肺癌骨轉(zhuǎn)移護理查房課件

肺癌骨轉(zhuǎn)移護理查房新優(yōu)選肺癌骨轉(zhuǎn)移護理查房新病例分析

姓名：羅榮，年齡：40歲，性別：女，床號：35，入院日期：2014年10月13日，診斷：右肺術后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)病史：患者以“右肺癌術后9月余，雙髖部疼痛”為主訴步行入科，神志清晰，精神好，飲食好，小便正常，大便困難,焦慮恐懼。意外因素評估為4分，壓瘡危險因素評為15分。入院后給予止痛、止吐，營養(yǎng)對癥支持治療。2014年10月16日突發(fā)嘴角歪斜，右側(cè)肢體偏癱，左上肢肌力3級，右下肢肌力4級?，F(xiàn)患者意識模糊，尿失禁。心電監(jiān)護示：竇性心率，律齊。給予吸氧，營養(yǎng)腦細胞，活血化瘀，抗血小板治療。查體：T:36.6℃P:78次/分R:20次/分BP:136/78mmHg基本資料主要藥物治療止痛：硫酸嗎啡、多塞平、塞來昔布通便：乳果糖活血：疏血通營養(yǎng)腦細胞：胞磷膽堿、奧扎格雷納擴容：羥乙基淀粉40陽性體征2014年-10-23胸部CT平掃示：雙肺滲出性病變，雙側(cè)胸腔積液，胸椎、右側(cè)肋骨高密度影（轉(zhuǎn)移瘤），肝實質(zhì)低密度影。2014-10-17頭顱MRI示：右基低節(jié)區(qū)大面積腦梗，右額葉轉(zhuǎn)移瘤2014-10-17離子示：鉀3.14肺癌概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。近年來，世界各國肺癌發(fā)病率和死亡率急劇上升。肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺癌病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素肺癌病理和分類解剖學部位分類：中央型周圍型2.組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC）小細胞癌

是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等肺癌臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量粘痰，繼發(fā)感染時痰量增多呈粘液膿性，腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，為持續(xù)性高調(diào)金屬音2.咯血間斷或持續(xù)痰中帶血3.喘鳴

腫瘤引起支氣管部分阻塞，部分病人吸氣時可聞及局限性喘鳴音

4.胸悶、氣短5.體重減輕晚期惡液質(zhì)

6.發(fā)熱鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多由于肺癌骨轉(zhuǎn)移多以溶骨為主，所以有時會出現(xiàn)病理性骨折和高鈣血癥。小細胞肺癌40%2、殷切的關心、體貼亦可緩解病人的疼痛。早期可無任何癥狀，部分患者表現(xiàn)為刺激性干咳和痰中帶血。早期可無任何癥狀，部分患者表現(xiàn)為刺激性干咳和痰中帶血。NP:長春瑞濱+鉑類藥物②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）根據(jù)組織學類型分為鱗狀細胞癌、小細胞癌（未分化小細胞癌）、腺癌、大細胞癌。NP:長春瑞濱+鉑類藥物2014年10月16日突發(fā)嘴角歪斜，右側(cè)肢體偏癱，左上肢肌力3級，右下肢肌力4級。2014-10-17離子示：鉀3.認真回答病人及家屬提出的有關治療與護理方面的問題，病情允許的情況下，可讓病人進行自我護理，以分散其注意力。NP:長春瑞濱+鉑類藥物2、觀察患者痰液的顏色、性狀以及量，肺部呼吸音，定時翻身扣背，必要時遵醫(yī)囑給予霧化、吸痰等（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤注意：影像學是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段。實驗室及其他檢查沒有手術禁忌癥的首選—手術Ⅰ期--肺葉切除（標準治療）Ⅱ，Ⅲ期—手術或三明治方案（化療-放療-化療）Ⅲ期能手術者—新輔助治療Ⅳ期—化療或支持治療，姑息治療生物反應調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等治療要點化療方案TP:紫杉醇+鉑類藥物NP:長春瑞濱+鉑類藥物GP:吉西他濱+鉑類藥物肺癌骨轉(zhuǎn)移概述

骨是肺癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位和原發(fā)癌的病理類型有關。腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細胞肺癌和鱗癌。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主。肺癌骨轉(zhuǎn)移以腺癌為主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發(fā)生于肺的周邊，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，腫瘤細胞經(jīng)血液循環(huán)到達骨骼，也易在含紅骨髓的軀干骨生長和繁殖，而較少在含黃骨髓的四肢長骨生長。不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率鱗癌48%-70%腺癌66%-70%小細胞肺癌40%骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關，癌性骨痛的特點是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間較白天明顯，逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛;胸椎轉(zhuǎn)移會產(chǎn)生束帶樣疼痛;腰椎轉(zhuǎn)移常發(fā)生沿下肢外側(cè)向足外側(cè)的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活動加重。類似骨質(zhì)增生或椎間盤脫出的坐骨神經(jīng)痛，應警惕。由于肺癌骨轉(zhuǎn)移多以溶骨為主，所以有時會出現(xiàn)病理性骨折和高鈣血癥。肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感性高，但其特異性較低。

1、嚴密觀察患者呼吸形態(tài)，必要時遵醫(yī)囑給予吸氧（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感性高，但其特異性較低。成骨性改變有恢復傷骨的作用！骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關，癌性骨痛的特點是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間較白天明顯，逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。營養(yǎng)腦細胞：胞磷膽堿、奧扎格雷納④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境。2014-10-17離子示：鉀3.生物反應調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等NP:長春瑞濱+鉑類藥物給予吸氧，營養(yǎng)腦細胞，活血化瘀，抗血小板治療。肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌，發(fā)病年齡大多在40歲以上，男多于女。（NSCLC）一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素小細胞肺癌40%2、觀察患者痰液的顏色、性狀以及量，肺部呼吸音，定時翻身扣背，必要時遵醫(yī)囑給予霧化、吸痰等（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素溶骨性破壞與成骨性破壞的區(qū)別成骨性改變有恢復傷骨的作用！比如骨折以后成骨細胞就會起作用以更快的使壞骨愈合！而溶骨性破壞指的是把那些壞死的骨細胞吞噬、消融、從機體里面排泄出去。肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療肺癌骨轉(zhuǎn)移常見的治療方法有以下幾種：

（1）化學治療

（2）放射治療

（3）靶向治療

（4）生物免疫治療

（5）介入治療護理診斷疼痛與癌細胞侵潤，腫瘤轉(zhuǎn)移有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與癌腫致機體過度消耗呼吸形態(tài)改變腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移有關皮膚完整性受損長期臥床，肢體活動受限，尿失禁有關窒息的危險痰液粘稠，咳嗽無力有關知識缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關知識有關自我形象紊亂長期臥床，活動受限有關焦慮恐懼與疾病預后不良，可威脅生命有關潛在并發(fā)癥--感染的危險、墜積性肺炎、肺栓塞、骨折、心率失常陳會敏護士：疼痛的護理1、護理人員可通過正確引導，告訴病人疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，煩燥和憂慮只會加重疼痛；并通過共同討論病人感興趣的問題、聽音樂、看影視、回憶值得留念或愉快的事情來分散病人的注意力，去除病人的煩燥和憂慮。2、殷切的關心、體貼亦可緩解病人的疼痛。一旦疼痛發(fā)作，遵醫(yī)囑正確給予止痛藥物，護理人員還可來到病人面前給病人帶來信心和寬慰，適當?shù)卦诓〈策叾喽毫羝蹋际菍Σ∪司裆系陌参?，可減輕疼痛。此外病人居室安靜、光線柔軟、室溫適宜，?？蓽p少鎮(zhèn)痛劑用量和延長用藥時間。通過對患者的觀察，確定疼痛的性質(zhì)，建立相應的護理措施，以合理的用藥和恰當?shù)恼Z言及撫慰達到鎮(zhèn)疼或緩解疼痛的目的。李燕：飲食護理①指導進食清淡、易消化、高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食流質(zhì)飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境。

張杰：呼吸形態(tài)改變的護理1、嚴密觀察患者呼吸形態(tài)，必要時遵醫(yī)囑給予吸氧2、觀察患者痰液的顏色、性狀以及量，肺部呼吸音，定時翻身扣背，必要時遵醫(yī)囑給予霧化、吸痰等周林果：皮膚護理保持患者皮膚清潔，床單位整潔，每2小時翻身扣背，勤整理、勤擦洗。加強交接班。必要時使用氣圈、氣墊床等。做好晨晚間護理，提高患者的自我形象。張瑜：知識缺乏1.主動向患者及家屬講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人及家屬有足夠的心理準備，主動積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關知識，并做好藥物指導工作。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問。2、觀察患者痰液的顏色、性狀以及量，肺部呼吸音，定時翻身扣背，必要時遵醫(yī)囑給予霧化、吸痰等止痛：硫酸嗎啡、多塞平、塞來昔布2、觀察患者痰液的顏色、性狀以及量，肺部呼吸音，定時翻身扣背，必要時遵醫(yī)囑給予霧化、吸痰等疼痛與癌細胞侵潤，腫瘤轉(zhuǎn)移有關焦慮恐懼與疾病預后不良，可威脅生命有關根據(jù)組織學類型分為鱗狀細胞癌、小細胞癌（未分化小細胞癌）、腺癌、大細胞癌。腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主。（3）靶向治療組織病理學分裂：非小細胞癌潛在并發(fā)癥--感染的危險、墜積性肺炎、肺栓塞、骨折、心率失常②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）（1）化學治療鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多認真回答病人及家屬提出的有關治療與護理方面的問題，病情允許的情況下，可讓病人進行自我護理，以分散其注意力。與病人及家屬建立信任關系，主動關心患者，了解病人的想法。早期可無任何癥狀，部分患者表現(xiàn)為刺激性干咳和痰中帶血?？人栽缙冢捍碳ば愿煽然蛏倭空程担^發(fā)感染時痰量增多呈粘液膿性，腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，為持續(xù)性高調(diào)金屬音潛在并發(fā)癥--感染的危險、墜積性肺炎、肺栓塞、骨折、心率失常②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）優(yōu)選肺癌骨轉(zhuǎn)移護理查房新不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率王征：心理護理1.與病人及家屬建立信任關系，主動關心患者，了解病人的想法。2.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3.認真回答病人及家屬提出的有關治療與護理方面的問題，病情允許的情況下，可讓病人進行自我護理，以分散其注意力。護理措施趙舒燕：安全護理

告知患者及家屬留置針的注意事項，避免穿刺部位大幅度運動。使用床檔，懸掛警示標識，24小時留陪護，做好保護性措施。討論觀察要點呼吸形態(tài)意識狀態(tài)，生命體征。皮膚護理②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）一般認為與下列因素有關疼痛與癌細胞侵潤，腫瘤轉(zhuǎn)移有關NP:長春瑞濱+鉑類藥物做好健康宣教，耐心解答患者疑問。TP:紫杉醇+鉑類藥物2014-10-17離子示：鉀3.疼痛與癌細胞侵潤，腫瘤轉(zhuǎn)移有關NP:長春瑞濱+鉑類藥物焦慮恐懼與疾病預后不良，可威脅生命有關并通過共同討論病人感興趣的問題、聽音樂、看影視、回憶值得留念或愉快的事情來分散病人的注意力，去除病人的煩燥和憂慮。根據(jù)組織學類型分為鱗狀細胞癌、小細胞癌（未分化小細胞癌）、腺癌、大細胞癌。（1）化學治療心電監(jiān)護示：竇性心率，律齊。NP:長春瑞濱+鉑類藥物優(yōu)選肺癌骨轉(zhuǎn)移護理查房新小細胞肺癌40%1、嚴密觀察患者呼吸形態(tài)，必要時遵醫(yī)囑給予吸氧生物反應調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等Ⅳ期—化療或支持治療，姑息治療并通過共同討論病人感興趣的問題、聽音樂、看影視、回憶值得留念或愉快的事情來分散病人的注意力，去除病人的煩燥和憂慮。NP:長春瑞濱+鉑類藥物而溶骨性破壞指的是把那些壞死的骨細胞吞噬、消融、從機體里面排泄出去。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關，癌性骨痛的特點是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間較白天明顯，逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主。給予吸氧，營養(yǎng)腦細胞，活血化瘀，抗血小板治療。肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感性高，但其特異性較低。骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。早期可無任何癥狀，部分患者表現(xiàn)為刺激性干咳和痰中帶血。成骨性改變有恢復傷骨的作用！（3）靶向治療小細胞肺癌40%根據(jù)組織學類型分為鱗狀細胞癌、小細胞癌（未分化小細胞癌）、腺癌、大細胞癌。小細胞肺癌40%成骨性改變有恢復傷骨的作用！肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感性高，但其特異性較低。與病人及家屬建立信任關系，主動關心患者，了解病人的想法。②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）根據(jù)發(fā)生部位分為中央型肺癌、周圍型肺癌。生物反應調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等潛在并發(fā)癥--感染的危險、墜積性肺炎、肺栓塞、骨折、心率失常不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率（3）靶向治療鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多2、觀