骨性關節(jié)炎臨床和影像診斷

骨性關節(jié)炎臨床和影像診斷第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二概念概念：以關節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導致關節(jié)退變、骨質增生的骨關節(jié)疾病。又稱：退行性骨關節(jié)炎，增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎等?？煞郑涸l(fā)性和繼發(fā)性。第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二慢性關節(jié)疾病常見于中老年人負重較大的關節(jié)骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病關節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)統(tǒng)計，男女比例約為1：1.5。第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性多見于：中老年人，原因不明繼發(fā)性多見于：骨關節(jié)先天畸形創(chuàng)傷性骨關節(jié)損害感染性骨關節(jié)損害分類第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二分類原發(fā)性骨關節(jié)炎軟骨營養(yǎng)代謝生物力學平衡基質異常降解繼發(fā)性骨關節(jié)炎骨與關節(jié)創(chuàng)傷先天性畸形醫(yī)源性因素第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二個體因素：女性多見，尤其肥胖。生活習慣飲食因素：營養(yǎng)不良可導致和加重本病的進展。免疫學異常。氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高生物力學因素：穿高跟鞋。醫(yī)源性因素：長期使用皮質醇類藥物（骨質疏松）。病因和發(fā)病機制第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)軟骨損害軟骨壞死軟骨磨損軟骨破裂原發(fā)性因素肥胖繼發(fā)性因素骨關節(jié)畸形關節(jié)端骨面暴露關節(jié)滑膜炎癥關節(jié)鼠形成骨質增生負重區(qū)骨質硬化、囊變關節(jié)間隙變窄原因第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二軟骨破裂第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二軟骨磨損第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二軟骨壞死第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二易受累關節(jié)動肩運動員勞動玩手機刺繡運動員、飲酒、舞蹈所有人麻將所有人膝關節(jié)髖關節(jié)脊柱手坐辦公室、醫(yī)生舞蹈第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

關節(jié)的基本結構：關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)腔、關節(jié)囊關節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm

軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關節(jié)活動。病因和發(fā)病機制第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二關鍵因素：隨著年齡的增長及關節(jié)超負荷使用和磨損，不斷衰退。年齡和發(fā)病率人體骨骼衰老曲線第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

骨質疏松第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺不斷流失繼續(xù)流失病因和發(fā)病機制第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)疼痛及壓痛：最常見的表現(xiàn)。負重關節(jié)及雙手最易受累。關節(jié)腫脹

、畸形：膝關節(jié)多見。晨僵：很少超過半小時。關節(jié)內(nèi)卡壓：主要見于膝關節(jié)，易致摔倒。臨床表現(xiàn)第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二體征關節(jié)腫大局部觸痛關節(jié)畸形功能障礙第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二影像學檢查方法X線平片關節(jié)造影CT檢查MR檢查第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)-癥狀

疼痛腫脹僵硬第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二二、診斷要點1、診斷要點（1）病史（2）關節(jié)疼痛特點（3）影像診斷：早期無明顯異常；中后期可見關節(jié)緣增生、關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質硬化、囊性變等。第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二骨關節(jié)炎的影像學表現(xiàn)關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)強直關節(jié)脫位第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)緣增生第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二見椎間隙狹窄、椎板的骨質增生，骨橋形成。X線平片第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)間隙變窄、囊變、硬化第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二繼發(fā)于髖關節(jié)發(fā)育不良的骨性關節(jié)炎第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二繼發(fā)于髖關節(jié)發(fā)育不良的骨性關節(jié)炎第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二三、鑒別診斷1、骨關節(jié)結核全身癥狀：低熱、盜汗體征：腫脹、疼痛，膚色無變化，無紅、熱改變

X線特點：骨質蟲噬樣破壞骨密度降低第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二2、風濕性關節(jié)炎體征與癥狀：多關節(jié)游走性關節(jié)疼痛，紅腫實驗室檢查：抗O、血沉異常

X片：無明顯關節(jié)破壞第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二3、類風濕關節(jié)炎癥狀體征：關節(jié)疼痛腫脹，僵硬累及手足小關節(jié)實驗室檢查：血沉增高，RF陽性

X片：關節(jié)軟骨破壞、骨質疏松、關節(jié)間隙變窄；手關節(jié)變形，軟組織腫脹。第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二類風濕關節(jié)炎X線第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

手關節(jié)類風濕關節(jié)炎早期X線關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面侵蝕第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二指間關節(jié)和掌骨侵蝕破壞第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二晚期，關節(jié)骨性強直第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二指間關節(jié)破壞，關節(jié)畸形，向尺側偏斜第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二類風濕，膝關節(jié)X線關節(jié)強直第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二治療-一般治療康復鍛煉避免損傷支具輔助減輕體重物理療法第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二骨關節(jié)炎的康復和護理1．病人教育

2．物理治療

3.心理護理4．醫(yī)療體育

適當鍛煉對保持和改善關節(jié)活動以及增強受累關節(jié)肌力有利，可分為以下三類：

(1)保持關節(jié)最大活動度的運動：應由病人主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。

(2)增強肌力的運動：靜力鍛煉或稱等長運動，為增強肌力的簡便有效運動。

(3)增加耐力的運動：散步、游泳等戶外運動適用于骨關節(jié)炎病人，能增強病人的耐力、日?；顒幽芰Α⑾钟艉徒箲]。不同病人應著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關節(jié)炎，經(jīng)常進行頸、腰旋轉、屈、伸運動，手骨關節(jié)炎經(jīng)常作抓、握鍛煉等。

(4)患膝或髖關節(jié)骨關節(jié)炎的病人，應避免作負重的運動鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。

第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二1．相關病因：增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常、不良的生物力學等。2．消除或避免致病因素，如適當休息、減肥，避免機械性損傷。3．使用手杖、拐杖或其他輔助設施以減輕受累關節(jié)負荷。4．進行有關肌肉鍛煉以增加關節(jié)穩(wěn)定性等。

病人教育第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二1.急性期以止痛、消腫和改善功能為主。2.慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關節(jié)功能為主。3.中醫(yī)針灸、按摩、推拿等傳統(tǒng)