德與法治課堂分為不同的版塊，小組成員一人負(fù)責(zé)一部分，讓學(xué)生在組內(nèi)的角色有不同變化，使每個(gè)成員都能最大限度地發(fā)揮自己的智慧與能力。2.合理選擇案例，層層遞進(jìn)合作學(xué)習(xí)要最大限度地激發(fā)學(xué)生的討論興趣，因此在準(zhǔn)備案例材料時(shí)，教師要花功夫去篩選那些既包含豐富議題又貼近當(dāng)下實(shí)際生活的內(nèi)容，比如“給老年人讓座”“使用共享單車(chē)”等，讓學(xué)生有充足的時(shí)間對(duì)當(dāng)下出現(xiàn)的事件進(jìn)行思考，通過(guò)小組之間的討論，最終形成比較完整的看法，在讓學(xué)生收獲關(guān)于道德與法治的知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，也為中學(xué)生的日常行為提供了正面參考。在設(shè)置課堂問(wèn)題時(shí)，教師要合理地安排題目順序，做到由簡(jiǎn)到難，產(chǎn)生層層深入的效果，學(xué)生的思考逐步深入，進(jìn)入最好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。3.教師給予適當(dāng)、積極的教學(xué)評(píng)價(jià)在開(kāi)放性課堂中，教師要發(fā)揮好課堂中的主導(dǎo)作用，對(duì)學(xué)生們出現(xiàn)的各種問(wèn)題即時(shí)給予指導(dǎo)，形成互動(dòng)高效的教學(xué)課堂氛圍；教師在小組內(nèi)進(jìn)行討論時(shí)，要走入他們當(dāng)中，深入了解每個(gè)小組的討論方式和內(nèi)容，對(duì)于他們之間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)他們的思路進(jìn)行指引，從而得出更多有益的結(jié)論。在課堂上，有些小組過(guò)于活躍，教師就要走進(jìn)去把控住小組氣氛，拋給他們更多需要解決的問(wèn)題，讓他們把精力放在討論問(wèn)題上，而對(duì)于過(guò)于沉默的小組，教師也要幫助學(xué)生敞開(kāi)心扉，讓他們大膽發(fā)言。在進(jìn)行小組結(jié)果的匯報(bào)時(shí)，教師要對(duì)整個(gè)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，小組內(nèi)成員為小組努力貢獻(xiàn)多的，教師也要提出表?yè)P(yáng)，給予肯定，這樣有利于促進(jìn)學(xué)生積極思考。綜上所述，合作教學(xué)是適應(yīng)當(dāng)代發(fā)展的科學(xué)教學(xué)方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和團(tuán)結(jié)合作的能力，這樣生動(dòng)熱鬧的課堂更加吸引當(dāng)代中學(xué)生，所以我們教師要認(rèn)真研究小組合作教學(xué)的實(shí)質(zhì)，找到更多優(yōu)化課堂的方式，將該教學(xué)方式完善成為新的教學(xué)體制。近年來(lái)，隨著政府對(duì)農(nóng)村問(wèn)題的關(guān)注，農(nóng)村教育也有了極大的變化。學(xué)校免除了學(xué)雜費(fèi)，學(xué)校的硬件設(shè)施也得到了改善，各所學(xué)校都有了電腦、電視等遠(yuǎn)程教育設(shè)備，部分學(xué)校配備了實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)器材。但是這些可喜的變化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能掩飾農(nóng)村小學(xué)教育中的問(wèn)題。1、校點(diǎn)多而散給農(nóng)村教育帶來(lái)了發(fā)展的難題。就拿我所在的金陵寺鎮(zhèn)來(lái)講，全鎮(zhèn)完小和初小就共有二十余所，幾乎村村都有小學(xué)，但是隨著人們認(rèn)識(shí)的不斷提高，農(nóng)村人也只是一對(duì)夫妻最多兩個(gè)孩子，加之部分孩子還給隨父母去打工地讀書(shū)，這就使得各校的學(xué)生數(shù)大幅度下降，這種學(xué)生數(shù)再減而學(xué)校數(shù)不減，使國(guó)家所提供的資源成了浪費(fèi)中的不足，教師面對(duì)不上十名的學(xué)生也失去了教學(xué)激情，學(xué)生學(xué)習(xí)也失去競(jìng)爭(zhēng)，這些現(xiàn)象嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村教育質(zhì)量的提高。2、實(shí)施不足是農(nóng)村教育中的另一個(gè)問(wèn)題。農(nóng)村與城市相比，軟硬件設(shè)施均顯著落后于城市，幾乎所有的學(xué)校沒(méi)有音樂(lè)室、語(yǔ)音室、足夠的體育器材……使得一些科目不能按課標(biāo)的要求順利開(kāi)展，只能憑教師的一張嘴去演說(shuō)，這就使得課堂失去了應(yīng)有的活力，學(xué)生難以全身心的投入到課堂中，這就使得農(nóng)村學(xué)生的綜合素質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市的學(xué)生。3、師資力量不足。農(nóng)村教師絕大多數(shù)都是一人包教一個(gè)年級(jí)，工作量大，沒(méi)有多余時(shí)間去搞教研，更沒(méi)有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)，大多數(shù)教師備課都是“抄教案”失去了備課的意義，甚至覺(jué)悟低的教師干脆不備課，進(jìn)了教師就憑一本教案書(shū)就開(kāi)始上課，學(xué)生節(jié)節(jié)課看到的都是同一張面孔，失去了新鮮感。由于人力不足，所以課程難以開(kāi)齊，很多學(xué)校課表和實(shí)際授課“兩張皮”，重語(yǔ)數(shù)教學(xué)，輕其他科教學(xué)，而每年的質(zhì)量檢測(cè)也是只考語(yǔ)數(shù)而從來(lái)不管其他。這樣學(xué)生怎能全面發(fā)展，素質(zhì)教育又怎能實(shí)施？4、家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)不足。農(nóng)村孩子的家長(zhǎng)把孩子送到學(xué)校，即使在休息日從不都促孩子學(xué)習(xí)，他們認(rèn)為孩子送到學(xué)校一切都?xì)w老師管教。甚至個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)孩子的學(xué)習(xí)沒(méi)有希望，早早放棄了孩子，認(rèn)為孩子根本就不是考大學(xué)的料，這些人對(duì)老師也有藐視心理，認(rèn)為自己在外打工掙錢(qián)比教師工資多。這些家長(zhǎng)的行為嚴(yán)重挫傷了教師的自尊心，導(dǎo)致部分教師沒(méi)有敬業(yè)愛(ài)業(yè)之心，因而出勤不出力，教育流于形式。農(nóng)村小學(xué)教育中的這些問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村教育的發(fā)展，要使農(nóng)村教育能持續(xù)、健康發(fā)展，適應(yīng)時(shí)代的要求，急需加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，特別是體音美、英語(yǔ)等專職教師的配備，使農(nóng)村教師有機(jī)會(huì)走出去學(xué)習(xí)。適當(dāng)合并學(xué)校，節(jié)約資源。重視對(duì)農(nóng)村教育硬件的投資，使得農(nóng)村孩子也能跟城市孩子一樣享有優(yōu)質(zhì)的教育。同時(shí)還要做好對(duì)家長(zhǎng)的培訓(xùn)，讓他們提高認(rèn)識(shí)。只有教師隊(duì)伍加強(qiáng)了，設(shè)施充足了，家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)提高了，農(nóng)村的教育才能穩(wěn)步發(fā)展。定義病因、病理生理及分類診斷令治療隨訪定義今神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙(即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙),進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱病因外周神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿?、盆腔手術(shù)、感染性疾病神經(jīng)脫髓鞘病變(多發(fā)性硬化癥)、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤(pán)疾病病理生理DetrusorParasympatheticL5S1SympatheticSomaticPudendalnerve)ExternalSphincter脊髓排尿的外周神經(jīng)腹下神經(jīng)叢TIeL1BLADDERS3交感門(mén)堿能A膀兟收縮感神經(jīng)B所膚張通過(guò)棒睡次感神經(jīng))交神經(jīng)C原膚舒張(月受體交神經(jīng)D膚頸和后尿道收(a受停盆底肌肉組織尿道體神經(jīng)陰神E底肌收尿道外擴(kuò)的排尿過(guò)程的啟動(dòng)腦橋充盈盆神經(jīng)叢少0mufs核陰部神經(jīng)口膀胱的傳入神經(jīng)纖維和傳出到膀胱、尿道括約肌、盆底的傳出神經(jīng)經(jīng)纖維在骶髓形成反射弧口傳入神經(jīng)纖維同時(shí)把感覺(jué)傳遞到腦于和腦橋口上位中樞協(xié)調(diào)控制膀胱逼尿肌和尿道括約肌.形成協(xié)調(diào)的排尿過(guò)程1)牽張感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)Urine2)反射弧產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)3)刺激膀胱壁中的平滑肌至腦橋廠工從橋4)松弛尿道內(nèi)擴(kuò)約肌5)牽張信息傳遞到腦橋盆神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維6)如果排尿條件成熟來(lái)自腦橋的神經(jīng)沖動(dòng)使逼尿肌收縮尿道內(nèi)擴(kuò)約肌舒張骶髓一尿道外擴(kuò)約肌松弛牽張感受器7)排尿時(shí)機(jī)不成熟一來(lái)自腦橋的神經(jīng)沖動(dòng)使尿道外擴(kuò)約肌收縮膀胱支配逼尿肌運(yùn)動(dòng)纖維課內(nèi)控④陰部神經(jīng)的軀體運(yùn)動(dòng)纖維病理生理令腦橋上損傷腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害,可能會(huì)出現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、