胃癌術前術后的護理課件

胃癌術前術后的護理●●●胸外科劉穎蕊。。目錄患者基本情況及診斷12345疾病相關知識術前的各項準備工作術后及護理計劃出院指導患者基本情況及診斷杜倉庫62歲,職業(yè)農民?；颊咭浴巴萄世щy1月”之主訴入院主要臨床表現及診療情況:1月前,患者無明顯誘因出現食固體食物吞咽困難,偶伴更噎,同時伴有惡心、嘔吐,非噴射樣嘔吐,嘔吐物為胃內容物,無反酸、燒心、胸悶、氣短、腹癰、腹脹。在“交大二附院”就診,經胃鏡及活檢檢查診斷為“賁癌”,未予特殊處理,為求進一步治療,逐來我院,門診以“賁門癌”之診斷收至我科進一步治療。1月余來,患者食欲可,睡眠良好,體重計大小便未見異常改變。既往體質一般,否認肝炎、結核等傳染病史,“風濕性關節(jié)炎”10余年,否認心臟病高血壓及糖尿病等慢性病史,否認有外傷及輸血史,否認有食物、藥物過敏史査體:體溫36.2℃,呼吸18次/分,脈搏78次分,血壓11070mmHg,神志清,精神可,步入病室,自動體位,查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點,淺表淋巴結未觸及,氣管居中,胸廓對稱、無畸形,雙側呼吸運動度及語顫對稱、一致,雙肺叩診音未見明顯異常,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,心音有力A2=P2,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,余體征未見明顯異常。輔助檢查:胃鏡示:1貴門潰瘍隆起(性質待查);2慢性萎縮性胃炎。病理結果示:賁門黏膜慢性萎縮性伴潰瘍及局灶性高級別上皮肉瘤變,小灶狀癌變鑒別診斷:診斷明確,無需鑒別疾病相關知識胃癌——系位于上皮的惡性腫瘤,發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌,占第二位,在女性惡性腫瘤中居第四位,死亡率在惡性腫瘤中居第二位。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位胃癌的病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素:我國西北與東部沿海地區(qū)胃癌的發(fā)病率比南方地區(qū)明顯高,長期食腌制、熏、烤食品者胃癌的發(fā)病率高,吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%2幽門螺桿菌(HP)感染:是引發(fā)胃癌的主要因素之一。因為HP能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;HP感染引起胃粘膜慢性炎癥并通過加速黏膜上皮細胞的過度增殖導致畸變致癌;HP的毒性產物cagA、VacA、可能具有促癌作用。3癌前病變和癌前狀態(tài):胃癌的癌前病變有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及殘胃炎,這些病變常伴有不同程度的長期慢性炎癥過程、胃粘膜腸上皮化生或非典型增重度異性增生中有75%80%的病人有可能發(fā)展成胃癌4:遺產因素:癌有明顯的家族聚集傾向,有閂癌家族史的發(fā)病天晉通大群3倍疾病相關知識臨床表現1癥狀:早期胃癌多無明顯癥狀,部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀,無特異性。隨病情進展,癥狀日益加重,常有上腹疼痛、食欲不振、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感;幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現;腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便。2體征:約10%病人有胃癌擴散的表現:左鎖骨上淋巴結腫大、黃疸、腹水、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等;晚期胃癌病人可出現消瘦、貧血、營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現。輔助檢查1內鏡檢查:胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。2影像學檢查:(1)X線鋇餐檢查:X線氣鋇雙重造影可發(fā)現較小而表淺的病變。(2)腹部超聲:主要觀察為的臨近臟器受浸潤及淋巴結轉移的情況。(3)螺旋CT:有助于胃癌的診斷及術前臨床分期。治療原則早發(fā)現、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關鍵。首選手術治喚明胃癌積極輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。術前的各項準備工作1.術前備皮、更衣、禁飲食、下胃管。術前2木前常規(guī)檢查:血尿常規(guī)、腎功能、凝血功能、心電圖檢査等未見明顯異常,肺功能結果準備大致正常3.已將術中術后可能出現的危險并發(fā)癥告知患者及家屬,他們表示理解并同意手術及簽字手術指征診斷明確,病變明顯,影響正常生活,非手術治療效果不佳,患者無手術禁忌癥。d/、術方案全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治術。術后及護理措施患者于2014年6月23日9:20在全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治及空腸造樓術。手術順利,于當日12:50返回病室。患者神志清、精神差,腹部傷口敷料包扎好無滲出,腹帶外固定好。胃管固定在位、通暢,引流出適量墨綠色胃液;腹腔引流管在位、通暢,引流出少量暗紅色液;空腸造瘺管固定在位、夾管;尿管固定在位、通暢,引流出淡黃色尿液適量。術后遵醫(yī)囑給予禁飲食、胃腸減壓、心電監(jiān)護、吸氧及抗感染、抑酸、抑酶腸外營養(yǎng)補液、霧化祛痰等對癥治療術后及護理措施術后早期并發(fā)癥術后出血:胃大部分切除術后,可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出,一般24小時內不超過300m,且顏色逐漸變淺變清。若術后短期內從胃管不斷引流出新鮮血液,24小時后仍未停止,甚至出現嘔血和黑便,則系術后出血。發(fā)生在術后24小時內的出血,多屬術中止血不確切;術后4~6天發(fā)生的出血,常為吻合口黏膜壞死脫落所致;術后10~20天發(fā)生的出血,與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關。2殘胃蠕動無力或稱胃排空障礙:常發(fā)生在術后7~10天,病人在改為進食半流質或不易消化的食物盾發(fā)生上腹飽脹、鈍痛和嘔吐,嘔吐物含食物和膽汁。消化道X線難影示殘胃擴張、無張力、蠕動波少而弱。且通過浮腸吻合口不暢。3術后梗阻:多為吻合口梗阻術后及護理措施術后晚期并發(fā)癥1.堿性反流性胃炎:多發(fā)生在胃切除術后數月至數年,臨床表現為較為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛,嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕,常伴體重減輕或貧血。系術后膽汁、胰液和腸液反流入胃,胃粘膜屏障作用遭受破壞所致的胃粘膜充血、水腫和糜爛2傾倒綜合征:系于胃大部分切除術后,失去對胃排空的控制,導致胃排空過速所產生的一系列綜合征。臨床表現是進食后病