2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能筆試題庫1含答案

2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能筆試題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第I卷一.綜合考核題庫(共35題)1.腸癰概述

正確答案:發(fā)生在腸的癰腫稱為腸癰，屬內(nèi)癰范疇。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急性闌尾炎及其合并癥。2.淋證辨證要點

正確答案:1．辨虛實：初起或在急性發(fā)作階段屬實，以膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利為主；久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。

2．辨別不痛淋證的特點，在一種淋證中亦存在虛實之不同。

3．治療原則：實則清利，虛則補益。

4．各種淋證之間存在一定關(guān)系，一是虛實可以互相轉(zhuǎn)化，二是各種淋證之間互相轉(zhuǎn)化，也可二種淋證或虛實同時并見。3.肺癆病因病機

正確答案:肺癆的致病因素主要有兩個方面，一為感染癆蟲，一為正氣虛弱。《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門》即曾指出"凡此諸蟲，……著于怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證。"癆蟲和正氣虛弱兩種病因可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛，即使感染癆蟲后，也未必發(fā)病，正氣不足，則感染后易于發(fā)病。同時，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強弱也有重要關(guān)系。另一方面，癆蟲感染是發(fā)病的必備條件，癆蟲既是耗傷人體氣血的直接原因，同時又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。本病的發(fā)病部位主要在肺。由于肺開竅于鼻，職司呼吸，癆蟲自鼻吸入，直趨于肺而蝕肺，故臨床多見肺失宣肅之癥，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互滋生、互相制約的密切關(guān)系，因此肺病日久可以進一步影響到其他臟腑，故有"其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟"之說。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。4.望診的概念

正確答案:望診是醫(yī)師運用視覺觀察病人神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來診察病情的方法。5.不寐調(diào)護

正確答案:1．創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，溫濕度適宜，光線宜暗，避免噪音，清除異味，床鋪舒適、干燥。

2．指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。就寢前不做劇烈運動，不久看電視、小說，避免過度興奮。睡前用熱水泡腳，或熱水浴。教會患者做"放松功"以及其他幫助入眠的方法，如默念數(shù)字等。

3．無臟腑器質(zhì)性病變者，應(yīng)適當增加體力活動，促進氣血陰陽的調(diào)和及臟腑功能的恢復(fù)。觀察患者睡眠情況并做好記錄。

4．中藥湯劑服用，實證者宜偏涼服，虛證宜熱服。觀察服藥后的效果及反應(yīng)。

5．飲食宜清淡可口，忌辛辣、肥膩等品。晚餐不宜過飽，臨睡前不宜進食、飲濃茶、咖啡等。有條件時可于睡前飲適量牛奶。

6．做好精神護理。向患者講解不良情緒對睡眠的影響，介紹有效事例，使其樹立治療信心。必要時發(fā)動其家屬及親友，協(xié)助幫助解決患者思慮的難題。

7．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情愉快。每日應(yīng)有適當?shù)幕顒?，增強體質(zhì)。平時注意生活規(guī)律，按時作息。6.胃痛調(diào)護

正確答案:1．室內(nèi)保持適宜的溫、濕度。虛寒型注意保暖。

2．胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈或嘔血、黑便者，應(yīng)臥床休息，緩解后始可下床活動。幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒影響，使其保持樂觀情緒，生活有規(guī)律。

3．觀察胃痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素，與寒暖、飲食的關(guān)系，注意嘔吐物和大便的顏色、性狀及伴隨癥狀，做好記錄。診斷不明者禁用麻醉性止痛劑。久病、老病患者，若疼痛性質(zhì)、時間、規(guī)律性明顯改變，或反復(fù)出血，治療效果不佳時，應(yīng)考慮惡性病變，要積極配合各種檢查。如觀察到下列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協(xié)作處理。

(1)胃痛突然加劇，或伴嘔吐、寒熱，或全腹硬滿而疼痛拒按。

(2)嘔血或黑便，兼面色蒼白、冷汗時出、四肢厥冷、煩躁不安、血壓下降、脈大無根。

4．中藥湯劑一般宜溫服脾胃虛寒或寒凝氣滯者，湯劑宜熱服。

5．飲食以質(zhì)軟、少渣易消化、少食多餐為原則戒煙酒、濃茶、咖啡。忌辛辣肥甘和壅阻氣機的南瓜、甘薯、土豆等品。虛寒性胃痛可食生姜粥，紅棗粥。食積者可食蘿卜粥。

6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)讓患者和家屬了解本病的性質(zhì)，學會控制疼痛的簡單方法以及出院帶藥治療的目的、劑量、使用時間、需要注意的副作用；推薦食譜以及改善原有飲食習慣，戒煙限酒；強調(diào)改變生活方式來減輕身體和精神壓力，保持樂觀情緒。7.急性胃炎概述

正確答案:急性胃炎的主要病損是糜爛和出血，故常稱為急性糜爛出血性胃炎。糜爛是指黏膜破損不穿過黏膜肌層，出血是指黏膜下或黏膜內(nèi)血液外滲而無黏膜上皮破壞，常同時伴有黏膜水腫和脆弱。病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。組織學特點是在黏膜固有層有中性粒細胞和單個核細胞浸潤，而以中性粒細胞為主；有不同程度上的皮細胞喪失，并見血液滲入；腺體歪曲，滲出物質(zhì)含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細胞。8.消渴辨證論治

正確答案:1.辨證要點本病雖有上、中、下三消之分，肺燥、胃熱、腎虛之別，實際上三多癥狀往往同時存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重的不同，或有明顯的多飲，而其他二者不甚顯著；或以多食為主，而其他二者為次；或以多尿為重，而其他二者較輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作為辨證的標志。通常把多飲癥狀較突出者稱為上消，多食癥狀較突出者稱為中消，多尿癥狀較突出者稱為下消。

2．治療原則在治法上《醫(yī)學心悟·三消》篇說："治上消者宜潤其肺，兼清其胃"；"治中消者宜清其胃，兼滋其腎"；"治下消者宜滋其腎，兼補其肺"?？芍^深得治療消渴之大旨。大體本證初起，多屬燥熱為主，病程較長者，則陰虛與熾熱互見，病久則陰虛為主。

治療上無論上、中、下三消均應(yīng)立足滋腎養(yǎng)陰，燥熱較甚時．可佐以清熱。下消病久，陰損及陽者宜陰陽并補。由于消渴多見陰虛燥熱，常能引起血瘀，則可在以上各法中適當佐以活血化瘀之品。

3．分型論治

上消肺熱津傷：治以清熱潤肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯；肺胃熱盛，耗損氣陰之候；可用白虎加人參湯以清瀉肺胃，生津止渴。

中消胃熱熾盛：治以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用玉女煎加黃連、梔子。如大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑。

下消：①腎陰虧虛：治以滋陰固腎。方用六味地黃丸；②陰陽兩虛：治以溫陽滋腎固攝。方用金匱腎氣丸。如陰陽氣血俱虛可用鹿茸丸。

4．兼證治療：白內(nèi)障、雀盲、耳聾是肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，用杞菊地黃丸或合羊肝丸。瘡瘍、癰疽初起，熱毒傷營，治宜解毒涼血，用五味消毒飲。病久氣營兩虛，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，治宜益氣解毒化膿，用黃芪六一湯合犀黃丸。如并發(fā)癆、水腫、中風、厥證可參考有關(guān)內(nèi)容。9.便秘調(diào)護

正確答案:1．熱秘者室內(nèi)宜涼爽濕潤；寒秘者宜向陽溫暖。

2．鼓勵并指導(dǎo)患者根據(jù)病情作適當?shù)腻憻挘绕涫歉辜〉腻憻?，有利于促進腸蠕動。養(yǎng)成定時排便的習慣，即使無便意，也堅持定時蹲廁。

3．協(xié)助并指導(dǎo)患者作通便的腹部按摩，每日一次，20～30分鐘。觀察排便間隔時間、大便性狀、便后有無出血，腹部有無硬塊，有無腹痛等。

4．中藥丸劑應(yīng)在清晨或睡前服用，觀察服藥后的效果及反應(yīng)。記錄排便情況。

5．肛腸疾病而致便秘者，便后可用五倍子、苦參、花椒煎水坐浴。

6．飲食宜粗纖維、多飲水，忌食辛辣、煎炸食物，勿食生冷，虛秘者可每晨開水沖服蜂蜜一杯，或食用黃芪粥、山藥粥、白薯粥。實秘者可每晨飲冷開水一杯。

7．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)注意飲食調(diào)理，避免久坐少動，養(yǎng)成定時排便的習慣。便秘時切忌濫用瀉藥。10.【病例摘要】

患者，男，63歲。

患者有慢性支氣管炎、肺氣腫20年，近5年，每年冬季復(fù)發(fā)，每次發(fā)作時喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平臥，張口抬肩，大汗出，煩躁，心慌悸動，肢冷。

查體：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，強迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫，舌淡暗，脈浮。

輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，肺型P波。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)喘逆不止，呼吸困難3天。

(2)P120次／分，面青唇紫，強迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫。

(3)心電圖：竇性心動過速，肺型P波。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)肺氣虛弱，腎不納氣，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平臥、張口抬肩；腎虛不能蒸化水液則水飲內(nèi)停、雙下肢水腫；水氣凌心則心慌悸動、煩躁不安；心腎陽氣欲脫則肢冷；舌淡暗、脈浮均為心腎陽氣欲脫之象。

2．病因病機分析肺失宣降，肺氣上逆，或氣無所主，腎失攝納。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷①慢性支氣管炎；②肺源性心臟病。

2．中醫(yī)疾病診斷喘證。

3．中醫(yī)辨證診斷正虛喘脫。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法扶陽固脫，鎮(zhèn)懾腎氣。

2．所選方劑名稱參附湯送服黑錫丹合蛤蚧粉加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法人參6G、附子6G、黃芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬蟲夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龍骨30G、生牡蠣30G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．控制感染青霉素類、喹諾酮類等。

2．氧療。

3．控制心衰可適當選用利尿藥、正性肌力藥或血管擴張藥。

4．控制心律失常一般經(jīng)過抗感染、吸氧后可消失。

5．抗凝治療應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。

6．加強護理工作心肺功能的監(jiān)測，翻身、拍背，改善通氣。11.咳嗽診斷

正確答案:1．以咳逆有聲，或咯吐痰液為主要臨床癥狀。

2．急性咳嗽，周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。

3．聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。

4．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。12.嗅氣味

正確答案:嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實熱；微有腥臭者，多屬虛寒。消化不良，或有齲齒，或口腔不潔，會產(chǎn)生口臭?？诔鏊岢魵獾氖莾?nèi)有宿食；口出臭穢氣的是胃熱；口出腐臭氣的多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。病室的氣味來自病者的排出物，或身臭。如咯吐痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。二便或經(jīng)帶有臭氣為熱；有腥氣為寒。病室有腐臭或尸臭，是臟腑敗壞，病屬危重。病室有血腥臭，病人多患失血證。還有病室的特殊氣味，如尿臊味（氨），多見于水腫病晚期患者；爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多見于消渴病，均屬危重證候。13.病例摘要：

王某，女，32歲，已婚，工人。

患者昨日受風后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高至38.5℃，伴惡寒、流涕、頭微痛，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂前來就診?？滔掳Y見：身熱，微惡寒，鼻流濁涕，頭痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲飲。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與溫病相鑒別。

正確答案:主訴：發(fā)熱、流涕1日。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

患者發(fā)熱1日，并見流涕、頭痛、惡寒等癥狀，診斷為感冒。風熱襲表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，而見身熱、微惡寒；風熱上擾，則見頭痛、咽痛、鼻流濁涕；風熱襲肺，肺失清肅，而見咳嗽咯痰。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為外感風熱之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

感冒與溫病相鑒別：感冒發(fā)熱多不高，服用解表藥后，多能汗出熱退，多不傳變；溫病則病勢急驟，發(fā)熱高，傳變迅速，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚者出現(xiàn)譫妄、神昏等。感冒四時均有，溫病則多有明顯的季節(jié)性。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：風熱證

中醫(yī)治法：辛涼解表，清肺透邪

方劑：銀翹散

藥物組成、劑量及煎服法：14.血證診斷

正確答案:1．鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。

2．齒衄：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。

3．咳血

(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。

(2)血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫；或痰血相兼、痰中帶血。

(3)實驗室檢查，如白細胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部CT等，有助于進一步明確咳血的病因。

4．吐血

(1)有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。

(2)發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。

(3)血隨嘔吐而出，常會有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。

(4)實驗室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗陽性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、B超等檢查可進一步明確引起吐血的病因。

5．便血

(1)有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。

(2)大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增多。

(3)實驗室檢查如大便潛血試驗陽性。

6．尿血

(1)小便中混有血液或夾有血絲，或如濃茶或呈洗肉水樣，排尿時無疼痛。

(2)實驗室檢查，小便在顯微鏡下可見紅細胞。

7．紫斑

(1)肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。

(2)紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。

(3)重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。

(4)小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。

(5)輔助檢查：血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，出凝血時間，血管收縮時間，凝血酶原時間，毛細血管脆性試驗及骨髓穿刺，有助于明確出血的病因，幫助診斷。15.病例摘要：

周某，女，45歲，已婚。

患者2015年12月1日初診。患者13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，行經(jīng)期7天，月經(jīng)量中等，痛經(jīng)(+)。5年前開始月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)10余天方凈，末次月經(jīng)2015年11月8日，量多，夾有血塊，伴口干不欲飲。1周前婦科檢查：子宮增大；腹部包塊堅硬不移，痛而拒按。B超：子宮前壁可見7cm×6cm×5cm強回聲區(qū)，宮體12cm×11cm×9cm，現(xiàn)見面色晦暗，肌膚不潤。舌暗紅邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與妊娠子宮相鑒別。

正確答案:主訴：月經(jīng)量多5年，伴發(fā)現(xiàn)腹部包塊1周。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）

血瘀不行，氣機被阻，積結(jié)成癥，故包塊堅硬不移，痛而拒按；脈絡(luò)不通，血運失常，上不榮面，外不榮肌膚，故面色晦暗，肌膚不潤；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故月經(jīng)量多，夾有血塊，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故見痛經(jīng)；津液不能上承，故見口干不欲飲。舌暗紅邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀為血瘀之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）

癥瘕與妊娠子宮相鑒別：妊娠子宮者，有停經(jīng)史，子宮大小與停經(jīng)月份相符.腫塊在下腹中央，質(zhì)地較軟，形態(tài)規(guī)則，妊娠試驗陽性。癥瘕指婦人下腹胞中有結(jié)塊，伴有或脹，或痛，或滿，甚或出血者。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：癥瘕中醫(yī)證候診斷：血瘀證

中醫(yī)治法：活血化瘀，破積消癥

方劑：桂枝茯苓丸加減

藥物組成、劑量及煎服法：16.病例摘要：

高某，女，25歲，已婚。

患者末次月經(jīng)7月28日。9月8日患者因腹痛就診，診斷為"胃腸炎"，未作特殊處理。因患者腹痛未止，9月19日又見陰道出血，遂再次就診?？淘\見陰道少量流血，色鮮紅，無血塊，小腹痛，頭暈，精神疲倦，惡心，口干苦，胃納少，睡眠欠佳，無腰酸，無發(fā)熱，二便調(diào)。查尿妊娠試驗：陽性。查B超：宮內(nèi)妊娠6周，先兆流產(chǎn)聲像。舌質(zhì)略紅，苔微黃干，脈細滑。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與墮胎相鑒別。

正確答案:主訴：停經(jīng)58天，小腹痛16天，伴陰道出血5天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

該患者停經(jīng)后先出現(xiàn)小腹痛，繼而見陰道出血，尿妊娠試驗及b超提示宮內(nèi)妊娠，符合胎動不安診斷?；颊哧幍郎倭苛餮?，色鮮紅，質(zhì)稠，口干苦，心煩不安，睡眠欠佳，證屬血熱。熱邪直犯沖任，內(nèi)擾胎元，胎元不固，熱迫血行，故妊娠期陰道下血；血為熱灼，故血色鮮紅；熱邪內(nèi)擾，胎氣不安，胎系于腎，故見腰酸?？诟煽?，心煩不安，舌質(zhì)略紅，苔微黃干，脈細滑均為血熱之征。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

胎動不安與墮胎的鑒別：二者都可以見到陰道出血。區(qū)別在于，墮胎陰道出血少或停止，可見組織物自陰道排出，無腹痛，婦科檢查示宮頸已閉，宮體大小正常或略大，尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰，b超不見胚胎。而胎動不安可見陰道出血少量，色鮮紅或暗紅，腹痛，不見組織物排出，婦科檢查示宮頸未擴張，宮體大小與孕周相符，尿妊娠試驗陽性，b超可見胎心搏動。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：胎動不安中醫(yī)證候診斷：血熱證

中醫(yī)治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎

方劑：保陰煎加減

藥物組成、劑量及煎服法：17.淋證調(diào)護

正確答案:1．熱淋、膏淋、石淋患者的病室溫度宜低，氣淋、勞淋者則宜偏高些。

2．發(fā)作期伴有惡寒發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。病情緩解后適當活動。石淋者應(yīng)增加活動量，多做跳躍、拍打等活動。鼓勵發(fā)熱患者多飲水，每天2000ml以上，以通利濕熱。重視外陰部清潔衛(wèi)生，及時準確留取尿培養(yǎng)標本送驗。

3．觀察排尿的次數(shù)、尿量、尿色、尿痛和排尿的并發(fā)癥以及發(fā)病與氣候的關(guān)系。

如觀察到以下情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協(xié)作處理：

(1)排尿不暢，或尿閉。

(2)腹部絞痛，或伴惡心嘔吐、出冷汗。

(3)血尿多，或引起虛脫危癥。

(4)高熱、神昏。

4．中藥湯劑宜溫服，注意用藥后反應(yīng)，做好記錄。飲食宜清淡，多食蔬菜水果、多飲水。忌辛辣、煎炸、肥膩、煙酒等刺激之品。膏淋虛證和勞淋注意飲食進補，氣淋者可食疏調(diào)氣機之物，石淋者應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分、性質(zhì)的不同，注意飲食禁忌。

5．加強情志護理，淋證患者急性期和慢性期都很痛苦，多給予熱心關(guān)懷，耐心勸說安慰，心理疏導(dǎo)，消除緊張、急躁或悲觀情緒，積極配合治療。

6．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。要做到起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢，加強身體鍛煉，做好個人衛(wèi)生，防止尿路感染而誘發(fā)。要堅持按醫(yī)囑服用出院帶藥，不要自行中斷，以免復(fù)發(fā)。并要節(jié)制房事。避免勞累。如有發(fā)病征象，及時就醫(yī)不要耽誤。18.【病例摘要】

患者，男，40歲。

患者1年前因急性闌尾炎曾進行手術(shù)治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。

查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。

輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。

(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。

(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。

(4)輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛?；颊哂惺中g(shù)史1年；瘀血內(nèi)阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。

2．病因病機分析瘀血內(nèi)阻，不通則痛。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷腸粘連。

2．中醫(yī)疾病診斷腹痛。

3．中醫(yī)辨證診斷瘀血內(nèi)停。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。

2．所選方劑名稱少腹逐瘀湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法當歸1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黃1OG、五靈脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、澤蘭1OG、紅花1OG、甘草5G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療平素注意飲食，應(yīng)禁食、胃腸減壓，補充所需水分及電解質(zhì)、熱量等。

2．腹部手術(shù)。19.癇病概述

正確答案:癇病是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機受損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又稱為"癇證"、"癲癇"、"羊癇風"等。自新生兒至老年均可發(fā)病。20.黃疸陰黃與陽黃

正確答案:陽黃之人，陽盛熱重，平素胃火偏旺，濕從熱化而致濕熱為患。由于濕和熱常有所偏盛，故陽黃在病機上有濕重于熱或熱重于濕之別?；馃針O盛謂之毒，如熱毒壅盛，邪入營血，內(nèi)陷心包，多為急黃。陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽不足，濕從寒化而致寒濕為患。同時陽黃日久或用寒涼之藥過度，損傷脾陽，濕從寒化亦可轉(zhuǎn)為陰黃。此外常有因砂石、蟲體阻滯膽道而導(dǎo)致膽汁外溢發(fā)黃者，病一開始即見肝膽癥狀，其表現(xiàn)也常以熱證為主，屬于陽黃范圍。陽黃起病急，病程短，黃色鮮明如橘子色，發(fā)熱口渴，便秘溲赤，一般預(yù)后良好；陰黃起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，病勢纏綿。21.問睡眠

正確答案:正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。故睡眠與人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰相關(guān)。除此之外，還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。

1．失眠又稱"不寐"，實是陽盛陰虛，陽不入陰，神不守舍，心神不安的病理表現(xiàn)。

(1)不易入睡，兼見心煩多夢，潮熱盜汗，腰膝酸軟者，屬心腎不交。由水虧火旺、擾亂心神而致。

(2)睡后易醒，兼見心悸、納少乏力、舌淡脈虛者，屬心脾兩虛。是氣血虛、心神失養(yǎng)而致。

(3)失眠而夜臥不安，兼見脘悶噯氣，腹脹不舒，舌苔厚膩者，為食滯內(nèi)停。是胃失和降，濁氣上犯，擾動心神而致。

(4)失眠而時時驚醒，兼見眩暈胸悶，膽怯心煩，口苦惡心者，屬膽郁痰擾。由情志抑郁，化火生痰，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧所致。

2．嗜睡又稱"多眠"，臨床上以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不由自主入睡為特點。多是素體陽虛陰盛或濕困脾陽所致，亦可見于溫病邪人心包者。

(1)困倦易睡：兼見頭目昏沉，身重脘悶，苔膩脈濡者，屬痰濕困脾。飯后神疲困倦易睡，兼見形體衰弱，食少納呆，少氣乏力者，屬脾氣虛弱。

(2)蒙眬易睡：病人極度衰憊，神識蒙眬，困倦易睡，肢冷脈微者，為心腎陽虛。

(3)昏睡：病人昏睡譫語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者，屬溫病熱入營血，邪陷心包。22.消渴病機

正確答案:主要有以下幾個特點：

1．陰虛為本，燥熱為標兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。三者互相影響。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋潤，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終致肺燥、胃熱、腎虛?？赏瑫r存在。多飲、多食、多尿亦常相互并見。

2．氣陰兩傷，陰陽俱虛本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽勢微之候。亦有初起即兼有氣虛或陽虛者，多與患者素體陽虛氣餒有關(guān)。

3．陰虛燥熱，常見變證百出如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱，爍液成痰，痹阻經(jīng)脈，蒙蔽心竅而為中風偏癱。陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛溢肌膚則成水腫。如陰津極度耗損，虛陽浮躍，最后可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕等危象。

此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，而成瘀血，或病損及陽，以致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，亦可導(dǎo)致血瘀。23.痙證辨證論治

正確答案:邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風散寒，和營燥濕，羌活勝濕湯。

肝經(jīng)熱盛：清肝瀉火，熄風潛陽，羚角鉤藤湯。

陽明熱盛：清胃瀉熱，熄風止痙。白虎湯加味。

心營熱盛：清心涼營，開竅止痙，清營湯送服安宮牛黃丸。

陰虛風動：滋陰潛陽，熄風止痙，大定風珠。

氣血虧虛：補益氣血，養(yǎng)筋緩痙，八珍湯加減。

瘀血內(nèi)阻：活血化瘀，通竅止痛，通竅活血湯加減。24.舌診的意義

正確答案:1)判斷正氣的盛衰：舌為氣血所榮，苔為胃氣所生，舌色可以反映氣血盛衰，舌苔可以反映胃氣的存亡。

舌質(zhì)紅潤--氣血旺盛；舌質(zhì)淡白--氣血虛衰；舌苔薄白而潤--胃氣旺盛；舌光而無苔--胃氣衰敗，胃陰枯竭。

2)分辨病位深淺：主要觀察舌苔的厚薄和舌色的深淺。

薄苔--疾病初期，邪淺，病位在表。

厚苔--病邪入里，病位較深。

3)區(qū)別病邪性質(zhì)：黃苔--主熱邪；白滑苔--主寒邪；腐膩苔--食積、痰濁；黃厚膩苔--濕熱；舌體歪--風邪；瘀斑瘀點--瘀血。

4)推斷病情進退：苔色和苔質(zhì)往往隨邪正消長和病情變化呈相應(yīng)的動態(tài)變化。舌苔由自至黃灰的變化說明病邪由表入里，由輕變重，由寒化熱；舌苔潤至燥的變化說明熱漸盛而津漸傷；舌苔由厚至薄，由燥至潤的變化說明病邪漸退，津液復(fù)生。25.先兆流產(chǎn)處理原則

正確答案:應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，陰道檢查動作應(yīng)輕柔，必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。對黃體功能不足患者可每日應(yīng)用黃體酮。甲狀腺功能低下者可用維生素E及小劑量甲狀腺素。要重視對患者的心理治療，使其情緒安定，增強信心。治療過程中嚴密觀察，如2周后癥狀不緩解反加重者提示可能胎兒發(fā)育異常，根據(jù)B超及血激素檢查決定胎兒狀況，給予相應(yīng)處理，如終止妊娠等。26.哮病診斷

正確答案:1．呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間為多，但有個體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。

2．發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲發(fā)紺。

3．哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。

4．緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無癥狀者；久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。

5．大多起于童稚之時，有反復(fù)發(fā)作史，有過敏史或家族史。

6．發(fā)作時，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。

7．血嗜酸性粒細胞可增高，痰液涂片可見嗜酸性粒細胞。

8．胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫影像改變，查體可見肺氣腫體征。27.水痘診斷

正確答案:1．起病2～3周前有水痘接觸史。

2．臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1～2天內(nèi)，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕。

3．皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時期丘疹、皰疹、干痂并見。

4．實驗室檢查周圍血白細胞總數(shù)正常或偏低。刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。28.肺炎喘嗽辨證論治

正確答案:本病治療以宣肺平喘，清熱化痰為主法。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補氣養(yǎng)陰，扶正達邪；出現(xiàn)變證者，隨證施治。因本病易于化熱，病初風寒閉肺治方中宜適當加入清熱藥。肺與大腸相表里，壯熱熾盛時宜早用通腑藥，致腑通熱泄。病之后期，陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒，避免用滋膩之品。

（一）常證

1．風寒閉肺

證候：惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫開肺，化痰止咳。

方藥：三拗湯合蔥豉湯。

2．風熱閉肺

證候：發(fā)熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼宣肺，清熱化痰。

方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

3．痰熱閉肺

證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，滌痰定喘。

方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。

4．痰濁閉肺

證候：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎，胸悶氣促，食欲不振，舌淡苔白膩，脈滑。

治法：溫肺平喘，滌痰開閉。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

5．陰虛肺熱

證候：低熱不退，面色潮紅，干咳無痰，舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯加減。

6．肺脾氣虛

證候：病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細無力。

治法：健脾益氣，肅肺化痰。

方藥：人參五味子湯加減。

（二）變證

1．心陽虛衰

證候：突然面色蒼白，紫紺，呼吸困難加劇，汗出不溫，四肢厥冷，神萎淡漠或煩躁不寧，右脅下肝臟增大、質(zhì)堅，舌淡紫，苔薄白，脈微弱虛數(shù)。

治法：溫補心陽，救逆固脫。

方藥：參附龍牡救逆湯加減。

2．內(nèi)陷厥陰

證候：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，咳嗽氣促，痰聲轆轆，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，達命關(guān)，或透關(guān)射甲，脈弦數(shù)。

治法：平肝熄風，清心開竅。

方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。29.水腫概念

正確答案:水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者還可伴有胸水、腹水等。30.痙證病因病機

正確答案:痙證的病因可分為外感和內(nèi)傷兩方面。外感是風寒濕邪，侵襲人體．壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱極動風或熱灼津液和致痙。內(nèi)傷是陰血虛少，虛風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)所致。兩方面的病因雖異，但病機都是陰陽失調(diào)，陽動而陰不濡所致。

1．邪壅經(jīng)絡(luò)：風寒濕邪，壅滯脈絡(luò)，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，拘急而成痙。

2．熱甚發(fā)痙：熱甚于里，陰津灼傷，脈絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為痙證。

3．陰血虧損：素體陰血虛衰，或因亡血或汗下太過，陰血受損，難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，而成痙證。31.胃痛診斷

正確答案:1．上腹胃脘部疼痛及壓痛。

2．常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。

3．發(fā)病常由飲食不節(jié)、情志不遂、勞累、受寒等誘因引起。

4．上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學等檢查，查見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。32.【病例摘要】

患者，女，54歲。

患者高血壓史20年，長期服用降壓藥，反復(fù)頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。

查體：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/96mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界飽滿，A>P，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。

輔助檢查：心電圖：P-R間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉(zhuǎn)位；超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm;查電解質(zhì)示血K+4.2mmol／L。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)反復(fù)頭痛2年，加重1周。

(2)血壓150/96mmhg，心界飽滿，a>p，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常。

(3)p-r間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆鐘響轉(zhuǎn)位。超聲心動圖：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質(zhì)示血k4.2mmol／l。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者高血壓病史，控制不佳，久病及腎，腎陽虛弱，不能蒸化水液，故見夜尿多；濁陰內(nèi)停，上犯清竅，故頭痛眩暈耳鳴；水氣凌心則心悸氣短，腎陽不足、腰府失養(yǎng)則腰膝酸軟、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脈沉弱均為陽虛水氣內(nèi)停之象。

2．病因病機分析陽虛水氣內(nèi)停，氣化失常。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷①高血壓病1級；②ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

2．中醫(yī)疾病診斷頭痛。

3．中醫(yī)辨證診斷腎陽虛衰。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法溫腎助陽，化氣行水。

2．所選方劑名稱濟生腎氣丸加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法桂枝1og、熟地黃1og、山藥1og、山茱萸1og、澤瀉1og、茯苓1og、懷牛膝1og、石菖蒲6g、車前子20g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．非藥物治療減輕體重，限鹽、戒煙，限量飲酒，糾正血脂紊亂等。

2．藥物治療可采用兩種降壓藥聯(lián)合的治療方案。33.風濕熱診斷

正確答案:無特異的診斷方法，目前主要依據(jù)1992年修訂jones標準。

風濕熱診斷方法（jones標準，1992）

注：*如關(guān)節(jié)炎已列為主要表現(xiàn)，則關(guān)節(jié)痛不能作為一項次要表現(xiàn)；

**如心臟炎已列為主要表現(xiàn)，則心電圖不能作為一項次要表現(xiàn)。

如有a族乙型溶血性鏈球菌感染的依據(jù)，同時有兩個主要表現(xiàn)或一個主要表現(xiàn)及兩個次要表現(xiàn)，則表示急性風濕熱的高度可能。上述主要、次要表現(xiàn)出現(xiàn)越多，風濕熱的可能性越大。34.望神

正確答案:精氣充足則體健身旺，抗病力強，即使有病也多屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預(yù)后較差。因此，觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。

1)望神的內(nèi)容：著重觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)等，同時結(jié)合語言、呼吸、舌象、脈象等進行綜合判斷。

2)對神氣的判斷：分為得神、少神、失神、假神。

得神：即"有神"，表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色紅潤，肌肉豐滿，動作自如，反應(yīng)靈敏，提示正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，為健康表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，精氣未衰，屬病輕。

少神：即"神氣不足"。表現(xiàn)為精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉酸軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。

失神：又稱"無神"。是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實病人。其中因精虧神衰而失神者，多提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減。多見于慢性久病病人，屬病重；而因邪盛神亂而致失神者，多為機體功能嚴重障礙，氣、血、津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重。

假神：是危重病人出現(xiàn)的精神暫時"好轉(zhuǎn)"的虛假表現(xiàn)。特點是局部癥狀的"好轉(zhuǎn)"與整體病情的惡化不相符合。提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。常是重病病人臨終前的表現(xiàn)。

神亂：即精神錯亂或神志失常。特點是反復(fù)發(fā)作、而緩解期不出現(xiàn)神志失常。

3)望神的注意事項：①重視診察病人的第一印象；②做到神形合參；③抓住重要癥狀和體征；④注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。35.【病例摘要】

患者，男，60歲。

5年前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，伴頭暈，無言語不利及肢體活動障礙，時測血壓高于正常值，其后上述癥狀間斷出現(xiàn)，多次測血壓都高于正常值，最高血壓為190/115mmHg，遂服降壓藥治療，癥狀緩解，但頭痛頭暈仍時有發(fā)作。五天前因情緒波動，頭痛頭暈癥狀加重。癥見：頭痛而眩，心煩易怒，夜寐不寧，面紅口苦。

查體：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP180/11OmmHg。一般情況可，頭顱五官未見異常，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齊，心音無增強及減弱，未聞及雜音。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而有力。

輔助檢查：血尿便常規(guī)正常，血糖5.5mmol／L，心電圖正常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)間斷性頭痛六年，加重五天。

(2)查體：心率76次／分，心律齊，BP180／11OmmHG。

(3)血尿便常規(guī)正常，血糖5.5mmol／L，心電圖正常。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)頭痛而眩，心煩易怒，夜寐不寧，面紅口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而有力，可確診為頭痛肝陽上亢證。

2．病因病機分析肝失疏泄，肝陽偏亢，循經(jīng)上擾則頭痛而眩；肝火上亢則心煩易怒，夜寐不寧；面紅口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而有力均為肝陽上亢之象。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷高血壓病3級（高危）。

2．中醫(yī)疾病診斷頭痛。

3．中醫(yī)辨證診斷肝陽上亢。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法平肝潛陽，息風止痛。

2．所選方劑名稱天麻鉤藤飲加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法天麻15G、鉤藤12G、生石決明15G、牛膝12G、桑寄生12G、杜仲1OG、梔子15G、黃芩15G、珍珠母15G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．減輕體重，減少鈉鹽的攝入，補充鈣和鉀鹽，減少脂肪的攝入，增加運動。

2．降壓藥物治療將血壓降至140/90mmHG以下，可以采用兩種降壓藥合用。第II卷一.綜合考核題庫(共35題)1.小兒泄瀉診斷

正確答案:1.大便次數(shù)增多，每日超過3～5次，多者達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量黏液?；虬橛袗盒模瑖I吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。

2．有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪病史。

3．重癥腹瀉及嘔吐嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

4．大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。

5．大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。2.咳嗽病因病機

正確答案:1.外感六淫外邪，侵襲肺系多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，多從皮毛而受。由于四時主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪亦有所不同。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導(dǎo)，挾有寒、熱、燥等邪，并以風邪挾寒者居多。

2．內(nèi)傷總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致可分為其他臟腑病變涉及于肺，或肺臟自身病變。他臟及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失調(diào)達，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致；或因飲食不當，嗜煙好酒，熏灼肺胃，過食肥厚辛辣；或脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺致咳。因肺臟自身病者常由于肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權(quán)，而致氣逆為咳。從上可知，無論外感或內(nèi)傷咳嗽，均系肺臟受病，肺氣上逆所致。因肺主氣，司呼吸。上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通他臟，不耐寒熱，成為"嬌臟"，易受內(nèi)、外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了驅(qū)邪外達而產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。3.心悸概述

正確答案:心悸是一種癥狀，是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主等表現(xiàn)。心悸發(fā)作時常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。病情輕者為驚悸，病情重者為怔忡。驚悸日久不愈者可轉(zhuǎn)為怔忡。

基本證候特征：自覺發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時間較長，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。4.肺炎喘嗽調(diào)護

正確答案:1．飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，多喂開水。

2．保持安靜，居室空氣新鮮。

3．呼吸急促時，應(yīng)保持氣道通暢位置，并隨時吸痰。

4．對于重癥肺炎患兒要加強巡視，注意病情變化。5.【病例摘要】

患者，女，41歲。

患者2天前就餐油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并發(fā)射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。

查體：T37.3℃，P80次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。

輔助檢查：WBC12.0X10/L，N0.75，LO．23;B超示膽囊壁增厚。肝功能正常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)右脅發(fā)作性疼痛3天。

(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛。

(3)血常規(guī)：wbc12.o×10/l，n0.75，l0.23;b超示：膽囊壁增厚。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者食用辛辣厚味，濕熱內(nèi)蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機不利，升降失常，運化失調(diào)，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。

2．病因病機分析濕熱內(nèi)蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性膽囊炎。

2．中醫(yī)疾病診斷脅痛。

3．中醫(yī)辨證診斷肝膽濕熱。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法清熱利濕。

2．所選方劑名稱龍膽瀉肝湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法龍膽草6g、梔子12g、黃芩12g、通草12g、澤瀉15g、車前草15g、川楝子12g、青皮6g、郁金12g、茵陳15g、金錢草15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．飲食治療禁食，靜脈補液及胃腸減壓等。

2．控制感染可選氨芐青霉素等。

3．解痙鎮(zhèn)痛可肌注阿托品等。6.糖尿病概述

正確答案:糖尿病是一種慢性疾患，可分為無癥狀期和癥狀期兩個階段。除1型糖尿病起病較急、癥狀明顯外，2型一般起病緩慢，早期常無明顯癥狀。

1．無癥狀期：多為中年以上2型糖尿病患者，食欲好，體胖，精神體力如常人，常在查體或診療其他疾病時發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，空腹血糖正?；蚋哂谡?，餐后兩小時血糖高于正常，糖耐量試驗顯示耐量減低。

2．癥狀期：糖尿病典型癥狀是"三多一少"，多尿、多飲、多食、體重減輕。①多尿、煩渴、多飲；②多食善饑；③體重減輕、疲乏無力；④其他：如皮膚瘙癢、四肢麻木、腰痛、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙也常見。

3．分型：糖尿病分為兩種類型：①胰島素依賴型（1型）：多發(fā)生于青少年，起病急，病情重，三多一少癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。因其胰島素絕對不足，必須應(yīng)用胰島素治療；②非胰島素依賴型（2型）：較常見，多見于中年以上患者（>40歲），體胖、起病慢，早期無癥狀，較少發(fā)生酮癥。體內(nèi)胰島素水平正?；蚱?，多可通過控制飲食或口服降糖藥而得到控制。此型糖尿病易出現(xiàn)心血管合并癥及神經(jīng)病變。7.診舌的注意事項

正確答案:1)光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射舌面，光照的強弱與色調(diào)常常會影響正確的判斷。更應(yīng)避免有色光線照射影響舌苔的顏色。

2)飲食和藥物的影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。如進食后由于口腔咀嚼的摩擦、自潔作用而舌苔由厚變?。欢嗪人墒股嗵τ稍镒儩櫍粍傔M辛熱食物，舌色偏紅；多吃糖果、甜膩食物，舌苔變厚，口味酸膩；服用大量鎮(zhèn)靜劑后，舌苔厚膩；長期服用某些抗生素，可以產(chǎn)生黑膩苔或霉苔。由于服用某些食物或藥物而使舌苔著色，稱為"染苔"。染苔可以在短時間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，一般染苔多不均勻地附著于舌面，與病情亦不相符。如發(fā)現(xiàn)疑問可詢問病人的飲食、服藥情況，或用揩舌的方法予以鑒別。

3)口腔對舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒?。粡埧诤粑梢允股嗵ψ兏傻龋@些因素引起的舌象異常，都不能作為機體的病理征象，應(yīng)加以鑒別，避免誤診。8.高血壓病概述

正確答案:高血壓是指在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmhg(18.7kpa)和／或舒張壓≥90mmhg(12.okpa)，血壓水平的定義和分類如下：

括號中單位為kpa，1mmhg=0.1333kpa

患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類；患者既往有高血壓病史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmhg(18.7/12.0kpa)，亦應(yīng)診斷為高血壓。9.腰痛病因病機

正確答案:1.外邪侵襲：多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢而發(fā)腰痛。

2．體虛年衰：先天稟賦不足，加之勞役負重，或久病體虛，或房事不節(jié)，以致腎之精氣虛虧，腰府失養(yǎng)，可致腰痛。

3．跌仆閃挫：舉重抬高，暴力扭轉(zhuǎn)，墜墮跌打，或體位不正，用力不當，屏氣閃挫，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發(fā)生疼痛。10.急性腎小球腎炎調(diào)護

正確答案:增強體質(zhì)，提高機體免疫力，保持環(huán)境衛(wèi)生和皮膚清潔，預(yù)防鏈球菌感染，減少扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、膿皰瘡等疾患。11.細菌性痢疾診斷

正確答案:1.臨床表現(xiàn)：流行季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即可考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發(fā)作史甚為重要。

2．輔助檢查

(1)血象：急性病例白細胞總數(shù)及中性粒細胞有中等度升高；慢性病人可有輕度貧血。

(2)糞便檢查：典型痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，呈鮮紅黏凍狀，無臭味。鏡檢可見大量膿細胞及紅細胞，并有巨噬細胞。培養(yǎng)可檢出致病菌。

(3)其他檢查：如熒光抗體染色技術(shù)、免疫熒光菌球法。乙狀結(jié)腸鏡在急性期可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍，有時有假膜形成；慢性期的腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉形成。X線鋇餐在慢性期可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸黏膜增厚，或呈節(jié)段狀。12.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血處理原則

正確答案:支持療法和內(nèi)分泌治療。青春期少女以止血，調(diào)整周期，促進排卵為主進行治療。圍絕經(jīng)期婦女止血后，以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。根據(jù)患者年齡及病情可選用診刮術(shù)、子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)和子宮切除術(shù)的手術(shù)方式。13.眩暈調(diào)護

正確答案:1．病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽亢者居室宜涼快。

2．重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動。每日測血壓一次，平穩(wěn)后改為每周1～2次。或遵醫(yī)囑。

3．觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言謇澀、肢體麻木或行動不便、血壓持續(xù)上升時應(yīng)立即報告醫(yī)生。

4．中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果及反應(yīng)。風陽上擾者可食甲魚以滋陰潛陽；氣血虧虛者多食血肉有情之品；腎陰不足者宜多食滋陰益腎之食品。

5．加強精神護理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對肝陽上亢情緒易激動者，講明激動對疾病的不良影響，使之能自我調(diào)控。

6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。平時保持心情舒暢、樂觀。注意勞逸結(jié)合，切忌過勞和縱欲過度。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有高血壓病史者要堅持服藥，定期檢查血壓。14.類風濕關(guān)節(jié)炎診斷

正確答案:按美國風濕病學會1987年修訂的分類標準，共7項：①晨僵持續(xù)至少1小時(96周)；②3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)；④對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤類風濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有指端端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類風濕因子陽性（效價>1:32）。

上述7項中，符合4項即可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。15.血證病因病機

正確答案:血由水谷之精氣所化生，生化于脾、藏受于肝、總統(tǒng)于心、輸布于肺、化精于腎，運行于脈，環(huán)周不休以充潤營養(yǎng)全身。當各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證。引起血證的主要原因，可歸為以下五類：

1．感受外邪：外邪侵襲，損傷脈絡(luò)而致出血。其中尤以感受熱邪所導(dǎo)致者為多。如風、熱、燥等外邪犯肺引起衄血、咳血。

2．飲酒過多或嗜食辛辣厚味：主要引起兩個方面的病理變化：一是滋生濕熱，濕熱內(nèi)蘊，薰灼血絡(luò)，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等癥。二是損傷脾胃，脾胃虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，以致血溢脈外而發(fā)生血證。

3．情志過極：情志過極則火動于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行而成血證。

4．勞倦過度：神勞傷心，體勞傷脾，房勞傷腎。勞倦過度會導(dǎo)致心、脾、腎氣陰損傷。氣虛不能攝血，血溢脈外而致衄血、吐血、便血、紫斑；陰虛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

5．久病或熱病之后其機制主要有三個方面：一是久病或熱病使陰津傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；二是正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；三是久病入絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。各種原因之所以導(dǎo)致血證，其共同的病理變化可歸結(jié)為火熱薰灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。在火熱之中，又有實火及虛火之分。外感風熱燥火，濕熱內(nèi)蘊，肝郁化火等，均屬實火，而陰虛火旺之火則屬虛火。氣虛之中，又有氣虛及氣陽兩虛之別。從證候之虛實來說，由火熱亢盛所致者屬于實證，而由陰虛火旺及氣虛不攝所致者則屬于虛證。在疾病發(fā)展變化的過程中實證常向虛證轉(zhuǎn)化。此外離經(jīng)之血，蓄積體內(nèi)而為瘀血，妨礙新血生長及氣血的正常運行。16.病例摘要：

王某，女，32歲，已婚，職員。

患者2年前行流產(chǎn)手術(shù)后即出現(xiàn)心中悸動不安，伴倦怠乏力，曾行心電圖示"頻發(fā)室上性早搏"，間斷服用中西藥物治療，仍時有心悸發(fā)作，為求中醫(yī)治療，前來就診。刻下癥見：心悸氣短，活動后加重，倦怠乏力，面色少華，納食不馨，夜眠欠安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與奔豚相鑒別。

正確答案:主訴：心悸反復(fù)發(fā)作2年。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

患者心悸反復(fù)發(fā)作2年余，診斷為心悸?；颊咝难蛔悖荒莛B(yǎng)心，動則更耗傷氣血，故心悸氣短，動則加重；氣血不能上榮，故面色少華；血虛而神明失養(yǎng)，而夜眠欠安；脾氣虧虛則倦怠乏力。舌淡紅，脈細弱，亦為氣血虧虛之象。辨證為心脾兩虛證。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

心悸與奔豚的鑒別：奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》云："奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。"可見，心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃發(fā)自少腹，向上沖逆。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：心悸中醫(yī)證候診斷：心脾兩虛證

中醫(yī)治法：補血養(yǎng)血，益氣安神

方劑：歸脾湯

藥物組成、劑量及煎服法：17.尿路感染治療

正確答案:1．一般治療

(1)急性腎盂腎炎

1)注意休息。

2)飲食與飲水：營養(yǎng)豐富、富含維生素、一消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加飲水量，勤排尿，保證尿量在1500ml以上，必要時以靜脈輸液補充液體使尿路得以沖洗，促進細菌及炎性分泌物排出。

3)對癥治療：對高熱、頭痛、腰痛、便秘等給予對癥治療。

(2)慢性腎盂腎炎：首先應(yīng)積極尋找和祛除易感因素。

2．抗感染治療。

3．其他治療：包括腎功能不全的治療、防治并發(fā)癥、免疫治療。18.【病例摘要】

黃某，女，38歲。

患者近4年來多在進食或腹部受涼后出現(xiàn)上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，平時畏寒肢冷，大便溏瀉。

查體：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈遲緩。

輔助檢查：上消化道鋇餐檢查示胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)上腹部疼痛4年。

(2)劍突下輕度壓痛，無反跳痛。

(3)上消化道鋇餐檢查：胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃陽虛故見受涼后上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，脾陽不足則畏寒肢冷、大便溏瀉；舌淡胖邊有齒痕、苔薄白、脈遲緩均為脾胃虛寒之象。

2．病因病機分析素體陽虛，復(fù)感外邪，運化失常，氣機阻滯。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷消化性潰瘍（胃潰瘍）。

2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。

3．中醫(yī)辨證診斷脾胃虛寒。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法溫中健脾。

2．所選方劑名稱黃芪建中湯。

3．藥物組成、劑量及煎服法黃芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大棗1OG、飴糖1OG；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療飲食、生活調(diào)攝。

2．抗HP治療奧美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。

3．胃黏膜保護硫糖鋁等。19.帶下病診斷

正確答案:（一）帶下過多的診斷

1．病史：經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒病史。

2．臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻、尿痛等局部及全身癥狀。

3．輔助檢查：婦科檢查可見各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的炎癥體征；陰道炎患者陰道分泌物檢查有相應(yīng)表現(xiàn)；盆腔炎患者血常規(guī)可有不同程度升高；宮頸分泌物病原體培養(yǎng)、病變局部活組織檢查、卵巢功能檢測、B超等有診斷意義。

（二）帶下過少的診斷

1．病史：有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。

2．臨床表現(xiàn)：帶下過少，甚至全無，陰道干澀、疼痛，甚至陰部萎縮?；虬樾杂拖?，性交疼痛，烘熱汗出，月經(jīng)后錯、稀發(fā)，經(jīng)量偏少，閉經(jīng)，不孕等。

3．輔助檢查：婦科檢查可見陰道黏膜皺襞明顯減少或消失，陰道壁菲薄充血，陰道分泌物極少，宮頸、宮體或有萎縮。陰道脫落細胞涂片提示雌激素水平偏低。內(nèi)分泌激素測定可有FSH、LH升高而雌二醇降低，或激素水平均降低等。20.急性氣管-支氣管炎概述

正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細菌感染引起，常見的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見的細菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。

患者常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。理化刺激、過敏反應(yīng)亦可引起本病。21.肺炎喘嗽病因病機

正確答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風邪，小兒寒溫失調(diào)，風邪外襲而為病，風邪多夾熱或夾寒為患，其中以風熱為多見。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不同，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中。

肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。感受風邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡(luò)，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。

肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動風證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實證候。

重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復(fù)，如體稟營虛衛(wèi)弱者，可致長期不規(guī)則發(fā)熱，或寒熱往來，自汗；體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。22.病例摘要：

劉某，男，68歲，已婚，工人。

患者加余年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸憋等癥狀，常于冬季發(fā)作，癥狀日漸加重，發(fā)作時咳嗽喘憋明顯，伴胸悶、咯吐黏痰。2周前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后咳嗽、咯痰緩解，但仍感喘息氣促，遂前來中醫(yī)治療。目前癥見：喘息氣促，呼多吸少，腰膝酸軟，畏寒肢冷，動則喘甚而汗出。舌淡暗，苔白，脈沉弱。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與肺脹相鑒別。

正確答案:主訴：咳嗽、喘憋20余年，加重2周。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

患者咳嗽、喘憋20余年，診斷喘證?；颊呔貌》翁摷澳I，氣失攝納，故見喘息氣促，呼多吸少；腎陽衰憊，而見腰膝酸軟、畏寒肢冷；腎不納氣故動則喘甚。脈沉弱為腎虛之象。綜上所述，辨證為腎氣虛證。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

喘證與肺脹相鑒別，肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞為臨床特征，喘促只是肺脹的一個癥狀。喘證則以喘促、呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病過程中，但喘證日久可致肺脾腎三臟虛損，發(fā)展為肺脹。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：喘證中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證

中醫(yī)治法：補腎納氣

方劑：腎氣丸合參蛤散

藥物組成、劑量及煎服法：23.慢性支氣管炎診斷

正確答案:1．咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等），可作出診斷。

2．如果每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。24.血證辨證論治

正確答案:1．鼻衄

(1)熱邪犯肺：治以清瀉肺熱，涼血止血。方用桑菊飲加減。

(2)胃熱熾盛：治以清胃瀉火，涼血止血。方用玉女煎加減。

(3)．肝火上炎：治以清肝瀉火，涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。

(4)氣血虧虛：治以補氣攝血。方用歸脾湯加減。

2．齒衄

(1)胃火熾盛：治以清胃瀉火，涼血止血。方用加味清胃散合瀉心湯加減。

(2)陰虛火旺：治以滋陰降火，涼血止血。方用滋水清肝飲合茜根散加減。

3．咳血

(1)燥熱傷肺：治以清熱潤肺，寧絡(luò)止血。方用桑杏湯加減。

(2)肝火犯肺：治以清肝瀉肺，涼血止血。方用瀉白散合黛蛤散。如量多鮮紅者，可用犀角地黃湯加三七粉治療。

(3)陰虛肺熱：治以滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。方用百合固金丸加減。

4．吐血

(1)胃熱壅盛：治以清胃瀉火，化瘀止血。方用瀉心湯合十灰散加減。

(2)肝火犯胃：治以瀉肝清胃，涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。

(3)氣虛血溢：治以健脾益氣攝血。方用歸脾湯加減。若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見肢冷畏寒、便溏者，可改用柏葉湯合理中丸以溫經(jīng)止血。若出血過多，氣隨血脫，癥見面色蒼白，四肢厥冷，汗出脈微者，應(yīng)急服獨參湯益氣固脫。

5．便血：便血色鮮紅者，其來較近；便血色紫黯者，其來較遠。

(1)腸道濕熱：治以清化濕熱，涼血止血。方用地榆散或槐角丸加減。

(2)脾胃虛寒：治以健脾溫中，養(yǎng)血止血。方用黃土湯加減。

6．尿血

(1)下焦熱盛：治以清熱瀉火，涼血止血。方用小薊飲子加減。

(2)腎虛火旺：治以滋陰降火，涼血止血。方用知柏地黃丸加減。

(3)脾不統(tǒng)血：治以補脾攝血。方用歸脾湯加減。

(4)腎氣不固：治以補益腎氣，固攝止血。方用無比山藥丸加減。

7．紫斑

(1)血熱妄行：治以清熱解毒，涼血止血。方用犀角地黃湯?？珊鲜疑鲅寡?/p>

(2)陰虛火旺：治以滋陰降火，寧絡(luò)止血。方用茜根散加減。對于腎陰虧虛而火熱不甚者，可用六味地黃丸加涼血止血藥治療。

(3)氣不攝血：治以補氣攝血。方用歸脾湯加減。25.胸痹診斷

正確答案:1.左側(cè)胸脘或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。

2．突然發(fā)病，時作時止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。

3．多見于中年人以上，常因情志波動、氣候變化、多飲暴食、勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。

4．心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，必要時可作動態(tài)心電圖、標測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖。休息時心電圖明顯心肌缺血，心電圖運動試驗陽性，有助于診斷。26.【病例摘要】

患者，男，28歲。

患者于2周前患急性扁桃體炎，予以藥物治療后略見好轉(zhuǎn)。1周前晨起眼瞼浮腫，繼而顏面浮腫，伴尿少色深，口干欲冷飲，發(fā)熱不惡寒、咽痛。

查體：T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP140/95mmHg。心肺、肝脾陰性，雙腎叩擊痛陰性。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

輔助檢查：白細胞11.0×10／L，中性粒細胞0.80。尿蛋白(++)，尿潛血(++)，鏡檢尿紅細胞15～20個/HP，可見顆粒管型。24小時尿蛋白定量1.5g。血尿素氮5.32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L?？规溓蚓苎?O"滴度升高?？傃a體及補體C降低。B超示雙腎大小結(jié)構(gòu)正常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)有急性上呼吸道感染史。

(2)眼瞼浮腫，繼而顏面浮腫，伴尿少色深，口干欲冷飲，發(fā)熱不惡寒、咽痛。

(3)bp140/95mmhg，心肺、肝脾陰性，雙腎叩擊痛陰性。

(4)蛋白(++)，尿潛血(++)，鏡檢尿紅細胞15～20個/hp，可見顆粒管型。24小時尿蛋白定量1.5g。腎功能：血尿素氮5.32mmol／l，血肌酐11oμmol／l?？规溓蚓苎?o"滴度升高。免疫學檢查：總補體及補體c降低。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)肺失通調(diào)，膀胱疏泄失職，故見尿少、色深，衛(wèi)表失和則發(fā)熱、不惡寒、咽痛；舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)均為風熱在表、水濕內(nèi)停之象。

2．病因病機分析風邪外襲，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，以致風遏水阻，風水相搏，流溢肌膚。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性腎小球腎炎。

2．中醫(yī)疾病診斷水腫。

3．中醫(yī)辨證診斷風水相搏。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法疏風清熱，宣肺行水。

2．所選方劑名稱越婢加術(shù)湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法麻黃6g、杏仁1og、生石膏30g、防風12g、白術(shù)15g、茯苓12g、車前子20g、澤瀉12g、黃芩12g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療臥床休息，低鹽飲食，明顯少尿者尚需限制液體入量。

2．治療感染灶首選青霉素。

3．對癥治療可酌情使用常規(guī)劑量利尿劑。27.心悸病因病機

正確答案:1.體質(zhì)虛弱：稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，氣血陰陽虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。

2.飲食勞倦：嗜食膏粱厚味，蘊熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。

3．七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸。

4．感受外邪：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運行受阻，發(fā)為心悸；或風寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風溫、暑濕、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。

5．藥物中毒：藥物過量或毒性較劇，損及于心，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、奎尼丁、洋地黃、腎上腺素、阿托品等，當用藥過量或不當時，均能引發(fā)心動悸、脈結(jié)代一類證候。28.消化性潰瘍處理原則

正確答案:治療的目的在于消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。消化性潰瘍在不同病人其病因不盡相同，發(fā)病機制亦各有差異，應(yīng)當適當處理。29.哮病調(diào)護

正確答案:1．痰熱阻肺，痰色黃黏稠，給予霧化吸入、翻身拍背。

2．中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1～2小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。

3．加強情志護理，解除患者思想顧慮，消除激動與緊張心理。耐心安慰和滿足患者的合理要求，建立對醫(yī)護人員的信任感，積極配合治療與護理。教會自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病。

4．飲食宜清淡，富營養(yǎng)，忌肥甘海鮮，如魚、蝦、蟹、肥肉、濃茶、酒等。

5．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖，居住室內(nèi)切勿放置花草、養(yǎng)狗、貓寵物及鋪設(shè)地毯等；注意飲食宜忌，戒煙酒，避免攝入過敏食品；保持良好的情志，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作；堅持鍛煉身體，如散步、打太極拳、氣功、呼吸操等增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事；并積極尋找過敏源，預(yù)防哮喘再發(fā)。30.病例摘要：

宮某，男，40歲，工人。

平素喜食辛辣之品。素來大便干結(jié)難解10余年，常三五日一行。近期又有七天未解大便，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，心煩口干，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。腹部切診，左下腹可捫及條索狀包塊。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與積聚相鑒別。

正確答案:主訴：大便干，排便難10余年，加重7天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

患者以大便干結(jié)、排便困難為主訴，故診斷為便秘?；颊唢嬍巢还?jié)，喜食辛辣，導(dǎo)致胃腸結(jié)熱，熱傷津液，腸失濡潤，故大便干結(jié)難以排出；熱灼津液，故小便短赤；津液不能上承，故口干、渴而多飲；胃熱壅盛，濁氣上攻，故口臭；熱盛肉腐，故口腔潰瘍；內(nèi)熱壅盛，故心煩、面紅身熱；燥屎內(nèi)結(jié)，故可于左下腹觸及索條狀包塊。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)均為內(nèi)熱壅盛之征。故辨證為胃腸結(jié)熱證。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

便秘與積聚的鑒別：腹部切診，左下腹可捫及條索狀包塊，少數(shù)病便秘日久者，腹部可捫及大小不等的包塊，均為糞塊所致，此時須與積聚鑒別。便秘之包塊，通下之后即消失或減少，癥積之包塊，通下之后，依舊不變。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：便秘中醫(yī)證候診斷：胃腸結(jié)熱證

中醫(yī)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便

方劑：麻子仁丸加減

藥物組成、劑量及煎服法：31.虛勞診斷

正確答案:1.證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸加重。

2.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

3．排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及其他病證中的虛證類型。32.【病例摘要】

患者，男，40歲。

患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，