靜脈治療相關(guān)知識課件

學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈輸液工具的選擇靜脈輸液工具的種類及護(hù)理靜脈輸液裝置的選擇靜脈輸液的并發(fā)癥及預(yù)防靜脈治療的定義靜脈治療（infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。輸液前的評估主動評估根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具在滿足治療的前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管，確保對患者的創(chuàng)傷最小，降低并發(fā)癥的發(fā)生。選擇輸液工具的原則輸液療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時(shí)可選用一次性鋼針躁動不安病人的輸液療程有時(shí)雖然短，但應(yīng)選用留置針以確保安全輸液每天輸液時(shí)間>6小時(shí)或療程在2-14天,應(yīng)首選留置針療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選PICC靜脈穿刺工具的種類根據(jù)導(dǎo)管植入的血管類型：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)導(dǎo)管的長度：短導(dǎo)管、中等長度導(dǎo)管、長導(dǎo)管。外周靜脈穿刺工具：頭皮鋼針、留置針中心靜脈導(dǎo)管：PICCCVCPORT一次性頭皮鋼針鋼針的適用范圍：1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物2、輸液量少，輸液治療小于4h3、單次抽血檢查的患者外周靜脈短導(dǎo)管（PVC）適用范圍：輸液時(shí)間長，輸液量較多，治療時(shí)間少于一周老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需短期靜脈輸液的患者，可留置72-96小時(shí)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)（PICC)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺,有發(fā)生血栓及血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)一手持接頭，一手持注射器，采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)。環(huán)磷酰胺352A-Assess導(dǎo)管功能評估細(xì)胞毒藥物輸注時(shí)防護(hù)及廢棄物管理注：超過、低于界限值，將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。5%葡萄糖352靜脈輸液工具的種類及護(hù)理3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管靜脈輸液工具的種類及護(hù)理安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥肘部及上臂靜脈100–300ml/分輸注速度有限上腔靜脈 2-2.進(jìn)針角度：15-30°留置針的禁用范圍輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物PH高于9或低于5的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L胃腸外營養(yǎng)液留置針護(hù)理要點(diǎn)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺,有發(fā)生血栓及血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)小兒不宜首選頭皮靜脈接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺護(hù)理要點(diǎn)

血管選擇：從手背-手腕-前臂中段穿刺方法：為直刺血管進(jìn)針角度：15-30°進(jìn)針?biāo)俣龋郝?/p>

注：進(jìn)針角度過低損傷血管外膜、導(dǎo)管留置針的固定以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷料貼無張力橫行固定捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸用貼膜內(nèi)所帶膠布標(biāo)注時(shí)間延長管U型固定，輸液接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；一手持接頭，一手持注射器，采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。輸液過濾系統(tǒng)可以清除輸液中的微粒、細(xì)菌和氣泡，降低感染和空氣栓塞，避免微粒污染、預(yù)防靜脈炎。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)（PICC)所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock),以確保安全連接。長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）等輸液（血）器及附加裝置更換非易折型安瓿割鋸痕長度

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頸段的1/4周多腔的導(dǎo)管沖封管時(shí)要多腔同時(shí)進(jìn)行血小板減少癥和過敏反應(yīng)對于刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量大時(shí)應(yīng)選擇粗大的靜脈輸入輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換化學(xué)性靜脈炎（最常見）靜脈輸液工具的種類及護(hù)理合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)。5-FU650一手持接頭，一手持注射器，采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)（PICC)留置針的維護(hù)（A-C-L)A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管：脈沖式?jīng)_管L-Lock封管：正壓封管留置針的維護(hù)封管手法

1.一手持接頭，一手持注射器，采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管

2.注射器內(nèi)0.5至1ml封管液時(shí)，盡量靠近針翼處夾緊小夾子，嚴(yán)禁拿捏近心端延長管，然后斷開注射器

3.E:\1-外周靜脈留置針穿刺及維護(hù)技術(shù).mov留置針的應(yīng)用注意事項(xiàng)盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管對于刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量大時(shí)應(yīng)選擇粗大的靜脈輸入用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管中心靜脈導(dǎo)管（CVC)中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheterCVC經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管建議使用時(shí)間：7天-1個(gè)月

CVC適用范圍可用于任何性質(zhì)的藥物輸注血流動力學(xué)的監(jiān)測實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)的患者。危重大手術(shù)患者持續(xù)TPN的輸注進(jìn)行血液透析、血液濾過和血漿置換的患者。CVC禁用范圍預(yù)穿刺部位皮膚有破損或感染有出血傾向的患者護(hù)理要點(diǎn)CVC輸液前應(yīng)先抽回抽，見回血后用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔后接液體輸入如未見回血，應(yīng)查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目用力沖開，應(yīng)拔除導(dǎo)管或溶栓治療。多腔的導(dǎo)管沖封管時(shí)要多腔同時(shí)進(jìn)行每周更換貼膜1-2次

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)（PICC)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管建議使用時(shí)間：7天—1年。PICC適用范圍宜用于中長期靜脈治療。（在無任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年）可用于任何性質(zhì)的藥液輸注。任何性質(zhì)的藥液包括：腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥液PICC護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循無菌操作原則PICC輸注前通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管輸注胃腸外營養(yǎng)液時(shí)每4小時(shí)要沖管1次輸液后先用注射器抽10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用2-5ml或肝素鹽水進(jìn)行正壓封管應(yīng)使用脈沖式的技術(shù)沖管，即推一下停一下，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液或血液沖入血液循環(huán)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管PICC護(hù)理要點(diǎn)無菌透明敷料置管后第24h更換，以后至少每7d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血、污染、破損應(yīng)及更換無菌紗布敷料應(yīng)每2d更換，透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次每天應(yīng)透過完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛及穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性置管一側(cè)手臂避免測血壓出院時(shí)要進(jìn)行相關(guān)知識的出院指導(dǎo)PICC維護(hù)操作流程.doc療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管注：進(jìn)針角度過低損傷血管外膜、導(dǎo)管化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；低分子右旋糖苷GSPH=3.小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管10%KCLPH=4置管一側(cè)手臂避免測血壓靜脈輸液工具的種類及護(hù)理混合微粒(淀粉、濾器微粒)一手持接頭，一手持注射器，采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管建議使用時(shí)間：7天—1年。50%葡萄糖2526霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)大于500mosm/L，會引起中度靜脈炎接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺手背及前臂靜脈<95ml/分護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。需短期靜脈輸液的患者，可留置72-96小時(shí)在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。靜脈炎、滲出/組織壞死、PICC護(hù)理要點(diǎn)維護(hù)內(nèi)容：

1、更換輸液接頭

2、沖管

3、封管

4、更換敷料PICC維護(hù)操作流程(視頻）.doc肝素鹽水的濃度及配制肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL肝素鹽水配制方法：

肝素12500U/支，2mL

配制成10U/mL0.2mL肝素加入125mL生理鹽水或

0.4mL加入到250mL生理鹽水植入式輸液港PORT完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。輸液港的適用范圍需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者（3-5年）可進(jìn)行輸血、采集血標(biāo)本、輸注胃腸外營養(yǎng)液、化療藥物等可用于任何性質(zhì)的藥物輸注輸液（血）器及附加裝置使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器光照對藥物的影響：影響：藥物穩(wěn)定性重要因素藥效：降低或失效機(jī)理：藥對光敏感降解、氧化輸液（血）器及附加裝置使用輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器輸液過濾系統(tǒng)可以清除輸液中的微粒、細(xì)菌和氣泡，降低感染和空氣栓塞，避免微粒污染、預(yù)防靜脈炎。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。正確選擇配套輸液器材必須使用配套的非PVC

輸液器：紫杉醇防止注射劑吸收的個(gè)別藥物：硝酸甘油類嚴(yán)格避光注射劑：硝普鈉，尼莫地平容易出現(xiàn)顆粒品種推薦用終端濾器細(xì)胞毒藥物輸注時(shí)防護(hù)及廢棄物管理肝素帽、可來福和優(yōu)賽的比較肝素帽：優(yōu)點(diǎn)（價(jià)格便宜）缺點(diǎn)：不易固定輸注速度有限增加外源感染機(jī)會針刺傷的危險(xiǎn)肝素帽連接的輸液系統(tǒng)為半密閉、不緊密、須反復(fù)穿刺后輸液，其感染率高可來福：流速慢易產(chǎn)生微粒易產(chǎn)生血栓透明度可視度低藥液血液殘留污染可分隔膜接頭(優(yōu)賽)密閉式連接高流速（32L/H)最低的感染率：降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)更換時(shí)間：一般為1/W，或和留置針一起更換適用于留置針、PICC、CVC減少堵管方便消毒輸液（血）器及附加裝置更換輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4H更換一次肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock),以確保安全連接。選擇靜脈輸液工具的意義合理選擇靜脈穿刺工具，進(jìn)行程序化的操作，不但可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，使患者享受安全醫(yī)療，而且可以保護(hù)護(hù)理人員的安全，減輕勞動的強(qiáng)度。合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)。

護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。靜脈輸液主要并發(fā)癥

靜脈炎、滲出/組織壞死、滲出和外滲堵塞感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓輸液、輸血反應(yīng)靜脈炎的種類

化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎拔針后靜脈炎長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）等長春新堿610小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管請?zhí)岢鰧氋F意見一手持接頭，一手持注射器，采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管5%葡萄糖352化學(xué)性靜脈炎（最常見）安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥50%葡萄糖2526上腔靜脈 2-2.老人、兒童、躁動不安的患者護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。護(hù)士操作中的污染（消毒不徹底、砂輪割據(jù)安瓿）滲透壓大于600mOsm/L（在無任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年）必須使用配套的非PVC輸液器：紫杉醇在滿足治療的前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管，確保對患者的創(chuàng)傷最小，降低并發(fā)癥的發(fā)生。3、單次抽血檢查的患者根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具輸液（血）器及附加裝置更換靜脈炎的分級級別 臨床標(biāo)準(zhǔn)

0 沒有癥狀

1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出導(dǎo)管材質(zhì)是靜脈炎是否發(fā)生的重要因素之一化學(xué)性靜脈炎（最常見）相關(guān)因素：1.藥物PH（PH〈4.1或PH〉82.藥物滲透壓3.外滲4.靜脈內(nèi)血流量相關(guān)因素（一）PH值PH值7.35-7.45界限值：4.1<PH<8

注：超過、低于界限值，將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞pH值—例舉部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.50.9%NS、PH=4.5—7.05%GNSPH=3.5---5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.5—7.55%碳酸氫鈉PH=7.5—8.520%甘露醇PH=4.5—6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5—6.0多巴胺PH=2.5—4.510%KCLPH=4氨芐PH=10相關(guān)因素（二）滲透壓正常值：280-320mosm/L大于500mosm/L，會引起中度靜脈炎大于600mosm/L，24小時(shí)后必定引起靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓阿奇霉素280環(huán)磷酰胺3520.9%鹽水3085%葡萄糖352長春新堿6105-FU6503%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526相關(guān)因素（三）外滲藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織長春新堿610滲透壓大于600mOsm/L輸注胃腸外營養(yǎng)液時(shí)每4小時(shí)要沖管1次4mL加入到250mL生理鹽水4mL加入到250mL生理鹽水暫時(shí)保留PICC，盡早對癥處理，如熱敷、喜療妥等根據(jù)藥物的PH值、滲透壓、濃度等合理選擇靜脈輸注途徑一手持接頭，一手持注射器，采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管應(yīng)使用脈沖式的技術(shù)沖管，即推一下停一下，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液或血液沖入血液循環(huán)靜脈輸液工具的種類及護(hù)理A-Assess導(dǎo)管功能評估3%氯化鈉1030嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生原則沉積在眼部,形成視網(wǎng)膜肉芽腫輸液療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時(shí)可選用一次性鋼針可進(jìn)行輸血、采集血標(biāo)本、輸注胃腸外營養(yǎng)液、化療藥物等非易折型安瓿割鋸痕長度

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頸段的1/4周長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）等可用于任何性質(zhì)的藥物輸注1、更換輸液接頭強(qiáng)酸強(qiáng)堿及藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）等其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素等化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛→逐漸加重→局部腫脹→紅斑水皰→硬結(jié)→潰瘍相關(guān)因素（四）血流量手背及前臂靜脈<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分相關(guān)因素（五）微粒

橡膠微?；瘜W(xué)物質(zhì)微粒(活性碳、粘土、氧化鋅)

各種纖維(生橡膠產(chǎn)生)

霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)

混合微粒(淀粉、濾器微粒)

護(hù)士操作中的污染（消毒不徹底、砂輪割據(jù)安瓿）

環(huán)磷酰胺352有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管輸液過濾系統(tǒng)可以清除輸液中的微粒、細(xì)菌和氣泡，降低感染和空氣栓塞，避免微粒污染、預(yù)防靜脈炎。血小板減少癥和過敏反應(yīng)護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素等護(hù)士操作中的污染（消毒不徹底、砂輪割據(jù)安瓿）中心靜脈導(dǎo)管（CVC)A-Assess導(dǎo)管功能評估輸注胃腸外營養(yǎng)液時(shí)每4小時(shí)要沖管1次進(jìn)行血液透析、血液濾過和血漿置換的患者。靜脈輸液工具的種類及護(hù)理所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock),以確保安全連接。在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。一手持接頭，一手持注射器，采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換肘部及上臂靜脈100–300ml/分根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具A-Assess導(dǎo)管功能評估針刺傷的危險(xiǎn)靜脈輸液中微粒的危害

堵塞血管引起血管栓塞和靜脈炎沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫沉積在眼部,形成視網(wǎng)膜肉芽腫血小板減少癥和過敏反應(yīng)引起炎癥和腫塊

靜脈炎預(yù)防原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生原則根據(jù)藥物的PH值、滲透壓、濃度等合理選擇靜脈輸注途徑選擇適當(dāng)?shù)牟课淮┐?，避免在同一血管的同一部位反?fù)穿刺輸液。嚴(yán)格控制各種微粒通過輸液進(jìn)入靜脈循環(huán)輸液速度適當(dāng)告訴患者不要過度活動肢體等健康教育配藥操作中的預(yù)防

使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度

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頸段的1/4周

5ml安瓿砂輪割據(jù)后掰開時(shí)帶有1300-3000個(gè)微粒開啟前擦拭頸段以減少微粒污染安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥靜脈炎的處理PVC立即拔除暫時(shí)保留PICC，盡早對癥處理，如熱敷、喜療妥等患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)必要時(shí)做血管彩超，排除靜脈血栓的形成加強(qiáng)觀察局部及全身情況，做好記錄和健康教育重點(diǎn)是預(yù)防

結(jié)束語我們不缺規(guī)章、不缺制度、更不缺思想和較前言的理念但我們?nèi)鄙賵?zhí)行和對細(xì)節(jié)的執(zhí)著追求和落實(shí)

請?zhí)岢鰧氋F意見感謝聆聽學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈輸液工具的選擇靜脈輸液工具的種類及護(hù)理靜脈輸液裝置的選擇靜脈輸液的并發(fā)癥及預(yù)防輸液前的評估主動評估根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具在滿足治療的前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管，確保對患者的創(chuàng)傷最小，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

CVC適用范圍可用于任何性質(zhì)的藥物輸注血流動力學(xué)的監(jiān)測實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)的患者。危重大手術(shù)患者持續(xù)TPN的輸注進(jìn)行血液透析、血液濾過和血漿置換的患者。CVC禁用范圍預(yù)穿刺部位皮膚有破損或感染有出血傾向的患者輸液（血）器及附加裝置使用5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.護(hù)理要點(diǎn)肘部及上臂靜脈100–300ml/分請?zhí)岢鰧氋F意見輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。沉積在眼部,形成視網(wǎng)膜肉芽腫用貼膜內(nèi)所帶膠布標(biāo)注時(shí)間細(xì)胞毒藥物輸注時(shí)防護(hù)及廢棄物管理置管一側(cè)手臂避免測血壓可用于任何性質(zhì)的藥物輸注霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)最低的感染率：降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)L-Lock封管：正壓封管5-FU650更換時(shí)間：一般為1/W，或和留置針一起更換輸液（血）器及附加裝置更換選擇靜脈輸液工具的意義長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）等3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換每天應(yīng)透過完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛及穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性植入式輸液港PORT完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。輸液（血）器及附加裝置使用輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器輸液過濾系統(tǒng)可以清除輸液中的微粒、細(xì)菌和氣泡，降低感染和空氣栓塞，避免微粒污染、預(yù)防靜脈炎。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥