泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理課件整理

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖

腎單位示意圖1.腎小球的濾過(guò)功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

腎臟的生理功能

3.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素腎臟的生理功能

（一）腎性水腫★（二）尿路刺激征★（三）尿量異常（四）蛋白尿

（五）血尿

（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿

（七）管型尿

（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛

二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★

（一）腎性水腫★二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；E．1000-2000ml二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀(guān)察藥物的療效和副作用。腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞累，有無(wú)使用腎毒性藥物。1環(huán)境與休息癥狀嚴(yán)重的臥床休息,保護(hù)病人隱私,屏風(fēng)遮擋.D．心包積液尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。（三）尿量異常無(wú)尿指24h尿量少于100ml。B．胸腔積液一、解剖、生理、病理要點(diǎn)（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。腎炎性水腫

主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見(jiàn)于急、慢性腎炎。

特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

定義

腎病性水腫

主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見(jiàn)于腎病綜合征。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

定義

1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞累，有無(wú)使用腎毒性藥物。（2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。（1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過(guò)前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。（3）病情觀(guān)察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量體重；觀(guān)察水腫消長(zhǎng)的情況，觀(guān)察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請(qǐng)根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理措施

（二）尿路刺激征

★尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀。

定義

病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)定義

1.護(hù)理評(píng)估

（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。焦慮

:與尿路刺激征引起的不適,疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)2.護(hù)理診斷也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞累，有無(wú)使用腎毒性藥物。排尿異常/血尿/蛋白尿/白細(xì)胞尿或膿尿/菌尿/管型尿與各種因素引起腎小球?yàn)V過(guò)率增加及泌尿系統(tǒng)炎癥/損傷出血等有關(guān)紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎。（5）了解輔助檢查結(jié)果。少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：觀(guān)察水腫消長(zhǎng)的情況，觀(guān)察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液。泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。2飲食護(hù)理a合理飲食b多尿鼓勵(lì)飲水c血尿無(wú)禁忌的大量飲水d蛋白尿根據(jù)病情補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞累，有無(wú)使用腎毒性藥物。018，提示腎小管濃縮功能減退。尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)夜尿增多是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml。（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞累，有無(wú)使用腎毒性藥物。尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）病情觀(guān)察。

（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀(guān)察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）心理護(hù)理3.護(hù)理措施良好的衛(wèi)生習(xí)慣注意會(huì)陰衛(wèi)生勞逸結(jié)合,增強(qiáng)抵抗力鼓勵(lì)多飲水.4.健康教育

（三）尿量異常

1．少尿和無(wú)尿

少尿指24h尿量少于400ml。

無(wú)尿指24h尿量少于100ml。

定義

少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

2．多尿

多尿指24h尿量超過(guò)2500ml。

多尿分為腎性和非腎性?xún)深?lèi)：

腎性多尿見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等。定義

3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml。

持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

24h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定性陽(yáng)性反應(yīng)，稱(chēng)蛋白尿。分為：

1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義

鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。

肉眼血尿：尿液外觀(guān)呈血樣或洗肉水樣。

定義

3個(gè)/HP10萬(wàn)/h50萬(wàn)/12h（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)。3個(gè)/HP10萬(wàn)/h50萬(wàn)/12h少尿指24h尿量少于400ml。腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。腎后性（尿路梗阻等）。主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。D．心包積液用藥護(hù)理密切觀(guān)察不良反應(yīng)多尿分為腎性和非腎性?xún)深?lèi)：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：（3）病情觀(guān)察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位（5）了解輔助檢查結(jié)果。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。018，提示腎小管濃縮功能減退。腎性多尿見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全。少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。2有體液不足的危險(xiǎn)與腎功能不全,尿量過(guò)多有關(guān)（1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎。（4）了解病人心理狀態(tài)。菌尿是指中段尿涂片鏡檢：2有體液不足的危險(xiǎn)與腎功能不全,尿量過(guò)多有關(guān)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)排尿異常/血尿/蛋白尿/白細(xì)胞尿或膿尿/菌尿/管型尿與各種因素引起腎小球?yàn)V過(guò)率增加及泌尿系統(tǒng)炎癥/損傷出血等有關(guān)少尿指24h尿量少于400ml。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。病因

新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)個(gè)，稱(chēng)為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

5個(gè)/HP40萬(wàn)/h100萬(wàn)/12h菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml。菌尿僅見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱(chēng)管型尿。定義

幾種常見(jiàn)管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。臘樣管型見(jiàn)于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

(二)護(hù)理診斷1體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降,尿量減少有關(guān)2有體液不足的危險(xiǎn)與腎功能不全,尿量過(guò)多有關(guān)排尿異常/血尿/蛋白尿/白細(xì)胞尿或膿尿/菌尿/管型尿與各種因素引起腎小球?yàn)V過(guò)率增加及泌尿系統(tǒng)炎癥/損傷出血等有關(guān)(三)護(hù)理措施1環(huán)境與休息癥狀嚴(yán)重的臥床休息,保護(hù)病人隱私,屏風(fēng)遮擋.2飲食護(hù)理a合理飲食b多尿鼓勵(lì)飲水c血尿無(wú)禁忌的大量飲水d蛋白尿根據(jù)病情補(bǔ)充蛋白質(zhì)病情觀(guān)察生命體征/尿量/體重/生化檢查用藥護(hù)理密切觀(guān)察不良反應(yīng)心理護(hù)理介紹病情進(jìn)展,樹(shù)立信心,給以理解/支持(四)健康教育解釋尿量異常的原因,指導(dǎo)觀(guān)察記錄的方法,解釋檢查和治療的必要性,促進(jìn)患者和家屬配合治療.

課堂小結(jié)

腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。

1.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有哪些？休息、飲食護(hù)理、病情觀(guān)察、用藥護(hù)理等。１．正常成人24小時(shí)尿量為A．﹤400ml

B．﹤100ml

C．﹥2500ml

D．夜尿持續(xù)﹥750ml

E．1000-2000ml目標(biāo)檢測(cè)

２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位A．雙下肢B．胸腔積液C．腹水D．心包積液E．眼瞼及面部目標(biāo)檢測(cè)

女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個(gè)月來(lái)由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來(lái)發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門(mén)。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見(jiàn)異常，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞20/高倍視野，血紅蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN21mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。病歷參考

有哪些護(hù)理診斷？

謝謝?。?）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷1.護(hù)理評(píng)估

（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；（1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)排尿異常/血尿/蛋白尿/白細(xì)胞尿或膿尿/菌尿/管型尿與各種因素引起腎小球?yàn)V過(guò)率增加及泌尿系統(tǒng)炎癥/損傷出血等有關(guān)尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀。腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：腎后性（尿路梗阻等）。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位（4）了解病人心理狀態(tài)。少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；用藥護(hù)理密切觀(guān)察不良反應(yīng)排尿異常/血尿/蛋白尿/白細(xì)胞尿或膿尿/菌尿/管型尿與各種因素引起腎小球?yàn)V過(guò)率增加及泌尿系統(tǒng)炎癥/損傷出血等有關(guān)管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。排尿異常/血尿/蛋白尿/白細(xì)胞尿或膿尿/菌尿/管型尿與各種因素引起腎小球?yàn)V過(guò)率增加及泌尿系統(tǒng)炎癥/損傷出血等有關(guān)（3）了解目前治療情況。排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。焦慮

:與尿路刺激征引起的不適,疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)2.護(hù)理診斷良好的衛(wèi)生習(xí)慣注意會(huì)陰衛(wèi)生勞逸結(jié)合,增強(qiáng)抵抗力鼓勵(lì)多飲水.4.健康教育

少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性