結(jié)核病防治liaojie課件

結(jié)核病防治全球結(jié)核病動(dòng)態(tài)結(jié)核病疫情2003年全球的結(jié)核病疫情現(xiàn)狀感染人數(shù)約為20億發(fā)病890萬例，發(fā)病率為141/10萬其中390萬為涂陽病人（43%報(bào)告到WHO）結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%估計(jì)患病人數(shù)為1550萬例（患病率為246/10萬）其中包括HIV+TB38萬例死于結(jié)核病為180萬例，結(jié)核病死亡率為29/10萬其中包括HIV+TB死亡27萬例

2002年估算結(jié)核發(fā)病情況

國家病人數(shù)%

印度 1.76(20)

中國 1.33(15)

印度尼西亞 0.56(6)

尼日利亞 0.37(3)

孟加拉國 0.32(3)……

……22個(gè)高負(fù)擔(dān)國家 7.00(80)全球總計(jì)

8.80（100）政府的忽視人口的流動(dòng)HIV/TB雙重感染結(jié)核菌的耐藥疫情回升的主要原因年808284868890929496980016000180002000022000240002600028000病例1980-2000年美國結(jié)核病報(bào)告病例數(shù)據(jù)點(diǎn)表示11個(gè)收入階層的收入中值的中點(diǎn)Cantwell,etal.JAMA1994;272:535-539收入階層,美元($)平均年結(jié)核發(fā)病率病例數(shù)/100,000人/年1985–1991年美國不同收入階層七年每年平均結(jié)核發(fā)病率EuropeanRespirJ1994,7p15481992年部分歐洲國家本地和

國外出生人群的結(jié)核報(bào)告發(fā)病率病例（每100,000人）010203040199219931994199519961997199819992000美國總發(fā)病率本土出生國外出生

1992-2000年美國出生人與國外出生人群結(jié)核發(fā)病率對(duì)比

CDC病例數(shù)(百萬)基線病例HIV因素人口學(xué)因素百萬百萬百萬百萬年人口變化和艾滋病對(duì)

全球結(jié)核流行的影響1999-2002年不同國家/地區(qū)新病例

中的耐多藥結(jié)核病患病率2002年底感染艾滋病毒/患艾滋病的成人和兒童的估計(jì)數(shù)合計(jì):4200萬西歐57萬北非和中東55萬次撒哈拉非洲2940萬東歐和中亞120萬南亞和東南亞600萬澳洲和紐西蘭15000北美98萬加勒比44萬拉丁美洲150萬亞太地區(qū)120萬資料來源：UNAIDS2002年成人和兒童死于艾滋病的估計(jì)數(shù)合計(jì):310萬

西歐8000北美和中東37000次撒哈拉非洲240萬東歐和中亞25000亞太地區(qū)45000南亞和東南亞44萬澳洲和紐西蘭<100北美15000加勒比42000拉丁美洲6萬資料來源:UNAIDS2002年新發(fā)艾滋病毒感染兒童

（15歲以下）估計(jì)數(shù)西歐<500北美和中東13000次撒哈拉非洲72萬東歐和中亞1000亞太地區(qū)3000南亞和東南亞6萬澳洲和紐西蘭<100北美<500加勒比7000拉丁美洲1萬合計(jì):80萬資料來源:UNAIDS2002年每天約有14000例

新發(fā)艾滋病毒感染者95%以上在發(fā)展中國家15歲以下兒童有2000人15-49歲者約有12000人，其中：

幾乎一半是女性

15-24歲者大約占50%資料來源:UNAIDS我國結(jié)核病疫情我國結(jié)核病流行現(xiàn)狀（1）高結(jié)核感染率2000年感染率為44.5%全國約有5.5億人感染結(jié)核菌2000年全人群感染狀況45%55%感染未感染我國結(jié)核病流行現(xiàn)狀（2）疫情下降緩慢，傳染性病人幾乎沒有減少涂陽患病率(1\10萬)1990-2000年涂陽肺結(jié)核年遞降率為3.2%估算涂陽病人數(shù):1990年151萬2000年150萬涂陽患病率122/10萬菌陽患病率160/10萬活動(dòng)性患病率367/10萬我國結(jié)核病流行現(xiàn)狀（3）不同地區(qū)疫情差別較大農(nóng)村疫情高于城鎮(zhèn)近一倍中西部疫情是東部的近1.7倍1990—2000年，衛(wèi)V項(xiàng)目地區(qū)的涂陽患病率下降了44.4%，而非衛(wèi)V項(xiàng)目地區(qū)患病率只下降了12.3%。我國結(jié)核病流行現(xiàn)狀（5）結(jié)核病死亡率呈穩(wěn)定下降但仍然較高1999年死亡率為9.8/10萬，較1989年19.1/10萬下降了53.9%，目前每年約有13萬人死于結(jié)核病流動(dòng)人口、特種人群、貧困和脆弱人群全球的行動(dòng)DOTS策略由五要素構(gòu)成

政府承諾，保證經(jīng)費(fèi)以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽病人落實(shí)督導(dǎo)下的短程化療（DOTS）保證充足的藥品供應(yīng)完整的報(bào)告和評(píng)價(jià)系統(tǒng).全球千年發(fā)展目標(biāo)

MILLENNIUMDEVELOPMENTGOALS（MDG）

實(shí)施

指標(biāo)

24(targetyear2005)

到2005年涂陽病人發(fā)現(xiàn)率70%，治愈率85%。效果指標(biāo)

23(targetyear2015)

到2015年（千年發(fā)展目標(biāo)）結(jié)核病患病和死亡下降一半。(基線1990)我國患病率的趨勢我國涂陽患病率的趨勢全國結(jié)核病防治工作的進(jìn)展一、全國結(jié)核病控制目標(biāo)進(jìn)展二、采取的政策、措施及行動(dòng)

三、存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)

目標(biāo)進(jìn)展目標(biāo)100%

目標(biāo)進(jìn)展目標(biāo)70%目標(biāo)進(jìn)展目標(biāo)85%對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥物治療對(duì)肺結(jié)核病可疑癥狀者提供免費(fèi)的結(jié)核病檢查對(duì)推薦和轉(zhuǎn)診的醫(yī)生提供報(bào)病補(bǔ)助對(duì)管理病人治療的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行補(bǔ)助其它：追蹤病人、鄉(xiāng)級(jí)痰檢人員等補(bǔ)貼我國結(jié)核病防治主要免費(fèi)和激勵(lì)政策肝功或常規(guī)檢查保肝藥品為貧困病人提供交通費(fèi)用隨訪的胸片危機(jī)重癥病人的住院床費(fèi)各省的特殊政策

措施與行動(dòng)建立包含結(jié)核病在內(nèi)的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)

2004年1月在全國范圍內(nèi)，啟用37種傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)截止2004年底，進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)超過4萬充分利用這個(gè)高速公路結(jié)核病轉(zhuǎn)診追蹤工作措施與行動(dòng)建立疾控機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制(PPMD)利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)追蹤病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院設(shè)立痰檢點(diǎn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放報(bào)病補(bǔ)助新涂陰肺結(jié)核病人提供免費(fèi)藥物治療措施與行動(dòng)分類指導(dǎo),加大督導(dǎo)力度2004年對(duì)12個(gè)重點(diǎn)省加強(qiáng)督導(dǎo)王隴德副部長兩次致信重點(diǎn)省份的政府領(lǐng)導(dǎo)2005年實(shí)行季初專家督導(dǎo)、季末行政督導(dǎo)的雙督導(dǎo)制度關(guān)注結(jié)核病和艾滋?。═B/HIV）雙重感染成立TB/HIV防治協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組開展在HIV/AIDS患者中篩查結(jié)核病工作起草TB/HIV雙重感染工作框架翻譯出版了4本W(wǎng)HO有關(guān)TB/HIV防治方面的參考書

措施與行動(dòng)加強(qiáng)人力資源建設(shè)充實(shí)各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量強(qiáng)化分級(jí)培訓(xùn)，側(cè)重對(duì)城市社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)利用疾控體系和網(wǎng)絡(luò)的整體優(yōu)勢，發(fā)揮現(xiàn)有人員的作用面臨的挑戰(zhàn)千年發(fā)展目標(biāo)挑戰(zhàn)流動(dòng)人口MDRTB/HIV拓展新領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)DOTS實(shí)施質(zhì)量人力資源可持續(xù)發(fā)展機(jī)制

下一步主要工作制訂２００６－２０１０年實(shí)施計(jì)劃將流動(dòng)人口等特殊人群的結(jié)核病控制、MDRTB和TB/HIV等內(nèi)容納入國家結(jié)核病防治規(guī)劃多方籌資，保證結(jié)核病防治的經(jīng)費(fèi)投入加強(qiáng)人力資源建設(shè)，廣泛動(dòng)員醫(yī)務(wù)工作者參與結(jié)核病控制工作不斷提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實(shí)施質(zhì)量謝謝動(dòng)員全社會(huì)，共同參與，有效控制結(jié)核病的流行，保證人民群眾的身體健康，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

學(xué)校結(jié)核病防治學(xué)校結(jié)核病疫情目前沒有全國學(xué)校結(jié)核病疫情的資料就部分學(xué)校的報(bào)導(dǎo)初步了解結(jié)核病疫情部分學(xué)校體檢的報(bào)導(dǎo)單位年度學(xué)校種類結(jié)素強(qiáng)陽性率（%）患病率（1/10萬）山東即墨市1995高中17.7470河南1993技校、高中1.51264貴州黔西南1993-97大中專23.8470河南1992大中專2.9300廣東2003大學(xué)12.8864全國流調(diào)199015-24歲

---199

200015-24歲4.5

172

四川省學(xué)校暴發(fā)流行年度學(xué)校種類發(fā)病率（1/10萬）2000大學(xué)110400

大學(xué)26002001中專1700

中專282002002中學(xué)17400

中學(xué)21300

中專323002003大學(xué)33000

中學(xué)321002000年全國流調(diào)15-24歲

172浙江省省級(jí)專科學(xué)校暴發(fā)流行案例1999年級(jí)女生，因咳嗽、膿痰、發(fā)燒，先后3個(gè)月在校醫(yī)室抗炎治療無效。2001年在省醫(yī)院手術(shù)切除，病理診斷：右下結(jié)核、空洞形成。術(shù)前未查痰。同年5月，同寢發(fā)病兩例。對(duì)該班體檢，發(fā)現(xiàn)11例病人（1/43）。同班同樓層2個(gè)寢室有8人發(fā)病，26名同寢學(xué)生。內(nèi)蒙古自治區(qū)大中專暴發(fā)流行案例學(xué)校學(xué)生數(shù)發(fā)病例數(shù)發(fā)病率（1/10萬）鋼院2722531950輕工學(xué)校1042312980教訓(xùn)兩例首發(fā)病人均痰涂片陽性，發(fā)現(xiàn)后未報(bào)告，住院期間經(jīng)?；貙W(xué)校，與同學(xué)同吃同住。學(xué)校結(jié)核病防治工作的建議一、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部、教育部通知精神加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，把各項(xiàng)防治措施落到實(shí)處建立學(xué)生健康體檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病傳染源要做好在校學(xué)生的結(jié)核病治療和管理工作。加強(qiáng)對(duì)學(xué)校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負(fù)責(zé)人的結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，減少結(jié)核病的感染和傳播機(jī)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病疫情報(bào)告制度二、制定結(jié)核病防治的規(guī)劃至少在一定的級(jí)別（縣級(jí)以上的教育部門，或較大的院校）上制定：10年規(guī)劃5年實(shí)施計(jì)劃年度計(jì)劃三、健全校醫(yī)體系、加強(qiáng)人力資源建設(shè)要有健全的校醫(yī)體系加強(qiáng)對(duì)校醫(yī)結(jié)核病防治能力的培訓(xùn)結(jié)核病的干預(yù)措施病人發(fā)現(xiàn)、治療管理BCG接種預(yù)防性化療(Preventivechemotherapy)預(yù)防性治療(Prophylactictreatment)病人發(fā)現(xiàn)1.發(fā)現(xiàn)方式2.診斷方法四、病人發(fā)現(xiàn)方式采取主動(dòng)與被動(dòng)方式相結(jié)合的病人發(fā)現(xiàn)方式新生入學(xué)體檢(方法：結(jié)核菌素試驗(yàn)和X線檢查)日常因癥就診重點(diǎn)人群（結(jié)核病密切接觸者）的健康檢查縣市查痰法排菌病人數(shù)胸透異常者中菌陽病人胸透判定活動(dòng)性肺結(jié)核病人中的菌陽病人檢出遺漏檢出遺漏例數(shù)%例數(shù)

%例數(shù)%例數(shù)%安達(dá)涂片959296.833.28589.51010.5培養(yǎng)112711590.6129.49171.73628.3涂+培13111890.1139.99471.83728.3浠水涂片104104100.0010096.243.8培養(yǎng)2132132100.0012493.986.1涂+培135135100.0012794.185.9胸透對(duì)菌陽病人檢出的影響注：培養(yǎng)1/2是指培養(yǎng)的次數(shù)診斷方法

2.痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查是結(jié)核病診斷的金標(biāo)，主要作用是：

1）確定診斷

2）確定治療方案

3）考核療效

4）明確控制結(jié)核病的重點(diǎn)是控制傳染源。

痰結(jié)核菌檢查方法

1）痰涂片檢查

2）痰培養(yǎng)檢查（包括常規(guī)慢培和快培BACTEC-TB技術(shù)）

3）其他方法包括:PCR、抗體和指紋技術(shù)Fingerprint等。診斷方法

3.結(jié)核菌素試驗(yàn)，主要用于兒童結(jié)核的診斷，陽性反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為局部硬結(jié)反應(yīng)5mm及以上，強(qiáng)陽性反應(yīng)為20mm及以上，小于3歲兒童為15mm及以上，或有水皰、壞死者。1、涂片檢查2次或1次陽性，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶者，即可確診。如果胸片未見異常陰影，必需做1次即時(shí)痰予以確認(rèn)2、涂片僅1次發(fā)現(xiàn)1~3個(gè)結(jié)核桿菌，必需結(jié)合胸片經(jīng)病案討論會(huì)集體定診，如胸片顯示確有活動(dòng)性病灶者,可診斷為涂陽病人3、涂陰肺結(jié)核病人必需由病案討論會(huì)確定

定診的標(biāo)準(zhǔn)五、結(jié)核病的治療與管理采取住院與不住院相結(jié)合的方式進(jìn)行治療最好在排菌期間住院隔離治療痰菌陰轉(zhuǎn)后進(jìn)行不住院治療實(shí)行直接觀察下的短程化療（DOT）肺結(jié)核病治療分類

初治：

一、從未接受抗結(jié)核藥物治療二、雖接受抗結(jié)核藥物治療，但是小于一個(gè)月者復(fù)治：接受抗結(jié)核藥物治療一個(gè)月及以上者五、結(jié)核病的治療與管理從涂片的角度：涂陽、涂陰從涂片和培養(yǎng)的角度：涂陽培陽、涂陽培陰、涂陰培陽、涂陰培陰肺結(jié)核病診斷的細(xì)菌學(xué)分類抗結(jié)核藥物的分類1.按照效果、毒副反應(yīng)和價(jià)格等分成一線藥物和二線藥物;2.按照血液中藥物的濃度達(dá)到最低抑菌濃度的10倍分為殺菌和抑菌;3.按照Mitchison的菌群理論分為早期殺菌、預(yù)防耐藥和滅菌藥物即病人每次頓服的多種抗結(jié)核藥物的片劑或膠囊，按規(guī)定方案和一定劑量壓制在同一泡眼狀聚乙烯(或其他材料)薄膜板上。板式藥品數(shù)種不同藥物按照一定的劑量配方，混合制成一種復(fù)合制劑，其劑型可為片劑或膠囊。(異福酰胺）優(yōu)點(diǎn)：高效毒副反應(yīng)較小增加病人信任感提高順從性減少藥品配伍差錯(cuò)便于管理抗結(jié)核復(fù)合制劑1.初治涂陽

2H3R3Z3E3/4H3R32.復(fù)治涂陽

2H3R3Z3S3E3/6H3R3E33.初治涂陰

2H3R3Z3/4H3R3全國統(tǒng)一的化療方案聯(lián)合用藥兩階段治療短程化療間歇用藥不住院治療化療方案的原理住院與不住院化療的結(jié)果治愈：涂陽肺結(jié)核完成規(guī)定的療程，痰菌至少兩次陰性，其中一次在完成治療時(shí)；完成治療：已經(jīng)完成療程，但不符合治愈和失敗標(biāo)準(zhǔn)的病人；治療失?。涸谥委?個(gè)月或以后痰涂片陽性的病人；死亡；在治療期間因任何原因死亡的病人；丟失：病人中斷治療連續(xù)2個(gè)月或更長；遷出：已遷到其他地區(qū)，但治療結(jié)果不明的病人；治療成功：所有治愈和完成治療病人的總和。

治療結(jié)果的判定

卡介苗是一種減毒、弱毒的活菌疫苗。通過人工的方法，使未受感染的人產(chǎn)生一次輕微的感染，沒有發(fā)病的危險(xiǎn)，從而產(chǎn)生抵抗結(jié)核病的能力，減少結(jié)核病的發(fā)生。

卡介苗接種的主要對(duì)象是新生嬰幼兒?？ń槊缃臃N被稱為"出生第一針"，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科出生的新生兒一出生就應(yīng)接種?？ń槊缃臃N卡介苗的保護(hù)性o對(duì)播散性,腦膜炎,和死亡的保護(hù)性:一致為好至非常好o保護(hù)兒童預(yù)防各種形式的感染；

一致為好o對(duì)兒童（不是嬰兒）的保護(hù)性:不好至尚可o對(duì)成年人的保護(hù)性:除了個(gè)別以外，其余都不好HLRieder,Paris11/01對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌的人，給與抗結(jié)核藥物來預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生稱為“藥物預(yù)防”。藥物預(yù)防的對(duì)象如下：

1）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者。

2）與新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的結(jié)核菌素陽性幼兒和青少年。

3）未接種卡介苗5歲以下兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。

4）結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者，接受免疫抑制療法者。

5）X線胸片有非活動(dòng)性結(jié)核病變，而又沒有接受過抗結(jié)核治療的人。

6）結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者。藥物預(yù)防（尚未列入規(guī)劃的策略）健康促進(jìn)教育部門要將結(jié)核病防治知識(shí)編入中、小學(xué)相關(guān)教材，作為學(xué)校健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行宣傳教育。主要內(nèi)容：結(jié)核病的癥狀、結(jié)核病的治療和管理、結(jié)核病的預(yù)防、減少社會(huì)歧視具體內(nèi)容詳見：建立登記、報(bào)告體系健全學(xué)生和員工結(jié)核