2023腫瘤患者營養(yǎng)與免疫力維護(hù)（全文）

2023腫瘤患者營養(yǎng)與免疫力維護(hù)（全文）營養(yǎng)不良腫瘤患者機(jī)體發(fā)生熱量-宏量營養(yǎng)素?cái)z入不足、蛋白質(zhì)消耗增加等異常代謝特征：臨床表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下的消耗增加。進(jìn)行性體重下降，且以瘦體重丟失為主；機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗。腫瘤組織細(xì)胞以有氧糖酵解方式獲取能量，并大量產(chǎn)生乳酸；機(jī)體呈現(xiàn)負(fù)氮平衡，常見低蛋白血癥、血漿氨基酸譜異常，骨骼肌萎縮和內(nèi)臟蛋白消耗，致抗腫瘤藥物治療風(fēng)險(xiǎn)加??；機(jī)體脂肪儲存下降。血漿游離脂肪酸濃度升高，脂肪分解和脂肪酸氧化增加，外源性脂肪制劑利用不佳。人體免疫系統(tǒng)的維護(hù)和修復(fù)，主要和重要的物質(zhì)基礎(chǔ)就是蛋白質(zhì)，包括免疫細(xì)胞、免疫分子和免疫器官等。而腫瘤患者極易發(fā)生"熱量-蛋白質(zhì)缺乏型營養(yǎng)不良〃，就是說免疫力低下的問題已經(jīng)毋庸置疑了，加之罹患腫瘤本身就是免疫力低下所致。因此，營養(yǎng)不良腫瘤患者的免疫力在“一病一癥"的加持下，其免疫力水平十分令人擔(dān)憂。營養(yǎng)不良腫瘤患者更易感染包括新冠病毒在內(nèi)的病原微生物，且患者因感染病原微生物而發(fā)生重癥甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)極大，同時(shí)還會影響抗腫瘤藥物治療而貽誤病情。只有攝入全面充足的營養(yǎng)素，有助于提升免疫力，降低新冠病毒等病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)。這是我們在腫瘤營養(yǎng)代謝內(nèi)科臨床一線工作中，疫情管控放開近一個(gè)月后的最大感觸。對應(yīng)上述異常代謝特征，腫瘤患者尤其是營養(yǎng)不良腫瘤患者，需要補(bǔ)充高能量、蛋白質(zhì)含量高且優(yōu)質(zhì)和三種宏量營養(yǎng)素（碳水、蛋白質(zhì)、脂肪）供能比適合的特醫(yī)食品。腫瘤組織"對峙"的荷瘤機(jī)體，較長時(shí)間內(nèi)處于中低度應(yīng)激狀態(tài)，患者機(jī)體靜息能耗增加明顯呈能量負(fù)債。而腫瘤患者的不良癥狀和體征、抗腫瘤治療副反應(yīng)，耦合疾病干擾熱量營養(yǎng)素?cái)z入、吸收和增加其消耗，造就患者呈〃攝入熱量障礙，反而需求熱量更高〃的局面，對高熱量且蛋白質(zhì)含量高且優(yōu)質(zhì)食物的需求性十分突出。在這個(gè)特殊時(shí)期更是需要。中國首款腫瘤特定疾病特殊醫(yī)學(xué)配方食品速熠素就與“高能量〃、〃蛋白質(zhì)含量高且優(yōu)質(zhì)〃、”配方的供能比合理"三個(gè)特點(diǎn)直接關(guān)聯(lián)，可很好滿足修復(fù)上述異常代謝對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。益生元是可溶性膳食纖維的一個(gè)子集，被人體腸道菌選擇性利用產(chǎn)生健康益處，已有的益生元纖維包括菊粉型果糖和半乳寡糖。天然或合成的補(bǔ)充劑可補(bǔ)充提供益生元，對人體腸道中雙歧桿菌和乳酸菌影響顯著。益生元豐富腸道菌群豐度顯著，卻不會影響人體腸道菌群多樣性。短鏈脂肪酸一定程度上緩解炎癥狀態(tài)，阻止機(jī)體的蛋白質(zhì)溶解過程，干預(yù)骨骼肌蛋白分解過程，短鏈脂肪酸影響破骨細(xì)胞的代謝，增加骨密度。速熠素中含半乳甘露聚糖，系天然瓜爾膠部分水解得到可溶、低粘度、高穩(wěn)定性、可被高度發(fā)酵膳食纖維益生元。不影響其他營養(yǎng)元素吸收。發(fā)酵緩慢，不易引發(fā)腹脹，具長久且安全特醫(yī)產(chǎn)品的使用歷史，唯一獲得歐洲營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）指南A級推薦的食品配方。促益生菌生長，改善腸道微生物群的平衡。刺激雙歧桿菌、產(chǎn)生丁酸鹽的細(xì)菌等益生菌生長，產(chǎn)生更多短鏈脂肪酸，產(chǎn)生短鏈脂肪酸的量高于其他所有膳食纖維。促結(jié)腸菌群平衡穩(wěn)態(tài)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。雙向調(diào)節(jié)大便：改善腹瀉、改善便秘。減少手術(shù)感染。近日，《Science》發(fā)表了一篇題為"Dietaryfiberandprobioticsinfluencethegutmicrobiomeandmelanomaimmunotherapyresponse”的一項(xiàng)研究，認(rèn)為適量增加高纖維的飲食，可影響腸道微生物群，幫助改善抗腫瘤免疫治療的療效。飲食在通過改變腸道微生物群的組成來影響對免疫治療的有效性。膳食纖維發(fā)揮其有益作用的一種可能機(jī)制是通過增加腸道中的細(xì)菌類型，這些細(xì)菌會產(chǎn)生高水平的某些具有抗腫瘤作用的短鏈脂肪酸。腫瘤營養(yǎng)治療不僅是營養(yǎng)素和熱量補(bǔ)充，還有代謝調(diào)節(jié)治療也同樣重要?？梢赃@么理解：僅有熱量營養(yǎng)素補(bǔ)充是無法達(dá)到修復(fù)異常代謝狀態(tài)和恢復(fù)機(jī)體免疫力的目的的，需要同時(shí)補(bǔ)充代謝調(diào)節(jié)劑來助力，免疫營養(yǎng)素就是其中的一種，另外兩類包括生物激素和化學(xué)藥物。免疫營養(yǎng)素是一類具有藥理學(xué)作用的營養(yǎng)素，對于降低腫瘤患者機(jī)體炎癥狀態(tài)、阻止機(jī)體組織分解代謝、促能量-營養(yǎng)素吸收合成代謝和為生長迅速細(xì)胞提供必需營養(yǎng)底物發(fā)揮極其重要作用。速熠素中免疫營養(yǎng)素配方包括L-精氨酸、脂肪酸、核甘酸，助力腫瘤患者降低身體炎性反應(yīng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫力。這個(gè)免疫營養(yǎng)素配方已經(jīng)拿到全球?qū)＠浞健Ｆ渲?，臨床證據(jù)多不飽和脂肪酸緩解荷瘤機(jī)體的炎癥狀態(tài),阻止該途徑介導(dǎo)的蛋白質(zhì)溶解過程，逆轉(zhuǎn)癌性惡液質(zhì)。L-精氨酸系條件必需的氨基酸，腫瘤患者處于低度長時(shí)間應(yīng)激狀態(tài),需要從食物中補(bǔ)充。外源性補(bǔ)充可以提升腫瘤患者機(jī)體免疫力，增加骨骼肌量和應(yīng)對機(jī)體胰島素抵抗，補(bǔ)充精氨酸有助于穩(wěn)定情緒和提振精神，助力血液循環(huán)、抑制過氧化物形成抗疲勞，和促人體生長激素的分泌。人體氨產(chǎn)生于氨基酸代謝，高水平血氨威脅大腦神經(jīng)細(xì)胞，精氨酸促尿素形成而降低血氨水平。核甘酸參與構(gòu)成核酸，與三磷酸腺昔等單核甘酸均具多種重要的生物學(xué)功能，維持免疫功能作用，重塑腫瘤免疫微環(huán)境。含核甘酸的復(fù)合免疫營養(yǎng)制劑可提高免疫治療應(yīng)答水平，促免疫系統(tǒng)功能修復(fù)和