重癥監(jiān)測與復蘇課件

重癥監(jiān)測與復蘇（周航宇）16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生重癥監(jiān)測與復蘇（周航宇）重癥監(jiān)測與復蘇（周航宇）16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生第八章重癥監(jiān)測治療與復蘇州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科周航宇第一節(jié)重癥監(jiān)測治療(了解)一、引言現(xiàn)代數(shù)學教育對證明的重要性認識主要受基本哲學觀點的影響，尤其是公理化思想所闡述的觀念“形式系統(tǒng)是由基礎(chǔ)性定義、公理、引理按照邏輯推理規(guī)則一步一步構(gòu)造起來的”，這已成為數(shù)學發(fā)展追求的目標[1]。二次大戰(zhàn)后，數(shù)學家們不僅將公理化方法看作是各數(shù)學領(lǐng)域中的表達和描述方式，也看作是將以前看似無關(guān)的數(shù)學領(lǐng)域聯(lián)系成數(shù)學結(jié)構(gòu)的有力工具。布爾巴基學派以推崇形式化、抽象、嚴格、精確的定義和形式化證明而著稱，這對數(shù)學研究產(chǎn)生了強大的推動作用，也對“新數(shù)學”運動中教材的改革產(chǎn)生了巨大影響。近二十幾年來，數(shù)學界逐漸對這種看法有了爭議。其中Lakatos[2]的觀點最有代表性，他認為雖然數(shù)學不是實驗科學，但它的方法與經(jīng)驗科學很類似。根據(jù)這種觀點，證明在數(shù)學中的地位、數(shù)學證明的嚴格性以及證明的功效等問題都確實值得反思和重新理解。的確，證明的功能和作用在數(shù)學知識的發(fā)展過程中是毋庸置疑的，但就課堂教學來說，證明除了判斷和解釋命題之外，我們不可忽略另外層面的作用。教師們似乎也意識到蘊含在定理、證明背后的知識才是對學生發(fā)展有價值的知識，但是課堂教學中究竟如何來應對證明呢[3]？怎么樣關(guān)注和關(guān)注多少證明的過程？通常我們關(guān)注證明是把它看作是公式、解釋或信服的來源依據(jù)，很少去涉及到證明本身比如“如何去建構(gòu)一個證明？”，“證明的邏輯結(jié)構(gòu)是什么？”，“在具體證明中哪些環(huán)節(jié)是最重要的？”等等。Rav[4]提出“數(shù)學的本質(zhì)在于創(chuàng)造解決問題所用的方法、工具、策略以及概念”，他認為“證明能夠傳達數(shù)學知識的重要方面如策略和方法，它是數(shù)學知識的承載者”。按照Rav的觀點，證明是數(shù)學知識發(fā)展過程中不可缺少的，它是數(shù)學的核心，正如他所指出的“數(shù)學知識的承載者是證明而不是定理”，同時他把證明分為本原性證明和概念性證明[4]。他這里的本原性證明就是一種形式化的證明，這種證明涉及到邏輯推理規(guī)則的應用，包含無意義的有限公式鏈，這些公式鏈要么是公理，要么是由公理推得的。而概念性證明則是傳統(tǒng)數(shù)學交流的非形式化證明，它要求所使用的概念和公式都具有意義。從這個意義上來說，Rav關(guān)于證明的這個分類是和Tall[5]的概念定義和概念表象相類似，同時也和與語義學中的句法和語義[6]的研究也有密切聯(lián)系，本原性證明則是某些形式體系的句法對象，而概念性證明則具有不可缺少的語意內(nèi)容。按照Rav理論框架“證明是數(shù)學知識的承載者”，我們課堂證明教學就要關(guān)注證明的內(nèi)在本質(zhì)性質(zhì)，詳細探究證明的各個方面。Rav關(guān)于證明的理論是否可以真正地運用到課程教學中呢？在中學階段水平或是更高的教育水平，是否存在數(shù)學證明的例子可以給我們提供數(shù)學的方法、工具和概念呢？二、案例“設(shè)和圓的直徑的兩個端點，是圓的周長上的一個點，則角是直角”。圖1圖1圖2教師在實際課堂教學中可能會給出命題不同的證明方法，每一種證明都將呈現(xiàn)不同的數(shù)學知識。證明教學不僅僅在于告訴我們數(shù)學結(jié)果的正確性，更重要的在于蘊含證明其中的方法、策略、工具以及概念。方法（1）靜態(tài)的幾何證明：由圖1可知是圓心，，由等腰三角形的結(jié)論可知是和的和，根據(jù)三角形內(nèi)角和知識有，命題得證。方法（2）動態(tài)的幾何證明：如圖2所示，點收縮到點，點收縮到點（點為中點），則恰好平分，那么，從而，命題得證。方法（3）動態(tài)的幾何證明：如圖3所示，連接并延長線段到點，注意到，則，即，命題得證。圖3圖4我們的證明教學如果僅僅停留在這個水平是遠遠不夠的。這三種方法都很好地解釋和論證了命題的正確性，但除此之外證明中還包含更多的數(shù)學知識。首先，我們分析兩證證明方法的本質(zhì)以及相關(guān)的知識。方法（1）的論證強調(diào)了“圓”這個前提假設(shè)的重要性，也就是圓心平分直徑且與三點等距。或者更進一步思考有關(guān)等腰三角形和三角形內(nèi)角和的知識問題，或者更深層次涉及到歐氏幾何和非歐幾何問題。方法（2）則不同，證明中引入了一種對稱化的思想，而這種構(gòu)造證明的思想則是無法從原命題中獲得的，況且原命題陳述中也根本沒有體現(xiàn)出來。其次，我們要重新審視方法（1），一方面該證明給出了命題的結(jié)果，另一方面考慮證明的逆為真的問題。假設(shè)有一個直角為的三角形，顯然。我們可構(gòu)造一條分割的線段，使，這樣我們得到兩個等腰三角形，所以，因此點就在以為中心以為直徑的圓上。第三，我們可以繼續(xù)進一步地討論證明過程（3），從而獲得一個更廣意義的命題。如果我們在點處彎折，如圖4所示，則按照同樣的論證過程有，即圓心角和圓周角的關(guān)系，自然也就獲得了圓內(nèi)接四邊形的某些性質(zhì)。事實上，我們的證明教學往往可涉及到數(shù)學更廣泛的領(lǐng)域，像代數(shù)、微積分以及三角的不同領(lǐng)域則會為命題證明提供新的解決框架和思路。方法（4）：我們把圖形放在笛卡爾坐標平面下來考慮，設(shè)，則，而線段和所在直線的斜率乘積恰好為，故是直角。方法（5）：在復平面下，將復數(shù)乘以在幾何形式上就是將它繞原點旋轉(zhuǎn)。若將點賦值，點賦值，點為，其中滿足，則證明轉(zhuǎn)化為驗證是實數(shù)倍即是一個純虛數(shù)。方法（6）：由向量知可取圓的圓心作為向量的起點，由于那么，故是直角。這里，我們不僅僅在于呈現(xiàn)命題多種證明方法，更重要的在于要多角度、全方位的看待數(shù)學命題。然而，目前課堂教學上的一些命題、結(jié)果及策略的練習卻很少有機會向?qū)W生提供這個機會，學生自然就很難去發(fā)展多角度的分析問題的能力。三、結(jié)論證明蘊含核心的關(guān)鍵策略和方法，它的確可以拓展數(shù)學知識。因此，課堂中教師要和學生探究證明的各個方面是非常必要，也是需要引起高度重視的。在數(shù)學教育研究中，研究者也一直都非常關(guān)注不同的證明方法的使用，并指導學生采用不同的方式來達到有效的證明，比如代數(shù)運算、幾何概念、動態(tài)幾何、算術(shù)計算等等。但是，數(shù)學教育者則在很大程度上忽視了證明的另一個重要作用即它是數(shù)學方法、工具、策略和概念的承載者，而這些恰好是對學說那個來說是新穎的，可以在其他情境中可以使用的。初中體育教學方法的多樣化實施，不僅有利于激發(fā)學生參加體育運動的積極性，提高學生的身體素質(zhì)，緩解學生身心壓力，而且對于體育教學的多樣化發(fā)展也有重要意義，可以有效推動初中體育教學模式的多樣化實施，有利于初中體育教學模式的更新。下面主要從初中體育教學多樣化的重要性，多樣化的方式，以及多樣話的重要意義等方面進行探析。一、多樣化教學的重要意義根據(jù)初中體育教學的不斷改革，教學目的也發(fā)生了很大的變化，由過去單一的知識性教育發(fā)展到提高學生綜合能力方面。初中體育多樣化的發(fā)展對于體育教學來說也有重要的意義。1.有利于提高教學質(zhì)量，優(yōu)化教學模式初中體育多樣化教學是在結(jié)合學生的情況下進行的一種新型體育教學模式，這種模式改變了傳統(tǒng)意義上單一的說教模式，通過新型的教學設(shè)施，教學器材，以及教學方法對體育教學進行多樣化的改革，這就有效的提高了初中體育教學的多樣化發(fā)展，可以有效提高教學質(zhì)量，改善教學方法。2.有利于提高學生參加體育活動的積極性多樣化的體育教學，通過不同的模式，針對不同的學生以及學生的興趣愛好進行分層次教學，這樣就可以有效提高學生參與體育活動的積極性，充分發(fā)揮學生自己的體育優(yōu)勢，在輕松快樂的教學中得到鍛煉。3．有利于完成體育教學目標多樣化體育具有娛樂性、趣味性，對學生具有很大吸引力。另外在體育運動中加入體育游戲，則可以吸引學生注意力，充分調(diào)動學生的學習積極性，有利于教學的順利進行，能夠幫助老師有效的完成自己的教學目標。二、體育教學多樣化方式分析多樣化的體育教學方式，不僅可以有效提高整個教學的效率，而且可以娛教相結(jié)合，充分調(diào)動學生的積極性，在初中體育教學過程中，我們可以進行以下幾個方面的探究性教學。1.情景教學模式情景教學模式是一種新型的教學方法，在體育教學中運用情景教學可以創(chuàng)造出良好的體育氛圍，讓學生產(chǎn)生共鳴。主要可以采用實物結(jié)合，生活相加，音樂渲染，語言描述等情景進行教學。例如，在進行籃球訓練時，可以通過姚明、科比等人物的成長故事來進行渲染，然后通過巧妙的語言描述或者簡短的視頻播放來引發(fā)學生學習的積極性。2.體育游戲模式游戲是最能引起學生興趣的一種教學模式，在初中體育教學中，應該多運用游戲來增強教學的趣味性，激發(fā)學生的積極性。這樣不僅可以提高體育課堂氛圍，而且有利于學生投入到運動中。例如，在體育鍛煉初期進，可以進行“喊數(shù)抱團”的游戲方式進行熱身運動，具體可以根據(jù)本班學生數(shù)進行分組，然后圍成兩個大圈進行慢跑，老師站在中間，然后喊一個數(shù)字，比如3，然后學生根據(jù)聽到的數(shù)迅速的和相鄰的學生自由結(jié)合，組成3個人的小組，輸?shù)倪M行懲罰，可以讓輸?shù)膶W生做一些體育運動，或者給大家表演節(jié)目。3.體育運動多樣化模式單一的體育運動常常會讓學生感到厭倦，所以在進行體育教學時，可以采用多種活動相結(jié)合的體育教學模式。這樣不僅可以讓體育活動變得豐富多彩，而且學生可以結(jié)合自己的興趣愛好進行選擇性練習。例如，在體育運動中，老師可以根據(jù)男女生運動特征，以及學生愛好，多提供一些運動器材，如，乒乓球、籃球、羽毛球、足球等。4.趣味運動模式在體育運動中，重復的進行一種動作的練習會給學生造成疲憊，從而會導致學生消極對待此項運動，因此在一項運動中，我們可以采用不同的運動模式，增加運動的趣味性。比如，在跑步過程中，傳統(tǒng)形式上都是“一字長龍型“的跑步模式，時間長了就比較乏味，這是就可以改變跑步模式，在以前的跑步基礎(chǔ)上，進行“首尾互移”的模式，讓最后的學生替代領(lǐng)頭的學生，這樣依次進行；也可以在跑步過程中，增加趣味性的運動，比如在環(huán)形跑中，讓學生邊跑邊進行籃球的傳遞，這樣能夠有效提高鍛煉的趣味性。5．競賽模式競賽不僅能夠讓學生積極的參與體育活動中，而且可以增強學生的團隊精神，增強學生集體榮譽感，在運動中學生也可以提高自己的運動能力，靈敏度，和團隊配合性，是一種十分有效的體育運動模式。比如，在初中體育運動過程中，體育老師可以聯(lián)合其它班級上課的體育老師，然后，兩個班級組織一次體育競賽，比如籃球賽，比賽可以分為兩場，男子籃球賽和女子籃球賽，各班分別選出自己選手，組成自己班級的男生隊和女生隊，剩余的同學做拉拉隊。由于時間關(guān)系，可以進行20分鐘男生賽和15分鐘女生賽，可以將各班的分數(shù)進行合并，然后算出總分，這樣可以有效的調(diào)動男女生之間的積極性，增強班級榮譽感。三.初中體育運動心理教學方式探究體育運動不僅要提高教學模式，也要提高心理教學方式，把握好學生的心理作用，這樣才能整體提高學生的身心健康，真正的促進學生健康成長。在心理教學方面可以注重以下幾個方面。1.增強自信心在體育教學中，老師可以通過激發(fā)學生的自信心，提高鍛煉效果，這樣不僅可以提高學生體育運動的能力，而且可以增強學生的學習信心。比如，在跳高練習中，學生常常由于害怕而不能完成練習，那么老師可以進行講解，示范，通過降低高度來增強學生自信心，然后一步步的提高難度，當學生第一次成功后，就會不斷增強自信心，而且還會感受到跳高的樂趣。2.培養(yǎng)健康心態(tài)在進行體育運動時，老師可以充分利于體育競賽模式來提高學生的健康心態(tài)，在比賽中學生會通過相互鼓舞，相互合作，進而培養(yǎng)學生感情，克服自身的一些自私、任性等不良品質(zhì)。另外老師也可以通過拔河比賽、接力賽等運動來提高班級凝聚力，鍛煉學生意志力，培養(yǎng)競爭意識和應對挫折困難的能力，進而養(yǎng)成積極健康的心態(tài)。四、結(jié)束語初中體育教學方法多樣化的發(fā)展，不僅有利于增加多樣化的體育教學模式，而且有利于提高教學效率，培養(yǎng)學生體育興趣，進而有利于促進教學目標的順利完成，在快樂輕松的教學中提高學生的身心健康。當然，多樣化體育教學模式，還需要結(jié)合各個學校的教學特點進行應用，不可一味的