分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來

分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院魯惠順luhs@第一頁，共二十六頁。整理ppt分娩鎮(zhèn)痛的需求社會(huì)需求醫(yī)院需求醫(yī)生與患者需求第二頁，共二十六頁。整理ppt分娩疼痛-----交感神經(jīng)興奮、代謝增加、氧耗增加，焦慮、緊張，代謝性酸中毒過度通氣-----呼吸性堿中毒，母體和胎兒內(nèi)環(huán)境改變胎兒宮內(nèi)缺氧-----窘迫、窒息，宮縮乏力、產(chǎn)程延長第三頁，共二十六頁。整理ppt剖宮產(chǎn)率世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的剖宮產(chǎn)率為15％

我國？第四頁，共二十六頁。整理ppt分娩鎮(zhèn)痛的意義

減少剖宮產(chǎn)率提高分娩期母嬰平安

降低感染率，減少剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥第五頁，共二十六頁。整理ppt我院分娩鎮(zhèn)痛的歷史和現(xiàn)狀上世紀(jì)90年代初開始布比卡因硬膜外單次注射布比卡因加芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛羅哌卡因加芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛布比卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合，羅哌卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛+導(dǎo)樂陪伴第六頁，共二十六頁。整理ppt分娩鎮(zhèn)痛的方法局部麻醉骶管阻滯硬膜外鎮(zhèn)痛腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛靜脈自控鎮(zhèn)痛吸入麻醉鎮(zhèn)痛

第七頁，共二十六頁。整理ppt硬膜外鎮(zhèn)痛是主流近年來臨床應(yīng)用硬膜外連續(xù)輸注局麻藥鎮(zhèn)痛的方法，并對其應(yīng)用方法及平安有效性進(jìn)行了大量研究。特別是硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的研制與開發(fā)，使硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCEA)應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中第八頁，共二十六頁。整理ppt實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的藥物

布比卡因羅哌卡因小劑量阿片類藥其它？第九頁，共二十六頁。整理ppt常用的藥物組合芬太尼-布比卡因舒芬太尼-布比卡因芬太尼-羅派卡因第十頁，共二十六頁。整理ppt分娩鎮(zhèn)痛副作用

低血壓2.9%

惡心0.9%

瘙癢0.6%

頭痛0.4%第十一頁，共二十六頁。整理ppt觀念的更新-促進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛的開展新的藥物、新的給藥方式-提高分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)水平第十二頁，共二十六頁。整理ppt有爭議的問題潛伏期鎮(zhèn)痛硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛間斷用藥與持續(xù)用藥靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率？器械助產(chǎn)率？產(chǎn)程？第十三頁，共二十六頁。整理ppt

潛伏期鎮(zhèn)痛

0.1％羅哌卡因＋0.5μg/ml舒芬太尼

10～15ml6ml/15min第十四頁，共二十六頁。整理ppt硬膜外鎮(zhèn)痛+蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)痛可以更快產(chǎn)生作用，尤其是硬膜外腔參加阿片類藥物，但可以增加瘙癢第十五頁，共二十六頁。整理ppt硬膜外添加阿片類藥物可以更好地改善麻醉質(zhì)量、延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，也可以減少局麻藥的用量，減少對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯，對胎兒和新生兒不會(huì)產(chǎn)生副反響，也不會(huì)改變分娩模式美國ASA2006年發(fā)表的產(chǎn)科麻醉操作指南第十六頁，共二十六頁。整理ppt目前硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中存在問題鎮(zhèn)痛起效較慢由于硬膜外導(dǎo)管位置的關(guān)系，有時(shí)鎮(zhèn)痛效果欠佳少數(shù)病例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯過強(qiáng)，產(chǎn)程延長有剖宮產(chǎn)率與助產(chǎn)率增加的可能第十七頁，共二十六頁。整理ppt收費(fèi)問題利益博弈個(gè)人看法(僅供參考)第十八頁，共二十六頁。整理ppt分娩鎮(zhèn)痛的協(xié)調(diào)

分娩鎮(zhèn)痛是一個(gè)系統(tǒng)工程，麻醉科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生以及產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)當(dāng)共同發(fā)揮作用，互相配合，共同實(shí)施第十九頁，共二十六頁。整理ppt規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛的可行性技術(shù)條件人員素質(zhì)多方合作第二十頁，共二十六頁。整理ppt完善的分娩鎮(zhèn)痛體系宣傳產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士的協(xié)作簽字、談話制度麻醉醫(yī)師的工作安排搶救設(shè)備的配置完整的記錄團(tuán)隊(duì)的合作第二十一頁，共二十六頁。整理ppt分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施程序產(chǎn)前宣教：在孕婦學(xué)?；虍a(chǎn)前門診進(jìn)行，定期由麻醉科醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)婦進(jìn)行授課。授課內(nèi)容應(yīng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以免孕婦的誤解由產(chǎn)婦提出申請，產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士經(jīng)檢查無禁忌癥者麻醉醫(yī)師操作前了解病史，與產(chǎn)婦家屬簽署麻醉同意書。確定實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后，由助產(chǎn)士囑咐產(chǎn)婦排尿，建立液體通路。常規(guī)血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。第二十二頁，共二十六頁。整理ppt產(chǎn)科醫(yī)師對病人的選擇和產(chǎn)程的觀測麻醉操作過程中麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士共同負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理護(hù)理人員對病人的后續(xù)觀測和記錄：操作結(jié)束后，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)觀察30分鐘，而后由助產(chǎn)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉科醫(yī)師處理產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并隨時(shí)記錄。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)麻醉醫(yī)師對病人進(jìn)行訪視。第二十三頁，共二十六頁。整理ppt分娩鎮(zhèn)痛中助產(chǎn)士的工作職責(zé)了解分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)，對產(chǎn)婦和家屬提出的有關(guān)問題能作出相應(yīng)答復(fù)了解分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥能對產(chǎn)婦做初步篩選，宮口開至2~3厘米時(shí)通知麻醉醫(yī)師囑產(chǎn)婦排尿，建立液體通路；連接所有監(jiān)護(hù)設(shè)備麻醉操作過程中，協(xié)助擺體位、核對使用的鎮(zhèn)痛藥物協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行搶救工作觀察產(chǎn)婦的生命體征，假設(shè)發(fā)現(xiàn)不良反響，及時(shí)通知麻醉醫(yī)師處理第一產(chǎn)程末時(shí)停止鎮(zhèn)痛泵分娩結(jié)束時(shí)通知麻醉醫(yī)師拔除硬膜外導(dǎo)管。第二十四頁，共二十六頁。整理ppt謝謝第二十五頁，共二十六頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來。布比卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合，羅哌卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合。近年來臨床應(yīng)用硬膜外連續(xù)輸注局麻藥鎮(zhèn)痛的方法，并對其應(yīng)用方法及平安有效性進(jìn)行了大量研究。觀念的更新-促進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛