顱腦外傷的基本CT改變課件

顱腦外傷是患者常見的就診原因，也是值班人員經(jīng)常面對的問題，CT是首選的檢查方法，能迅速、準確地定位顱骨及顱內(nèi)由于外傷所致的病變，如骨折、腦挫裂傷、出血等。

顱腦損傷一般可分為軟組織傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，三種損傷常合并發(fā)生，傷后近期可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、和腦疝，遠期可發(fā)生腦積水和腦萎縮。顱腦外傷主要表現(xiàn)：1.硬膜下血腫2.硬膜外血腫3.硬膜下積液4.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.腦挫裂傷6.顱骨骨折和顱內(nèi)積氣7.頭皮血腫

硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。3天內(nèi)為急性期，4天-3周為亞急性期，3周以后為慢性期。因其發(fā)生部位在硬膜下腔內(nèi)，所以急性期形態(tài)為顱板下方沿大腦表面月牙狀高密度灶；由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應較明顯。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。特點：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強。男70歲，頭部外傷約2天。診斷為：左額、顳部急性硬膜下血腫

硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間，由于正常時顱骨與硬膜貼接緊密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜，CT影像為顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑，其分布也不越過顱縫和中線（大腦鐮）。頭部外傷約1小時，當時意識喪失，約10分鐘后清醒。CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多為腦膜動脈破裂)。若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強。腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一。硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。如下圖所示，為雙側(cè)額部硬膜下積液。硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣清楚頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。血腫范圍廣，占位性強。血腫范圍廣，占位性強。如下圖所示，為雙側(cè)額部硬膜下積液。硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣清楚亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別

硬膜下血腫

硬膜外血腫形態(tài)新月形，月芽形梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣清楚分布及范圍范圍廣，可越過顱縫。分布較窄，不越過顱縫。伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血常見較少見占位效應多明顯

范圍大者較明顯

硬膜下積液：由于外傷后單純蛛網(wǎng)膜撕裂，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于硬膜下腔壓力，腦脊液外流所致。形態(tài)為顱板下方月牙形腦脊液低密度灶。如下圖所示，為雙側(cè)額部硬膜下積液。男70歲，頭部外傷約2天。硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski征呈陽性，CT示頭顱內(nèi)巨動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血。梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣清楚如下圖：左額部顱骨骨質(zhì)不連續(xù)，可見碎骨片影，且向內(nèi)凹陷，顱骨內(nèi)板下見點狀低密度氣體影。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。左額、顳部急性硬膜下血腫頭部外傷約1小時，當時意識喪失，約10分鐘后清醒。硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間，由于正常時顱骨與硬膜貼接緊密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜，CT影像為顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑，其分布也不越過顱縫和中線（大腦鐮）。女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski征呈陽性，CT示頭顱內(nèi)巨動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血。梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣清楚如下圖：左額葉見不規(guī)則團片狀高密度灶，邊緣部見低密度氣體影，其周環(huán)繞低密度水腫。梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣清楚亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應較明顯。由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應較明顯。男70歲，頭部外傷約2天。左額、顳部急性硬膜下血腫若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強。由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應較明顯。顱腦損傷一般可分為軟組織傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，三種損傷常合并發(fā)生，傷后近期可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、和腦疝，遠期可發(fā)生腦積水和腦萎縮。腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：血管破裂滲出的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔及腦池系統(tǒng)。CT表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池或腦室內(nèi)高密度灶“鑄型”。961007女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski征呈陽性，CT示頭顱內(nèi)巨動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一。CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度灶。其發(fā)生部位可以為對沖傷，沖擊傷。如下圖：左額葉見不規(guī)則團片狀高密度灶，邊緣部見低密度氣體影，其周環(huán)繞低密度水腫。

顱骨骨折和顱內(nèi)積氣：采用適當窗技術(shù)（骨窗），可直接觀察到顱骨連續(xù)性中斷；由于顱骨骨折，空氣進入顱腔內(nèi)，CT值為負值。如下圖：左額部顱骨骨質(zhì)不連續(xù)，可見碎骨片影，且向內(nèi)凹陷，顱骨內(nèi)板下見點狀低密度氣體影。

頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。

硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。3天內(nèi)為急性期，4天-3周為亞急性期，3周以后為慢性期。因其發(fā)生部位在硬膜下腔內(nèi)，所以急性期形態(tài)為顱板下方沿大腦表面月牙狀高密度灶；由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應較明顯。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。特點：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強。男70歲，頭部外傷約2天。診斷為：左額、顳部急性硬膜下血腫顱腦損傷一般可分為軟組織傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，三種損傷常合并發(fā)生，傷后近期可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、和腦疝，遠期可發(fā)生腦積水和腦萎縮。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強。如下圖：左額葉見不規(guī)則團片狀高密度灶，邊緣部見低密度氣體影，其周環(huán)繞低密度水腫。硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間，由于正常時顱骨與硬膜貼接緊密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜，CT影像為顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑，其分布也不越過顱縫和中線（大腦鐮）。腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強。左額、顳部急性硬膜下血腫若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強。如下圖：左額部顱骨骨質(zhì)不連續(xù)，可見碎骨片影，且向內(nèi)凹陷，顱骨內(nèi)板下見點狀低密度氣體影。男70歲，頭部外傷約2天。男70歲，頭部外傷約2天。硬膜下積液：由于外傷后單純蛛網(wǎng)膜撕裂，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于硬膜下腔壓力，腦脊液外流所致。硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。形態(tài)為顱板下方月牙形腦脊液低密度灶。左額、顳部急性硬膜下血腫CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別CT表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池或腦室內(nèi)高密度灶“鑄型”。如下圖所示，為雙側(cè)額部硬膜下積液。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣清楚頭部外傷約1小時，當時意識喪失，約10分鐘后清醒。頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。形態(tài)為顱板下方月牙形腦脊液低密度灶。硬膜下血腫硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別男70歲，頭部外傷約2天。男70歲，頭部外傷約2天。由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應較明顯。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強。男70歲，頭部外傷約2天。硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別顱腦損傷一般可分為軟組織傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，三種損傷常合并發(fā)生，傷后近期可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、和腦疝，遠期可發(fā)生腦積水和腦萎縮。顱腦損傷一般可分為軟組織傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，三種損傷常合并發(fā)生，傷后近期可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、和腦疝，遠期可發(fā)生腦積水和腦萎縮。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。男70歲，頭部外傷約2天。男70歲，頭部外傷約2天。硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別蛛網(wǎng)膜下腔出血：血管破裂滲出的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔及腦池系統(tǒng)。男70歲，頭部外傷約2天。頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。如下圖：左額葉見不規(guī)則團片狀高密度灶，邊緣部見低密度氣體影，其周環(huán)繞低密度水腫。由于顱骨骨折，空氣進入顱腔內(nèi)，CT值為負值。如下圖：左額部顱骨骨質(zhì)不連續(xù)，可見碎骨片影，且向內(nèi)凹陷，顱骨內(nèi)板下見點狀低密度氣體影。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。如下圖：左額葉見不規(guī)則團片狀高密度灶，邊緣部見低密度氣體影，其周環(huán)繞低密度水腫。女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski征呈陽性，CT示頭顱內(nèi)巨動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度灶。左額、顳部急性硬膜下血腫CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。如下圖所示，為雙側(cè)額部硬膜下積液。若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強。3天內(nèi)為急性期，4天-3周為亞急性期，3周以后為慢性期。顱腦損傷一般可分為軟組織傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，三種損傷常合并發(fā)生，傷后近期可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、和腦疝，遠期可發(fā)生腦積水和腦萎縮。頭部外傷約1小時，當時意識喪失，約10分鐘后清醒。3天內(nèi)為急性期，4天-3周為亞急性期，3周以后為慢性期。梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣清楚CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。男70歲，頭部外傷約2天。如下圖：左額部顱骨骨質(zhì)不連續(xù)，可見碎骨片影，且向內(nèi)凹陷，顱骨內(nèi)板下見點狀低密度氣體影。形態(tài)為顱板下方月牙形腦脊液低密度灶。頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。3天內(nèi)為急性期，4天-3周為亞急性期，3周以后為慢性期。如下圖所示，為雙側(cè)額部硬膜下積液。由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應較明顯。顱骨骨折和顱內(nèi)積氣：采用適當窗技術(shù)（骨窗），可直接觀察到顱骨連續(xù)性中斷；硬膜下血腫頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣清楚亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。男70歲，頭部外傷約2天。硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別左額、顳部急性硬膜下血腫顱腦損傷一般可分為軟組織傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，三種損傷常合并發(fā)生，傷后近期可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、和腦疝，遠期可發(fā)生腦積水和腦萎縮。男70歲，頭部外傷約2天。若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強。男70歲，頭部外傷約2天。由于顱骨骨折，空氣進入顱腔內(nèi)，CT值為負值。左額、顳部急性硬膜下血腫男70歲，頭部外傷約2天。頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。3天內(nèi)為急性期，4天-3周為亞急性期，3周以后為慢性期。頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。特點：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。男70歲，頭部外傷約2天。CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。由于顱骨骨折，空氣進入顱腔內(nèi)，CT值為負值。由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應較明顯。左額、顳部急性硬膜下血腫頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。其發(fā)生部位可以為對沖傷，沖擊傷。顱腦損傷一般可分為軟組織傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，三種損傷常合并發(fā)生，傷后近期可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、和腦疝，遠期可發(fā)生腦積水和腦萎縮。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。左額、顳部急性硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血：血管破裂滲出的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔及腦池系統(tǒng)。如下圖：左額部顱骨骨質(zhì)不連續(xù)，可見碎骨片影，且向內(nèi)凹陷，顱骨內(nèi)板下見點狀低密度氣體影。由于顱骨骨折，空氣進入顱腔內(nèi)，CT值為負值。硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。左額、顳部急性硬膜下血腫硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間，由于正常時顱骨與硬膜貼接緊密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜，CT影像為顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑，其分布也不越過顱縫和中線（大腦鐮）。如下圖所示，為雙側(cè)額部硬膜下積液。CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應較明顯。顱骨骨折和顱內(nèi)積氣：采用適當窗技術(shù)（骨窗），可直接觀察到顱骨連續(xù)性中斷；硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別顱骨骨折和顱內(nèi)積氣：采用適當窗技術(shù)（骨窗），可直接觀察到顱骨連續(xù)性中斷；血腫范圍廣，占位性強。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。形態(tài)為顱板下方月牙形腦脊液低密度灶。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣清楚硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間，由于正常時顱骨與硬膜貼接緊密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜，CT影像為顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑，其分布也不越過顱縫和中線（大腦鐮）。硬膜下積液：由于外傷后單純蛛網(wǎng)膜撕裂，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于硬膜下腔壓力，腦脊液外流所致。硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度