消化系統(tǒng)課件整理

消化系統(tǒng)一、胸部標(biāo)志線

1、鎖骨中線：經(jīng)鎖骨中點(diǎn)的垂線。2、腋中線：經(jīng)腋前、后襞連線中點(diǎn)的垂線。3、肩胛線：兩臂自然下垂時，經(jīng)肩胛下角的垂線。4、其他：前正中線、胸骨線、胸骨旁線、腋后線、脊柱旁線和后正中線等。二、腹部分區(qū)1、三部九區(qū)法：用通過兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)和兩側(cè)髂結(jié)節(jié)的兩條水平線水平線和通過左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)的兩條垂直線把腹部分為九個區(qū)：左、右季肋區(qū)和腹上區(qū)，左、右腰區(qū)（左、右外側(cè)區(qū)）和臍區(qū)，左、右髂區(qū)和恥區(qū)（腹下區(qū)）。2、四分法：用通過臍的水平線和垂直線把腹部分為四個區(qū)：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。腹部分區(qū)圖第一節(jié)消化管

消化管是一段迂曲的連續(xù)性管道，是傳輸、儲藏、消化吸收和形成并排泄糞便的場所。一、消化管的一般結(jié)構(gòu)消化管的一般結(jié)構(gòu)圖二、口腔（一）口腔的構(gòu)造和分部（二）腭（三）咽峽（四）牙（五）舌（六）唾液腺（一）口腔的構(gòu)造和分部消化腺均能分泌消化液，并借助導(dǎo)管將分泌物排入消化管腔內(nèi)，消化液中含有分解食物的各種酶，對食物進(jìn)行化學(xué)性消化。前面男性有前列腺和膀胱，女性有子宮、陰道。腹膜間位器官：臟器的三面或大部分由腹膜覆蓋。腹膜在盆腔臟器間形成的較大而恒定的凹陷，舌的下面中線上，有連于口底前部的粘膜皺襞，稱為舌系帶，其根部兩側(cè)有舌下阜。臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。扁桃體隱窩：腭舌弓與腭咽弓之間的陷窩，容納腭扁桃體。肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。橫溝：即第一肝門。胸段自頸靜脈切跡至膈的食管裂孔。腹膜內(nèi)位器官：凡臟器周圍各面幾乎均為腹膜包被。壁腹膜：即襯貼于腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜。男性有直腸膀胱陷窩。胃是消化管中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸，有收納食物、分泌胃液消化食物的作用，胃還有內(nèi)分泌功能。四部：賁門部；（二）腭腭構(gòu)成口腔的上壁，前2/3稱硬腭，后1/3稱軟腭。軟腭后緣有腭垂（懸壅垂）、腭舌弓、腭咽弓。

扁桃體隱窩：腭舌弓與腭咽弓之間的陷窩，容納腭扁桃體。（三）咽峽是由上方的腭垂、腭帆后緣，兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及下方的舌根共同圍成的環(huán)狀狹窄結(jié)構(gòu)，是口腔通向咽腔的門戶。（四）牙分類：切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。

發(fā)展：人一生中出兩組牙：乳牙和恒牙。

分部：牙冠、牙根和牙頸。

結(jié)構(gòu)：主要由牙質(zhì)構(gòu)成，牙冠表面覆有釉質(zhì)。牙根和牙頸表面覆有牙骨質(zhì)。

牙髓：牙的神經(jīng)、血管和淋巴管通過牙根尖端的牙根尖孔及牙根管在牙腔內(nèi)與結(jié)締組織一起共同構(gòu)成。牙圖牙式

在臨床上，常以患者方位為準(zhǔn)，用“—|—”記號劃分四區(qū)表示上、下頜左、右側(cè)的牙位。通常用橫線表示上、下頜牙列的分界，以縱線表示左、右側(cè)的分界。乳牙用羅馬數(shù)字，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字分別依次表示從切牙至磨牙的順序。這種記錄方式稱牙式。如—|—v表示左下頜第2乳磨牙，—|—7表示左下頜第2磨牙。（五）舌

舌由舌肌及其表面的粘膜構(gòu)成?？煞譃樯?、下兩面，

界溝：舌上面，“∧”形向前開放，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。舌體前端狹窄稱舌尖。舌的下面中線上，有連于口底前部的粘膜皺襞，稱為舌系帶，其根部兩側(cè)有舌下阜。舌下阜有下頜下腺腺管和舌下腺大管的開口。自舌下阜向外側(cè)隆起稱舌下襞，其深面有舌下腺。舌粘膜和舌乳頭

舌粘膜：被覆于舌的上、下面，呈淡紅色，其上有舌乳頭。

舌乳頭：舌體粘膜表面的小突起。主要有絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭三種。其中輪廓乳頭、菌狀乳頭有味蕾，具有感受味覺功能。（六）唾液腺

大唾液腺：包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對。腮腺管開口于平對上頜第二磨牙的頰粘膜上

小唾液腺：屬于小消化腺，數(shù)目多，位于口腔各部的粘膜內(nèi)。

兩緣：上緣胃小彎，其最底處的轉(zhuǎn)角，稱角切跡；包括小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜。上起自顱底,下至第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨弓）平面續(xù)于食管，是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。（一）口腔的構(gòu)造和分部右縱溝：前部：膽囊窩；腮腺管開口于平對上頜第二磨牙的頰粘膜上梨狀隱窩：在喉口兩側(cè)與咽后壁之間的深窩，左右各一，是食物殘渣或異物容易滯留之處。分部：牙冠、牙根和牙頸。兩口：上口賁門，即入口；胰是人體的第二大消化腺。胰的位置較深，在胃后方于第1、2腰椎水平，橫貼于腹后壁上部。3、肩胛線：兩臂自然下垂時，經(jīng)肩胛下角的垂線。后面（壁）對向后下面。膈面后部沒有腹膜覆蓋的部分稱為肝裸區(qū)。肝外膽道包括膽囊和輸膽管道。三、咽咽位于第1～6頸椎椎體的前方。上起自顱底,下至第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨弓）平面續(xù)于食管，是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。為消化和呼吸的共用通道。咽腔以軟腭后緣平面和會厭上緣為界，自上而下分為三部：鼻咽部、口咽部和喉咽部。（一）咽的分部及交通（二）鼻咽部即咽腔鼻部

咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方約1cm處側(cè)壁上，通中耳鼓室。

咽鼓管圓枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明顯隆起。

咽隱窩：咽鼓管圓枕與咽后壁之間有縱行凹陷，是鼻咽癌的好發(fā)部位。

咽鼓管扁桃體和咽扁桃體（三）口咽部即咽腔口部

扁桃體窩：在口咽部外側(cè)壁的腭舌弓與腭咽弓之間的凹窩，內(nèi)容納腭扁桃體。

腭扁桃體：是一對扁卵圓形的淋巴上皮器官。

咽淋巴環(huán)：由咽后上方的咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體借淋巴管連結(jié)而成。位于咽的上端，對消化道和呼吸道有防御功能。（四）喉咽部即咽腔喉部

梨狀隱窩：在喉口兩側(cè)與咽后壁之間的深窩，左右各一，是食物殘渣或異物容易滯留之處。食管為一扁窄的長管狀肌性器官，自鼻前孔至食管末端長約42~45cm，上端在第6頸椎下緣平面起于咽，下端平第11胸椎平面經(jīng)賁門連于胃，全長約25cm。

分段：依其行程可分為頸段、胸段和腹段。頸段介于起始部至頸靜脈切跡水平之間。胸段自頸靜脈切跡至膈的食管裂孔。腹段由食管裂孔至胃的賁門。

狹窄：第一狹窄在咽與食管相接處，距中切牙約15cm。第二狹窄在與左主支氣毗鄰處，距中切牙約25cm。第三狹窄在食管穿膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。四、食管食管圖胃是消化管中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸，有收納食物、分泌胃液消化食物的作用，胃還有內(nèi)分泌功能。五、胃（一）胃的形態(tài)和分部

兩面：前面（壁）對向前上面；后面（壁）對向后下面。

兩緣：上緣胃小彎，其最底處的轉(zhuǎn)角，稱角切跡；下緣胃大彎。

兩口：上口賁門，即入口；下口幽門，即出口，有幽門瓣和幽門括約肌；

四部：賁門部；胃底（臨床上常稱為胃穹）；胃體和幽門部（胃竇部）胃小彎和胃竇部是胃潰瘍的好發(fā)部位。（二）胃的位置胃在中等程度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門約位于第11胸椎體左側(cè)幽門約在第1腰椎右側(cè)附近。胃的前壁右側(cè)與肝左葉靠近，左側(cè)與膈相鄰，劍突下未被肋弓遮蓋的部分可直接接觸腹前壁。胃的后壁鄰近左腎、左腎上腺、胰、脾等器官。腹膜腔：臟、壁腹膜互相移行，共同形成的潛在間隙，內(nèi)有少量的漿液。狹窄：第一狹窄在咽與食管相接處，距中切牙約15cm。腹膜在盆腔臟器間形成的較大而恒定的凹陷，腹膜腔：臟、壁腹膜互相移行，共同形成的潛在間隙，內(nèi)有少量的漿液。腹膜腔：臟、壁腹膜互相移行，共同形成的潛在間隙，內(nèi)有少量的漿液。上起自顱底,下至第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨弓）平面續(xù)于食管，是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。前面男性有前列腺和膀胱，女性有子宮、陰道。梨狀隱窩：在喉口兩側(cè)與咽后壁之間的深窩，左右各一，是食物殘渣或異物容易滯留之處。以盆位最多見，其次是盲腸后位和盲腸下位。用通過兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)和兩側(cè)髂結(jié)節(jié)的兩條水平線水平線和通過左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)的兩條垂直線把腹部分為九個區(qū)：左、右季肋區(qū)和腹上區(qū)，左、右腰區(qū)（左、右外側(cè)區(qū)）和臍區(qū)，左、右髂區(qū)和恥區(qū)（腹下區(qū)）。下口幽門，即出口，有幽門瓣和幽門括約??；兩緣：上緣胃小彎，其最底處的轉(zhuǎn)角，稱角切跡；四部：賁門部；網(wǎng)膜囊：是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，是腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔。腹膜：是覆蓋于腹、盆部的漿膜，薄而光滑、半透明、由單層扁平上皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成。六、小腸小腸是消化吸收的最主要部位，上起幽門，下接盲腸，成人全長約5～7m，分為十二指腸、空腸和回腸。（一）十二指腸十二指腸全長約25cm左右，約呈“C”形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部。

上部：十二指腸球部

降部:十二指腸大乳頭

水平部

升部:

十二指腸空腸曲（二）空腸和回腸空腸和回腸盤曲于腹腔中、下部。一般而言，上2/5為空腸，占據(jù)腹腔左上部。下3/5為回腸，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔內(nèi)。空、回腸之間無明顯的分界，但在形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面有差異。七、大腸

大腸長約1.5m，從右髂窩至肛門，可五部。其中結(jié)腸和盲腸具有的特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。（一）盲腸大腸的起始部，一般位于右髂窩內(nèi)，囊袋狀，下端為膨大的盲端，左接回腸。

重要結(jié)構(gòu)：回盲瓣、闌尾開口。（二）闌尾有三角形的闌尾系膜。闌尾的位置，因人而異，變化甚大。以盆位最多見，其次是盲腸后位和盲腸下位。沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部體表投影點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)。闌尾位置圖（三）結(jié)腸結(jié)腸在右髂窩內(nèi)始于盲腸，下端平第3骶椎平面終于直腸，按其行徑和形態(tài)可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部。（四）直腸和肛管1、直腸位置：位于盆腔內(nèi)，約10～14cm，上端自第3骶椎前方起，下行終于盆膈。形態(tài)：矢狀面上有兩個彎曲：直腸骶曲和會陰曲。下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹，腔內(nèi)有直腸橫襞。上續(xù)乙狀結(jié)腸，下連肛管；后有骶、尾骨；前面男性有前列腺和膀胱，女性有子宮、陰道。2、肛管

肛管也稱直腸肛門部，長約3～4cm。上界于盆膈平面與于直腸，向下終于肛門。

內(nèi)部結(jié)構(gòu)：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳（痔環(huán)）和肛白線。

齒狀線：肛瓣和所有肛柱下端共同圍成的鋸齒狀的環(huán)行線，此線為肛管的粘膜與皮膚的分界線，所以亦稱肛皮線。齒狀線上、下兩部分在動脈供應(yīng)、靜脈回流、淋巴引流以及神經(jīng)分布等方面都不同。直腸和肛管圖第二節(jié)消化腺

消化腺均能分泌消化液，并借助導(dǎo)管將分泌物排入消化管腔內(nèi)，消化液中含有分解食物的各種酶，對食物進(jìn)行化學(xué)性消化。形態(tài)：呈梨形，容量約為40～60毫升。舌由舌肌及其表面的粘膜構(gòu)成。胰管自胰尾沿長軸右行，與膽總管共同開口于十二指腸大乳頭。咽隱窩：咽鼓管圓枕與咽后壁之間有縱行凹陷，是鼻咽癌的好發(fā)部位。肝蒂：出入肝門的肝左、右管等諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞形成的結(jié)構(gòu)。腹膜內(nèi)位器官：凡臟器周圍各面幾乎均為腹膜包被。腹膜腔：臟、壁腹膜互相移行，共同形成的潛在間隙，內(nèi)有少量的漿液。根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的情況，可分為腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官和腹膜外位器官三類。（二）肝的位置和體表投影上起自顱底,下至第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨弓）平面續(xù)于食管，是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。舌的下面中線上，有連于口底前部的粘膜皺襞，稱為舌系帶，其根部兩側(cè)有舌下阜。網(wǎng)膜：指與胃相連的腹膜結(jié)構(gòu)，包括小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜、和網(wǎng)膜囊等。外分泌部分泌胰液，有分解消化蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的作用。闌尾根部體表投影點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)。小網(wǎng)膜：是自肝臟下方的肝門移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。一、肝（一）肝的形態(tài)（二）肝的位置和體表投影（三）肝的分葉分段（四）肝外膽道（一）肝的形態(tài)肝有豐富的血液供應(yīng)，故在活體呈棕紅色，質(zhì)軟而脆。呈楔形，有左、右兩葉，上、下兩面，前、后、左、右四緣。膈面后部沒有腹膜覆蓋的部分稱為肝裸區(qū)。臟面有略呈“H”形的左、右縱溝和橫溝。肝膈面結(jié)構(gòu)左縱溝：前部：肝圓韌帶；后部：靜脈韌帶。橫溝：即第一肝門。右縱溝：前部：膽囊窩；后部：腔靜脈溝。

肝門：位于肝的臟面，左、右縱溝之間的橫溝內(nèi)，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，門靜脈左、右支，神經(jīng)及淋巴等出入。

肝蒂：出入肝門的肝左、右管等諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞形成的結(jié)構(gòu)。肝外形圖（二）肝的位置和體表投影肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的上界與膈穹隆一致。肝的下界與肝前緣一致。在成人腹上區(qū)，肝下緣可在劍突下3～5厘米范圍內(nèi)觸及，但右肋弓下緣一般不應(yīng)觸及肝臟。由于新生兒和幼兒在右肋弓下1～3cm內(nèi)可觸及肝的前緣，6～7歲后同成人。（三）肝的分葉分段根據(jù)肝內(nèi)管道的分布情況，將肝分為左、右兩個半肝、五葉（右前葉、右后葉、左內(nèi)葉、左外葉和尾狀葉）、六段（左外葉上、下段，右后葉上、下段，尾狀葉左、右段），以適應(yīng)現(xiàn)代肝外科的需要。（四）肝外膽道

肝外膽道包括膽囊和輸膽管道。輸膽管道又由肝左、右管、肝總管和膽總管等組成。1、膽囊

位置：膽囊位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。

形態(tài)：呈梨形，容量約為40～60毫升。

分四部：膽囊底（體表投影點(diǎn)）、膽囊體、膽囊頸和膽囊管。

功能：有儲存和濃縮膽汁及調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。2、輸膽管道二、胰胰是人體的第二大消化腺。呈長棱柱狀，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，可分為胰頭、胰體、胰尾三部分。胰由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部組成。胰的位置和胰管

胰管自胰尾沿長軸右行，與膽總管共同開口于十二指腸大乳頭。胰的位置較深，在胃后方于第1、2腰椎水平，橫貼于腹后壁上部。胰的結(jié)構(gòu)外分泌部分泌胰液，有分解消化蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的作用。內(nèi)分泌部即胰島，多位于胰尾，分泌胰島素和胰高血糖素，以調(diào)節(jié)血糖濃度。第三節(jié)腹膜一、腹膜的概念二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)四、腹膜的功能一、腹膜的概念

腹膜：是覆蓋于腹、盆部的漿膜，薄而光滑、半透明、由單層扁平上皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成。腹膜分為兩部分：臟腹膜和壁腹膜。

壁腹膜：即襯貼于腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜。

臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。

腹膜腔：臟、壁腹膜互相移行，共同形成的潛在間隙，內(nèi)有少量的漿液。腹前壁腹膜圖二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的情況，可分為腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官和腹膜外位器官三類。

腹膜內(nèi)位器官：凡臟器周圍各面幾乎均為腹膜包被。此類臟器活動度較大。如胃、十二指腸上部、空腸、脾及卵巢等。

腹膜間位器官：臟器的三面或大部分由腹膜覆蓋。如肝、膽囊、升結(jié)腸、子宮及充盈膀胱等。

腹膜外位器官：臟器僅有一面或小部分被腹膜覆蓋者，稱為，此類臟器活動度最小。如腎、腎上腺、十二指腸降部和下部及空虛膀胱等。腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系圖三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)腹膜從腹、盆壁移行于臟器或在臟器與臟器之間，形成許多腹膜結(jié)構(gòu)，包括網(wǎng)膜、系膜、韌帶、窩、凹和溝等。有包圍炎性病灶和限制膿液擴(kuò)散的作用，是腹膜腔內(nèi)的重要防御裝置。肝的上界與膈穹隆一致。為消化和呼吸的共用通道。肝外膽道包括膽囊和輸膽管道。二、腹膜與腹