壓瘡護(hù)理用具的使用

壓瘡護(hù)理用具的使用（一）壓瘡小組崔靜當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)傷口愈合的過(guò)程傷口愈合主要由新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞所組成的肉芽組織及上皮組織再生來(lái)完成。當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

傷口濕性愈合理論1962年創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度比干性環(huán)境快一倍（濕性愈合理論和閉合性敷料）

當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)濕性愈合理論基本原理無(wú)痂皮形成濕潤(rùn)和低氧環(huán)境→毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),角質(zhì)細(xì)胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液→釋放并激活多種酶和酶的活化因子,滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放,刺激細(xì)胞增殖。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境→抑制細(xì)菌生長(zhǎng),有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)。無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)可疑的深部組織損傷

患者照片

可疑的深部組織損傷

（Suspecteddeeptissueinjury)皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周?chē)M織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）在膚色較深的個(gè)體中，深部組織損傷可能難以檢測(cè)。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能更快。足跟部是常見(jiàn)的部位。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)可疑的深部組織損傷

患者照片

當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

壓瘡Ⅰ期

在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周?chē)M織不同。進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）：受損部位與周?chē)噜徑M織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對(duì)于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別。可表明“處于危險(xiǎn)狀態(tài)”。當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)Ⅰ期壓瘡剖面圖和模型當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

壓瘡Ⅱ期

真皮部分缺失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無(wú)腐肉也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）：表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無(wú)腐肉或瘀傷（bruising)此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會(huì)陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

壓瘡Ⅲ期

全層皮膚組織缺失可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）：此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對(duì)而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無(wú)外露當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)壓瘡Ⅳ期全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）：第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎可以直接看見(jiàn)或觸及骨頭/肌腱當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

不明確分期

全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）：只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒(méi)有發(fā)紅或者波動(dòng)感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)不明確分期的患者照片當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)根據(jù)傷口不同愈合階段選用敷料高風(fēng)險(xiǎn)期（紅斑期壓瘡及脆弱皮膚）皮膚營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑，超薄水膠體敷料泡沫敷料改善皮膚微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力黑期（干性壞死期）機(jī)械清創(chuàng)水凝膠加速壞死組織的分解與吸收黃期（炎癥反應(yīng)期）水凝膠藻酸鹽類(lèi)敷料泡沫類(lèi)敷料加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液紅期（肉芽生長(zhǎng)期）水膠體敷料促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料透明薄膜上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)I期壓瘡處理當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)I期壓瘡處理水膠體敷料透明薄膜泡沫敷料（適于消瘦病人）當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)水膠體敷料透明貼：當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)透明貼應(yīng)用于足跟：當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)透明貼應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：1.不必打開(kāi)，可直接觀察傷口，避免了反復(fù)念黏貼引起的皮膚損傷；2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問(wèn)題。當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

Ⅱ期壓瘡—水皰的處理

A、小水皰：＜5mm處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；貼水膠體敷料或泡沫敷料更換時(shí)間：5~7天（無(wú)脫落、滲漏時(shí)）當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)水皰的處理B、大水皰：＞5mm初期1~2天：消毒—水皰低位剪一小缺口—涂皮維碘—優(yōu)拓—方紗/棉墊更換時(shí)間：qd或qod2~3天后：消毒—貼水膠體或泡沫敷料更換時(shí)間：5~7天當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

Ⅱ期壓瘡的處理

傷口滲液少----水膠體敷料更換時(shí)間：5-7天傷口滲液多-----藻酸鹽敷料、泡沫類(lèi)敷料更換時(shí)間2-7天當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)Ⅲ度壓瘡傷口填充：藻酸鹽/超級(jí)吸收能力泡沫敷料/銀產(chǎn)品當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)Ⅳ期壓瘡敷料使用同三度真空清創(chuàng)療法均勻施壓引流填充局部組織缺損隔離細(xì)菌當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)感染傷口臨床表現(xiàn):紅、腫、熱、痛、功能受限、膿液、氣味、多滲液傷口沖洗、外科清創(chuàng)銀離子敷料，泡沫敷料紗布覆蓋生理鹽水是最安全、最有效的傷口清洗液。當(dāng)傷口有異味或有膿性分泌物時(shí)可用雙氧水、呋喃西林等清洗傷口，但必須再予NS沖洗干凈。