膀胱全切術后護理查房課件

膀胱全切術后護理查房（優(yōu)選）膀胱全切術后護理查房病因膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認的膀胱癌常見病因有長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱異物其它藥物、寄生蟲病等臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激癥狀排尿困難上尿路阻塞癥狀全身癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀手術治療外科手術治療為治療膀胱癌的主要方法。具體手術范圍和方法應根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度和病理類型以及腫瘤的大小、部位、有無累及鄰近器官等情況綜合分析確定。手術方法經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBt)主要適應于腫瘤組織細胞分化好或比較好(G1、G2)的表淺性腫瘤(Ta、T1、T2)。

手術方法—開放性手術膀胱腫瘤局部切除及電灼術適用于腫瘤僅浸潤粘膜或粘膜下層、惡性程度較低、基蒂較細的膀胱乳頭狀瘤。部分膀胱切除術適用丁范圍較局限的浸潤性乳頭狀瘤，位于遠離膀胱三角區(qū)及膀胱頸部區(qū)域的腫瘤。手術方法—開放性手術膀胱全切除術適應證適用于①腫瘤范圍較大，若做部分切除會使膀胱容量過??；②分散的多發(fā)性腫瘤，不宜做局部切除者；③較大的或位于膀胱三角區(qū)附近的浸潤性腫瘤而邊界不清者；④應用局部切除治療后，腫瘤復發(fā)迅速者。經(jīng)恥骨全膀胱后尿道切除術適應證適應于膀胱多發(fā)癌病變，尤其是累及膀胱頸部或尿道內(nèi)口者。根治性膀胱切除術適應證該手術系在膀胱全切除術的同時，行盆腔淋巴結清除術。適用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴結轉(zhuǎn)移者。手術方法—尿流改道常用改道手術有①輸尿管皮膚造口術；②乙狀結腸造口術；③直腸膀胱術；④回腸膀胱手術病例資料患者，女，62歲肉眼血尿、尿痛伴下腹部燒灼痛20余天?；颊?0余天前前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，色淡紅，伴有血凝塊，未見條形血凝塊，伴排尿疼痛，夜尿23次/晚。伴下腹部及雙腰部燒灼痛。無尿頻、尿急，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、心慌，無乏力、消瘦，無惡心、嘔吐等不適。2010年3月9后入院行膀胱鏡檢查提示膀胱內(nèi)可見多個菜花樣腫物，基地無法窺視，取活檢送病檢提示膀胱高級別尿路上皮癌。泌尿系CT提示膀胱腫瘤多發(fā)。膀胱外壁尚光滑，周圍間隙清晰，子宮及直腸無明顯異常，盆腔內(nèi)未見明確腫大淋巴結。血常規(guī)、血生化、凝血功能、胸透及心電圖均無明顯異常。尿常規(guī)示隱血3＋，蛋白1+。良好的家庭氛圍、細致的關懷,能減輕病人的心理壓力和對癌癥的恐懼心理,使病人保持良好的心態(tài)應對手術。由于病人禁食時間長，進食時護士應加強監(jiān)督指導，少量多餐，防止病人進食過多、過飽或進食不易消化飲食而發(fā)生意外。因此除術中選腸時注意按規(guī)定選擇、嚴格控制腸管的長度外,我們還要囑患者多喝水,盡量多排尿,排尿間隔時間盡量短,貯尿不宜過多,以減少腸粘膜吸收。術后第三天拔除盆腔、恥骨后引流管，第九天拔除單J管、尿管后排尿可，尿液呈淡黃色，患者應用腰側(cè)尿袋未見明顯不適，予以出院。鼓勵患者每日多飲水,帶管活動時,引流管的位置應低于腹壁平面,以防尿液逆流感染。術后七天患者腸道通氣之后后可指導病人進食由流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食過渡。根治性膀胱切除術適應證該手術系在膀胱全切除術的同時，行盆腔淋巴結清除術。術后護理—引流管的護理體位術后患者處于被動體位，不能活動，加之止血藥物的應用，易致下肢靜脈血栓的形成。泌尿系CT提示膀胱腫瘤多發(fā)。術后護理—并發(fā)癥的觀察護理伴下腹部及雙腰部燒灼痛。術后第三天拔除盆腔、恥骨后引流管，第九天拔除單J管、尿管后排尿可，尿液呈淡黃色，患者應用腰側(cè)尿袋未見明顯不適，予以出院。常用改道手術有①輸尿管皮膚造口術；使用腰側(cè)尿袋,受尿器的邊緣應平整,以使其與皮膚緊密貼附,防止瘺端周圍皮膚發(fā)生皮膚炎。③較大的或位于膀胱三角區(qū)附近的浸潤性腫瘤而邊界不清者；InternetAdvertising病例資料既往有磺胺過敏史，表現(xiàn)為皮膚搔癢。2003年因膀胱癌于我院行膀胱部分切除術，后行4次TURBT術。于20100323在靜吸復合全身麻醉下行膀胱全切加尿流改道術。術后留置盆腔引流管、恥骨后引流管、左右輸尿管支架管和導尿管各一根，術后血生化提示低蛋白血癥。糾正低蛋白血癥及營養(yǎng)支持對癥治療，每日以碳酸氫鈉膀胱沖洗。術后第三天拔除盆腔、恥骨后引流管，第九天拔除單J管、尿管后排尿可，尿液呈淡黃色，患者應用腰側(cè)尿袋未見明顯不適，予以出院。

護理措施—術前護理心理護理腸道準備綜合護理和評估護理措施—術后護理一般護理飲食指導引流管的護理回腸造口的護理并發(fā)癥的觀察與護理心理護理健康指導謝謝！術前護理—心理護理

膀胱癌病人由于對癌癥有恐懼心理,加之反復血尿,擔心手術失敗,擔心喪失生活和工作能力,給病人心理造成很大壓力,表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、抑郁、絕望。為了減輕病人的心理壓力,使病人積極配合治療,護士應多與病人溝通,給予病人情感的支持,同時指導家屬關心病人,使病人感到家庭的溫暖。良好的家庭氛圍、細致的關懷,能減輕病人的心理壓力和對癌癥的恐懼心理,使病人保持良好的心態(tài)應對手術。術前護理腸道準備因患者均需要用腸道代膀胱，所以嚴格的術前腸道準備是手術成功的保障，告訴病人術前腸道準備的內(nèi)容和方法，術前一周前進高蛋白少渣飲食，術前3日進流食，同時口服甲硝唑0.2g，每日3次，鏈霉素0.5g,每日3次。術前2日起口服緩瀉劑，術前晚、術晨清潔灌腸。以抑制腸道細菌活動及減少腸道內(nèi)的污物。常用改道手術有①輸尿管皮膚造口術；于20100323在靜吸復合全身麻醉下行膀胱全切加尿流改道術。③較大的或位于膀胱三角區(qū)附近的浸潤性腫瘤而邊界不清者；因患者均需要用腸道代膀胱，所以嚴格的術前腸道準備是手術成功的保障，告訴病人術前腸道準備的內(nèi)容和方法，術前一周前進高蛋白少渣飲食，術前3日進流食，同時口服甲硝唑0.密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量準確分開記錄各引流管的量。膀胱外壁尚光滑，周圍間隙清晰，子宮及直腸無明顯異常，盆腔內(nèi)未見明確腫大淋巴結。盆腔引流管的引流液為鮮紅色,48～74h可無液體流出,如引流管內(nèi)顏色持續(xù)多日為鮮紅或暗紅色,性質(zhì)粘稠,流量多且易凝血,則疑為活動性出血,如引流液混濁,有浮游物,呈乳白色,則提示有感染。如為造口袋摩擦和黏膠刺激所致皮炎,應選擇對皮膚無刺激、適合個人的造口產(chǎn)品和皮膚保護膜。由于病人禁食時間長，進食時護士應加強監(jiān)督指導，少量多餐，防止病人進食過多、過飽或進食不易消化飲食而發(fā)生意外。尿常規(guī)示隱血3＋，蛋白1+?；颊?0余天前前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，色淡紅，伴有血凝塊，未見條形血凝塊，伴排尿疼痛，夜尿23次/晚。常用改道手術有①輸尿管皮膚造口術；術后七天患者腸道通氣之后后可指導病人進食由流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食過渡。既往有磺胺過敏史，表現(xiàn)為皮膚搔癢。②分散的多發(fā)性腫瘤，不宜做局部切除者；常用改道手術有①輸尿管皮膚造口術；術后護理—引流管的護理于20100323在靜吸復合全身麻醉下行膀胱全切加尿流改道術。注意保持引流管清潔,定期更換引流袋。術前護理—綜合護理通過各項檢查,全面了解患者全身的情況,及時評估患者的心、肝、肺、腎等重要臟器功能和營養(yǎng)狀況,進行全身綜合調(diào)理,增加其對手術的耐受力。以保證手術的安全性。術后護理—一般護理了解術中情況病人會病房后護士及時與麻醉師和手術醫(yī)生交接病人，了解術中病人情況，手術是否順利，從而對術后的觀察和護理做到心中有數(shù)。病情觀察因手術時間長，創(chuàng)傷大，術后要密切觀察病人生命體征及血氧飽和度的變化。觀察病人腹部情況，有無腹痛、腹脹并做好護理記錄。體位術后患者處于被動體位，不能活動，加之止血藥物的應用，易致下肢靜脈血栓的形成?？尚斜粍影茨ο轮?，鼓勵病人進行下肢的屈曲、伸腿運動，協(xié)助翻身更換體位，緩解長時間體位受限造成的疲勞不適，防止下肢靜脈血栓形成。術后護理—飲食指導術后七天患者腸道通氣之后后可指導病人進食由流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食過渡。由于病人禁食時間長，進食時護士應加強監(jiān)督指導，少量多餐，防止病人進食過多、過飽或進食不易消化飲食而發(fā)生意外。術后護理—引流管的護理妥善固定，標識清楚術后留置1根盆腔、腹腔引流管、左右輸尿管支架管和導尿管,各引流管要妥善固定,切勿拔動以防引流管脫落,在患者變換體位或躁動不安時更應妥善固定,避免扭曲、受壓、滑脫、阻塞,各管用標簽標識清楚,以便觀察和準確計量。術后護理—引流管的護理保持引流通暢引流袋應低于盆腔平面以下，以利于引流及防止逆行感染。如引流不暢或血塊阻塞管道,應及時檢查并擠壓引流管,同時調(diào)整引流管的深度,直至通暢為止。每天用5%碳酸氫鈉125ml和生理鹽水500ml從導尿管低壓沖洗貯尿囊各3次,減少貯尿囊對H+和Cr等廢物重吸收,防止貯尿囊分泌的腸黏液阻塞導尿管。用生理鹽水20ml從左右輸尿管支架管低壓沖洗各2次,防止輸尿管支架管阻塞。術后護理—引流管的護理預防感染注意保持引流管清潔,定期更換引流袋。鼓勵患者每日多飲水,帶管活動時,引流管的位置應低于腹壁平面,以防尿液逆流感染。每天用新潔爾滅棉球消毒尿道口一次，清除尿道口分泌物,防止逆行感染?；颊呷绯霈F(xiàn)發(fā)熱、尿液混濁及尿中出現(xiàn)浮游物時,應聯(lián)合使用抗生素預防感染。術后護理—引流管的護理密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量準確分開記錄各引流管的量。正常情況下,每日引流管引出尿液1500ml左右,尿液逐漸由不易凝血的血性尿液變?yōu)榍辶恋牡S色尿液。盆腔引流管的引流液為鮮紅色,48～74h可無液體流出,如引流管內(nèi)顏色持續(xù)多日為鮮紅或暗紅色,性質(zhì)粘稠,流量多且易凝血,則疑為活動性出血,如引流液混濁,有浮游物,呈乳白色,則提示有感染。術后護理—回腸造口的護理腸造口護理包括腸末端和周圍皮膚護理。腸末端觀察護理腸黏膜再生能力強,分泌物多,只要避免擦傷,一般無明顯改變。正常腸黏膜是鮮紅色,布滿毛細血管,若呈淡紅色或紫黑色,可用消毒針頭刺造口腸管基底部,如無新鮮血滲出,應立即報告醫(yī)師及時處理;當腸黏膜為淡紅色發(fā)亮時則說明黏膜水腫。初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致,可用50%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。正?；啬c膀胱造口如引流不暢或血塊阻塞管道,應及時檢查并擠壓引流管,同時調(diào)整引流管的深度,直至通暢為止。既往有磺胺過敏史，表現(xiàn)為皮膚搔癢。術后第三天拔除盆腔、恥骨后引流管，第九天拔除單J管、尿管后排尿可，尿液呈淡黃色，患者應用腰側(cè)尿袋未見明顯不適，予以出院。良好的家庭氛圍、細致的關懷,能減輕病人的心理壓力和對癌癥的恐懼心理,使病人保持良好的心態(tài)應對手術。因此除術中選腸時注意按規(guī)定選擇、嚴格控制腸管的長度外,我們還要囑患者多喝水,盡量多排尿,排尿間隔時間盡量短,貯尿不宜過多,以減少腸粘膜吸收。血常規(guī)、血生化、凝血功能、胸透及心電圖均無明顯異常。術后護理—回腸造口的護理術后留置盆腔引流管、恥骨后引流管、左右輸尿管支架管和導尿管各一根，術后血生化提示低蛋白血癥。泌尿系CT提示膀胱腫瘤多發(fā)。鼓勵患者每日多飲水,帶管活動時,引流管的位置應低于腹壁平面,以防尿液逆流感染。注意保持引流管清潔,定期更換引流袋。肉眼血尿、尿痛伴下腹部燒灼痛20余天。每天用5%碳酸氫鈉125ml和生理鹽水500ml從導尿管低壓沖洗貯尿囊各3次,減少貯尿囊對H+和Cr等廢物重吸收,防止貯尿囊分泌的腸黏液阻塞導尿管。根治性膀胱切除術適應證該手術系在膀胱全切除術的同時，行盆腔淋巴結清除術。（優(yōu)選）膀胱全切術后護理查房術后護理—引流管的護理腸末端觀察護理腸黏膜再生能力強,分泌物多,只要避免擦傷,一般無明顯改變。膀胱外壁尚光滑，周圍間隙清晰，子宮及直腸無明顯異常，盆腔內(nèi)未見明確腫大淋巴結。術前2日起口服緩瀉劑，術前晚、術晨清潔灌腸。盆腔引流管的引流液為鮮紅色,48～74h可無液體流出,如引流管內(nèi)顏色持續(xù)多日為鮮紅或暗紅色,性質(zhì)粘稠,流量多且易凝血,則疑為活動性出血,如引流液混濁,有浮游物,呈乳白色,則提示有感染。保持引流通暢引流袋應低于盆腔平面以下，以利于引流及防止逆行感染。術后護理—回腸造口的護理周圍皮膚護理造口周圍皮膚損傷主要是由于尿液外滲刺激皮膚;造口袋摩擦和黏膠刺激所致。術后應保持造口清潔,選擇生理鹽水作為造口清洗液。一旦切口敷料被滲液污染時及時更換敷料,如有尿液外滲周圍皮膚引起皮膚發(fā)紅,應涂紅霉素軟膏或金霉素軟膏或氧化鋅軟膏,及時更換造口袋。如為造口袋摩擦和黏膠刺激所致皮炎,應選擇對皮膚無刺激、適合個人的造口產(chǎn)品和皮膚保護膜。術后護理—并發(fā)癥的觀察護理預防代謝性并發(fā)癥腸代膀胱術后,由于尿道內(nèi)電解質(zhì)吸收,腸段喪失,可發(fā)生代謝性并發(fā)癥。因此除術中選腸時注意按規(guī)定選擇、嚴格控制腸管的長度外,我們還要囑患者多喝水,盡量多排尿,排尿間隔時間盡量短,貯尿不宜過多,以減少腸粘膜吸收。定期抽血檢杳電解質(zhì)及腎功能。急性腸梗阻新膀胱瘺腸粘液堵塞尿管，引流不暢導致新膀胱過度膨脹，或縫合過多，增加了尿漏的機會。腸瘺術后護理—心理護理術后病人首次見到腹壁上自己的尿液時,會有害怕、失落、無奈甚至是厭惡自己的心理變化,情緒常不穩(wěn)定。為幫助病人渡過這一困難時期,克服心理障礙。一方面要細心和耐心,深入了解病人的心理狀態(tài),安慰、支持和鼓勵病人。另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護理;同時鼓勵病人盡早動手學習改道術的護理方法,促進其心理康復,提高其重返社會的信心。健康指導腰側(cè)尿袋的指導耐心細致地向患者及家屬宣教,使患者正確地認識尿流改道的目的和意義,指導患者使用腰側(cè)尿袋。使用腰側(cè)尿袋,受尿器的邊緣應平整,以使其與皮膚緊密貼附,防止瘺端周圍皮膚發(fā)生皮膚炎。飲食應多食纖維質(zhì)蔬菜,以利排便。鼓勵患者多飲水,每日飲水1000～1500ml左右,以減少感染,保持排尿暢通。洗澡時可摘下受尿器,也可帶腰側(cè)尿袋沐浴。訓練患者定時開啟腰側(cè)尿袋排尿,使其逐步接受并掌握腰側(cè)尿袋的使用方法,以恢復患者的正常生活、工作及社交。良好的家庭氛圍、細致的關懷,能減輕病人的心理壓力和對癌癥的恐懼心理,使病人保持良好的心態(tài)應對手術。根治性膀胱切除術適應證該手術系在膀胱全切除術的同時，行盆腔淋巴結清除術。膀胱全切除術適應證適用于①腫瘤范圍較大，若做部分切除會使膀胱容量過??；術后第三天拔除盆腔、恥骨后引流管，第九天拔除單J管、尿管后排尿可，尿液呈淡黃色，患者應用腰側(cè)尿袋未見明顯不適，予以出院。術后第三天拔除盆腔、恥骨后引流管，第九天拔除單J管、尿管后排尿可，尿液呈淡黃色，患者應用腰側(cè)尿袋未見明顯不適，予以出院。洗澡時可摘下受尿器,也可帶腰側(cè)尿袋沐浴。用生理鹽水20ml從左右輸尿管支架管低壓沖洗各2次,防止輸尿管支架管阻塞。適用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴結轉(zhuǎn)移者。術后護理—回腸造口的護理InternetAdvertising初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致,可用50%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。常用改道手術有①輸尿管皮膚造口術；膀胱腫瘤局部切除及電灼術適用于腫瘤僅浸潤粘膜或粘膜下層、惡性程度較低、基蒂較細的膀胱乳頭狀瘤。經(jīng)恥骨全膀胱后尿道切除術適應證適應于膀胱多發(fā)癌病變，尤其是累及膀胱頸部或尿道內(nèi)口者。既往有磺胺過敏史，表現(xiàn)為皮膚搔癢。術后護理—回腸造口的護理鼓勵患者每日多飲水,帶管活動時,引流管的位置應低于腹壁平面,以防尿液逆流感染?；颊?0余天前前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，色淡紅，伴有血凝塊，未見條形血凝塊，伴排尿疼痛，夜尿23次/晚。根治性膀胱切除術適應證該手術系在膀胱全切除術的同時，行盆腔淋巴結清除術。血常規(guī)、血生化、凝血功能、胸透及心電圖均無明顯異常。另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護理;同時鼓勵病人盡早動手學習改道術的護理方法,促進其心理康復,提高其重返社會的信心。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBt)主要適應于腫瘤組織細胞分化好或比較好(G1、G2)的表淺性腫瘤(Ta、T1、T2)。洗澡時可摘下受尿器,也可帶腰側(cè)尿袋沐浴。膀胱腫瘤局部切除及電灼術適用于腫瘤僅浸潤粘膜或粘膜下層、惡性程度較低、基蒂較細的膀胱乳頭狀瘤。術前2日起口服緩瀉劑，術前晚、術晨清潔灌腸。腰側(cè)尿袋的指導耐心細致地向患者及家屬宣教,使患者正確地認識尿流改道的目的和意義,指導患者使用腰側(cè)尿袋。血常規(guī)、血生化、凝血功能、胸透及心電圖均無明顯異常。正常腸黏膜是鮮紅色,布滿毛細血管,若呈淡紅色或紫黑色,可用消毒針頭刺造口腸管基底部,如無新鮮血滲出,應立即報告醫(yī)師及時處理;當腸黏膜為淡紅色發(fā)亮時則說明黏膜水腫。鼓勵患者每日多飲水,帶管活動時,引流管的位置應低于腹壁平面,以防尿液逆流感染。術后七天患者腸道通氣之后后可指導病人進食由流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食過渡?；颊?0余天前前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，色淡紅，伴有血凝塊，未見條形血凝塊，伴排尿疼痛，夜尿23次/晚。訓練患者定時開啟腰側(cè)尿袋排尿,使其逐步接受并掌握腰側(cè)尿袋的使用方法,以恢復患者的正常生活、工作及社交。尿常規(guī)示隱血3＋，蛋白1+。常用改道手術有①輸尿管皮膚造口術；具體手術范圍和方法應根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度和病理類型以及腫瘤的大小、部位、有無累及鄰近器官等情況綜合分析確定。初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致,可用50%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。常用改道手術有①輸尿管皮膚造口術；鼓勵患者多飲水,每日飲水1000～1500ml左右,以減少感染,保持排尿暢通。正常情況下,每日引流管引出尿液1500ml左右,尿液逐漸由不易凝血的血性尿液變?yōu)榍辶恋牡S色尿液。術后護理—引流管的護理常用改道手術有①輸尿管皮膚造口術；術后護理—回腸造口的護理術后七天患者腸道通氣之后后可指導病人進食由流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食過渡。盆腔