妊娠并發(fā)癥的護(hù)理-妊娠期糖尿病的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

妊娠期并發(fā)癥

妊娠期糖尿病目錄一、疾病概要二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施知識(shí)目標(biāo)：

掌握生殖健康的概念和基本范疇、生殖健康促進(jìn)的概念、生殖健康保健服務(wù)的內(nèi)容。

熟悉生殖健康保健服務(wù)的形式與對(duì)象、生殖健康保健的倫理學(xué)原則。

了解生殖健康促進(jìn)的意義、評(píng)價(jià)指標(biāo)及生殖健康和醫(yī)療實(shí)踐的主要內(nèi)容。技能目標(biāo)：

能向服務(wù)對(duì)象解釋生殖健康的概念及介紹生殖健康保健服務(wù)的內(nèi)容。素質(zhì)目標(biāo)：

尊重保護(hù)服務(wù)對(duì)象當(dāng)?shù)氐奈幕?xí)俗，與服務(wù)對(duì)象建立平等友好的咨詢關(guān)系。延時(shí)符思

考

例126歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例225歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施？

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況妊娠前已有糖尿病稱為糖尿病合并妊娠。妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠1.妊娠前已經(jīng)確診糖尿病。2.空腹血糖≥7mmol/L，可確診為糖尿病。糖化血紅蛋白≥6.5%高血糖表現(xiàn)伴任意血糖≥11.1mol/L?！咎悄虿∨c妊娠的相互影響】1.妊娠分娩對(duì)糖尿病的影響妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，分娩期、分娩后易發(fā)生低血糖?！咎悄虿∨c妊娠的相互影響】2.糖尿病對(duì)妊娠的影響

（1）對(duì)母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)。（2）對(duì)胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。（3）新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。（一）健康史了解有無(wú)糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問(wèn)血糖檢測(cè)情況，有無(wú)生殖道感染，過(guò)去生育史中有無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡等情況。（二）身體狀況

絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病孕婦有無(wú)并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、感染等。（三）心理-社會(huì)狀況由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

24-28周空腹血糖，葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：禁食12h后，5min內(nèi)口服葡萄糖75g，測(cè)空腹及服糖后1、2h的血糖。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L。若其中有1項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值，即可診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）。2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測(cè)定、尿酮體及肝腎功能檢查等。

3.胎兒監(jiān)護(hù)可通過(guò)產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無(wú)巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等。眼底檢查胎兒B超1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與糖代謝異常有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)與糖尿病引起的胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：低血糖、產(chǎn)后出血、感染。5.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)。1.妊娠期護(hù)理（1）控制飲食

糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo)

糖尿病孕婦的熱量以146.3～158.8kJ（35～38Kcal）/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%。將熱量合理分配，早餐及早點(diǎn)25%，午餐及午點(diǎn)30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅(jiān)持低鹽飲食。1.妊娠期護(hù)理（2）適度運(yùn)動(dòng)：每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h進(jìn)行。整個(gè)妊娠期體重增加控制在10～12kg范圍內(nèi)較為理想。（3）合理用藥：對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能控制的糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖，以避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治療藥物。（4）產(chǎn)前檢查：增加時(shí)間。

胎兒監(jiān)護(hù)：①定期B超檢查，確定有無(wú)胎兒畸形，監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等。②指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)。③胎盤功能檢查。④胎兒電子監(jiān)護(hù)，妊娠32周起，每周進(jìn)行1次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。2.分娩期：盡量至足月?？刂撇患眩崆敖K止妊娠。選擇合適的分娩方式。給予地塞米松促肺部成熟。監(jiān)測(cè)血糖及胎兒情況。短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩。胰島素使用產(chǎn)后24小時(shí)減一半，48小時(shí)減2/3。預(yù)防產(chǎn)后出血、感染。3.新生兒護(hù)理：

①新生兒出生時(shí)應(yīng)取臍血檢測(cè)血糖；