疼痛醫(yī)療事故的防范與處理2-課件

疼痛醫(yī)療事故的防范與處理[2]_圖文疼痛醫(yī)療事故的防范與處理[2]_圖文疼痛醫(yī)療事故的防范與處理[2]_圖文疼痛原療事紋的防乾與處理及有夭法彈問(wèn)題倪家驤首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科我國(guó)疼痛學(xué)科現(xiàn)狀學(xué)科起步較晚領(lǐng)導(dǎo)重視不足人員素質(zhì)較差設(shè)備嚴(yán)重缺乏管理存在缺陷待遇較低收稿日期：2017-11-15課題項(xiàng)目：2016年四川省0―3歲兒童早期發(fā)展與教育研究中心項(xiàng)目“涼山彝族自治州0―3歲兒童家長(zhǎng)對(duì)早期教育認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查――以西昌市為例”（SCLS16019）；2017年四川省彝族文化研究中心項(xiàng)目“民族文化與幼兒園課程資源開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀調(diào)查研究――以涼山彝族自治州為例”（YZWH1718）階段成果。何琴（1994―），女，四川廣安人，成都師范學(xué)院心理學(xué)院教師，研究方向：發(fā)展與教育心理學(xué)。一、我國(guó)民族地區(qū)課程資源開(kāi)發(fā)背景和意義《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》明確指出：要充分利用各種資源與幼兒的生活建立關(guān)聯(lián)，豐富幼兒的生活體驗(yàn)，開(kāi)發(fā)與幼兒生活相聯(lián)系的課程[1]。我國(guó)地域廣闊，呈現(xiàn)出地域生態(tài)多樣性與文化多樣性的特質(zhì)，因此需要各地區(qū)和學(xué)校根據(jù)當(dāng)?shù)氐奈幕鷳B(tài)等實(shí)際情況，在國(guó)家的教育理念下進(jìn)行校本化實(shí)施，開(kāi)展適合的教育從而促進(jìn)幼兒的發(fā)展。少數(shù)民族有屬于自己獨(dú)特的傳統(tǒng)文化，現(xiàn)代主流文化正以各種方式改變著少數(shù)民族固有的表達(dá)方式，因此，我們必須在文化變遷之中保護(hù)本民族的文化，加入教育的介入與干預(yù)，從而傳承、發(fā)展和創(chuàng)新民族文化。四川省涼山彝族自治州作為我國(guó)最大的彝族聚居區(qū)，具有豐富多彩的地域文化。文化是一種重要的教育資源，課程是文化的重要媒介，此外，根據(jù)教育人類(lèi)學(xué)家研究表明，教育中的文化不連續(xù)性會(huì)造成幼兒出現(xiàn)文化適應(yīng)困難，這將不利于幼兒學(xué)習(xí)與發(fā)展[2]。因此，幼兒園民族文化課程對(duì)于幼兒教育意義重大。在民族文化課程資源的開(kāi)發(fā)中，教師是其關(guān)鍵和主體，幼兒教師的態(tài)度、素質(zhì)能力等直接關(guān)系著教育教學(xué)質(zhì)量。民族地區(qū)幼兒園在高效開(kāi)發(fā)與利用民族文化課程資源時(shí)首先要了解教師的態(tài)度和能力。二、幼兒教師對(duì)民族文化課程態(tài)度調(diào)查結(jié)果分析此次調(diào)查，由于人力、物力等原因?qū)е聵颖玖科伲菫榱吮ＷC結(jié)論的通則性，采取了分層結(jié)合和整群抽樣策略，對(duì)四川省涼山彝族自治州17個(gè)市縣的幼兒教師進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查采用自編問(wèn)卷，實(shí)發(fā)問(wèn)卷350份，回收有效問(wèn)卷310份。問(wèn)卷共分為兩個(gè)部分：一是被調(diào)查者的基本信息；二是問(wèn)卷的主體部分。（一）涼山彝族自治州幼兒教師的基本情況（表1）（二）幼兒教師對(duì)課程資源開(kāi)發(fā)態(tài)度現(xiàn)狀分析在調(diào)查幼兒教師對(duì)民族文化課程資源開(kāi)發(fā)態(tài)度中，主要從教師對(duì)課程資源的認(rèn)識(shí)、教師開(kāi)發(fā)課程資源的情況和對(duì)課程資源開(kāi)發(fā)的評(píng)價(jià)三個(gè)方面著手。下面將從這三個(gè)方面對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行闡述。1.教師對(duì)課程資源的認(rèn)識(shí)情況分析（1）教師對(duì)民族文化的了解。在民族地區(qū)對(duì)課程資源進(jìn)行開(kāi)發(fā)，首先必須了解當(dāng)?shù)孛褡逦幕?。由?可知，在所調(diào)查的教師中，只有10.16%的教師非常了解當(dāng)?shù)孛褡逦幕?，大部分教師?duì)當(dāng)?shù)氐拿褡逦幕私獬潭纫话?，這將不利于課程資源的深度開(kāi)發(fā)利用。（2）教師對(duì)課程資源開(kāi)發(fā)的價(jià)值認(rèn)識(shí)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基本所有教師認(rèn)為是有必要開(kāi)發(fā)民族文化課程資源的。由表3可知，教師認(rèn)識(shí)到了課程對(duì)傳統(tǒng)文化繼承的重要性，但是對(duì)如何促進(jìn)幼兒的發(fā)展認(rèn)識(shí)還不夠。（3）教師對(duì)民族文化課程資源開(kāi)發(fā)主體的認(rèn)識(shí)。由表4可知，大部分教師都清楚自己是課程資源開(kāi)發(fā)的主體，同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家在課程資源開(kāi)發(fā)中也占據(jù)重要的地位，領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家具有一定的權(quán)威性。（4）教師對(duì)民族文化課程資源開(kāi)發(fā)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)。在問(wèn)題“教材是否是唯一民族文化課程資源的來(lái)源？”中，仍然有一部分教師（29.95%）認(rèn)為教材是唯一的來(lái)源，教師應(yīng)該形成以幼兒為主體，綜合利用多種課程資源的思維，創(chuàng)造性地使用教材。在對(duì)民族文化課程資源的理解中，主要有以下幾個(gè)分類(lèi)：從表5可知，絕大部分的教師都認(rèn)為風(fēng)土人文資源和物力資源是主要的民族文化課程資源。相比較來(lái)說(shuō)，對(duì)于自然資源的認(rèn)同較低，說(shuō)明教師對(duì)民族文化的課程資源的理解存在片面性，對(duì)自然生態(tài)的教育意義認(rèn)識(shí)不夠。2.教師開(kāi)發(fā)課程資源的現(xiàn)狀分析（1）教師所在幼兒園對(duì)課程資源開(kāi)發(fā)的情況。在問(wèn)題“教師所在幼兒園是否制定了民族文化課程資源開(kāi)發(fā)方案？”只有27.81%的教師肯定幼兒園制訂了相關(guān)的方案。從表6可知，在問(wèn)題“您所在幼兒園的教學(xué)活動(dòng)使用民族文化資源的占比如何？”的回答中，“一般”和“較少”兩項(xiàng)居多，共241人，共占77.74%。由以上兩個(gè)問(wèn)題可知，大部分幼兒園對(duì)民族文化課程資源的重視不夠，一半的幼兒園目前還沒(méi)有制訂民族文化課程資源開(kāi)發(fā)的方案，而幼兒園在教學(xué)活動(dòng)中也很少使用民族文化課程資源。（2）教師對(duì)課程資源開(kāi)發(fā)利用的情況。在課程實(shí)施中，教師較少利用民族文化資源，只有2.26%和10.65%的教師比較常利用，有49.03%的教師幾乎沒(méi)利用過(guò)民族文化資源，這與幼兒園對(duì)民族文化資源利用程度趨于一致。幼兒園的規(guī)劃及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)課程資源開(kāi)發(fā)的態(tài)度將直接影響幼兒教師對(duì)課程資源開(kāi)發(fā)的態(tài)度。（3）教師經(jīng)常利用的課程資源。由表7可知，有48.06%的教師在教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常利用的課程資源為教材，居各種課程資源的首位，其次是網(wǎng)絡(luò)資源和地域性資源。這說(shuō)明教師對(duì)課程資源的理解有了進(jìn)一步拓展，綜合地利用了其他課程資源。同時(shí)，也說(shuō)明教材是教師比較喜愛(ài)的一種資源方式，因此相關(guān)專(zhuān)家可以開(kāi)發(fā)民族文化課程的教材供教師教學(xué)所參考和使用。（4）教師培訓(xùn)與課程資源開(kāi)發(fā)。教師培訓(xùn)有利于教師在開(kāi)發(fā)民族文化課程時(shí)更專(zhuān)業(yè)化。在“您認(rèn)為有必要對(duì)教師進(jìn)行民族文化方面的培訓(xùn)嗎？”問(wèn)題中，有81.95%的教師認(rèn)為有必要對(duì)教師進(jìn)行民族文化的培訓(xùn)。然而在實(shí)際中，教師很少參加相關(guān)的培訓(xùn)。調(diào)查顯示，41.71%的教師從未參加過(guò)民族文化課程方面的培訓(xùn)，35.29%的教師極少參加民族文化課程的培訓(xùn)。在“如果有機(jī)會(huì)，您愿意繼續(xù)參加民族文化課程資源的培訓(xùn)嗎？”調(diào)查中，有82.89%的教師很愿意參加民族文化課程開(kāi)發(fā)的培訓(xùn)。我們可以了解到，目前教師對(duì)于民族文化課程資源有較高的意向參與，但是缺少機(jī)會(huì)。3.對(duì)開(kāi)發(fā)利用課程資源的評(píng)價(jià)及反思教師在課程實(shí)施中進(jìn)行有效的自我反思不僅可以提高其課程實(shí)施的質(zhì)量，而且可以促進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展。調(diào)查研究表明，僅19.79%的教師經(jīng)常對(duì)自己的文化課程教學(xué)效果會(huì)進(jìn)行反思和改進(jìn)；49.2%的教師偶爾對(duì)自己課程教學(xué)效果進(jìn)行反思和改進(jìn)。因此，我們要引導(dǎo)教師自主評(píng)價(jià)及反思課程資源開(kāi)發(fā)利用效果刻不容緩。三、提出調(diào)查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及其建議民族地區(qū)在課程資源開(kāi)發(fā)的過(guò)程中，不僅具有其他地區(qū)課程資源開(kāi)發(fā)所有的普遍性問(wèn)題，還具有特殊性問(wèn)題，主要突出的有：（1）教師相關(guān)的專(zhuān)業(yè)能力較低。幼兒教師對(duì)開(kāi)發(fā)民族課程資源所需具備的知識(shí)和能力較低，因此其會(huì)出現(xiàn)對(duì)資源認(rèn)識(shí)的局限性。一方面選擇教學(xué)資源時(shí)，教師應(yīng)該綜合利用各種課程資源，豐富教學(xué)課程，另外，應(yīng)該幫助教師多開(kāi)發(fā)規(guī)劃相關(guān)的教材；另一方面，在利用文化資源中更多偏向可見(jiàn)文化（如食物、音樂(lè)、服飾等）的開(kāi)發(fā)，對(duì)不可見(jiàn)文化（儀式等）的關(guān)注不夠。此外，幼兒教師對(duì)自然資源的重視程度弱，自然環(huán)境教育是目前幼兒教育很重要的一部分，讓幼兒與自然環(huán)境產(chǎn)生互動(dòng)效應(yīng)，在幼兒的感觀教育中有重要的價(jià)值。（2）教師缺乏必要的支持。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼兒教師整體對(duì)民族文化課程的開(kāi)發(fā)持肯定和支持的?B度，但是目前文化課程開(kāi)發(fā)是基于教師所在園或者教師自己的文化意識(shí)上開(kāi)展的，且課程沒(méi)有形成體系化和常規(guī)化，缺乏整體規(guī)劃。雖然近幾年當(dāng)?shù)卣畬?duì)于民族文化課程資源開(kāi)發(fā)已經(jīng)有了初步的認(rèn)識(shí)，但是其重視度還不夠高，缺乏政策、財(cái)力等的支持。在文化課程資源開(kāi)發(fā)中，教師缺乏專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，能力提升渠道狹窄。總體來(lái)講，幼兒園民族文化課程資源開(kāi)發(fā)缺乏物質(zhì)保障和智力支持。因此，我們應(yīng)該建立一個(gè)對(duì)民族文化課程資源的激勵(lì)體制，支持幼兒教師積極參與，給幼兒創(chuàng)造一個(gè)可以學(xué)習(xí)民族文化課程的教學(xué)環(huán)境。建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)具有情境性，知識(shí)是在情境中通過(guò)活動(dòng)而產(chǎn)生的，學(xué)習(xí)情境的性質(zhì)決定了所學(xué)知識(shí)在以后情境中再運(yùn)用的可能性。所以，在課堂中創(chuàng)造積極、良好的教學(xué)情境非常重要。一、虛擬情境設(shè)計(jì)一些物理知識(shí)從正面理解較為抽象，而若以虛擬法從反面去理解，則可以幫助學(xué)生正確、迅速地理解物理知識(shí)。所謂虛擬法，就是虛設(shè)一個(gè)與真實(shí)情況相反的物理?xiàng)l件，由此推出一系列想象性的、荒謬的結(jié)果，從而證明虛設(shè)條件不成立，從反面證實(shí)并強(qiáng)化真實(shí)的物理結(jié)論。這在某種程度上有助于培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象能力，起到發(fā)展其思維能力的作用。例如，在講“重力”概念時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生討論：假如沒(méi)有重力，會(huì)出現(xiàn)一些什么樣的生活場(chǎng)景？這個(gè)虛擬情境的設(shè)計(jì)使學(xué)生興趣大增，他們給出了很多有趣的回答：泰山壓頂腰不彎，人輕輕一跳就離開(kāi)了地球……在講“摩擦”概念時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生討論：假如生活中沒(méi)有了摩擦力，請(qǐng)說(shuō)出幾個(gè)合理的生活場(chǎng)景。學(xué)生們暢所欲言，積極地討論出：人無(wú)法走路，無(wú)法握住物體，無(wú)法戴上手套、穿上襪子……在講“電流的磁場(chǎng)”時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生討論：假如沒(méi)有了電流的磁場(chǎng)，會(huì)給人們帶來(lái)哪些不便？有的說(shuō)：“就不會(huì)有電磁起重機(jī)了。”有的說(shuō)：“就不會(huì)有電鈴、電話了?！薄@一個(gè)個(gè)虛擬情境的設(shè)計(jì)，不僅使學(xué)生理解了一些物理概念，而且還大大提高了他們學(xué)習(xí)物理的興趣，提高了他們的想象力和思維能力，使其更加積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)中來(lái)，達(dá)到牢固掌握知識(shí)點(diǎn)的目的。二、實(shí)驗(yàn)探究情境設(shè)計(jì)學(xué)生是充滿(mǎn)心理活動(dòng)的有機(jī)個(gè)體，教學(xué)效果的好壞在很大程度上取決于能否調(diào)動(dòng)學(xué)生的全部心理因素和生理因素的投入。初中生具有活潑、好奇、樂(lè)于動(dòng)手動(dòng)腦的特點(diǎn)，因此，在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)盡可能多地創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)探究情境，在學(xué)生親自經(jīng)歷實(shí)驗(yàn)探究的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神、實(shí)踐能力，以及實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。所以，有必要作好課本上的所有演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)，不能以說(shuō)代之或在黑板上“做實(shí)驗(yàn)”?？梢宰约涸O(shè)計(jì)一些小實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生投身其中。如在學(xué)習(xí)“改變物體內(nèi)能的方法”時(shí)，可以用兩手“搓一搓”使手發(fā)熱和用“哈一哈”使手暖和來(lái)體會(huì)做功和熱傳遞這兩種改變物體內(nèi)能方式的等效性，不可因?yàn)檫@些實(shí)驗(yàn)似乎“早已知道”而不“動(dòng)動(dòng)手”。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中大都表現(xiàn)非?；钴S，通過(guò)實(shí)驗(yàn)激發(fā)了他們的好奇心和興趣，實(shí)現(xiàn)了從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。三、故事情境設(shè)計(jì)很多大家耳熟能詳?shù)墓适轮卸己邢嚓P(guān)的物理知識(shí)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)故事情境，引導(dǎo)學(xué)生挖掘故事中的物理知識(shí)，探究物理規(guī)律，能為學(xué)生創(chuàng)設(shè)懸念，激發(fā)學(xué)生興趣。如在“運(yùn)動(dòng)和靜止的相對(duì)性”教學(xué)時(shí)，講刻舟求劍的故事；在進(jìn)行“速度”教學(xué)時(shí)，講龜兔賽跑的故事，在進(jìn)行“浮力”教學(xué)時(shí)，講曹沖稱(chēng)象的故事，講阿基米德辨別真假皇冠的故事；在進(jìn)行“重力”教學(xué)時(shí)，講蘋(píng)果落地的故事，講比薩斜塔不倒之謎；在進(jìn)行“力的作用是相互的”教學(xué)時(shí)，講蘋(píng)果變成炮彈的故事；在進(jìn)行“慣性”教學(xué)時(shí)，講太空行走為什么不掉下來(lái)的故事；在進(jìn)行“磁場(chǎng)”教學(xué)時(shí)，講指南針的故事；在進(jìn)行“電流的磁場(chǎng)”教學(xué)時(shí)，講科學(xué)家?jiàn)W斯特的故事……一個(gè)個(gè)引人入勝的故事，使學(xué)生處于典型的物理情境中，出現(xiàn)疑惑，產(chǎn)生沖突，激發(fā)動(dòng)機(jī)，從而為發(fā)揮主體作用創(chuàng)造了條件。四、問(wèn)題情境設(shè)計(jì)初中生正處于青少年成長(zhǎng)時(shí)期，不可能長(zhǎng)時(shí)間集中精力學(xué)習(xí)，適時(shí)地在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)一些問(wèn)題情境，會(huì)引起他們的注意力，引發(fā)學(xué)生的積極思維，從而持久地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。如在進(jìn)行“浮力”教學(xué)時(shí)，可提出問(wèn)題：為什么有時(shí)候浮力大到可以托起一艘萬(wàn)噸巨輪，而有時(shí)候小到托不起一片薄薄的鐵片？問(wèn)題的提出立刻引起了學(xué)生激烈的討論。如在復(fù)習(xí)“物態(tài)變化”時(shí)，從學(xué)生身邊的實(shí)際生活出發(fā)，提出問(wèn)題：①為什么吃冰棒解熱？②北方冬天的菜窖里為什么通常會(huì)放幾桶水？③水能滅火是因?yàn)樗疂苍谌紵奈矬w上發(fā)生了怎樣的物態(tài)變化？④炎熱的夏天，從冰箱里拿出的茶葉能否立即打開(kāi)包裝？⑤如何辨別規(guī)格、型號(hào)相同的兩只新舊白熾燈泡？這些生活中的物理問(wèn)題大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也提高了應(yīng)用物理知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。例如，學(xué)生學(xué)完了功、功率和機(jī)械效率之后，筆者設(shè)計(jì)了有程序的課堂提問(wèn)，判斷下列說(shuō)法正確的是：①做功多的機(jī)械，功率一定大？②做功花時(shí)間少的機(jī)械，功率一定大？③功率大的機(jī)械，一定省力？④省力的機(jī)械，機(jī)械效率一定高？⑤功率大的機(jī)械，機(jī)械效率一定高？⑥做功多的機(jī)械，機(jī)械效率一定高？等等。由于筆者連續(xù)不斷地啟發(fā)，促使學(xué)生的探索性思維連續(xù)不斷，從而主動(dòng)學(xué)習(xí)，這樣有利于培養(yǎng)能力、開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力。五、藝術(shù)情境設(shè)計(jì)奇異的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)，在引人入勝的同時(shí)，不知不覺(jué)地可以幫助我們解決教學(xué)中的難點(diǎn)。如水銀有毒，課堂上不能演示托里拆利實(shí)驗(yàn)，這就可以充分利用多媒體課件展示實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程，通過(guò)音、形、聲、像等多元信息對(duì)學(xué)生感官的刺激，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使全體學(xué)生都投入到課堂學(xué)習(xí)中，體現(xiàn)了多媒體技術(shù)與物理教學(xué)整合的魅力。在學(xué)習(xí)“聲音的發(fā)生和傳播”時(shí)，課前可以在教室里播放悠揚(yáng)的音樂(lè)，耳濡目染，獲取感性認(rèn)識(shí)；課中可列舉播放自然界中豐富多彩的聲音，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。可以讓學(xué)生才藝展示：吹口琴、笛子，拉二胡、手風(fēng)琴等，通過(guò)創(chuàng)設(shè)這些藝術(shù)情境，在給學(xué)生以美的藝術(shù)熏陶的同時(shí)，掌握物理知識(shí)，解決物理問(wèn)題。六、競(jìng)爭(zhēng)情境設(shè)計(jì)根據(jù)中學(xué)生的年齡特征，對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)性、冒險(xiǎn)性和趣味性的活動(dòng)樂(lè)不知疲。若利用這一心理，在教學(xué)情境中設(shè)計(jì)一些競(jìng)爭(zhēng)情境，可激發(fā)他們的學(xué)習(xí)斗志，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性。例如，可以在自己所教班之間創(chuàng)設(shè)競(jìng)爭(zhēng)情境，如講一道習(xí)題，一班學(xué)生想出了兩種解法，看我們二班同學(xué)能想出幾種解題方法？為了比別人多一種解題方法，二班學(xué)生立刻投入到了積極地思索和討論中；也可在一個(gè)班中創(chuàng)設(shè)競(jìng)爭(zhēng)情境，可以在男女生之間開(kāi)展，也可以在小組之間開(kāi)展。如在“探究平面鏡成像”一節(jié)的教學(xué)中，先讓學(xué)生仔細(xì)地從平面鏡的結(jié)構(gòu)、材料、成像大小、遠(yuǎn)近上自我觀察，然后讓一個(gè)同學(xué)說(shuō)出自己的觀察結(jié)論，后邊同學(xué)仔細(xì)傾聽(tīng)，不能重復(fù)，看“鑼鼓”停時(shí)“花”落誰(shuí)家。如此情境設(shè)計(jì)，學(xué)生的注意力、思維力都得以調(diào)動(dòng)起來(lái)。實(shí)踐證明，多創(chuàng)設(shè)學(xué)生人人能參與表現(xiàn)自我的情境，能培養(yǎng)學(xué)生積極參與的激情，從而達(dá)到學(xué)生主體參與的目的。筆者在多年的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)設(shè)