膀胱經(jīng)2-導(dǎo)學(xué)案

課題：膀胱經(jīng)課型：新授【學(xué)習(xí)目標(biāo)】知識(shí)目標(biāo)：理解膀胱的結(jié)構(gòu)組成和結(jié)構(gòu)功能能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到生活中的習(xí)慣和能力。德育目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生尊重身體感受自我的能力?！緦W(xué)習(xí)重點(diǎn)】膀胱的結(jié)構(gòu)組成和結(jié)構(gòu)功能【學(xué)習(xí)難點(diǎn)】如何將所學(xué)知識(shí)與生活中病例結(jié)合?！緦?dǎo)學(xué)過(guò)程】學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)是個(gè)內(nèi)視自己探究自我的過(guò)程，然后有己推人。一、自主預(yù)習(xí)膀胱經(jīng)和哪條經(jīng)絡(luò)相表里？二、合作交流看圖討論膀胱和膀胱經(jīng)在人體的位置三、展示拓展（一）膀胱簡(jiǎn)介膀胱，六腑之一，位于下腹前部中央，呈囊狀。其主要功能是貯存水液，經(jīng)氣化排出尿液。在哺乳類，它是由平滑肌組成的一個(gè)囊形結(jié)構(gòu)，位于骨盆內(nèi)，其后端開口與尿道相通。膀胱與尿道的交界處有括約肌，可以控制尿液膀胱：中醫(yī)稱凈府?！伴_鬼門，潔凈府?！皾崈舾瑸a膀胱”膀胱者,州都之官，津液藏蔫,氣化則能出矣.膀胱和腎直接相通,二者又有經(jīng)脈互相絡(luò)屬,故為表里.的排出。1膀胱內(nèi)部膀胱內(nèi)部分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側(cè)壁及前壁。2.膀胱與其它結(jié)構(gòu)之關(guān)系膀胱最下面與恥骨聯(lián)合、恥骨后脂肪、前膀胱靜脈、及部分膀胱盆筋膜相連。膀胱兩側(cè)面和提肛肌，閉孔內(nèi)肌、壁層盆筋膜、膀胱前列腺靜脈叢等組織相連。在男性，膀胱底部是和直腸間接相連的，中間有精囊，輸精管壺腹及直腸膀胱筋膜，輸尿管靠近精囊所在處進(jìn)入膀胱。在女性，膀胱后面是與子宮膀胱間隙相連，但和子宮體是隔開的。在這一個(gè)腹膜間隙下面，膀胱是與子宮頸、前陰道壁直接相連的。在輸尿管外側(cè)，膀胱與前層闊韌帶相連，子宮體和底位于膀胱之上。內(nèi)面觀膀胱空虛時(shí)，其內(nèi)粘膜面呈現(xiàn)許多皺襞，唯其底部有一三角形的平滑區(qū)，稱膀脫三角，其兩側(cè)角為左、右輸尿管口，下角為尿道內(nèi)口。兩輸尿管口之間有呈橫向隆起的粘膜皺壁，稱輸尿管門襞，是尋找輸尿管口的重要標(biāo)志。膀胱三角是膀胱鏡檢時(shí)的重要標(biāo)志，也是結(jié)石和結(jié)核等的好發(fā)部位。3膀胱毗鄰膀胱空虛時(shí)呈三棱錐狀，位于盆腔前部，可分尖、體、底、頸四部，但各部分無(wú)明顯界限。充盈時(shí)呈球形，可升至恥骨聯(lián)合上緣以上，此時(shí)腹膜返折處亦隨之上移，膀胱前外側(cè)壁則直接鄰貼腹前壁。臨床上常利用這種解剖關(guān)系，在恥骨聯(lián)合上緣之上進(jìn)行膀胱穿刺或做手術(shù)切口，可不傷及腹膜。兒童的膀胱位置較高，位于腹腔內(nèi)，到六歲左右才逐漸降至盆腔?？仗摰陌蛎撉胺脚c恥骨聯(lián)合相鄰，胱壁，使膀聯(lián)平滑肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮而儲(chǔ)尿。副交感神經(jīng)為來(lái)自脊髓第2～4骶節(jié)的盆內(nèi)臟神經(jīng)，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括約肌，是與排尿有關(guān)的主要神經(jīng)。膀胱排尿反射的傳入纖維，也是通過(guò)盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入。自主神經(jīng)和體干神經(jīng)皆參與膀胱和尿道的排尿功能。這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，均包含著感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。自主神經(jīng)包括交感和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)前神經(jīng)節(jié)纖維，來(lái)自全部胸椎及第一、二、三腰脊髓段，它通過(guò)骶前神經(jīng)即上腹下神經(jīng)叢，在第五腰椎處分為左右兩支腹下神經(jīng)。這兩支神經(jīng)和腹下神經(jīng)節(jié)接合后，進(jìn)入膀胱。副交感神經(jīng)，來(lái)自第二、三、四骶脊髓段，連合成為盆神經(jīng)，供應(yīng)膀胱及其頸部。體干神經(jīng)來(lái)自第二、三、四骶脊髓段，以外陰神經(jīng)為代表，其分支分別支配膀胱、前列腺、會(huì)陰、及尿道外括約肌；在女性則支配膀胱、尿道、及陰道。膀胱的感覺(jué)傳入神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，其中交感神經(jīng)傳導(dǎo)膀胱痛覺(jué)，副交感神經(jīng)傳導(dǎo)膀胱的牽張感覺(jué)和膀胱頸的痛覺(jué)，交感神經(jīng)收縮尿道內(nèi)括約肌及膀胱頸平滑肌，松弛膀胱逼尿肌，副交感神經(jīng)收縮膀胱逼尿肌5血液供應(yīng)膀胱的主要血液供應(yīng)來(lái)自骼內(nèi)動(dòng)脈前支之膀胱上下動(dòng)脈。膀胱上動(dòng)脈供應(yīng)上側(cè)壁，下動(dòng)脈供應(yīng)底部、前列腺及上1/3尿道。次要的為痔中、閉孔、及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等。在女性，除膀胱動(dòng)脈以外，尚有陰道及子宮動(dòng)脈供應(yīng)膀胱。膀胱靜脈：膀胱靜脈網(wǎng)狀分布于膀胱壁層，其主干走向膀胱底部靜脈叢，在男性與膀胱及前列腺之間的靜脈叢相匯合。膀胱上動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈的臍動(dòng)脈近側(cè)部，向內(nèi)下方走行，分布于膀胱上、中部。膀胱不動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈前干，沿盆側(cè)壁行向內(nèi)下，分布于膀胱下部、精囊、前列腺及輸尿管盆部等。膀胱的靜脈在膀胱下面形成膀胱靜脈叢，最后匯集成與動(dòng)脈同名的靜脈，再匯入髂內(nèi)靜脈。膀胱前部的淋巴管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)；膀胱后部及膀胱三角區(qū)的淋巴管，多注入髂外淋巴結(jié)，亦有少數(shù)注入髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)或骶淋巴結(jié)。6膀胱生理膀胱平滑肌、膀胱括約肌及尿道括約肌與排尿動(dòng)作有關(guān)。平滑肌不同于橫紋肌，橫紋肌由體干神經(jīng)支配，具有明顯的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。平滑肌由自主神經(jīng)系統(tǒng)雙重神經(jīng)支配，但未發(fā)現(xiàn)有真正的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。平滑肌的收縮比較遲鈍，但能持久，同時(shí)在神經(jīng)切斷以后，并不長(zhǎng)期喪失它的緊張性。膀胱平滑肌的收縮是由尿液膨脹刺激引起的。緊張性和收縮性是膀胱逼尿肌本身賦有的特性。這種特性可能是由于肌球蛋白在肌肉中活動(dòng)的影響，也可能是血液中化學(xué)物質(zhì)因素所造成。一般認(rèn)為膀胱逼尿肌和膀胱頸部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的作用是由副交感神經(jīng)支配的。正常排尿是一種受意識(shí)控制的神經(jīng)性反射活動(dòng)。當(dāng)尿量達(dá)到300~400毫升，膀胱內(nèi)壓升至60~70厘米水柱左右時(shí)，逼尿肌受到膨脹刺激，發(fā)生陣發(fā)性收縮。膨脹刺激的沖動(dòng)，對(duì)平滑肌加強(qiáng)以后，排尿感覺(jué)由副交感神經(jīng)感覺(jué)纖維，反映到脊髓反射弧，再由薄神經(jīng)束傳導(dǎo)到大腦中樞，隨后高級(jí)排尿中心，將運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，由降皮質(zhì)調(diào)節(jié)束，通過(guò)盆神經(jīng)、副交感神經(jīng)輸出纖維，到達(dá)膀胱，使膀胱逼尿肌收縮。排尿開始中間有一個(gè)潛伏期，當(dāng)逼尿肌收縮時(shí)，所有膀胱各肌層，除基底圈外，均同時(shí)活動(dòng)，但基底圈緊張性的收縮，仍能維持底盤扁平的形狀。因此，膀胱頸仍然是關(guān)閉著的。在這一潛伏期間，內(nèi)外縱肌層的收縮，對(duì)三角區(qū)肌的牽拉，使底盤開放，開始排尿。待膀胱近乎排空，仍有少量殘余尿時(shí)，尿道旁橫紋肌的收縮能打開底盤，使尿液排空。此外，膀胱內(nèi)容量與排尿感覺(jué)之間的關(guān)系還受精神因素和下尿路病變的影響。由于排尿活動(dòng)在很大程度上受到意識(shí)的控制，在膀胱充盈不足時(shí)也能完成排尿動(dòng)作，因此，在精神緊張時(shí)，通常有人表現(xiàn)為尿意頻繁。正常人在每次排尿后，膀胱內(nèi)并非完全空虛，一般還有少量尿液殘留，稱為殘留尿。正常成人的殘留尿量約10～15毫升。殘留尿量的多少與膀胱功能有著密切關(guān)系。老年人殘留尿量通常有所增加。殘留尿量的增加是導(dǎo)致下尿路感染的常見原因之一?！緳z測(cè)反饋】（體現(xiàn)分層次）膀胱：中醫(yī)稱凈府?！伴_鬼門，潔凈府?！皾崈舾瑸a膀胱”膀胱者,州都之官，津液藏蔫,氣化則能出矣.膀胱和腎直接相通,二者又有經(jīng)脈互相絡(luò)屬,故