氣管支氣管疾病課件

本章重點、教學計劃重點講授慢支、支氣管擴張、異物的影像學表現(xiàn)。介紹先天支氣管狹窄、支氣管結石以及支氣管囊腫的好發(fā)部位、常見征象。第一節(jié)先天性氣管、支氣管狹窄1、先天性氣管狹窄（congenitaltrachealstenosis）分型：局限性狹窄：環(huán)形、隔膜及纖維束帶，狹窄段短。彌漫性狹窄：從氣管上端至分歧部臨床表現(xiàn)：生后呼吸困難；喘鳴音；上呼吸道反復感染。第一節(jié)先天性氣管、支氣管狹窄影像表現(xiàn)：兩肺過度充氣肺內斑片狀炎性實變影側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT鑒別診斷：氣管外壓性狹窄；縱隔血管畸形等。第一節(jié)先天性氣管、支氣管狹窄二、先天性支氣管狹窄（congenitalbronchialstenosis）臨床表現(xiàn)：喘息，反復發(fā)生下呼吸道感染。影像表現(xiàn)：1）主支氣管狹窄時：常表現(xiàn)為氣腫2）葉支氣管狹窄時：相應肺葉的反復感染、不張3）支氣管造影第三節(jié)先天性支氣管囊腫先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。系胚胎時期支氣管發(fā)育異常所致。病理：囊壁菲薄，由粘液腺、軟骨、彈力纖維和平滑肌構成，內層為纖毛上皮或柱狀上皮，囊內可含氣含液或氣液均有。先天性支氣管囊腫臨床表現(xiàn)：1）無任何癥狀，2）較大囊腫時，壓迫肺臟3）咯血常見，4）合并感染時，發(fā)熱咳膿痰。影像表現(xiàn)：單發(fā)囊腫直徑約3-5cm，呈類圓形腫塊影，邊緣光滑。含氣囊腫為薄壁空腔影，內外壁光滑，感染時囊壁增厚、邊緣模糊，囊液增多。多發(fā)者可發(fā)生在一個肺葉、段，或彌漫分布，多數(shù)為含氣囊腫，形成多發(fā)環(huán)狀、蜂窩狀改變CT檢查能測量囊腫的密度，有利于鑒別2）較大囊腫時，壓迫肺臟3）咯血常見，4）合并感染時，發(fā)熱咳膿痰。臨床表現(xiàn)：病史較長，多有咳嗽，咯膿痰，半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現(xiàn)杵狀指。束帶，狹窄段短。第一節(jié)先天性氣管、支氣管狹窄植物性異物：花生、瓜籽、谷粒和豆類。側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT惡性：鱗癌、腺瘤、鄰近腫瘤侵犯合并感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細胞計數(shù)增多。少見于：①纖毛無運動綜合征本病屬于常染色體隱性遺傳性疾病，由于纖毛細胞和精子的超微結構異常，導致呼吸道纖毛及精子尾部運動障礙。后天性多見，病因：感染、阻塞和牽引。CT檢查能測量囊腫的密度，有利于鑒別混合型支氣管擴張先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。CT檢查能測量囊腫的密度，有利于鑒別臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。分型：局限性狹窄：環(huán)形、隔膜及纖維合并癥：肺內急慢性炎癥；1、先天性氣管狹窄（congenitaltrachealstenosis）②先天性免疫球蛋白缺乏。支氣管囊腫多發(fā)肺囊腫第四節(jié)慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronicbronchitis）臨床診斷用語，標準是：慢性進行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個月，并除外全身性或肺部其他疾病。病因：細菌感染、空氣污染和吸煙。影像檢查目的：除外肺部其他疾病及發(fā)現(xiàn)合并癥。慢性支氣管炎影像表現(xiàn)：肺紋理增多、增粗、紊亂、扭曲及變形；管狀陰影（tubularshadow）或軌道征（tramlinesign）刀鞘狀支氣管：冠狀徑/矢狀徑≦0.6合并癥：肺內急慢性炎癥；肺氣腫；肺大泡；肺動脈高壓等。第五節(jié)支氣管擴張病因先天性少見；見于支氣管軟骨發(fā)育不全。少見于：①纖毛無運動綜合征本病屬于常染色體隱性遺傳性疾病，由于纖毛細胞和精子的超微結構異常，導致呼吸道纖毛及精子尾部運動障礙。臨床表現(xiàn)為肺部感染、支氣管擴張、內臟轉位及男性不育等。②先天性免疫球蛋白缺乏。③肺囊性纖維化。后天性多見，病因：感染、阻塞和牽引。多數(shù)繼發(fā)于嬰幼兒時期支氣管、肺的炎癥，由于支氣管壁炎性破壞及劇烈咳嗽時支氣管內壓增加而使支氣管擴張。

臨床表現(xiàn)：病史較長，多有咳嗽，咯膿痰，半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現(xiàn)杵狀指。第五節(jié)支氣管擴張影像表現(xiàn)：分型：柱狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張混合型支氣管擴張支氣管造影、螺旋CT多平面重建技術顯示更清晰。平片：輕者無異常；肺紋理改變：惡性：鱗癌、腺瘤、鄰近腫瘤侵犯良性：乳頭狀瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、錯構瘤、軟骨瘤等病因：細菌感染、空氣污染和吸煙。支氣管造影、螺旋CT多平面重建技術顯示更清晰。合并癥：肺內急慢性炎癥；側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT分型：柱狀支氣管擴張合并感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細胞計數(shù)增多。植物性異物：花生、瓜籽、谷粒和豆類。病理：囊壁菲薄，由粘液腺、軟骨、彈力纖維和平滑肌構成，內層為纖毛上皮或柱狀上皮，囊內可含氣含液或氣液均有。病因：細菌感染、空氣污染和吸煙。鑒別診斷：氣管外壓性狹窄；臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。與食管異物鑒別：氣管異物在氣腔內；良性：乳頭狀瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、錯構瘤、軟骨瘤等部分小兒病史不明確，僅表現(xiàn)為阻塞性炎癥，久治不愈。慢性支氣管炎（chronicbronchitis）臨床診斷用語，標準是：慢性進行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個月，并除外全身性或肺部其他疾病。側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT管狀陰影（tubularshadow）或軌道征（tramlinesign）左側舌段輕度支擴—雙軌征囊狀支擴合并感染左肺門旁蜂窩狀改變第六節(jié)支氣管異物支氣管異物（foreignbodiesintracheaandbronchus）(一)異物分類：植物性異物：花生、瓜籽、谷粒和豆類。動物性異物：牙齒、骨塊、魚刺等。礦物性異物：金屬制品、石子、玻璃等。不透X線異物；透X線異物。支氣管異物臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。氣管內異物有特殊的氣管撞擊聲。合并感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細胞計數(shù)增多。支氣管異物（三）影像表現(xiàn)：直接征象：不透X線異物間接征象：氣管內異物：支氣管內異物：呼氣像吸氣像側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT支氣管結石（broncholith）②先天性免疫球蛋白缺乏。側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。支氣管造影、螺旋CT多平面重建技術顯示更清晰。側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT植物性異物：花生、瓜籽、谷粒和豆類。先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。支氣管異物（foreignbodiesintracheaandbronchus）部分小兒病史不明確，僅表現(xiàn)為阻塞性炎癥，久治不愈。側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT重點講授慢支、支氣管擴張、異物的影像學表現(xiàn)。鑒別診斷：氣管外壓性狹窄；臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。相應部位的肺炎或肺不張。臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。②先天性免疫球蛋白缺乏。CT檢查能測量囊腫的密度，有利于鑒別含氣囊腫為薄壁空腔影，內外壁光滑，感染時囊壁增厚、邊緣模糊，囊液增多。成分：多為碳酸鈣，少數(shù)為磷酸鈣。先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。部分小兒病史不明確，僅表現(xiàn)為阻塞性炎癥，久治不愈。合并感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細胞計數(shù)增多。先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。囊狀支氣管擴張臨床表現(xiàn)：病史較長，多有咳嗽，咯膿痰，半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現(xiàn)杵狀指。管狀陰影（tubularshadow）或軌道征（tramlinesign）CT檢查能測量囊腫的密度，有利于鑒別惡性：鱗癌、腺瘤、鄰近腫瘤侵犯系胚胎時期支氣管發(fā)育異常所致。先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。后天性多見，病因：感染、阻塞和牽引。管狀陰影（tubularshadow）或軌道征（tramlinesign）臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT惡性：鱗癌、腺瘤、鄰近腫瘤侵犯臨床表現(xiàn)：1）無任何癥狀，CT檢查能測量囊腫的密度，有利于鑒別2）較大囊腫時，壓迫肺臟3）咯血常見，4）合并感染時，發(fā)熱咳膿痰。2）較大囊腫時，壓迫肺臟3）咯血常見，4）合并感染時，發(fā)熱咳膿痰。支氣管異物（四）鑒別診斷臨床病史、癥狀，影像表現(xiàn)（平片及透視觀察）必要時的螺旋CT掃描。部分小兒病史不明確，僅表現(xiàn)為阻塞性炎癥，久治不愈。與食管異物鑒別：氣管異物在氣腔內；食道異物在后如為片狀異物：最大徑在氣管失狀面，最小徑位于冠狀面；食管異物剛好相反。第七節(jié)支氣管結石支氣管結石（broncholith）來源：支氣管周圍鈣化淋巴結，多為結核。腔內異物或炎性分泌物為核心而發(fā)展形成。成分：多為碳酸鈣，少數(shù)為磷酸鈣。臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血、胸痛，偶有咯出結石病史。支氣管結石影像表現(xiàn)：肺門鈣化影斷層攝影和支氣管造影或螺旋CT相應部位的肺炎或肺不張。阻塞遠端支氣管粘液栓塞。氣管腫瘤良性：乳頭狀瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、錯構瘤、軟骨瘤等惡性：鱗癌、腺瘤、鄰近腫瘤侵犯氣管原發(fā)腫瘤惡性多見氣管狹窄、腫塊CT三維重建意義較大再見第五節(jié)支氣管擴張病因先天性少見；見于支氣管軟骨發(fā)育不全。少見于：①纖毛無運動綜合征本病屬于常染色體隱性遺傳性疾病，由于纖毛細胞和精子的超微結構異常，導致呼吸道纖毛及精子尾部運動障礙。臨床表現(xiàn)為肺部感染、支氣管擴張、內臟轉位及男性不育等。②先天性免疫球蛋白缺乏。③肺囊性纖維化。后天性多見，病因：感染、阻塞和牽引。多數(shù)繼發(fā)于嬰幼兒時期支氣管、肺的炎癥，由于支氣管壁炎性破壞及劇烈咳嗽時支氣管內壓增加而使支氣管擴張。

臨床表現(xiàn)：病史較長，多有咳嗽，咯膿痰，半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現(xiàn)杵狀指。左肺門旁蜂窩狀改變支氣管異物臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。氣管內異物有特殊的氣管撞擊聲。合并感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細胞計數(shù)增多。支氣管異物（四）鑒別診斷臨床病史、癥狀，影像表現(xiàn)（平片及透視觀察）必要時的螺旋CT掃描。部分小兒病史不明確，僅表現(xiàn)為阻塞性炎癥，久治不愈。與食管異物鑒別：氣管異物在氣腔內；食道異物在后如為片狀異物：最大徑在氣管失狀面，最小徑位于冠狀面；食管異物剛好相反。②先天性免疫球蛋白缺乏。臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。②先天性免疫球蛋白缺乏。臨床表現(xiàn)：病史較長，多有咳嗽，咯膿痰，半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現(xiàn)杵狀指。CT檢查能測量囊腫的密度，有利于鑒別CT檢查能測量囊腫的密度，有利于鑒別②先天性免疫球蛋白缺乏。臨床表現(xiàn)：喘息，反復發(fā)生下呼吸道感染。左側舌段輕度支擴—雙軌征多發(fā)者可發(fā)生在一個肺葉、段，或彌漫分布，多數(shù)為含氣囊腫，形成多發(fā)環(huán)狀、蜂窩狀改變支氣管造影、螺旋CT多平面重建技術顯示更清晰。臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。②先天性免疫球蛋白缺乏。臨床表現(xiàn)為肺部感染、支氣管擴張、內臟轉位及男性不育等。合并癥：肺內急慢性炎癥；合并感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細胞計數(shù)增多。先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。支氣管結石（broncholith）2）較大囊腫時，壓迫肺臟3）咯血常見，4）合并感染時，發(fā)熱咳膿痰。良性：乳頭狀瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、錯構瘤、軟骨瘤等含氣囊腫為薄壁空腔影，內外壁光滑，感染時囊壁增厚、邊緣模糊，囊液增多。CT檢查能測量囊腫的密