鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合醫(yī)保整改措施（共8篇）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合醫(yī)保整改措施（共8篇）篇：新農(nóng)合,醫(yī)保整改措施

醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合鏈路整改方案

方案一：醫(yī)保、農(nóng)合各自鋪設(shè)一條光纖，鋪設(shè)光纖施工費每條1000元左右，另租用鏈路費用為每條每年960元。估算合計為第一年投入4000元左右，以后每年只需支付鏈路租用費1920元。方案二：由網(wǎng)通鋪設(shè)專線至醫(yī)院醫(yī)保農(nóng)合共用支付專線費用每年7200元，此款項含施工費、鏈路租用費。第2篇：新農(nóng)合醫(yī)保

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種鑒定標準

一、高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?/p>

1、有高血壓病史，未服藥控制血壓≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項）。二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；2、具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。飲食控制無效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。四、肝硬化失代償期

1、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)；

2、具備客觀檢查依據(jù)（B超、CT、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病病史；2、確有功能障礙的體征；3、提供客觀檢查依據(jù)（CT、核磁共振等）。六、活動性肺結(jié)核

1、有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動性肺結(jié)核病例的診斷證明；2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動性結(jié)核。七、皮膚病（銀屑病和濕疹）

（一）銀屑病

1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點狀出血現(xiàn)象；2、有銀屑病病史，又出現(xiàn)全身紅斑、鱗屑或膿皰或關(guān)節(jié)痛者；

3、皮膚病理提供客觀檢查依據(jù)。（二）濕疹

1、有濕疹皮損特點（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結(jié)痂、肥厚、鱗屑、多形性、對稱、邊不清、瘙癢）；２、有病理診斷依據(jù)。八、慢性肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴重者有肺動脈高壓的體征；3、客觀檢查依據(jù)（X線胸片報告或CT報告、心電圖、肺功能）。九、類風濕性關(guān)節(jié)炎

1、具有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)（血常規(guī)檢查、血沉、類風濕因子檢查及關(guān)節(jié)x線檢查具有類風濕性關(guān)節(jié)炎病變體征）；

2、有二級以上醫(yī)院類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷證明。十、甲狀腺功能亢進

1、具有疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕、神經(jīng)過敏、等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血T3、T4增高或促甲狀腺激素測定血TSH

2、具備二級以上醫(yī)院甲亢的診斷證明。十一、甲狀腺功能減退癥

1、具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（主要依靠檢測血TT

4、FT

4、TT

3、FT

3、TSH等符合甲減的診斷）；2、具備二級以上醫(yī)院甲減的診斷證明。十二、精神疾病維持治療期

1、有完整精神疾病病史或癲癇病史記載和一級以上精神?？贫c醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；2、具備精神分裂癥、情感性精神病（躁狂抑郁性精神?。?、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇；

3、需要長期門診維持治療。十三、慢性腎小球腎炎

1、有一年以上的腎臟病病史；

2、具備相應(yīng)的體征（水腫、高血壓等）；

3、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)、腎功能和B超等的改變）。十四、腎病綜合征

1、典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白2、上述癥狀持續(xù)兩年以上。十五、慢性活動性乙型病毒性肝炎

1、有B超等輔助檢查診斷，以及血清肝炎病毒標志物化驗陽性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列條件之一：膽紅素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，電泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活動度(PTA)小于40％，膽堿脂酶(CHE)小于45%。十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需藥物維持治療；

2、具備符合診斷標準的客觀檢查依據(jù)；

3、有二級以上醫(yī)院診斷證明。十七、惡性腫瘤門診放化療

1、有二級以上醫(yī)院惡性腫瘤的診斷證明；

2、需要放化療的。十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、有完整腎病病史及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明；

2、具備水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀（貧血等）；3、實驗室檢查：Ccr445umol/L。十九、再生障礙性貧血

1、有完整病史記錄、檢查檢驗結(jié)果、用藥記錄和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；2、具備血象和骨髓象檢驗指標的異常。二

十、白血病

1、有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料；

2、具備血象、骨髓象、免疫學檢查等診斷白血病的實驗室檢查材料；

3、經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。二十

一、血友病

1、有血友病的癥狀和體征；

2、有化驗室的診斷依據(jù)。二十二、紅斑狼瘡腎炎

1、有完整病史記錄、檢查檢驗結(jié)果、用藥記錄和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；2、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。二十三、腦性癱瘓

1.有腦損傷病史、運動發(fā)育落后、中樞性癱瘓、運動功能障礙、肌張力改變、姿勢及反射異常等相關(guān)臨床指征；

2.有二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷和診斷證明。一、孤獨癥

1．有社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式等臨床表現(xiàn)；2.有棗莊市精神衛(wèi)生中心住院或門診病歷和診斷證明。二、精神發(fā)育遲滯(智障)

1．起病于18歲以前，智商（IQ）檢查低于70分，社會適應(yīng)能力欠缺；2.有二級以上專科定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。三、中樞協(xié)調(diào)障礙

1、發(fā)病高危因素；

2、發(fā)育遲緩、肌張力改變、姿勢、神經(jīng)反射異常等臨床表現(xiàn)；3、相關(guān)輔助檢查依據(jù)；

2、有二級以上專科定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。四、器官移植術(shù)后抗排異治療

1、有接受器官移植手術(shù)史，提供器官移植病歷復(fù)印件；2、所在區(qū)（市）人民醫(yī)院或市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明。棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病補償范圍

一、高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?/p>

1、治療項目：降壓藥物及治療并發(fā)癥的藥物；

2、檢查項目：（1）心電圖（2）腎功能檢查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常規(guī)。二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、治療項目：治療心絞痛及其它必要的藥物；

2、檢查項目：（1）心電圖（2）心臟彩超（3）胸片。三、飲食控制無效的糖尿病

1、治療項目：降糖藥物及治療并發(fā)癥藥物；

2、檢查項目：（1）血糖（2）尿常規(guī)（3）心電圖。四、肝硬化失代償期

1、治療項目：（1）保肝藥（2）利尿藥（3）相關(guān)中藥（4）出現(xiàn)并發(fā)癥時相關(guān)治療藥物（5）抗病毒用藥；

2、檢查項目：（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4項（6）AFP（7）血電解質(zhì)（8）肝、腹部超聲（9）食管鋇餐x線（10）胃鏡檢查（11）肝CT。五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、治療項目：（1）抗凝藥（2）抗血小板聚集藥（3）調(diào)脂藥（4）擴血管藥（5）中樞興奮藥（6）抗癲癇藥（7）改善循環(huán)等相關(guān)中藥（8）理療（9）康復(fù);

2、檢查項目：（1）血脂（2）凝血4項（3）頭CT。六、活動性肺結(jié)核

1、治療項目：（1）抗結(jié)核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；

2、檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗（4）肝功能。2、檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗（4）肝功能（5）CT（6）結(jié)核抗體試驗（7）痰培養(yǎng)。七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）

（一）銀屑病

１、治療項目：（1）維生素類藥物（２）抗生素類藥物（３）維Ａ酸類藥物（４）中草藥及中成藥物（５）免疫調(diào)節(jié)劑（６）免疫抑制劑（７）水療和光療（８）外用藥物；

２、檢查項目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。（二）濕疹

1、治療項目：（1）抗敏止癢、收斂、保護劑、外用藥（2）抗組織胺類藥物（3）糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物（4）中草藥及中成藥物（5）免疫調(diào)節(jié)類藥物；

2、檢查項目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接鏡檢或培養(yǎng)（3）病理檢查。八、慢性肺源性心臟病

1、治療項目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動劑與糖皮質(zhì)激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴張劑（8）抗生素；

2、檢查項目：（1）血常規(guī)（2）胸部X線或CT片（3）血氣分析（4）心電圖（5）肺功能。九、類風濕性關(guān)節(jié)炎

1.治療項目：（1）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（3）麻醉用藥（4）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）鎮(zhèn)靜催眠藥（8）生物制品（9）保肝用藥；2.檢查項目：（1）血常規(guī)檢查（2）血沉（3）類風濕因子檢查(4)關(guān)節(jié)x線檢查(5)C反應(yīng)蛋白（6）肝腎功能。十、甲狀腺功能亢進

1.治療項目：（1）抗甲狀腺藥物（硫脲類和咪唑類、復(fù)方碘口服液）(2)營養(yǎng)類藥（3）激素類藥；

2.檢查項目：（1）血清甲狀腺激素測定（TT

4、FT

4、TT3、FT3）（2）促甲狀腺激素測定（TSH）（3）影像學檢查（超聲、放射性核素掃描、CT、MRI）（4）血常規(guī)（5）肝功能（6）TG、TM。十一、甲狀腺功能減退癥

1.治療項目：（1）常規(guī)替代藥物（左甲狀腺素類）（2）抗生素類藥（3）激素類藥；2.檢查項目：（1）血象檢查（2）甲狀腺功能檢查（TSH、T

3、T4）（3）影像學檢查（4）肝功（5）腎功（6）血脂(7)TG、TM。十二、精神病維持治療期

1、治療項目：治療所患類型精神病的必須藥物；

2、檢查項目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規(guī)（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測驗（8）肝臟B超。十三、慢性腎小球腎炎

1、治療項目：（1）降壓藥物（2）利尿藥物（3）激素（4）相關(guān)中成藥；5、檢查項目：（1）尿常規(guī)（2）腎功能（3）肝功能（4）心電圖。十四、腎病綜合征

1、治療項目：

（1）糖皮質(zhì)激素（2）細胞毒性藥物（3）對癥治療的藥物；

2、檢查項目：（1）腎功能；（2）尿常規(guī)；（3）血常規(guī)；（4）血電解質(zhì)分析；（5）腎臟B超；（6）A/G；

（7）24小時尿蛋白定量。十五、慢性活動性乙型病毒性肝炎

1、治療項目：（1）抗病毒藥；（2）調(diào)節(jié)免疫功能藥；（3）保肝藥；（4）相關(guān)中藥；2、檢查項目：（1）肝功能；（2）相關(guān)肝炎病毒、抗體測定；（3）肝、脾臟超聲。十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、治療項目：必需的藥物；

2、檢查項目：診斷和治療必需的檢查項目。十七、惡性腫瘤門診放化療

1、治療項目：（1）與本病種相應(yīng)的目錄內(nèi)化療藥物（2）增強免疫力藥物

（3）治療胃、腸反應(yīng)用藥（4）相關(guān)升血藥物（血象改變時可應(yīng)用）（5）放射線治療（6）介入治療（7）止咳化痰、補血、利尿及抗菌藥物；

2、檢查項目：

（1）放、化療前后對肝、腎、心、腦、肺功能和血象的監(jiān)測（2）針對原發(fā)癌本部位的檢查（CT,CR,彩超）

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、治療項目：（1）糾正貧血藥（2）降壓藥（3）利尿藥（4）相關(guān)中藥或中成藥（5）血液透析（6）腹膜透析

（7）調(diào)節(jié)鈣磷代謝藥物；

2、檢查項目：（1）腎功能（2）尿常規(guī)（3）血常規(guī)（4）血電解質(zhì)分析（5）腎臟B超。十九、再生障礙性貧血

1、治療項目：（1）雄激素（2）免疫抑制劑（3）相關(guān)中藥或中成藥（4）血細胞因子和聯(lián)合治療；

2、檢查項目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活檢（4）放射性核素骨髓掃描。二

十、白血病1、治療項目：（1）抗感染藥物（2）抗真菌藥物（3）抗病毒感染（4）、治療貧血藥物（5）腎上腺皮質(zhì)激素

（6）抗腫瘤化學治療（7）放射治療；

2、檢查項目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活組織檢查（4）放射性核素骨髓掃描（5）肝、脾臟超聲。二十一、血友病

1、治療項目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加壓素；（3）腎上腺皮質(zhì)激素；(4)其他對癥治療藥物；

2、檢查項目：（1）血象；（2）凝血4項；（3）凝血活酶生成試驗；（4）FVⅢ、FIX促凝活性測定；

（5）FVⅢCAg、FIX:CAg測定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測定。二十二、紅斑狼瘡腎炎

1.治療項目：（1）維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥（2）營養(yǎng)治療藥（3）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（4）抗微生物藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）?？朴盟帲ㄑ合到y(tǒng)用藥）（8）生物制品（9）保肝用藥；2.檢查項目：（1）血象+血沉（2）尿檢查（3）腎活檢（4）自身抗體檢查（5）腦CT檢查（6）腦CT檢查（7）X線（8）超聲心動圖檢查

（9）肝腎功能+CRP。二十三、腦性癱瘓

1、治療項目：（1）康復(fù)訓練：功能訓練（PT）、作業(yè)訓練（OT）、語言訓練（ST），感覺綜合訓練（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物，肉毒素注射，藥物局部穴封（3）傳統(tǒng)醫(yī)學治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸

（4）其他：蠟療、水療、心理行為矯治、早期教育、生物反饋治療。2、檢查項目：（1）影像學檢查：腦CT、腦MR、髖關(guān)節(jié)平片（2）聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智測（4）腦電圖（5）肌電圖。一、孤獨癥

1、治療項目：（1）孤獨癥行為矯正（2）兒童情緒矯正治療（3）兒童感覺統(tǒng)合治療（4）兒童學習困難矯治（5）聽覺統(tǒng)合治療（6）兒童精神分析游戲治療（7）沙盤治療（8）精細運動訓練(9)語言治療(10)注意力訓練。2、檢查項目：（1）影像學檢查：顱腦CT、顱腦MR；（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測驗；（4）相關(guān)量表評定。二、精神發(fā)育遲滯（智障）1、治療項目：(1)兒童學習困難矯正治療(2)兒童行為問題矯正治療(3)兒童情緒矯正治療(4)兒童感覺統(tǒng)合治療(5)兒童精神分析游戲治療(6)語言治療(7)注意力訓練

2、檢查項目：（1）影像學檢查：顱腦CT、顱腦MR（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智力測驗；

（4）生化、代謝功能檢查（5）相關(guān)量表評定。三、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙

1、治療項目：（1）康復(fù)訓練：功能訓練（PT）、作業(yè)訓練（OT）、語言訓練（ST）、感覺統(tǒng)合訓練、早期教育；

（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物、藥物局部穴封；（3）傳統(tǒng)醫(yī)學治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸；

（4）其他：蠟療、水療。2、檢查項目：（1）影像學檢查：顱腦CT、顱腦MR、髖關(guān)節(jié)平片；（2）電生理檢查：腦電圖、肌電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測驗；（4）生化、代謝功能檢查。四、器官移植術(shù)后抗排異治療

1、治療項目：（1）抗排斥藥物；（2）保腎藥物；（3）激素類藥物。2、檢查項目：肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、藥物血液濃度。第3篇：醫(yī)保整改措施

駐馬店中西醫(yī)結(jié)合仁愛醫(yī)院

本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對2007年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導，進一步明確了相關(guān)責任。（一）院領(lǐng)導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。二、加強了全院職工的培訓，使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策

（一）多次召開領(lǐng)導班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應(yīng)的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。（二）組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學習醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。（三）加強醫(yī)療護理等業(yè)務(wù)學習，全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護人員認真學習《病歷書寫規(guī)范》，責成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護人員的服務(wù)意識。（四）加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)

一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)?；颊咦≡簶藴剩瑖婪佬〔〈笾?、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)?？ā詻Q杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫(yī)?；颊呔歪t(yī)，為參保患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三是完善了財務(wù)管理制度，聘請市會計師事務(wù)所的專家來我院理順了財務(wù)賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù)，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復(fù)檢查。（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機制

一是醫(yī)院在認真學習各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者，將按照醫(yī)院管理制度進行處理。二是加強住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)?；颊咦≡旱怯洸?，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻！駐馬店中西醫(yī)結(jié)合仁愛醫(yī)院

二0一六年一月二十四日

第4篇：醫(yī)保整改措施

密云縣鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保整改措施

召開中心醫(yī)保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。一、嚴格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥

規(guī)范處方用藥。加強日常藥品應(yīng)用的學習、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應(yīng)耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運行。二、臨床診斷與用藥相符

規(guī)范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范

處方診斷有的未明確。對此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤，對于違反醫(yī)保政策的當事人進行績效處罰。六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫(yī)生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進行處方檢查，檢查參?；颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會上一周出現(xiàn)的問題，及時做出整改。我中心一定嚴格按照醫(yī)保工作要求，加強日常監(jiān)督檢查的力度，仔細、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。第5篇：某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保工作整改措施

泉水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保工作檢查后整改措施

ＸＸ縣社保局:為加強醫(yī)保工作的管理，合理使用醫(yī)?；穑ＷC廣大職工及居民基本醫(yī)療待遇。針對2015年4月27日ＸＸ縣醫(yī)保專項基金管理督查組到我院檢查中提出的問題，如：1、出入院標準掌握不嚴格，掛床住院比較普遍；

2、重復(fù)檢查，抗菌藥物過度使用;

3、有些使用與疾病基本無關(guān)的藥品、出院時超量帶藥等。我院經(jīng)研究，特制定以下整改措施：

一、治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規(guī)范行為，凡經(jīng)查實有掛床、空床住院的，對所在科室處以扣除部分獎金的處罰。二、在診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥，杜絕重復(fù)檢查，抗菌藥物過度使用。為防止上述問題再次出現(xiàn)，我院醫(yī)務(wù)科每個月將組織進行一次病歷抽查，對存在以上問題的醫(yī)生，每一本病歷給予100元的處罰。三、住院病歷的醫(yī)囑（包括檢查、治療、用藥）要與清單相符，住院檢查、用藥與診斷相符。凡發(fā)現(xiàn)并查實搭車檢查、搭車開藥的，除責令當事人退出有關(guān)檢查費、藥品費外，同時給予處罰200元。醫(yī)保定崗醫(yī)師使用自費藥品應(yīng)事先征得病人及家屬同意，任何人不得為病人調(diào)換自費藥品。要求醫(yī)保住院病人出院時原則上不帶藥，特殊情況按規(guī)定量帶藥出院。ＸＸ鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2015年4月28日

第6篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合費用控制整改辦法

衛(wèi)生院控制醫(yī)療費用總結(jié)

今年以來，我縣新農(nóng)合基金的運行隨著患者越來越高的醫(yī)療服務(wù)要求風險變大。我們在新農(nóng)合政策要求的大框架下，采取積極措施，在保證患者合理醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，讓基金能夠得到充分合理的應(yīng)用。今年我們**鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合總額預(yù)付基金為147萬，我們把這147萬的新農(nóng)合基金平均到每個月為每月12萬，針對這每個月的12萬農(nóng)合基金，我們制定了一系列的整改措施：一、嚴格控制住院病人標準

我們針對住院病人的住院標準問題專門召開醫(yī)務(wù)人員培訓，要求臨床醫(yī)生一定要準確掌握住院指征，固定每個星期一為院內(nèi)查房時間，由院長帶隊，對發(fā)現(xiàn)的門診轉(zhuǎn)住院病人，給予主管醫(yī)生扣除績效工資的懲罰，從根源上杜絕小病大治門診轉(zhuǎn)住院的現(xiàn)象。二、嚴格控制住院病人的住院費用

根據(jù)總額預(yù)付資金測算合理的次均住院費用、合理的藥占比，根據(jù)標準制定臨床醫(yī)生的考核方案，對每個病人的用藥費用每天由藥房進行測算、醫(yī)療費用由收費室進行統(tǒng)計，每個星期開職工例會時進行全院通報，對平均藥占比高、住院費用高的臨床大夫進行扣除績效考核分數(shù)，扣除獎勵性績效工資的處罰，由主管院長對連續(xù)超標準的臨床醫(yī)生給予重

點督查。三、合理應(yīng)用抗生素、規(guī)范活血化瘀藥物應(yīng)用

規(guī)范抗生素的使用，按照抗生素分級使用管理原則，嚴格抗生素應(yīng)用規(guī)范，避免多聯(lián)、大劑量、高效、長時間應(yīng)用抗生素，要求兩聯(lián)及以上抗生素使用要經(jīng)過科室主任及主管院長批準。要求無相關(guān)職稱的臨床大夫不得超范圍用藥，規(guī)范活血化瘀藥物應(yīng)用，規(guī)定了應(yīng)用活血化瘀藥物的適應(yīng)癥及應(yīng)用數(shù)量，每周檢查住院病歷，對超范圍用藥，不合理用藥給予通報批評。并扣除相應(yīng)績效工資。四、合理控制住院天數(shù)

對治療結(jié)束的病人要求及時辦理出院，杜絕掛床住院，虛假住院，每天由院長及院委會成員每天不定期對病人在床情況進行檢查，連續(xù)兩次檢查不在床而又不能說明原因者，給予通報，仍不執(zhí)行相關(guān)住院規(guī)定者，給予取消新農(nóng)合相關(guān)補助。嚴格新農(nóng)合住院病人的用藥標準，對病人的口服藥由藥房進行測算，對超范圍用藥、超劑量用藥嚴格審核，對超出部分不予發(fā)藥，如有合并癥的病人須經(jīng)主管院長審核簽字后方可發(fā)藥，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合出院帶藥相關(guān)制度，超出部分不予審核補助。五、合理規(guī)范醫(yī)療檢查

要求臨床醫(yī)生掌握輔助檢查的適應(yīng)癥，對陽性率低于70%的的病人檢查結(jié)果進行嚴格審核，超范圍的輔助檢查陰

性結(jié)果不予報銷，對大型檢查（如核磁共振、CT等）由主管大夫、病人進行簽字承諾，主管院長進行審核，檢查結(jié)果為非急性病變的陽性檢查單及陰性檢查單不予報銷。六、嚴格控制門診費用

1.杜絕門診大處方，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合門診費用補償規(guī)范，要求醫(yī)師開口服藥一般為3天常用量，靜脈用藥為1天。嚴格執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)定的單張?zhí)幏较揞~標準，超出費用不予報銷。2.禁止醫(yī)師分解處方，避免出現(xiàn)連號處方，嚴格審核，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予相關(guān)責任人嚴肅處理。七、規(guī)范外傷病人的報銷標準

外傷病人入院后，第一時間由值班醫(yī)生填寫外傷調(diào)查登記本，聯(lián)系村醫(yī)于24小時內(nèi)由村醫(yī)進行詳細調(diào)查并給出反饋意見，對車禍造成的外傷要求病人提供相關(guān)證件，并認真仔細核對。由主管醫(yī)生簽字方可進行補助。對弄虛作假的情況給予相關(guān)責任人嚴肅處理。八、嚴格村衛(wèi)生室的管理

1、成立藥庫，要求村衛(wèi)生室非基藥全部下架，并對每個衛(wèi)生室的藥品零差價進行考核，并將考核結(jié)果與撥付的公共衛(wèi)生經(jīng)費相結(jié)合。每月統(tǒng)計村衛(wèi)生室的進藥數(shù)量及新農(nóng)合的報銷費用，年底檢查時根據(jù)年初及年底的盤點結(jié)果進行統(tǒng)計考核，并制定考核方案，加強管理。2、通過網(wǎng)絡(luò)平臺監(jiān)管，人員不定期下鄉(xiāng)檢查等方式對村衛(wèi)生室進行管理，對出現(xiàn)大額處方、連號處方等不正?，F(xiàn)象的村衛(wèi)生室給予通報批評，并責令其寫出自查報告。3、為杜絕推諉病人的情況，我們將第三季度第四季度的一般診療費參照衛(wèi)生室的病人門診量、處方質(zhì)量、操作規(guī)范程度、病人滿意度等多種因素相結(jié)合進行考核后撥付。九、意見與建議

針對新農(nóng)合基金運行中出現(xiàn)的問題，現(xiàn)提出以下不成熟建議：1、為杜絕弄虛作假現(xiàn)象，在新農(nóng)合本上附參保人員照片。2、嚴格落實逐級轉(zhuǎn)診制度，做到小病不出村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院相互協(xié)調(diào)，均衡分配醫(yī)療資源，分解大醫(yī)院壓力。3、加強農(nóng)合基金的監(jiān)管，尋找管理漏洞，及時給予整改。新農(nóng)合政策是我們國家大力推行的一項惠農(nóng)政策，現(xiàn)在新農(nóng)合基金的運行受到了一定的風險，加強基金的監(jiān)管、杜絕基金的浪費、平衡醫(yī)療資源的分配不均衡、真正讓總額預(yù)付制度落到實處、才是規(guī)避風險的途徑

**縣**鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012-9-11

第7篇：醫(yī)保農(nóng)合工作總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療2015年度工作總結(jié)一年來，我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在衛(wèi)計委、合管中心領(lǐng)導的大力幫助指導下，根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》文件精神，積極認真的開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動員、審核報銷醫(yī)療費用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認可，同時也收到了比較滿意的效果。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、實施政策依據(jù)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是保障。為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常、有序、平穩(wěn)的開展，根據(jù)《農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》及上級有關(guān)文件規(guī)定，嚴格就診、治療、結(jié)算等操作程序，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，做到農(nóng)合病人就醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，切實為參合患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)民參加合作醫(yī)療最擔心的就是“文件上一個樣，實行起來變了樣”，最怕的就是手續(xù)麻煩，一次兩次跑回頭路。為此，實行全程代理就顯得相當重要，只有不斷健全服務(wù)體系，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)，才能贏得工作的主動和持久。二、積極開展宣傳、培訓工作。自我院開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，領(lǐng)導比較重視，設(shè)立辦公室，落實專職人員，負責農(nóng)合日常具體工作。并且，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量到位，不斷提高參合群眾滿意度。醫(yī)院是為民服務(wù)的窗口，熱愛崗位、關(guān)心病人、熱情服務(wù)是每個醫(yī)院人員工作標準的最底線。為此，醫(yī)院以服務(wù)質(zhì)量為首要，一是組織醫(yī)護人員學習，以高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神，牢固樹立為民服務(wù)的思想。二是提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內(nèi)容，心貼心，送一份溫馨的活動；三是提倡微笑服務(wù)，采取免費掛號、健康知識輔導、病人病情信息跟蹤等形式，主動關(guān)心病人病情狀況。四、藥品讓利工作到位，做到價格優(yōu)廉取信于民。我院藥品做到了進貨渠道正宗，藥品質(zhì)量保證，藥品價格優(yōu)廉，使百姓直接受益，讓利于廣大農(nóng)合患者。另一方面也體現(xiàn)了采購工作公開透明的運行機制，從而使患者用上放心藥。五、審核、