創(chuàng)傷急診處理與評(píng)估

創(chuàng)傷急診評(píng)估與處理舟山市中醫(yī)院ICU

徐冬萍第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt到院前檢傷分類考慮四個(gè)層面：1、生命征象及創(chuàng)傷指數(shù)2、有無(wú)明顯重大外傷3、評(píng)估受傷機(jī)轉(zhuǎn)和是否高速撞擊4、有無(wú)特殊狀況〔年齡或特殊身體狀況〕第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt1、生命征象及創(chuàng)傷指數(shù)GCS<14，呼吸頻率<10bpm或>29bpm，SBP<90mmHg第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷指數(shù)TITI值：5-9分為輕傷，10-16分為中度傷，>17分為重傷。指數(shù)1356部位四肢軀干背部胸腹部頭頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<102mmHg（13.6kPa）P>100次/分BP<79.5mmHg（10.6kPa）P>140次/分BP、脈搏測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理pptCRAMS評(píng)分包括循環(huán)Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、運(yùn)動(dòng)Movement、語(yǔ)言Speech五個(gè)參數(shù)，按照各參數(shù)表現(xiàn)評(píng)定為0-2分共3級(jí)〔見(jiàn)表〕。相加之積分為CRAMS值。據(jù)報(bào)道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%；≤6分者死亡率62%CRAMS值9-10分為輕傷8-7分為重傷CRAMS≤6分為極重傷第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理pptCRAMS評(píng)分表參數(shù)級(jí)別分值循環(huán)毛細(xì)血管充盈正?；蚴湛s壓>13.3kPa毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.3kPa毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓<11.3kPa210呼吸正常異常（費(fèi)力、淺或>35次/分）無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)210胸腹部胸或腹部均無(wú)壓痛胸或腹部有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸腹有穿通傷210運(yùn)動(dòng)正?；蚍拿顑H對(duì)疼痛有反應(yīng)固定體位或無(wú)反應(yīng)210語(yǔ)言正常自動(dòng)講話胡言亂語(yǔ)或不恰當(dāng)語(yǔ)言無(wú)或不可理解210第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt2、有無(wú)明顯重大外傷骨盆骨折連枷胸兩處以上近端長(zhǎng)骨骨折合并有10%灼傷或吸入性的灼傷頭、頸、上胸部、及近端肢體穿刺傷肢體癱瘓近端肢體截肢第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt3、評(píng)估受傷機(jī)轉(zhuǎn)和是否高速撞擊從車(chē)內(nèi)拋出同座乘客死亡行人被車(chē)碾過(guò)汽機(jī)車(chē)高速撞擊脫困時(shí)間大于20分鐘高處跌落大于6公尺滾轉(zhuǎn)傷害汽車(chē)行人撞擊車(chē)速>8公里/小時(shí)或機(jī)車(chē)相撞車(chē)速>32公里/小時(shí)第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt4、有無(wú)特殊情況〔年齡或特殊身體狀況〕年齡<5歲或>55歲有心肺疾病或服藥中的精神病患者注射胰島素的糖尿病、肝硬化、癌癥、肥胖或凝血異?；颊咴袐D→考慮送創(chuàng)傷中心急救第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt如何評(píng)估與處理？第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt初次評(píng)估與復(fù)蘇A固定頸椎及維持呼吸道通暢B維持呼吸及換氣功能C維持循環(huán)及控制出血D評(píng)估意識(shí)E露身檢查及環(huán)境控制〔防止失溫〕10秒內(nèi)評(píng)估：如果患者能答復(fù)自己的姓名，發(fā)生了什么，那么至少?zèng)]有嚴(yán)重氣道問(wèn)題，呼吸沒(méi)有明顯抑制，意識(shí)沒(méi)有明顯下降。不能答復(fù)這兩個(gè)問(wèn)題的，提示A/B/C存在問(wèn)題，需緊急評(píng)估與處理第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理pptA、固定頸椎及維持呼吸道通暢1、有無(wú)氣道梗阻——檢查有無(wú)異物/面部-下頜-氣管軟骨-喉軟骨骨折2、開(kāi)放氣道——仰頭提頦法或雙手托頜法3、如患者無(wú)意識(shí)或者無(wú)咽反射，可臨時(shí)建立口咽氣道4、GCS評(píng)分<8分通常需要建立確定性氣道5、如氣管插管有禁忌或插管失敗，需建立外科氣道6、頸椎制動(dòng)，防止過(guò)度移動(dòng)頸椎，頭頸不要過(guò)伸/屈或旋轉(zhuǎn)第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理pptB、維持呼吸機(jī)換氣功能評(píng)估1、暴露胸壁——檢查胸壁運(yùn)動(dòng)，肺部的視診、聽(tīng)診、觸診2、胸壁叩診在嘈雜環(huán)境下結(jié)果不可靠3、立即識(shí)別及處理緊急致命性通氣平安問(wèn)題張力性氣胸開(kāi)放性氣胸連枷胸大量血胸第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理pptB、維持呼吸及換氣功能處理：1、吸氧：面罩，>10L/min，SPO2>90%2、氣管插管行機(jī)械通氣者采用壓控或容控模式均可第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理pptC、維持循環(huán)及控制出血1、一旦排除張力性氣胸及心包填塞，低血壓首先考慮低血容量，直到找到證據(jù)2、通過(guò)意識(shí)水平、皮膚色澤、脈搏、血壓進(jìn)行快速評(píng)估3、至少需要開(kāi)放兩路大靜脈通路進(jìn)行輸液，快速輸入1-2L等滲晶體液進(jìn)行復(fù)蘇4、靜脈通路建立后采血化驗(yàn)，需包括血常規(guī)、交叉配血、血?dú)夥治?，育齡女性加做妊娠試驗(yàn)第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt5、休克未改善或改善后又惡化，提示活動(dòng)性出血，包括內(nèi)出血〔胸腔、腹腔、盆腔、長(zhǎng)骨〕和外出血〔未控制〕，尋找原因：進(jìn)一步體檢及胸片、骨盆片、B超等，有條件可行診斷性腹穿第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt本卷須知：1、液體復(fù)蘇不能替代確定性止血治療〔手術(shù)、介入栓塞、穩(wěn)定骨盆等〕2、給予1-2L等滲液后無(wú)反響者需進(jìn)行輸血3、此處所提及的胸片、骨盆片、B超均指床邊執(zhí)行第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt陷阱：面對(duì)以下人群的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)需警惕1、老人：失血后心率增加有限，心輸出量與血壓相關(guān)性降低，內(nèi)科抗凝治療增加出血2、兒童：生理儲(chǔ)藏充分，低血容表現(xiàn)更少，一旦低血容，那么提示災(zāi)難性3、運(yùn)發(fā)動(dòng)：訓(xùn)練有素者心動(dòng)過(guò)緩，失血后心動(dòng)過(guò)速程度降低第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理pptD、評(píng)估意識(shí)評(píng)估：——瞳孔大小及對(duì)光反響——GCS：降低提示顱內(nèi)氧合下降或灌注缺乏或直接腦損傷處置：詳細(xì)神經(jīng)學(xué)檢查，注意意識(shí)狀況的改變?cè)缙谥委煹闹饕康氖峭ㄟ^(guò)維持充分氧合與灌注以防止二次腦損傷第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理pptE、露身檢查及環(huán)境控制〔防止失溫〕評(píng)估：去除衣物進(jìn)行身體評(píng)估處置：詳細(xì)理學(xué)檢查防止病患低體溫陷阱：忽略背部及會(huì)陰檢查未注意體溫

第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt靈活而不耽誤1、在初次評(píng)估后才進(jìn)行二次評(píng)估，但如果人手足夠，可以與初次評(píng)估同時(shí)進(jìn)行，但不能干擾初次評(píng)估2、評(píng)估不管進(jìn)行到哪個(gè)階段或評(píng)估結(jié)束，如果發(fā)現(xiàn)病情惡化，仍需回到初級(jí)評(píng)估，并以A開(kāi)始按ABC順序重新進(jìn)行評(píng)估3、初次評(píng)估并不一定嚴(yán)格按照ABCDE的順序，可以按實(shí)際情況在前一個(gè)優(yōu)先工程評(píng)估時(shí)搭配偏后工程交叉同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)人手充分時(shí)，也可同時(shí)進(jìn)行多個(gè)工程的評(píng)估，但其優(yōu)先重要級(jí)別順序仍為ABCDE4、初次評(píng)估，特別是ABC階段，只有在前一個(gè)工程到達(dá)復(fù)蘇目標(biāo)后才能繼續(xù)下一個(gè)工程的評(píng)估第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt謝謝第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理ppt內(nèi)容總結(jié)創(chuàng)傷急診評(píng)估與處理。TI值：5-9分為輕傷，10-16分為中度傷，>17分為重傷。汽車(chē)行人撞擊車(chē)速>8公里