實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀及其影響因素研究

實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀及其影響因素研究

[Summary]：了解實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀并分析其影響因素。采用便利抽樣，調(diào)查248名護(hù)生。實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力的平均得分為（78.05±11.16）分，主要影響因素有居住地、專(zhuān)業(yè)態(tài)度、培訓(xùn)情況、職業(yè)期望等（P均<0.05）。建議實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該建立良好的自信心，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，臨床帶教老師傳授給護(hù)生更深層次的臨床溝通技能，學(xué)校需重視護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)，從而不斷提高臨床溝通能力水平。[Keys]實(shí)習(xí)生；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；臨床溝通能力；影響因素臨床溝通是現(xiàn)代護(hù)理的重要要求和基本內(nèi)容。臨床溝通能力是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，圍繞病人的治療，為收集病人的資料、確立問(wèn)題、提供信息和情緒支持以及幫助病人恢復(fù)健康所進(jìn)行溝通的心理特質(zhì)[1]。美國(guó)高等護(hù)理教育協(xié)會(huì)認(rèn)為，溝通技能是護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生必備的核心能力之一，高質(zhì)量的護(hù)理工作要求護(hù)生在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的同時(shí)，不斷提高自身的人文關(guān)懷和臨床溝通能力[2]，護(hù)理工作離不開(kāi)人際間的交往與溝通，有效的溝通可以提高護(hù)理質(zhì)量[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)士隊(duì)伍的接班人，由于專(zhuān)業(yè)技術(shù)尚不熟練、新環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系日趨緊張等諸多因素影響，具備良好的臨床溝通能力就顯得尤為重要[4-5]。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力進(jìn)行了相關(guān)研究[6]，但其研究結(jié)果不能代表我校護(hù)生臨床溝通能力的現(xiàn)狀。本研究對(duì)我校實(shí)習(xí)護(hù)生展開(kāi)調(diào)查，旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀及影響因素，為提高護(hù)生臨床溝通能力提出合理化建議，為護(hù)理教育和教學(xué)改革提供參考依據(jù)。一、對(duì)象與方法（一）調(diào)查對(duì)象采取便利抽樣方法選取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的寧夏醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)護(hù)理高職6個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象。（二）調(diào)查工具調(diào)查工具包括（1）自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括社會(huì)人口學(xué)特征（學(xué)號(hào)、年齡、性別）；實(shí)習(xí)情況（實(shí)習(xí)的時(shí)長(zhǎng)、輪轉(zhuǎn)科室）；學(xué)業(yè)成績(jī)（專(zhuān)業(yè)課成績(jī)、操作成績(jī)）；人際關(guān)系（與同學(xué)、代教老師、患者及家屬的關(guān)系）；培訓(xùn)情況和職業(yè)期望（學(xué)校和醫(yī)院溝通培訓(xùn)情況、職業(yè)的期望）；實(shí)習(xí)醫(yī)院（軟硬件設(shè)施、帶教老師的能力是否滿(mǎn)足條件）等。（2）護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床溝通能力評(píng)估量表：該量表由楊芳宇等[9]編制,量表有六個(gè)維度,28個(gè)條目,量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.84,各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.67～0.80。

采用“問(wèn)卷星”二維碼的形式發(fā)放至調(diào)查對(duì)象,共調(diào)查248名護(hù)生，有效數(shù)據(jù)247條，有效率為99.60%。（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)，影響因素采用多元線性回歸分析，各檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α＝0.05。二、結(jié)果（一）實(shí)習(xí)護(hù)生一般基本情況本研究中有效調(diào)查247人,其中女生232人、男15人；農(nóng)村168人,占總?cè)藬?shù)的68%；是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)不排斥態(tài)度的有130人，占52.6%；覺(jué)得自己臨床溝通能力較好的護(hù)生占62.8%；實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)大多數(shù)大于9個(gè)月；實(shí)習(xí)護(hù)生的各科成績(jī)處于良好水平；學(xué)校和醫(yī)院都對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了不同程度的溝通技能培訓(xùn)，且以理論講授為主；44.5%的學(xué)生對(duì)護(hù)士這份職業(yè)的認(rèn)同感較好；人際關(guān)系方面，95.6%的護(hù)生與同學(xué)有較好的關(guān)系，平時(shí)與患者及其家屬關(guān)系很好的護(hù)生占43.7%，與臨床帶教教師的關(guān)系較好的占到91.9%；護(hù)生認(rèn)為大部分臨床帶教老師的能力是較好的，能夠教授給學(xué)生理論與實(shí)操知識(shí)。（二）護(hù)生臨床溝通能力得分情況實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力總得分是（78.05±11.16）分,得分率為69.59%。六個(gè)方面的維度依次為建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽(tīng)、確認(rèn)患者問(wèn)題、驗(yàn)證感受、共同參與、傳遞有效信息，各維度得分及百分比見(jiàn)表1。表1護(hù)生臨床溝通能力的得分情況表（n=247）維度條目最低分最高分實(shí)際得分（±s）平均分（±s）得分率（%）建立和諧關(guān)系662416.29±2.912.72±0.4967.88敏銳傾聽(tīng)552015.94±2.943.19±0.5979.70確認(rèn)病人問(wèn)題562015.54±2.993.11±0.6077.70共同參與44168.42±2.612.11±0.6552.63傳遞有效信息33127.15±1.512.38±0.5059.58驗(yàn)證感受592014.70±2.692.94±0.5473.50總分282811278.05±11.162.79±0.4069.69注：得分率=實(shí)際得分/理論最大值。（三）實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果顯示,居住地、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)、自我感覺(jué)溝通能力是否良好、學(xué)校進(jìn)行溝通培訓(xùn)的方式、學(xué)校臨床溝通培訓(xùn)的次數(shù)、平時(shí)與同學(xué)的關(guān)系、平時(shí)與患者及其家屬的關(guān)系、平時(shí)與臨床帶教老師的關(guān)系、覺(jué)得臨床帶教老師的能力是否滿(mǎn)足、覺(jué)得實(shí)習(xí)醫(yī)院的軟硬件設(shè)施怎么樣及職業(yè)的期望對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。表2實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力的單因素分析結(jié)果（n=247）項(xiàng)目類(lèi)別得分（±s）F值P值居住地農(nóng)村77.01±11.204.600.03城市80.25±10.80是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜歡79.76±11.493.790.02不排斥77.85±10.43不喜歡73.04±12.33自我感覺(jué)溝通能力是否良好很好84.24±12.3913.040.01較好77.26±10.24一般73.34±9.80學(xué)校進(jìn)行溝通培訓(xùn)的方式理論講授75.75±11.273.530.02觀看視頻80.38±10.18情景模擬73.77±10.92以上三種79.59±10.98學(xué)校臨床溝通培訓(xùn)的次數(shù)0-1次73.21±10.442.9620.032-3次77.73±9.864-5次79.90±11.71>=6次79.34±11.82平時(shí)與同學(xué)的關(guān)系很好81.03±11.3210.020.01較好75.73±9.84一般70.45±14.02平時(shí)與患者及其家屬的關(guān)系很好82.08±11.3721.560.01較好75.96±9.32一般64.77±10.55平時(shí)與臨床帶教老師的關(guān)系很好81.43±11.1513.800.01較好75.58±9.48一般70.70±12.89帶教老師能力是否滿(mǎn)足很好81.52±11.369.390.01較好75.99±9.61一般73.57±11.52較差65.20±6.06實(shí)習(xí)醫(yī)院的硬軟件設(shè)施怎么樣很好83.03±13.647.870.01較好77.88±9.35一般73.51±10.40較差76.00±7.39這份職業(yè)的期望很好83.85±12.288.710.01較好77.25±9.78一般74.70±10.85較差74.40±7.91（四）實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力多元線性回歸分析結(jié)果

以實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力總分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。對(duì)自變量賦值，其中的分類(lèi)變量如學(xué)校進(jìn)行溝通培訓(xùn)的方式、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)、自我感覺(jué)溝通能力怎么樣、平時(shí)與同學(xué)的關(guān)系、平時(shí)與患者及其家屬的關(guān)系、平時(shí)與臨床帶教老師的關(guān)系、覺(jué)得臨床帶教老師的能力是否滿(mǎn)足、覺(jué)得實(shí)習(xí)醫(yī)院的硬軟件設(shè)施怎么樣、對(duì)這份職業(yè)的期望進(jìn)行啞變量的處理，回歸分析結(jié)果由表3所示。最終得出居住地、學(xué)校臨床溝通培訓(xùn)次數(shù)、自我感覺(jué)臨床溝通能力是否良好、平時(shí)與患者及其家屬的關(guān)系、覺(jué)得臨床帶教老師的能力如何是實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力的主要影響因素。表3實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力多元線性回歸分析結(jié)果（n=247）自變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)t值P值（常量）80.4443.694—21.780<0.001居住地3.4661.4330.1452.4190.016學(xué)校臨床溝通培訓(xùn)次數(shù)1.5390.6210.1552.4770.014自我感覺(jué)臨床溝通能力是否良好—————較好-3.9881.827-0.173-2.1830.030一般-4.7972.641-0.160-1.8160.071平時(shí)與患者及其家屬的關(guān)系—————較好-2.3921.997-0.107-1.1980.232一般-11.5883.986-0.232-2.9070.004覺(jué)得臨床帶教老師的能力如何—————較好-0.7181.932-0.032-0.3720.710一般-2.5612.809-0.073-0.9120.363較差-12.6705.643-0.160-2.2450.026注：R=0.484，R2=0.234，調(diào)整R2=0.170，F(xiàn)=3.648，P<0.001三、討論（一）實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力處于良好水平本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)生臨床溝通能力總分為（78.05±11.16），低于梁文蘭等[10]的調(diào)查研究得分（82.33±9.76）分，在六個(gè)維度中，“敏銳傾聽(tīng)”和“確認(rèn)病人問(wèn)題”得分最高，而“傳遞有效信息”和“共同參與”得分最低。這項(xiàng)研究結(jié)果與王艷茹、饒艷、秦蓉蓉、蔣敏［11-14］等人的分析結(jié)果相似。大部分護(hù)生能夠意識(shí)到主動(dòng)溝通的重要性，但在未來(lái)的實(shí)踐過(guò)程中還需掌握更深層次的臨床溝通技能，從而提高他們的溝通能力。同時(shí)，大多數(shù)進(jìn)入實(shí)習(xí)的護(hù)生很愿意認(rèn)真傾聽(tīng)患者的敘說(shuō)，在這一過(guò)程中能保持良好的專(zhuān)注力。確認(rèn)病人問(wèn)題得分可以反映護(hù)生通常更注重對(duì)患者病情的評(píng)價(jià)，體現(xiàn)了護(hù)生資料收集的能力較強(qiáng)。共同參與、傳遞有效信息分?jǐn)?shù)不理想的原因可能與實(shí)習(xí)護(hù)生沒(méi)有掌握深層次的溝通方法有關(guān)，其次，還可能與護(hù)生的感受能力低下有關(guān)，不能很好地理解患者的感受[15]，導(dǎo)致在溝通的過(guò)程中忽視與患者的互動(dòng)和反饋。臨床溝通能力的培養(yǎng)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育的基礎(chǔ)之一，張杏玉等[16]通過(guò)建立SBAR溝通模式培訓(xùn)小組，對(duì)護(hù)生進(jìn)行溝通培訓(xùn)，增強(qiáng)了護(hù)生的臨床溝通能力，汪艷萍等[16]運(yùn)用SBAR溝通模式培養(yǎng)護(hù)生的臨床溝通能力，提高了護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量。由此，在以后的臨床教學(xué)中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)共同參與和有效信息傳遞方面的內(nèi)容培訓(xùn)，逐步開(kāi)展護(hù)生SBAR溝通模式的教學(xué)與訓(xùn)練，提高護(hù)生的臨床溝通能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。（二）護(hù)生的居住地不同其臨床溝通能力水平也有差異

247名護(hù)生來(lái)自鄉(xiāng)村的占68%，居住在鄉(xiāng)村護(hù)生的臨床溝通能力總得分為（77.01±11.20）低于住在城市護(hù)生得分（80.25±10.80），原因可能是農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)村教育師資薄弱，以及部分農(nóng)村家長(zhǎng)從小對(duì)孩子溝通能力的培養(yǎng)不夠重視和關(guān)注，使其從小溝通氛圍不濃厚。同時(shí)，隨著城市化進(jìn)城的加劇和進(jìn)城務(wù)工熱潮的增加，農(nóng)村孩子以留守兒童居多。父母與子女的聯(lián)系、溝通較少，直接影響孩子的溝通心理需求和心理變化[18]，致使溝通能力欠佳，顯示出不足的一面，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致居住在農(nóng)村護(hù)生的臨床溝通能力水平較低。（三）學(xué)校臨床溝通培訓(xùn)次數(shù)越多，有利于護(hù)生臨床溝通能力地提升

研究顯示學(xué)校臨床溝通培訓(xùn)次數(shù)與護(hù)生臨床溝通能力呈正相關(guān)，學(xué)校對(duì)護(hù)生組織的臨床溝通培訓(xùn)過(guò)次數(shù)越多，臨床溝通能力越好。原因可能為良好的臨床溝通能力不是與生俱來(lái)的,而是需要不斷地對(duì)護(hù)生進(jìn)行教育和訓(xùn)練才能得到提升，與雷蓉等研究結(jié)果一致[19]。在護(hù)生下臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校應(yīng)提前準(zhǔn)備開(kāi)設(shè)相應(yīng)的溝通技能培訓(xùn)課程，可以通過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)使護(hù)生初步掌握并認(rèn)識(shí)到臨床溝通的重要性[20]。由此一來(lái)，可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力，這對(duì)于建立和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)生護(hù)理工作滿(mǎn)意程度具有其重要意義。（四）護(hù)生自我感覺(jué)臨床溝通能力越好，其臨床溝通能力得分越高本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生自我感覺(jué)臨床溝通能力較好其實(shí)際臨床溝通能力得分較高，護(hù)生對(duì)自己臨床溝通能力越自信其臨床溝通能力得分越高，原因可能為護(hù)生在實(shí)習(xí)初期，接觸臨床實(shí)踐的時(shí)間相對(duì)較短，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)環(huán)境由學(xué)校轉(zhuǎn)變成醫(yī)院,學(xué)習(xí)的內(nèi)容也由書(shū)本轉(zhuǎn)變成為病人，這也導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)在與患者及其家屬溝通時(shí)缺乏自信心，護(hù)生往往可能會(huì)對(duì)自己的溝通能力產(chǎn)生懷疑，溝通水平相對(duì)較低，因此要注重護(hù)生臨床溝通的自信心的培養(yǎng)，幫助他們掌握良好的溝通技巧，提高其臨床溝通能力。（五）實(shí)習(xí)護(hù)生建立良好人際關(guān)系可促進(jìn)其臨床溝通能力結(jié)果顯示，平常與患者及其家屬、同學(xué)、老師關(guān)系很好的護(hù)生臨床溝通能力得分明顯高于平時(shí)關(guān)系較好和一般的學(xué)生。單因素分析與多元線性回歸分析表明實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力與平時(shí)和患者及家屬的關(guān)系是影響護(hù)生臨床溝通能力的重要因素，護(hù)生平時(shí)對(duì)患者及其家屬保持友好的態(tài)度，并與他們建立良好的關(guān)系，這有利于有效溝通。“知、信、行”模式闡明，正確的信念和積極的態(tài)度是促進(jìn)行為改變的源泉［21］。所以，實(shí)習(xí)護(hù)生在不斷提升自己臨床溝通能力的同時(shí)也應(yīng)重視對(duì)患者的人文關(guān)懷，保持良好的護(hù)患關(guān)系有助于護(hù)生更好地從事護(hù)理工作[22]。（六）臨床帶教老師能力越高，護(hù)生的臨床溝通水平越高本研究結(jié)果顯示，臨床帶教老師能力與實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力呈正相關(guān)。其原因可能為，臨床實(shí)踐期間是培養(yǎng)護(hù)生臨床溝通能力的關(guān)鍵時(shí)期[7]，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的教育不應(yīng)僅停留在理論知識(shí)及操作技能方面，而應(yīng)該著力于護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),，這對(duì)護(hù)生溝通能力和評(píng)判性思維能力具有重要意義[8]。臨床實(shí)習(xí)期是護(hù)理教育的重要階段，是護(hù)生獲取臨床溝通技能的重要途徑，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響護(hù)生的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量，因此實(shí)習(xí)帶教老師的能力就顯得尤為重要[22]。帶教老師在整個(gè)實(shí)習(xí)帶教中扮演著諸多重要角色，但他們的資質(zhì)參差不齊，部分老師自身缺乏良好的溝通技巧，且對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力的培養(yǎng)不夠重視，導(dǎo)致溝通水平較低。作為老師不僅要善于引導(dǎo)學(xué)生積極的與病人進(jìn)行溝通交流,發(fā)現(xiàn)解決病人的問(wèn)題,還要教會(huì)護(hù)生掌握臨床溝通的技巧，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，使護(hù)生可以全面發(fā)展。[Reference][1]陳娜,李秀川,楊麗娟,張艷麗.實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀及影響因素研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,41(03):362-365.[2]張冉,盧言言,商豐路,張靜.護(hù)生溝通能力培養(yǎng)模式研究進(jìn)展[J].心理月刊,2019,14(23):237-239.[3]張憲敏，屈秀艷.溝通技巧在兒科護(hù)理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2013,21(3):233-234.[4]薛軍,付麗,莊淑梅.實(shí)習(xí)護(hù)生人際溝通能力現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].天津護(hù)理,2019,27(05):627-629.[5]賈云,楊?lèi)?ài)萍.“問(wèn)題解決式”教學(xué)法對(duì)提高見(jiàn)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(30):3682.[6]段穎杰,余麗君.實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力及其測(cè)評(píng)工具研究現(xiàn)狀.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(1):67-70.[7]徐舒雅;杜爽爽;鄭協(xié)榆.臨床實(shí)踐初期護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀及影響因素的問(wèn)卷調(diào)查與分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2021,(02):77-78.[8]張倍倍,張艷,韓二環(huán),張建閣,張慧穎.SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,14(16):1646-1648.[9]楊芳宇,沈?qū)?李占江.護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表的初步編制[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(31):3721-3724．[10]梁文蘭,邵春紅,汪紅月.急診科實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性與臨床溝通能力調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2017,15(36):4573-4575.[11]王艷茹,李曉靜,梁麗波,等．實(shí)習(xí)后護(hù)理本科生臨床溝通能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(12):145-147．[12]饒艷,郭晶,付若藍(lán),等.護(hù)理專(zhuān)科生臨床溝通能力及影響因素的研究[J].中華護(hù)理教育,2014,11(10):751-754．[13]秦蓉蓉.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與自我和諧及臨床溝通能力的相關(guān)性研究[D].延邊大學(xué),2017．[14]蔣敏,白琴,陳超然,等.