醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護

醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護第一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二前言

職業(yè)安全防護是近來醫(yī)務人員越來越關注的話題，醫(yī)護人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，通過培訓幫助廣大醫(yī)務工作者，提高自我防范意識，遇到事故后，掌握正確采取防范措施，減少職業(yè)危害。第二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

“Caringforourselvestocareforourpatients”為了關愛病人，應關愛自己第三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二主要內容

1234血源性職業(yè)暴露因素針刺傷血源性職業(yè)暴露的防護措施血源性職業(yè)暴露后報告處理醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況第四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

醫(yī)務人員職業(yè)暴露

概況第五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露

醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。第六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露特點

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高自我防護意識淡薄第七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員職業(yè)的風險遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高：銳氣傷、血液、體液的暴露自我防護意識淡薄自我防護技能差缺乏相應的防護設施第八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二二、醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn)

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％艾滋病的流行已經進入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經超過１００萬第九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

1、銳器傷是醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國數(shù)據，工作3年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。

3、銳器傷不報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。

三、銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅第十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二四、職業(yè)暴露的危險因素生物性因素：包括各種經血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病

物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學性因素：消毒劑、化療藥物等心理社會性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）第十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二血源性職業(yè)暴露因素

針刺傷第十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二一、針刺傷的危害有關調查報告在你和你的同事中便會發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種第十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

美國每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經死亡針刺傷可傳播20多種血源性傳染病

第十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類及受傷時是否戴手套密切相關。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動靜脈則感染的機會增加。第十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

常見血源性病原體第十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二幾種常見傳染病的傳播途徑

HBV醫(yī)源性傳播昆蟲叮咬傳播生活密切接觸傳播HCV性接觸傳播胎源性傳播HIV性接觸傳播血液傳播母嬰傳播梅毒性接觸傳播:主要的傳播途徑血液傳播胎盤傳播其它：接吻、哺乳、接觸有傳染性損害病人的日常用品第十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二二、針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經產生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進入人體即可導致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。沒有經過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項），則感染的機會增加至27%～43%。醫(yī)務人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。第十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二0.33%幾率的遭遇

2006年一個周五下午，中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。

得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結果出來了：陽性。“這個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感嘆。據說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……第二十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率第二十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：

尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

第二十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合第二十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

將血標本放入試管內雙手蓋上針帽

第二十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

整理用物收拾手術污物在患者或其他人員突然移動時注射分離針頭時第二十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二手術中傳遞剪刀及刀片縫合中第二十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二血源性職業(yè)暴露的防護措施-標準預防第二十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二標準預防的概念：

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。（針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。）第二十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二標準預防的要求要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務人員在接觸病原物質時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴第二十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護衣環(huán)境消毒廢棄物處理標準預防措施第三十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二洗手第三十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。第三十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

去年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。

第三十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二術語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第三十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

---肥皂(皂液)和流動水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌第三十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二什么情況下應洗手？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第三十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二第三十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位外科手應摘除手部飾物并修剪指甲3注意隨時清潔水龍頭及方式4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。第三十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓

第二步手心對手背沿指縫相互揉搓

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心揉搓第六步指尖在對側掌心揉搓第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

六步洗手法第三十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。第四十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二洗手與衛(wèi)生手消應遵循的原則當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第四十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗消第四十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒第四十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤

5cfu/cm2

手衛(wèi)生合格的判斷標準：第四十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二手套第四十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二2023/6/8

戴手套的注意事項

接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時手套有嚴重污染時，需要更換手套當護理同一個病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時，建議戴2副手套診療護理不同的患者之間應更換手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒

使用手套不能替代手部清潔

第四十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院隔離技術規(guī)范--規(guī)范性附錄無菌手套戴的方法打開手套包，一手掀起口袋的開口處另一手捏住手套翻折部分取出手套對準五指戴掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內面將手套戴好然后將手套翻轉處套在工作衣袖外第四十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院隔離技術規(guī)范--規(guī)范性附錄無菌手套脫的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下戴手套的手握住脫下的手套用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內第四十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

戴手套的作用

病人醫(yī)務人員第四十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二除了在診療、護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第五十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二口罩第五十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

戴口罩口罩選擇N95口罩：阻止95%空氣傳播直徑≦5μm的感染因子或近距離（<1m）接觸經飛沫傳播的疾病，對病毒有阻隔作用用于結核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩

棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%。第五十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二第五十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，醫(yī)用外科口罩應每6-8小更換，口罩只能一次性使用當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩第五十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二一次性外科口罩佩戴方法第五十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。第五十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當

負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當?shù)谖迨唔?，共八十一頁，編輯?023年，星期二第五十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二護目鏡與面罩第五十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二何時用護目鏡或面部防護罩？在進行診療護理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時近距離接觸飛沫傳播的傳染病時為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高第六十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚第六十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二穿隔離衣的要求應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等污染時應立即更換使用后應放置在指定的容器內。不能重復使用一次性隔離衣。第六十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二安全處置廢物第六十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

安全處置廢棄物

千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄第六十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二不要毀損、彎曲或雙手套回針帽不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手第六十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二標

準

預

防

措

施

第六十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套第六十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二血源性職業(yè)暴露因素報告處理程序第六十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防步驟5：暴露后隨訪第六十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

處理步驟1

如何局部處理傷口（1）如是血液、體液等濺灑皮膚表面，立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗（2）濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（3）如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露的發(fā)生后，在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷局部的血液后再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口，沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口。

※一擠二沖三消毒第七十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

處理步驟2

報告與記錄及時報告主管部門報告內容：事故發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經過填寫針刺傷報告表

第七十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二暴露類型

處理步驟3

暴露源情況

暴露者的易感性

HBV疫苗接種及反應盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時內）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險程度評估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露第七十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二

處理步驟4

HBV暴露后預防

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋HBIG第七十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二HCV暴露后的預防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，建議：

HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月。

HCVAb(-)定期追蹤第七十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期二HIV暴露后預防1、開始給藥時間及持續(xù)時間：

HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好在4小時內實施，