椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用(會議)課件整理

椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用(會議)共28頁椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用(會議)共28頁椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用(會議)共28頁背景介紹脊柱是轉(zhuǎn)移性腫瘤最多見的部位,胸椎70%腰椎20%,頸椎10%病理性骨折、脊髓壓迫放療開放性手術(shù)(前路、后路、前后路聯(lián)合、全椎體切除)脊柱微創(chuàng)手術(shù)(椎體成形術(shù)等)目的分析椎體成形術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值總結(jié)人民醫(yī)院骨腫瘤科應(yīng)用椎體成形術(shù)的經(jīng)驗(yàn)朗讀,就是用清晰響亮的標(biāo)準(zhǔn)語音有感情地讀出文章來。它是將書面語言轉(zhuǎn)化為有聲語言的活動,同時,也是提高學(xué)生語文水平的重要途徑。“書讀百遍,其義自見”。胸中如能裝下百十篇范文、幾百首詩歌,就如涓涓細(xì)流匯成大海,融會貫通,為我所用。正所謂“讀書破萬卷,下筆如有神”。自古以來,人們都非常重視朗讀在學(xué)習(xí)和教學(xué)中的運(yùn)用,“熟讀唐詩三百首,不會作詩也會吟”,是人人都知道的名言,而白居易則是讀書以致“口舌成瘡”方有大成;韓愈則是“口不絕吟于六藝之文”始成大家。就《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》而言,朗讀同樣被提到很重要的地位?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》中是這樣表述的:“具有獨(dú)立閱讀的能力,注重情感體驗(yàn),有較豐富的積累,形成良好的語感。”“在教學(xué)中尤其要重視培養(yǎng)良好的語感和整體把握的能力”。那么如何“培養(yǎng)語感”呢?從《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中就能找到答案?！坝闷胀ㄔ捳_、流利、有感情地朗讀”是所有學(xué)段必不可少的“目標(biāo)”。在“評價(jià)建議”中還有這樣的表述:“注意加強(qiáng)對學(xué)生平日誦讀的評價(jià),鼓勵學(xué)生多誦讀,在誦讀中增加積累,發(fā)展語感,加深體驗(yàn)與領(lǐng)悟?！笨梢?朗讀是培養(yǎng)良好語感的最好方法和途徑,是語文學(xué)科最重要的特性,是語文教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。在教學(xué)實(shí)踐中,我對朗讀有切身的體會,假如不讀,學(xué)生就無法熟悉文章;就無從感悟文章;就難以理解文章。一個沒有瑯瑯讀書聲的語文課是不可想象的,所以,我認(rèn)為,不讀,就不是語文課。我們應(yīng)讓朗讀之花綻放于課堂。那么在教學(xué)中我們應(yīng)該怎樣進(jìn)行朗讀教學(xué),從而培養(yǎng)學(xué)生良好的語感,提高學(xué)生的素養(yǎng)呢?我認(rèn)為不妨從以下幾個方面作點(diǎn)嘗試。一、精心設(shè)計(jì)朗讀環(huán)節(jié)有人曾說過這樣一句話:“有些文章不是教出來的?！闭Z文教學(xué)要讓學(xué)生學(xué)會感受、體會、體驗(yàn)、揣摩。朗誦是學(xué)習(xí)一篇課文的重要步驟。美文佳作都具有極佳的意境美,而這美常常是無法用語言表達(dá)的,這意境美是需要借助聯(lián)想和想象實(shí)現(xiàn)的,朗讀則是托起聯(lián)想和想象的翅膀。學(xué)習(xí)一些散文、古詩詞時更應(yīng)該以朗讀為主,以讀代講。例如,朗讀杜甫的《春夜喜雨》,就會產(chǎn)生春雨細(xì)密,悄然潤物,詩人喜不自禁的聯(lián)想;朗讀毛澤東的《沁園春?雪》,就會使人聯(lián)想到遼闊無邊、無限美好的北國雪天風(fēng)光圖。再如朱自清的《春》,文章描繪了五幅圖畫――春草圖、春風(fēng)圖、春花圖、春雨圖和迎春圖。朗讀時,用恰當(dāng)?shù)恼Z氣語調(diào)營造一種氛圍,將學(xué)生帶入“春”的美境之中,并引導(dǎo)學(xué)生展開聯(lián)想和想象,為文中描繪的意境增添更加豐富的色彩、內(nèi)容。反復(fù)朗讀,這種意境感就會越明顯、越強(qiáng)烈,學(xué)生的聯(lián)想和想象力就會越豐富,文章的主題就會越鮮明。二、指導(dǎo)、示范學(xué)生朗讀我們相信大部分學(xué)生是愛讀書的,但并非每個學(xué)生都會讀書(或是說不會進(jìn)入作品所滲透的感情中朗讀作品),因此在課堂教學(xué)中,教師可以根據(jù)課文的文體特征,對學(xué)生進(jìn)行朗讀指導(dǎo),使學(xué)生的朗讀能力可持續(xù)提高。比如在學(xué)習(xí)《曹劌論戰(zhàn)》這篇課文時,因?yàn)檫@篇文言文比較淺顯,大部分學(xué)生利用注解和工具書就能疏通課文,所以我就把教學(xué)重點(diǎn)定在朗讀這一環(huán)節(jié)上。初讀和疏通課文之后,先讓學(xué)生根據(jù)自己的理解揣摩曹劌、魯莊公說話的神態(tài)、語氣。大家都認(rèn)為曹劌的語氣應(yīng)是自信的,要能讀出曹劌政治上的遠(yuǎn)見卓識和軍事上的卓越才能;魯莊公的語氣是沒把握的,要讀出魯莊公的“鄙”。接著讓學(xué)生進(jìn)入角色自由讀,然后指名朗讀,師生就該學(xué)生讀出的人物語氣進(jìn)行評點(diǎn)。時機(jī)成熟了,我才范讀,最后讓學(xué)生再試讀。這樣靠讀靠詠誦取得的效果,有時是理性分析永遠(yuǎn)達(dá)不到的。又如學(xué)習(xí)古詩,學(xué)生比較難把握朗讀的語氣,我就在教學(xué)中充分利用電教手段,在備課時,把古詩制成投影片,在課堂教學(xué)中,引導(dǎo)學(xué)生在詩句的重音、停頓、感情升華處進(jìn)行勾劃,用“/”表示間隔,用“√”表示升調(diào),用“.”表示重音,邊讀邊標(biāo)出,甚至鼓勵學(xué)生搖頭晃腦地讀起來。學(xué)生學(xué)習(xí)詩歌的激情就出來了。這樣就抓住了難點(diǎn)進(jìn)行朗讀訓(xùn)練,學(xué)生的朗讀能力自然而然得到長進(jìn)。三、努力培養(yǎng)朗讀習(xí)慣課堂是訓(xùn)練、提高學(xué)生朗讀能力的主要陣地,但僅靠這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,教師還要指導(dǎo)學(xué)生給自己制定近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)。例如每屆新生,我都留下每個學(xué)生入學(xué)時的朗讀原始錄音,然后幫助其制定目標(biāo),很多學(xué)生經(jīng)過三年的學(xué)習(xí)之后,朗讀水平與當(dāng)初入學(xué)相比,真的可以用“刮目相看”幾個字來形容,這算初中期間的一個遠(yuǎn)期目標(biāo)。我還有個習(xí)慣,每學(xué)期開頭兩周都要求學(xué)生利用早晚讀和課余時間讀完整冊課文,并在語文活動課上輪流介紹自己最喜歡或最感興趣的一篇課文(規(guī)定用3-5句話)。另外,每節(jié)語文課前都有“三分鐘說讀訓(xùn)練”,學(xué)生可以朗讀課文片段或即興演講或講故事等。我班每個周末還有一個固定的“家庭作業(yè)”――聽新聞聯(lián)播,并且經(jīng)常舉行一些演講比賽、背古詩文比賽、講故事比賽等,這樣經(jīng)過長期的實(shí)踐活動,學(xué)生的朗讀技巧,從教師的范讀中學(xué)、從電影電視廣播中學(xué)、從同伴身上學(xué),“讀”的能力得到了真正的發(fā)展。中學(xué)語文教材所選文章大多是名家名作,文質(zhì)兼美,是學(xué)生最好的范文。讓我們回歸文本,還學(xué)生瑯瑯書聲,使朗讀之花悄然綻放于語文課堂。讓學(xué)生讀出杜甫“會當(dāng)凌絕頂,一覽眾山小”的壯志豪情,讀出范仲淹“先天下之憂而憂,后天下之樂而樂”的遠(yuǎn)大抱負(fù),讀出文天祥“人生自古誰無死,留取丹心照汗青”的浩然正氣。由于計(jì)算機(jī)教學(xué)的起步晚，沒有任何教學(xué)模式可參考，又由于它與其他學(xué)科的差異性，一般的教學(xué)模式、教學(xué)方法也很難借鑒，因此，計(jì)算機(jī)教學(xué)這塊處女地有待大家共同來開發(fā)。本人通過幾年的計(jì)算機(jī)教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)出以下幾點(diǎn)做法：一、注意第一節(jié)計(jì)算機(jī)課的重要性第一節(jié)課非常重要，它關(guān)系到學(xué)生對計(jì)算機(jī)這一門學(xué)科的看法、態(tài)度。學(xué)生對任何一門新開設(shè)的課程都有一種新鮮感，尤其是計(jì)算機(jī)課。怎樣才算上好了這堂課呢？上好這第一堂課至少要達(dá)到以下兩個目的：1、要充分激發(fā)學(xué)生對計(jì)算機(jī)的興趣。為了達(dá)到這一目的，在教學(xué)內(nèi)容上，我們要作一些改動，盡可能地從學(xué)生感興趣的話題入手，例如：與學(xué)生一起展望未來的生活（當(dāng)然是與計(jì)算機(jī)應(yīng)用相關(guān)的），可視電話、網(wǎng)上購物、電子貨幣等從而引入到計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)上來；也可讓學(xué)生列舉現(xiàn)實(shí)生活中帶有智能化的電器設(shè)備，從而說明計(jì)算機(jī)在現(xiàn)實(shí)生活開始廣泛使用，而轉(zhuǎn)到計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)上來；還可以從學(xué)生最喜愛的游戲入手，用更加豐富的電腦游戲來激發(fā)學(xué)生學(xué)好計(jì)算機(jī)知識。還可從計(jì)算機(jī)的強(qiáng)大的功能介紹出發(fā)，等等。通過第一堂課使學(xué)生對計(jì)算機(jī)產(chǎn)生了濃厚的興趣感、好奇心、并對操作計(jì)算機(jī)有一種欲望，這樣讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地想學(xué)計(jì)算機(jī)，并在以后的課堂中，經(jīng)常想辦法保持學(xué)生的這種學(xué)習(xí)興趣。2、消除學(xué)生對計(jì)算機(jī)的神秘感、畏懼感。在學(xué)生的意識中都認(rèn)為計(jì)算機(jī)是高科技產(chǎn)品，加上日常生活中見到的實(shí)物也不多，以及一些其它因素的影響，無形中在學(xué)生的頭腦中產(chǎn)生對計(jì)算機(jī)的神秘感；加上計(jì)算機(jī)操作的相對復(fù)雜（與其它家用電器比較），故障的頻繁出現(xiàn)，理論知識的相對難度，很容易使學(xué)生對計(jì)算機(jī)產(chǎn)生畏懼感。老師應(yīng)當(dāng)給學(xué)生指出，計(jì)算機(jī)的復(fù)雜，是因?yàn)樗墓δ軓?qiáng)大，如果我們用它來做簡單的事情，它使用起來就簡單，比如放影碟，它就象操作VCD一樣；它只是我們手中的一種工具，只是這種工具的功能多一點(diǎn)，我們可以一樣樣地來，從簡單的開始學(xué)。并且告訴學(xué)生計(jì)算機(jī)故障是正常的，不要因?yàn)槌龉收隙桓也僮?，故障的原因絕大多數(shù)是由于操作的不當(dāng)而引起的，只要我們在操作時搞清楚操作步驟，然后一步步來，減少操作錯誤，就完全可以避免大部分的故障，即使出了故障，找老師處理一下就可以了，不必大驚小怪，更不要因此而不敢去動它。并且要鼓勵學(xué)生多去動手操作，第一次出了問題，下一次不就會了，要在不斷地實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而學(xué)會操作計(jì)算機(jī)。二、注意理論課內(nèi)容的安排我們是一節(jié)理論課一節(jié)上機(jī)課輪著上，學(xué)生大多偏愛上機(jī)課，那么我們就要想辦法上好理論課，讓學(xué)生喜歡理論課。要上好理論課，在教學(xué)內(nèi)容的安排上非常重要。（一）盡量少講計(jì)算機(jī)原理方面的理論，（像操作系統(tǒng)、工作原理結(jié)構(gòu)圖、軟硬件分類等）這些知識對于中、小學(xué)生可不學(xué)，實(shí)際上也學(xué)不懂，反而會使學(xué)生越學(xué)越糊涂，越學(xué)越?jīng)]興趣。應(yīng)安排一些計(jì)算機(jī)實(shí)際操作方面的知識，例如將一些具體的操作步驟放在理論課上幫學(xué)生分析、理解，掌握操作方法，讓學(xué)生體會到理論課上不好好學(xué)，上機(jī)操作就很困難。如我所教的具體內(nèi)容有：怎樣查看目錄及文件、怎樣進(jìn)入的目錄、怎樣啟動UCDOS、WPS等。（二）可安排一些既能擴(kuò)展學(xué)生知識面，學(xué)生又感興趣的知識，如：計(jì)算機(jī)的維護(hù)與病毒、購買計(jì)算機(jī)的注意事項(xiàng)、計(jì)算機(jī)的功能、上網(wǎng)的作用等等。（三）在理論課上還可以安排時間專門讓學(xué)生提出在上機(jī)過程中所遇到的問題，讓大家一起來討論，幫學(xué)生尋找問題的原因和答案，這樣對學(xué)生掌握知識，提高操作能力很有效。針對這些內(nèi)容，在教學(xué)形式上我們要盡量做到多樣化，如：講敘式教學(xué)、討論式教學(xué)、交互式教學(xué)等。三、注意上機(jī)課的有關(guān)事項(xiàng)上機(jī)課也就是實(shí)踐操作課，切忌在上機(jī)課，老師講述時間過長，但也不可一點(diǎn)都不講，由于我們一般一周只有一節(jié)計(jì)算機(jī)課，即便理論課上學(xué)習(xí)了操作方法，到了上機(jī)時很多知識都忘記了，學(xué)生要動手操作就更難。所以老師還是有必要在課前將操作的關(guān)鍵步驟進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，而此時的課堂紀(jì)律是很難控制的。學(xué)生大多都是老師講的時候?qū)⒆⒁饬Ψ旁谟?jì)算機(jī)上，自己在計(jì)算機(jī)上操作或相互討論，結(jié)果等到操作時問題百出，往往老師強(qiáng)調(diào)過多次的問題，還是大部分學(xué)生不會做，造成教學(xué)效果很差，往往老師吃力又沒效果。所以要求老師第一：講的時間不能過長；第二：保證學(xué)生的注意力放在黑板上來。我一般是在上課前先將操作步驟板書在黑板上，或用幻燈出示，上課時用1～2分鐘時間使學(xué)生完全靜下來后，用不超過十分鐘的時間給同學(xué)們講述并強(qiáng)調(diào)操作的關(guān)鍵步驟。然后開機(jī)讓學(xué)生練習(xí)，在練習(xí)時，課堂活躍一些無所謂，鼓勵學(xué)生之間互相討論，這樣有利于互相學(xué)習(xí)。中、小學(xué)生往往運(yùn)用知識的能力較差，模仿能力較強(qiáng)，而一個班60多名學(xué)生，老師不可能給每個同學(xué)示范操作一次。（有投影儀更好）為了解決這個矛盾，我在教學(xué)中成立了輔助教學(xué)小組，即在每個班選擇幾名接受能力強(qiáng)的學(xué)生，作為上機(jī)課時幫老師進(jìn)行教學(xué)的助手。在每一個新知識點(diǎn)教完后，先保證這幾個學(xué)生完全能夠獨(dú)立操作后，再將他們分散到全班學(xué)生當(dāng)中，進(jìn)行示范操作，并負(fù)責(zé)幫助周圍的學(xué)生操作。這樣一來減輕上機(jī)課老師輔導(dǎo)操作的負(fù)擔(dān)，二來可以加強(qiáng)學(xué)生教與學(xué)的能力培養(yǎng)。而老師的任務(wù)主要就是解決計(jì)算機(jī)故障及個別進(jìn)行指導(dǎo)了。四、注意增加與社會發(fā)展相適應(yīng)的內(nèi)容在課堂教學(xué)過程中，有時不必完全按教材進(jìn)行。因?yàn)榻滩膹木帉懙浇虒W(xué)，總要一定的時間，而計(jì)算機(jī)軟硬件發(fā)展的速度是眾所周知的。這就要求我們計(jì)算機(jī)老師要多關(guān)注計(jì)算機(jī)方面的課外知識，將一些適合的知識隨時加到課堂上來，讓我們教學(xué)的內(nèi)容要盡量與社會接軌，將所傳授的知識盡量與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系起來。比如全自動洗衣機(jī)、程控電話、光纜通信、生產(chǎn)流程線等等，這些東西學(xué)生經(jīng)常耳聞目睹，卻不知其所以然，我們將它們引入到課堂來，用計(jì)算機(jī)相關(guān)知識進(jìn)行解釋，既會使學(xué)生感興趣，又能將計(jì)算機(jī)知識通過這些實(shí)例淺顯地表達(dá)出來，達(dá)到寓教于樂的目的。五、注意搞好計(jì)算機(jī)課堂上的素質(zhì)教育所謂素質(zhì)培養(yǎng)，實(shí)質(zhì)就是從第一節(jié)課開始就規(guī)范一些具體的做法，并通過每節(jié)課的不斷加強(qiáng)，逐漸使學(xué)生形成一種良好的習(xí)慣。比如：進(jìn)機(jī)房時自覺換鞋、理論講授時做好筆記、操作時正確的座姿、指法規(guī)則、不做多余動作、出現(xiàn)問題隨時舉手問老師、不大聲叫喊、不隨意在機(jī)房走動、愛護(hù)機(jī)房設(shè)備、出機(jī)房后擺放好拖鞋等等，這些習(xí)慣的養(yǎng)成，在開始階段需要進(jìn)行狠抓，以后形成了習(xí)慣就好了，上課就輕松得多。總體來說，信息技術(shù)課應(yīng)該以操作計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)生的信息意識、加強(qiáng)學(xué)生獲取、收集、處理信息的能力為目的，以培養(yǎng)素質(zhì)全面，適應(yīng)社會，符合時代發(fā)展需要的新一代接班人為長遠(yuǎn)目標(biāo)。不套用任何模式，不局限于任何形式，多開渠道，廣開思路，將我們的信息技術(shù)課作為教育與社會接軌的橋梁，使我們的教育真正做到面向社會，面向未來。背景介紹脊柱是轉(zhuǎn)移性腫瘤最多見的部位,胸椎70%腰椎20%,頸椎10%病理性骨折、脊髓壓迫放療開放性手術(shù)(前路、后路、前后路聯(lián)合、全椎體切除)脊柱微創(chuàng)手術(shù)(椎體成形術(shù)等)目的分析椎體成形術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值總結(jié)人民醫(yī)院骨腫瘤科應(yīng)用椎體成形術(shù)的經(jīng)驗(yàn)臨床應(yīng)用單純椎體成形術(shù)(PVP)或后凸成形術(shù)(PKP)開放性手術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)簡介1984,Deramond(法國)首創(chuàng)椎體成形術(shù)(PercutaneousVertebroplasty,PVP治療1例54歲女性C2椎體血管瘤1998,美國FDA批準(zhǔn)了PKP的應(yīng)用簡介1989,Kaemmerlen首先將PVP用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療中1999,Wenger和Markwalder首次進(jìn)行開放性椎體成形術(shù)手術(shù)目的●減輕或消除疼痛●恢復(fù)椎體高度,增加椎體強(qiáng)度,防止進(jìn)一步塌陷●減壓脊髓、穩(wěn)定脊柱活應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:主要為椎體的溶骨性或混合性轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)骨髓瘤存在脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀禁忌證:存在嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙,椎體感染脊椎廣泛破壞米前檢查體:患者全身情況,疼痛程度