糖尿病的藥物治療及護(hù)理-課件

糖尿病的藥物治療及護(hù)理1PPT課件主要內(nèi)容胰島素治療常用的口服降糖藥糖尿病的護(hù)理22PPT課件

一、胰島素治療33PPT課件1、什么是胰島素？人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍44PPT課件2、為什么要補(bǔ)充胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素55PPT課件1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素2型糖尿病，口服藥無效或過敏者急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等3、哪些糖尿病病人需要使用胰島素？66PPT課件合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變肝、腎功能不全明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠及哺乳期77PPT課件4、胰島素是如何分類的？按作用時間長短可分為：超短效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素88PPT課件短效：普通胰島素(regularinsulin，RI):作用快,但持續(xù)時間,主要控制1餐飯后高血糖,是惟一的可經(jīng)靜脈注射的胰島素。中效：低精蛋白胰島素(NPH):主要控制2餐飯后高血糖以第2餐為主。

9PPT課件長效：精蛋白鋅胰島素（PZI):無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。預(yù)混胰島素：混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑。

10PPT課件5、胰島素研發(fā)進(jìn)步的趨勢按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物1111PPT課件胰島素注射系統(tǒng)的進(jìn)展趨勢1212PPT課件誤區(qū)-

胰島素一定要等到口服藥無效才使用糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥。胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用，可早期控制血糖達(dá)標(biāo)。任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康。胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)1313PPT課件誤區(qū)-胰島素可以口服因為胰島素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞1414PPT課件誤區(qū)-胰島素會上癮，一旦使用不能停胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。1515PPT課件誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小1616PPT課件6、胰島素的注射部位是哪里？1717PPT課件7、注射部位的輪換間距2.5cm,(約兩個手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素1818PPT課件8、正確的注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大1919PPT課件9、胰島素的儲存注意事項有哪些？未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存。2020PPT課件10、胰島素使用出現(xiàn)低血糖時怎么處理？

低血糖會出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀使用血糖儀檢測血糖加以證實，立即進(jìn)食含糖食物無條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品。2121PPT課件總之①初學(xué)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。②盡快學(xué)習(xí)、獲得經(jīng)驗后可對胰島素用量自行微調(diào)③保持規(guī)律的飲食、運動習(xí)慣。④密切監(jiān)測血糖2222PPT課件二、常用的口服降糖藥2323PPT課件口服降糖藥作用部位↑非磺脲類↑磺脲類胰腺胰島素分泌受損↓糖苷酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±噻唑烷二酮類↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類24PPT課件機(jī)制：磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B細(xì)胞膜的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞去極化，開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放。（一）磺脲類25PPT課件甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡達(dá)、糖定清）格列齊特（達(dá)美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲(萬蘇平)常用藥物有：26PPT課件一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。服藥注意事項27PPT課件通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類還可減低食欲，降低體重.因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者。

(二)雙胍類28PPT課件1.苯乙雙胍，降糖靈，價格便宜。2.二甲雙胍，降糖片。

該類藥主要副作用是:胃腸道反應(yīng)，在飯后服用為好。29PPT課件通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥有：拜糖平和倍欣。（三）α葡萄糖苷酶抑制劑30PPT課件1.新診斷的2型糖尿病。2.2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。3.應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其是餐后血糖控制不佳者。副作用：主要副作用是腹部不適、脹氣。開始劑量要小，應(yīng)在第一口飯時嚼碎服下。適應(yīng)癥：31PPT課件TZD為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1.羅格列酮:如文迪雅。2.吡格列酮:如瑞彤等。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。（四）噻唑烷二酮類（TZD）32PPT課件也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。1.瑞格列奈，如諾和龍，浮來迪。2.那格列奈，如唐立,唐瑞。

（五）餐時血糖調(diào)節(jié)劑

33PPT課件1初診斷的糖尿病不要用強(qiáng)效降糖藥.2單藥能控制的不用多種藥物.3不要把“消渴丸”當(dāng)作普通中藥4太廋的人不宜用二甲雙胍、拜唐平糖尿病治療一些不合理用藥及注意事項:34PPT課件5.太胖的人不宜用胰島素6.與降壓藥合用注意降壓藥對血糖的影響,如利尿藥.心得安類有升高血糖的作用.不要輕易相信廣告宣傳的保健品.藥品.沒有最好的降糖藥,只有最適合你的藥.35PPT課件降糖藥的應(yīng)用原則早用藥早口服藥聯(lián)合應(yīng)用早和胰島素聯(lián)合應(yīng)用HbA1c≤6.5%血糖達(dá)標(biāo)36PPT課件中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會推薦的—2型糖尿病控制目標(biāo)

控制指標(biāo)良好一般不良血漿葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1

≤7.0>7.0

非空腹(mmol/L)4.4-8.0

≤10.0>10.0

糖化血紅蛋白(%)<6.26.2-8.0>8.0

血壓(mmHg)<130/80>130/80>160/90<160/90

體重指數(shù)男(kg/m2)<25<27≥27

女(kg/m2)<24<26≥26

總膽固醇(mmol/L)<4.5

≥4.5

≥6.0

甘油三酯(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2

高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9

低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)<2.52.5-4.4≥4.537PPT課件38三、糖尿病的護(hù)理38PPT課件

(1)收集病史時應(yīng)詳細(xì)詢問病人患病的有關(guān)病因。

[護(hù)理評估]1．病史39PPT課件

(2)評估病人的心理狀態(tài)

焦慮、抑郁不安等情緒，對治療缺乏信心，不能有效地應(yīng)對。應(yīng)詢問病人患病對其日常生活的影響，如睡眠、飲食、大小便、活動量及活動耐力有無改變。家庭成員對本病的認(rèn)識程度和態(tài)度，病人所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)情況。40PPT課件

(1)一般狀態(tài)觀察病人生命體征、精神和神志。

(2)營養(yǎng)狀況有無消瘦或肥胖，兒童則出現(xiàn)發(fā)育障礙和延遲；2型糖尿病病人多為肥胖。

(3)皮膚和粘膜有無皮下出血和瘀斑、局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍、壞疽，有無癤、癰或其他感染灶，有無傷口不易愈合等。

2．身體評估41PPT課件

(4)眼部有無眼底視網(wǎng)膜出血，有無白內(nèi)障、青光眼、視力減退、失明等。

(5)心血管系統(tǒng)有無體位性低血壓，心率及節(jié)律有無異常。有無心力衰竭，或心源性休克相應(yīng)體征的出現(xiàn)。

(6)泌尿系統(tǒng)有無浮腫和高血壓。有無尿路感染的征象。

(7)神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)肌張力及肌力有無減弱，腱反射有無異常。42PPT課件

(1)血糖、尿糖是否正常。-(2)葡萄糖耐量試驗是否正常。

(3)糖化血紅蛋白Al和糖化血漿清蛋白有無異常。

(4)甘油三酯、膽固醇有無升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)是否降低。

(5)是否出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。3．實驗室及其他檢查43PPT課件

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量。

2．有感染的危險

與血糖增高等因素有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、高滲性昏迷。[常用護(hù)理診斷]44PPT課件

1．營養(yǎng)失調(diào)：

既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。

(1)飲食護(hù)理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。因此護(hù)士應(yīng)向病人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實，以取得最佳效果。具體方法如下：［護(hù)理措施及依據(jù)］45PPT課件

計算總熱量：總熱量=每公斤體重?zé)崃俊翗?biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃咳缦拢盒菹ⅰ?5～30卡輕體力——30～35卡中體力——35～40卡重體力——40卡以上算出標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－10546PPT課件注意：兒童、孕婦、哺乳期、營養(yǎng)不良等酌加、肥胖酌減。使胖者的體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%。47PPT課件

碳水化合物約占飲食總熱量的50％-60％，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧。蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15％，成人每日每公斤理想體重0．8-1．2g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0．6g，其中至少有1／3來自動物蛋白質(zhì)。脂肪約占總熱量30％。2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：48PPT課件3)每餐熱量合理分配按食品成分將上述熱量分配換算為食物重量，并制訂成食譜。根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。4949PPT課件①嚴(yán)格定時進(jìn)食。對于使用胰島素或口服降糖藥物的病人尤應(yīng)注意。②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制飲酒，每天食鹽<log，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。4)糖尿病病人飲食注意事項50PPT課件

③嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。病人需甜食時，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發(fā)生低血糖時，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物。51PPT課件④病人進(jìn)行體育鍛煉時不宜空腹。⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。⑥每周定期測量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果體重改變>2kg，應(yīng)報告醫(yī)師。

52PPT課件適當(dāng)?shù)倪\動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。尤其對2型肥胖病人應(yīng)鼓勵運動和適當(dāng)體力勞動。但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等，導(dǎo)致血糖升高。

(2)休息與運動53PPT課件

1)運動鍛煉的方式

最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。有氧運動可達(dá)到重復(fù)大肌肉運動，加強(qiáng)心肺功能及降低血糖的目的。合適的活動強(qiáng)度可根據(jù)病人具體情況決定，每日一次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動。肥胖病人可適當(dāng)增加活動次數(shù)。

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2)運動的注意事項①運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。②運動應(yīng)盡量避免惡劣天氣。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應(yīng)暫停運動。55PPT課件

③由于運動可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時處理。④運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。⑤運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。56PPT課件

1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。

(3)口服降糖藥物護(hù)理57PPT課件

2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。

3)指導(dǎo)病人按時進(jìn)餐，切勿提前或推后。5858PPT課件

1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時注射。

2)注射時間、部位和方法掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。(4)胰島素治療的護(hù)理59PPT課件3)胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；6060PPT課件②胰島素過敏；③注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖反應(yīng)者，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50％葡萄糖液20-30ml；對過敏反應(yīng)者，立即更換胰島素制劑種類，糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等，嚴(yán)重過敏者需停止或暫時中斷胰島素治療。

4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化。61PPT課件

(1)皮膚護(hù)理糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，①鼓勵病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；②指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；③如有皮膚感染時，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素；傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；④護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。

2．有感染的危險62PPT課件①預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。②指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應(yīng)每日給予特殊口腔護(hù)理。

(2)呼吸道、口鼻腔的護(hù)理63PPT課件(3)泌尿道的護(hù)理

尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀胱區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿，盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機(jī)會。若需導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。6464PPT課件

1)足部觀察與檢查每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等。

(4)足部護(hù)理65PPT課件

2)促進(jìn)肢體的血液循環(huán)①冬天注意足部的保暖，②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進(jìn)行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。④積極戒煙。66PPT課件

3)選擇合適的鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時，以后逐漸增加穿著時間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳。

4)預(yù)防外傷指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷。67PPT課件5)保持足部清潔，避免感染勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即治療。68PPT課件

(1)病情監(jiān)測①在原有糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味及意識改變者提示酮癥酸中毒；若發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥，因急性胃腸炎、胰腺炎、不合理限制水分、靜脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因，病人出現(xiàn)多尿、多飲、食欲減退癥狀，進(jìn)而表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷狀態(tài)，應(yīng)考慮為高滲性昏迷。3．潛在并發(fā)癥---酮癥酸中毒、高滲性昏迷69PPT課件②嚴(yán)密觀察和記錄病人神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率及24h液體出入量等變化。③監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以·及動脈血氣分析和電解質(zhì)變化；注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

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