食管癌術(shù)后吻合口瘺課件

食管癌術(shù)后吻合口瘺服從真理，就能征服一切事物食管癌術(shù)后吻合口瘺食管癌術(shù)后吻合口瘺服從真理，就能征服一切事物食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理查房胸外科冉啟容病史現(xiàn)病史:34床XX,男,69歲,患者以“進(jìn)行性吞咽梗阻一月余”于2013年10月5日入院,于入院前1月余無誘因出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物哽噎感,無惡心嘔吐反酸、噯氣飲水嗆咳、聲音嘶啞及肩背部放射性疼痛,進(jìn)半流質(zhì)飲食癥狀可緩解,患者未予以重視,1月以來癥狀反復(fù)出現(xiàn),呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。既往史:既往體建,否認(rèn)肝炎結(jié)核傳染病史,否認(rèn)糖尿病高血壓病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史,否物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。余各系統(tǒng)回?zé)o重大疾病史一、背景1、推廣普通話是國(guó)內(nèi)國(guó)際社會(huì)各項(xiàng)活動(dòng)的需要。我國(guó)是多民族、多語言、多方言的人口大國(guó)，各地區(qū)、各民族之間的交流往來日益頻繁；隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)，我國(guó)與世界各國(guó)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)文化交流也日趨頻繁，在一定程度上都要依靠普通話進(jìn)行交流。大力推廣和普及普通話已經(jīng)成為當(dāng)前中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化活動(dòng)中十分重要、非常迫切的一項(xiàng)任務(wù)。2、目前的農(nóng)村小學(xué)，個(gè)別教師在課堂教學(xué)時(shí)仍然不說或很少說普通話，課余時(shí)間基本上用方言交流。學(xué)生在課堂上用普通話交流還好些，課余時(shí)間尤其是離開校園幾乎就談不上用普通話了。二、策略在農(nóng)村教學(xué)中如何推廣普通話？通過十幾年的教學(xué)實(shí)踐，我認(rèn)為應(yīng)從兩點(diǎn)入手：一、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高對(duì)普通話的認(rèn)識(shí)首先要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和思想。一定要摒棄那種認(rèn)為利用方言同樣能搞好教學(xué)的觀念。部分農(nóng)村學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)及教師并沒有認(rèn)識(shí)到普通話在實(shí)際生活中的重要性，而只是把它當(dāng)作上級(jí)部門的要求來對(duì)待。要明確只有推廣和使用普通話，才能更有利地進(jìn)行溝通和交流，維護(hù)國(guó)家統(tǒng)一和民族團(tuán)結(jié)，這對(duì)所有地區(qū)的所有人都有益處。其次要克服說普通話的心理障礙。農(nóng)村學(xué)校由于缺乏說普通話的氛圍，一些教師和學(xué)生即便想說普通話，也害怕講不準(zhǔn)，怕別人笑話，怕出丑。學(xué)生不敢大膽開口去講，普通話水平當(dāng)然就很難提高。二、采取多種手段，提高推廣普通話的實(shí)效1、營(yíng)造講普通話的氛圍，創(chuàng)設(shè)講普通話的環(huán)境。學(xué)校是普及普通話的基礎(chǔ)陣地。良好的氛圍是在農(nóng)村推廣普通話取得成功的關(guān)鍵因素。因此，農(nóng)村學(xué)校應(yīng)采取多種手段，大力宣傳普通話的重要性和必要性，使學(xué)生、家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到，講普通話并不是“打官腔”、“現(xiàn)洋相”，而是將來走出鄉(xiāng)村、走向全國(guó)全世界，與別人進(jìn)行有效交際的一項(xiàng)技能。2、將推廣普通話日常化、制度化、持久化。在日常教學(xué)中，教師應(yīng)帶頭講好普通話，講準(zhǔn)普通話，起示范帶頭作用。學(xué)校要經(jīng)常組織一些推廣普通話的活動(dòng)，如演講比賽、講故事比賽、小廣播員比賽等，使推廣普通話日常化。學(xué)校要充分認(rèn)識(shí)到這個(gè)現(xiàn)實(shí)，作好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。3、推廣普通話要充分發(fā)揮語文教師的作用。特別是小學(xué)語文教師，要在教學(xué)中采用靈活的手段激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)和使用普通話，創(chuàng)設(shè)各種情境培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)和使用普通話的規(guī)范意識(shí)。在課堂發(fā)言、問題討論、學(xué)習(xí)交流時(shí)，學(xué)生就能大聲、大膽、大方地使用普通話，并能清楚、有條理地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和意見。這就要求語文教師不僅在教學(xué)中要充分挖掘資源，開放口語交際話題，使學(xué)生對(duì)普通話的使用立足課堂，貼近生活，還要求語文教師要善于引導(dǎo)學(xué)生賞析教材中的優(yōu)美語句，積累課外書籍中的佳作名篇，使學(xué)生使用普通話優(yōu)雅、得體，在氣質(zhì)上文質(zhì)彬彬，溫文爾雅。普通話是我們賴以交流、溝通思想感情的工具，更是我國(guó)語言文字法所規(guī)范的通用語言，我們教師有必要更有義務(wù)推廣使用好普通話。教學(xué)是一種復(fù)雜的勞動(dòng)，又是一門藝術(shù)。教師利用多種教學(xué)手段和自身的情感傳遞引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)教材中提供的教學(xué)內(nèi)容，會(huì)讓學(xué)生動(dòng)之以情，獲得真切的情感體驗(yàn)。課堂教學(xué)質(zhì)量的好與壞，直接影響到學(xué)生整體素質(zhì)的提高快與慢。在課堂教學(xué)中，實(shí)施情感教育能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。在教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生在發(fā)展思維能力、創(chuàng)造能力的同時(shí)，還要變苦學(xué)為樂學(xué)，只有樂學(xué)，才會(huì)有獨(dú)享其味的"苦學(xué)"，培養(yǎng)情感態(tài)度、價(jià)值觀，發(fā)展學(xué)生的身心，才會(huì)有發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新。1.尊重學(xué)生，以愛為本少一點(diǎn)教育者的威嚴(yán)，多一點(diǎn)慈母般的溫和；少一點(diǎn)公眾場(chǎng)合的批評(píng)指責(zé)，多一點(diǎn)兩人世界的情感交流。要滿腔熱情地給予鼓勵(lì)和肯定，使學(xué)生對(duì)自己充滿信心；要千方百計(jì)為學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)和條件，讓他們品嘗成功的喜悅。自尊是一個(gè)人本身的自我尊重。每個(gè)人都有自尊，同時(shí)也需要贏得別人的尊重。教育家杜威說過："尊重的欲望是人類最深刻的沖動(dòng)。"學(xué)生作為獨(dú)立的人，需要得到教師的尊重。沒有尊重就沒有真正的教育。學(xué)生是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主人，教師是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者。學(xué)生是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主人，教師是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者。學(xué)生作為獨(dú)立的人，沒有尊重就沒有真正的教育，需要得到教師的尊重。讓學(xué)生直接參與、體驗(yàn)和感受數(shù)學(xué)知識(shí)的基本規(guī)律和形成過程。教師要幫助學(xué)生獲得成功，以成功的喜悅克服消極情緒，建立樂觀的學(xué)習(xí)情感。一個(gè)老師如果對(duì)每一個(gè)同學(xué)的教學(xué)要求都一樣，肯定會(huì)嚴(yán)重挫傷部分同學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，在具體的教學(xué)實(shí)踐中，我們老師要勤于觀察，用愛心和耐心去鼓勵(lì)、去啟發(fā)學(xué)生。教師對(duì)學(xué)生的熱愛是核心，只有熱愛才能產(chǎn)生熱情，"教師之不能沒有愛，猶如池塘之沒有水，沒有愛就沒有教育。"教師應(yīng)通過語言和非語言作為介體處處表現(xiàn)"愛生如命"的崇高思想感情。因此，教師要學(xué)會(huì)把握教學(xué)情感的藝術(shù)。2.做好輔導(dǎo)工作"感人心者，莫先乎于情"。一名數(shù)學(xué)教師，教學(xué)水平再高，面對(duì)情況各異的學(xué)生時(shí)，要教會(huì)學(xué)生尊重他人、團(tuán)結(jié)他人，學(xué)會(huì)合作與競(jìng)爭(zhēng)，培養(yǎng)了學(xué)生積極進(jìn)取的精神。在數(shù)學(xué)中應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，揭示數(shù)學(xué)美的本質(zhì)，展示數(shù)學(xué)美的巨大魅力和作用，激發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)美的興趣。數(shù)學(xué)中也有美。2.1尊重學(xué)生主體地位發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用的一個(gè)顯著標(biāo)志就是在課堂教學(xué)活動(dòng)中能否表現(xiàn)出良好的"傳道、授業(yè)、解惑"水平，旨在為學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)正確的思考方向，激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。教師在教學(xué)中不應(yīng)看成知識(shí)的傳授者，而應(yīng)成為活動(dòng)的組織者；教師不是居高臨下的指揮者，而應(yīng)是平等的參與者，更是一個(gè)鼓勵(lì)者和啟發(fā)者。在教學(xué)中教師要努力營(yíng)造一個(gè)教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生多向交流與平等探討的創(chuàng)新氛圍，使學(xué)生在積極正確的引導(dǎo)下，通過情感體驗(yàn)來學(xué)習(xí)知識(shí)。2.2情景交融，以情引思，教師充滿情感色彩的語言，直接關(guān)系著師生之間情感交流及和諧狀態(tài)的形成。它具有一種吸引力，既可凝聚學(xué)生的注意力，又可使學(xué)生情感和教師、教學(xué)內(nèi)容形成共鳴的狀態(tài)，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)的目的。語言的情不僅可以通過教師精心設(shè)計(jì)的教學(xué)環(huán)節(jié)、媒體作用于學(xué)生的各種感官，從而觸及到學(xué)生的心靈，產(chǎn)生真正獲得新知的愉悅。3.挖掘數(shù)學(xué)之美，內(nèi)化良好的情感品質(zhì)在數(shù)學(xué)中應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，揭示數(shù)學(xué)美的本質(zhì)，展示數(shù)學(xué)美的巨大魅力和作用，激發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)美的興趣。數(shù)學(xué)中也有美。比如用字母表示數(shù)字，文字語言簡(jiǎn)化為符號(hào)語言，體現(xiàn)了數(shù)學(xué)的簡(jiǎn)潔美；幾何中黃金分割的美、圖形對(duì)稱和諧的美、推理論證嚴(yán)謹(jǐn)內(nèi)在的美、解題方法新穎巧妙的美，數(shù)學(xué)公式的對(duì)稱、統(tǒng)一美等等，這些，我們不斷地揭示并展示給學(xué)生，培養(yǎng)其審美的意識(shí)，陶冶其審美的情感，進(jìn)一步培養(yǎng)其在數(shù)學(xué)上刻苦努力的良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)。如果教師能引導(dǎo)學(xué)生在數(shù)學(xué)美的海洋里去邀游、去欣賞、去感受，學(xué)生就會(huì)在潛移默化中受到美的熏陶，逐漸形成數(shù)學(xué)美感。數(shù)學(xué)中不僅有認(rèn)知，還要有情感、生命。傳統(tǒng)的教育往往以知識(shí)和技能為本位，而忽視了教育中的人。因此，我們應(yīng)該順應(yīng)新課程改革的要求，讓教育回歸到培養(yǎng)人的根本問題上來。在課堂教學(xué)中，教師要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，努力培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)情感，以提高小學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和基本數(shù)學(xué)素養(yǎng)。情感教育在培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)素質(zhì)的過程中既有著重要的意義，又擔(dān)負(fù)了相?Χ懶⒌娜撾瘢?即使在目前應(yīng)試制度存在的條件下也是可行的。因此，我們應(yīng)對(duì)情感教育在數(shù)學(xué)中的實(shí)施方法、評(píng)價(jià)手段等進(jìn)行更深入的研究和探討。只有這樣，素質(zhì)教育才能真正落到實(shí)處。4.結(jié)束語總之，在教學(xué)中注重感情教學(xué)，對(duì)學(xué)生的教育注入更多的愛，使學(xué)生與老師在感情上產(chǎn)生共鳴，不但能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)積極性，使之更好的學(xué)習(xí)到相關(guān)知識(shí)，而且對(duì)其的心靈的發(fā)展及健全的情感和人格有著重要的意義。在實(shí)際的教學(xué)中，還需要根據(jù)各個(gè)班級(jí)的特質(zhì)、學(xué)生的心理特點(diǎn)及個(gè)體的性格，探索出適合于本班學(xué)生的情感教學(xué)當(dāng)時(shí)，健全情感及人格，提高其學(xué)習(xí)成績(jī)，優(yōu)化教學(xué)效果。食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理查房胸外科冉啟容完善相關(guān)輔助檢查,于2013年10月9日9:20在全身麻醉下經(jīng)右胸上腹行食管癌切除術(shù)。術(shù)前置入胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)中置右側(cè)胸腔閉式引流管。術(shù)中出血300ml,未輸血,術(shù)后安返監(jiān)護(hù)室。予重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、給氧、禁食、胃腸減壓、右胸腔閉式引流護(hù)理,予止血、制酸、止痛、化痰、補(bǔ)液抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。10月13日體溫394℃,后體溫持續(xù)高于正常值10月13日spo2進(jìn)行性下降至74%,雙肺呼吸音粗,可聞及散在濕啰音,加大氧流量不能緩解,協(xié)助麻醉科醫(yī)生行氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸10月15日床旁行氣管切開術(shù)10月15日胸管引流出混濁液體300ml,后持續(xù)引流出渾濁液體10月21日痰培養(yǎng)檢出嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌10月25日停用呼吸機(jī)輔助呼吸10月26日給予傷口拆線,傷口愈合佳,無紅腫感染及滲出疾病相關(guān)知識(shí)吻合口瘺是食管、賁門切除,食管重建手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。如吻合口瘺發(fā)生于胸腔內(nèi),死亡率較高。隨著臨床普遍使用器械吻合,腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的廣泛應(yīng)用,吻合口發(fā)生率在3%以下,病死率在10%-20%,吻合口一旦發(fā)生對(duì)患者生命造成極大威脅,是胸外科手術(shù)后常見死亡原因之因此,有效治療胸內(nèi)吻合口瘺,提高護(hù)理質(zhì)量,減死亡仍是胸外科的一個(gè)重要任務(wù)致病因素般認(rèn)為,3大類致病因素與食管吻合口瘺發(fā)生有關(guān),包括解剖生理、圍手術(shù)期環(huán)境、外科操作技術(shù),其中以技術(shù)因素最為重要1)食管缺乏漿膜層,食管肌層縱行為主,質(zhì)地較脆,故在吻合時(shí)吻合口容易撕裂(2)胸腔內(nèi)負(fù)壓,容易促使消化道內(nèi)容物進(jìn)入胸腔,同時(shí)胃液內(nèi)存在消化酶和酸性環(huán)境,增加吻合口瘺機(jī)會(huì)3)術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心臟病施功能不全,術(shù)中大出血,導(dǎo)致術(shù)后吻合口愈合差,增加吻合口瘺可能。4)感染原因:吻合口周圍的感染及炎癥反應(yīng),可響吻合口的愈合過程和最終的愈合致病因素(5)選擇器械吻合較手工縫合,間斷縫合較連續(xù)縫合,單層縫合較雙層縫合,均能減少瘺的危險(xiǎn)性(6)頸部吻合較胸內(nèi)吻合,發(fā)生瘺的可能更大。·(7)護(hù)理原因:術(shù)后護(hù)理不當(dāng),過早進(jìn)食,進(jìn)食不規(guī)律無節(jié)