深靜脈置管術(shù)后并全解課件

內(nèi)容1前言2置管后并發(fā)癥的原因分析3預(yù)防及處理措施4我的體會前言深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營養(yǎng)液、同時可測量中心靜脈壓的方法。深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點，在ICU特重型顱腦損傷患者的搶救?？焖佥斠骸⒈O(jiān)測、營養(yǎng)支持方面起到不可估量的作用。其方法簡單易掌握，但如果操作不慎、護(hù)理不當(dāng)，也可釀成嚴(yán)重的后果。并發(fā)癥常見并發(fā)癥感染導(dǎo)管堵塞和血栓形成導(dǎo)管脫落導(dǎo)管相關(guān)性感染原因【1】①患者機(jī)體免疫狀況和其基礎(chǔ)疾病②置管部位、次數(shù)、導(dǎo)管接頭的選擇③操作人員和導(dǎo)管護(hù)理人員的操作水平和無菌有關(guān)④皮膚表面的微生物是導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的重要因素四個感染途徑：①腔外途徑：皮膚表面的細(xì)菌沿導(dǎo)管與皮下隧道間隙進(jìn)入血管內(nèi)②腔內(nèi)途徑：細(xì)菌通過污染的導(dǎo)管接頭進(jìn)入血液③其他感染灶的血型性播散④靜脈輸液污染

參考文獻(xiàn)：

【1】申飛梅，龔燕娟，血液透析患者深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8A）：1161-1168導(dǎo)管堵塞和血栓形成

導(dǎo)管堵塞【2】----導(dǎo)管頂端小血栓形成原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)②機(jī)械性刺激：雖然硅膠管與人體組織相容性很好，但畢竟是異物，導(dǎo)管壁不可避免地對深靜脈產(chǎn)生局部機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成。③封管方法不正確導(dǎo)管頂端血液凝固，形成血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營養(yǎng)液、同時可測量中心靜脈壓的方法。（4）實施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來降低感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管的留置時間【4】②腔內(nèi)途徑：細(xì)菌通過污染的導(dǎo)管接頭進(jìn)入血液③封管方法不正確導(dǎo)管頂端血液凝固，形成血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞（4）實施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來降低感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管的留置時間【4】2置管后并發(fā)癥的原因分析原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)（2）加強(qiáng)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)帶教輸液完畢后先用生理鹽水10-20ml沖洗管腔，再用0.（4）妥善固定好導(dǎo)管，出汗多的病人要經(jīng)常更換貼膜9﹪NS500ml+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5-10ml正壓脈沖封管后，常規(guī)消毒肝素帽，用無菌紗布包裹好深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點，在ICU特重型顱腦損傷患者的搶救。⑤溝通及宣教措施未得到有效的實施【4】倪英，尉晨，王映麗，等.（7）檢查外露導(dǎo)管和患者體位導(dǎo)管扭曲打折時，一般阻塞部分在導(dǎo)管的體外端，應(yīng)仔細(xì)檢查，解除扭曲和打折，重新固定好導(dǎo)管。（3）加強(qiáng)對局部感染的護(hù)理發(fā)生局部感染是加強(qiáng)護(hù)理，換藥1次/天，局部用百多邦軟膏涂，必要時口服抗生素；中心靜脈導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中通過護(hù)理措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)巡視，掌握正確的封管方法及堵管后的處理措施，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可延長導(dǎo)管的留置時間，使其發(fā)揮更好的治療作用。出現(xiàn)血液返流到導(dǎo)管內(nèi)時及時沖管。ThankYou!在處理過程中，如果兩個藥物劑量仍不成功，應(yīng)放棄嘗試，更換導(dǎo)管。④部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時間過長，會引起凝血堵塞導(dǎo)管⑤非血栓性因素：堵塞可由因長期輸注脂肪乳、氨基酸血制品時其殘余液中的陽離子復(fù)合物遺留在導(dǎo)管內(nèi)使導(dǎo)管沖洗不徹底所致

參考文獻(xiàn)

【2】崔媛媛，王紅香，姜瀟宇，鎖骨下深靜脈置管的護(hù)理，國際護(hù)理學(xué)雜志，2011,30（3）：376-378導(dǎo)管脫落

原因【3】：①病人煩躁，不配合治療及護(hù)理②肢體的約束措施不當(dāng)③醫(yī)生鎮(zhèn)靜劑使用不及時或不合理④巡視不及時，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗⑤溝通及宣教措施未得到有效的實施⑥對多汗者置管局部護(hù)理不到位

參考文獻(xiàn)：

【3】張志娟，ICU患者深靜脈置管非計劃拔管的原因分析及護(hù)理對策，中國實用護(hù)理雜志，2012,28（21）：15-17預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管相關(guān)感染（1）嚴(yán)格無菌操作在置管過程中及置管后的換藥、輸液、配液、更換接頭等各項操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以減少操作導(dǎo)致的導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染。重視導(dǎo)管接頭的保護(hù)，保持導(dǎo)管通暢，縮短置管時間。（2）選擇適當(dāng)?shù)姆筚N應(yīng)選擇彈性好、粘性大、透明、易觀察、透氣性好的敷貼，其可以形成阻擋外來細(xì)菌和感染的屏障?；颊叱龊苟啵筚N潮濕、卷邊時應(yīng)隨時更換，防止感染。（3）加強(qiáng)對局部感染的護(hù)理發(fā)生局部感染是加強(qiáng)護(hù)理，換藥1次/天，局部用百多邦軟膏涂，必要時口服抗生素；隧道感染發(fā)生后應(yīng)拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素，同時加強(qiáng)局部護(hù)理；懷疑有導(dǎo)管敗血癥時應(yīng)從導(dǎo)管處及置管對側(cè)肢體抽靜脈血10ml做細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)發(fā)生導(dǎo)管敗血癥時應(yīng)拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)全身應(yīng)用抗生素治療（4）實施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來降低感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管的留置時間【4】

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【4】倪英，尉晨，王映麗，等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)流程管理在老年病人在深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用，護(hù)理研究

2011,25（7）：1907-1908預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞（1）正確的沖管封管沖管時應(yīng)采用脈沖式動作【5、6】，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管。正確采用脈沖式封管可使沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，運動中速度各不同的流體層之間存在沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸的流速為零，利于沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘余藥物。

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【5】劉欣，王燕，鄭曉蕾，深靜脈置管兩種封管方法的比較，華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,12:41-41

【6】黃明輝，萬寧，生理鹽水正壓脈沖封管在靜脈留置針中的應(yīng)用，中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,14:89預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞（2）注意藥物間配伍禁忌輸注血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)、甘露醇后應(yīng)每4小時用生理鹽水沖管1次，一般補(bǔ)液應(yīng)每6-8h用生理鹽水沖管1次，以防導(dǎo)管堵塞。交接班時也應(yīng)沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢。出現(xiàn)血液返流到導(dǎo)管內(nèi)時及時沖管。封管時不要抽回血，嚴(yán)防封管不當(dāng)造成凝血堵管。輸液完畢后先用生理鹽水10-20ml沖洗管腔，再用0.9﹪NS500ml+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5-10ml正壓脈沖封管后，常規(guī)消毒肝素帽，用無菌紗布包裹好（3）封管液的選擇選用125u/ml的肝素液對D-二聚體升高的老年患者進(jìn)行深靜脈封管，能有效降低堵管【7】。對于充分抗凝的ACS患者，使用低濃度肝素鹽水（25u/ml)封管等于標(biāo)準(zhǔn)濃度肝素鹽水（50u/ml)，且能減少感染，出血的發(fā)生率【8】。

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【7】趙成英，D-二聚體升高的老年患者深靜脈置管封管肝素液的濃度，解放軍護(hù)理雜志，2012,29（3B）：70-72【8】鐘旭，不同濃度肝素封管液對于ACS患者深靜脈置管封管效果的比較，健康必讀雜志，2011,7:4（4）血栓形成堵塞導(dǎo)管通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端若導(dǎo)管回抽血液流速明顯慢于初期置管或有血凝塊、回抽不暢，變換導(dǎo)管方向或更換體位仍不能通暢回抽血液著，為管腔不完全阻塞，或抽不出血液為導(dǎo)管完全阻塞，一旦發(fā)生阻塞，以10-20ml注射器盡力抽盡血凝塊，然后開始溶栓。預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞（5）負(fù)壓技術(shù)溶栓方法【9】導(dǎo)管接三通開關(guān)，在直路接含尿激酶5000u/ml的稀釋溶液，旁路接10ml的空注射器回抽，利用負(fù)壓的原理將尿激酶溶液吸入導(dǎo)管內(nèi)保留30-60min，然后回抽，如見回血，則棄去血液3-5ml，沖洗導(dǎo)管，接上輸液接頭，再沖管，若無回血，再重復(fù)以上操作，必要時可加大尿激酶濃度

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【9】崔媛媛，王紅香，姜瀟宇，鎖骨下深靜脈置管的護(hù)理，國際護(hù)理學(xué)雜志，2011,30（3）：376-378

預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞（6）避免單獨使用推注泵應(yīng)同時配有維持液，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時更換補(bǔ)液（7）檢查外露導(dǎo)管和患者體位導(dǎo)管扭曲打折時，一般阻塞部分在導(dǎo)管的體外端，應(yīng)仔細(xì)檢查，解除扭曲和打折，重新固定好導(dǎo)管。（8）少數(shù)患者血液呈高凝狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗凝治療，維持體內(nèi)足夠的水分，減低血液的粘稠度，適當(dāng)增加沖管次數(shù)并密切觀察有無出血傾向原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)【1】申飛梅，龔燕娟，血液透析患者深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8A）：1161-1168②置管部位、次數(shù)、導(dǎo)管接頭的選擇（2）加強(qiáng)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)帶教⑤溝通及宣教措施未得到有效的實施（4）實施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來降低感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管的留置時間【4】知識宣教對清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多飲水，咳嗽時盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后預(yù)防性沖封管一次，對劇烈嗆咳者最好用輸液泵，對堵管高危人群要隨時密切觀察倒灌情況，且在4h內(nèi)做到及時處理預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞（4）實施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來降低感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管的留置時間【4】正確采用脈沖式封管可使沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，運動中速度各不同的流體層之間存在沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸的流速為零，利于沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘余藥物。（6）避免單獨使用推注泵應(yīng)同時配有維持液，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時更換補(bǔ)液預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管相關(guān)感染⑤溝通及宣教措施未得到有效的實施（3）封管液的選擇選用125u/ml的肝素液對D-二聚體升高的老年患者進(jìn)行深靜脈封管，能有效降低堵管【7】。一旦發(fā)生堵管應(yīng)在6h內(nèi)處理，切忌用力推注或沖管，以免發(fā)生導(dǎo)管破裂。中心靜脈導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中通過護(hù)理措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)巡視，掌握正確的封管方法及堵管后的處理措施，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可延長導(dǎo)管的留置時間，使其發(fā)揮更好的治療作用。知識宣教對清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多飲水，咳嗽時盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后預(yù)防性沖封管一次，對劇烈嗆咳者最好用輸液泵，對堵管高危人群要隨時密切觀察倒灌情況，且在4h內(nèi)做到及時處理（2）選擇適當(dāng)?shù)姆筚N應(yīng)選擇彈性好、粘性大、透明、易觀察、透氣性好的敷貼，其可以形成阻擋外來細(xì)菌和感染的屏障。②機(jī)械性刺激：雖然硅膠管與人體組織相容性很好，但畢竟是異物，導(dǎo)管壁不可避免地對深靜脈產(chǎn)生局部機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成。（1）正確的沖管封管沖管時應(yīng)采用脈沖式動作【5、6】，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管。（3）加強(qiáng)對局部感染的護(hù)理發(fā)生局部感染是加強(qiáng)護(hù)理，換藥1次/天，局部用百多邦軟膏涂，必要時口服抗生素；尿激酶的藥理作用激活纖維蛋白溶酶原使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶，從而使纖維蛋白溶解，達(dá)到溶解血栓的功能。溶栓處理中，我們將尿激酶液直接注入導(dǎo)管的血栓部位，因為藥劑是通過負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，不會造成導(dǎo)管破裂，所注入的藥物劑量不會超過導(dǎo)管導(dǎo)管容量，所以也不會導(dǎo)致藥物過量輸注。此外，藥物在導(dǎo)管保留60min后又被抽出，很少進(jìn)入血液，并且劑量小，僅為5000u，對病人十分安全。在處理過程中，如果兩個藥物劑量仍不成功，應(yīng)放棄嘗試，更換導(dǎo)管。預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管脫出（1）加強(qiáng)交接班，每班檢查導(dǎo)管留在皮膚外的刻度（2）加強(qiáng)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)帶教（3）意識模糊或躁動不安的病人除適當(dāng)鎮(zhèn)靜外，穿刺點選取盡量安全處，肢體要約束，防止拔管（4）妥善固定好導(dǎo)管，出汗多的病人要經(jīng)常更換貼膜我學(xué)到了妥善固定導(dǎo)管規(guī)范深靜脈導(dǎo)管維護(hù)預(yù)防堵管的關(guān)鍵是采用正壓脈沖式封管，使用高黏度、大分子藥物后必須先用10-20ml生理鹽水沖管。一旦發(fā)生堵管應(yīng)在6h內(nèi)處理，切忌用力推注或沖管，以免發(fā)生導(dǎo)管破裂。我學(xué)到了知識宣教對清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多飲水，咳嗽時盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后預(yù)防性沖封管一次，對劇烈嗆咳者最好用輸液泵，對堵管高危人群要隨時密切觀察倒灌情況，且在4h內(nèi)做到及時處理預(yù)防為主深靜脈換藥要嚴(yán)格無菌操作，做到護(hù)理人力的合理安排，安全措施的嚴(yán)格監(jiān)控、合理制定，尤其注意交接班時段的預(yù)防工作一定要作為重點我的體會

中心靜脈導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中通過護(hù)理措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)巡視，掌握正確的封管方法及堵管后的處理措施，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可延長導(dǎo)管的留置時間，使其發(fā)揮更好的治療作用。ThankYou!前言深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營養(yǎng)液、同時可測量中心靜脈壓的方法。導(dǎo)管堵塞和血栓形成

導(dǎo)管堵塞【2】----導(dǎo)管頂端小血栓形成原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)②機(jī)械性刺激：雖然硅膠管與人體組織相容性很好，但畢竟是異物，導(dǎo)管壁不可避免地對深靜脈產(chǎn)生局部機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成。③封管方法不正確導(dǎo)管頂端血液凝固，形成血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管相關(guān)感染（1）嚴(yán)格無菌操作在置管過程中及置管后的換藥、輸液、配液、更換接頭等各項操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以減少操作導(dǎo)致的導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染。重視導(dǎo)管接頭的保護(hù)，保持導(dǎo)管通暢，縮短置管時間。（2）選擇適當(dāng)?shù)姆筚N應(yīng)選擇彈性好、粘性大、透明、易觀察、透氣性好的敷貼，其可以形成阻擋外來細(xì)菌和感染的屏障?；颊叱龊苟啵筚N潮濕、卷邊時應(yīng)隨時更換，防止感染。（3）加強(qiáng)對局部感染的護(hù)理發(fā)生局部感染是加強(qiáng)護(hù)理，換藥1次/天，局部用百多邦軟膏涂，必要時口服抗生素；隧道感染發(fā)生后應(yīng)拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素，同時加強(qiáng)局部護(hù)理；懷疑有導(dǎo)管敗血癥時應(yīng)從導(dǎo)管處及置管對側(cè)肢體抽靜脈血10ml做細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)發(fā)生導(dǎo)管敗血癥時應(yīng)拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)全身應(yīng)用抗生素治療【3】張志娟，ICU患者深靜脈置管非計劃拔管的原因分析及護(hù)理對策，中國實用護(hù)理雜志，2012,28（21）：15-17輸液完畢后先用生理鹽水10-20ml沖洗管腔，再用0.知識宣教對清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多飲水，咳嗽時盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后預(yù)防性沖封管一次，對劇烈嗆咳者最好用輸液泵，對堵管高危人群要隨時密切觀察倒灌情況，且在4h內(nèi)做到及時處理原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)對于充分抗凝的ACS患者，使用低濃度肝素鹽水（25u/ml)封管等于標(biāo)準(zhǔn)濃度肝素鹽水（50u/ml)，且能減少感染，出血的發(fā)生率【8】。（4）妥善固定好導(dǎo)管，出汗多的病人要經(jīng)常更換貼膜④巡視不及時，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗⑤溝通及宣教措施未得到有效的實施（4）實施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來降低感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管的留置時間【4】參考文獻(xiàn)：一旦發(fā)生堵管應(yīng)在6h內(nèi)處理，切忌用力推注或沖管，以免發(fā)生導(dǎo)管破裂?！?】黃明輝，萬寧，生理鹽水正壓脈沖封管在靜脈留置針中的應(yīng)用，中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,14:89患者出汗多，敷貼潮濕、卷邊時應(yīng)隨時更換，防止感染?？焖佥斠?、監(jiān)測、營養(yǎng)支持方面起到不可估量的作用。一旦發(fā)生堵管應(yīng)在6h內(nèi)處理，切忌用力推注或沖管，以免發(fā)生導(dǎo)管破裂。重視導(dǎo)管接頭的保護(hù)，保持導(dǎo)管通暢，縮短置管時間。出現(xiàn)血液返流到導(dǎo)管內(nèi)時及時沖管。（3）封管液的選擇選用125u/ml的肝素液對D-二聚體升高的老年患者進(jìn)行深靜脈封管，能有效降低堵管【7】。（4）實施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來降低感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管的留置時間【4】參考文獻(xiàn)：（1）嚴(yán)格無菌操作在置管過程中及置管后的換藥、輸液、配液、更換接頭等各項操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以減少操作導(dǎo)致的導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染。隧道感染發(fā)生后應(yīng)拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素，同時加強(qiáng)局部護(hù)理；知識宣教對清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多飲水，咳嗽時盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后預(yù)防性沖封管一次，對劇烈嗆咳者最好用輸液泵，對堵管高危人群要隨時密切觀察倒灌情況，且在4h內(nèi)做到及時處理（6）避免單獨使用推注泵應(yīng)同時配有維持液，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時更換補(bǔ)液③操作人員和導(dǎo)管護(hù)理人員的操作水平和無菌有關(guān)（7）檢查外露導(dǎo)管和患者體位導(dǎo)管扭曲打折時，一般阻塞部分在導(dǎo)管的體外端，應(yīng)仔細(xì)檢查，解除扭曲和打折，重新固定好導(dǎo)管。深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營養(yǎng)液、同時可測量中心靜脈壓的方法。原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營養(yǎng)液、同時可測量中心靜脈壓的方法。預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞④靜脈輸液污染導(dǎo)管堵塞【2】----導(dǎo)管頂端小血栓形成（7）檢查外露導(dǎo)管和患者體位導(dǎo)管扭曲打折時，一般阻塞部分在導(dǎo)管的體外端，應(yīng)仔細(xì)檢查，解除扭曲和打折，重新固定好導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵管應(yīng)在6h內(nèi)處理，切忌用力推注或沖管，以免發(fā)生導(dǎo)管破裂?？焖佥斠?、監(jiān)測、營養(yǎng)支持方面起到不可估量的作用。①病人煩躁，不配合治療及護(hù)理（8）少數(shù)患者血液呈高凝狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗凝治療，維持體內(nèi)足夠的水分，減低血液的粘稠度，適當(dāng)增加沖管次數(shù)并密切觀察有無出血傾向（3）加強(qiáng)對局部感染的護(hù)理發(fā)生局部感染是加強(qiáng)護(hù)理，換藥1次/天，局部用百多邦軟膏涂，必要時口服抗生素；預(yù)防為主深靜脈換藥要嚴(yán)格無菌操作，做到護(hù)理人力的合理安排，安全措施的嚴(yán)格監(jiān)控、合理制定，尤其注意交接班時段的預(yù)防工作一定要作為重點知識宣教對清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多飲水，咳嗽時盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后預(yù)防性沖封管一次，對劇烈嗆咳者最好用輸液泵，對堵管高危人群要隨時密切觀察倒灌情況，且在4h內(nèi)做到及時處理知識宣教對清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多飲水，咳嗽時盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后預(yù)防性沖封管一次，對劇烈嗆咳者最好用輸液泵，對堵管高危人群要隨時密切觀察倒灌情況，且在4h內(nèi)做到及時處理在處理過程中，如果兩個藥物劑量仍不成功，應(yīng)放棄嘗試，更換導(dǎo)管。預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞（6）避免單獨使用推注泵應(yīng)同時配有維持液，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時更換補(bǔ)液（7）檢查外露導(dǎo)管和患者體位導(dǎo)管扭曲打折時，一般阻塞部分在導(dǎo)管的體外端，應(yīng)仔細(xì)檢查，解除扭曲和打折，重新固定好導(dǎo)管。（8）少數(shù)患者血液呈高凝狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗凝治療，維持體內(nèi)足夠的水分，減低血液的粘稠度，適當(dāng)增加沖管次數(shù)并密切觀察有無出血傾向原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)①病人煩躁，不配合治療及護(hù)理⑤溝通及宣教措施未得到有效的實施⑤溝通及宣教措施未得到有效的實施知識宣教對清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多飲水，咳嗽時盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后預(yù)防性沖封管一次，對劇烈嗆咳者最好用輸液泵，對堵管高危人群要隨時密切觀察倒灌情況，且在4h內(nèi)做到及時處理快速輸液、監(jiān)測、營養(yǎng)支持方面起到不可估量的作用。（2）選擇適當(dāng)?shù)姆筚N應(yīng)選擇彈性好、粘性大、透明、易觀察、透氣性好的敷貼，其可以形成阻擋外來細(xì)菌和感染的屏障?！?】黃明輝，萬寧，生理鹽水正壓脈沖封管在靜脈留置針中的應(yīng)用，中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,14:89（3）封管液的選擇選用125u/ml的肝素液對D-二聚體升高的老年患者進(jìn)行深靜脈封管，能有效降低堵管【7】。深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營養(yǎng)液、同時可測量中心靜脈壓的方法。②機(jī)械性刺激：雖然硅膠管與人體組織相容性很好，但畢竟是異物，導(dǎo)管壁不可避免地對深靜脈產(chǎn)生局部機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成。導(dǎo)管堵塞【2】----導(dǎo)管頂端小血栓形成深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點，在ICU特重型顱腦損傷患者的搶救。中心靜脈導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中通過護(hù)理措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)巡視，掌握正確的封管方法及堵管后的處理措施，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可延長導(dǎo)管的留置時間，使其發(fā)揮更好的治療作用。深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營養(yǎng)液、同時可測量中心靜脈壓的方法。③操作人員和導(dǎo)管護(hù)理人員的操作水平和無菌有關(guān)此外，藥物