心理危機(jī)的識(shí)別和干預(yù)

心理危機(jī)的識(shí)別和干預(yù)樊富珉今天主要講三個(gè)問題：第一，心理危機(jī)的一般常識(shí)；第二，心理危機(jī)及其影響指突發(fā)事件，一種指突發(fā)事件引發(fā)的心理感受。這是兩個(gè)不同的含義，但這兩個(gè)含義又是密切相關(guān)的。人們就會(huì)處在一種緊急的狀態(tài)下，這時(shí)內(nèi)心的平衡被破壞了，會(huì)出現(xiàn)心理的紊亂，比如焦慮、緊張、恐懼、壓抑、痛苦等一些負(fù)面情緒，這種失調(diào)狀態(tài)我們就叫做危機(jī)。從危機(jī)事件來看，一般危機(jī)事件的分類，簡(jiǎn)單講不外乎就是9·11以來恐怖事件就沒斷過?，F(xiàn)在媒體不時(shí)報(bào)道校園危機(jī)事件，經(jīng)常發(fā)生，我們也有。校序；三是慣常處事方法無法解決。危機(jī)的第二個(gè)含義是指一些危險(xiǎn)性的刺激引發(fā)人的心理失衡，我們叫做心理危機(jī)。美國(guó)心理學(xué)家凱普蘭從上世紀(jì)五十年代直到積重難返，就會(huì)讓人感到難以面對(duì)和把握，正常的生活秩序甚至思維和行為都處于一種紊亂的狀態(tài)，這就是失衡，這就叫做心理危機(jī)。心理危機(jī)不是病，是情感危機(jī)的一種反映。心理危機(jī)至少要符合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是存在一些重大的影響心變；三是個(gè)人原有的一些方法無法去應(yīng)對(duì)或者應(yīng)對(duì)無效。危機(jī)沒有什么可怕的，心理危機(jī)人人都會(huì)有。大家可以想一想，從你記事到現(xiàn)在，有沒有過不知所措、心里困擾、混亂慌張的時(shí)候？我相信每個(gè)人都有。當(dāng)我們每個(gè)人在生活中面臨大大小一般來講，但有一些人的危機(jī)就很難解決，如果沒有有效的應(yīng)對(duì)方法，可能引發(fā)心理疾病，甚至還會(huì)出現(xiàn)自殺的念頭，甚至可能實(shí)施自殺的行為。人人都可能出現(xiàn)危機(jī)，因此我們要互相關(guān)心。如果真的發(fā)生危機(jī)的時(shí)候，自己個(gè)人難以應(yīng)對(duì)，最好找同學(xué)、朋友傾訴。作為同學(xué)、朋友、同事發(fā)現(xiàn)了這種情況，要主動(dòng)熱情接近這些人，這才是好朋友、好同事。青少年所處的年齡階段是危機(jī)經(jīng)常發(fā)生的階段，因?yàn)槠谑菑姆€(wěn)定的兒童期走向穩(wěn)定的成年期的過渡。大學(xué)生是青年中的一部分，大學(xué)生會(huì)面臨很多危機(jī)。一是發(fā)展性危機(jī)。因?yàn)槲覀冊(cè)诎l(fā)展的轉(zhuǎn)變、過渡階段所遇到的很多問題是前所未有的，比如第一次被別人追求，當(dāng)你看到第一封情書的時(shí)候是不是嚇得不知道塞哪兒好，不敢對(duì)任何人說。隨著我們慢慢長(zhǎng)大，會(huì)有很多新的經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)這些發(fā)展性的危機(jī)，我們出現(xiàn)適應(yīng)不良。二是境遇性危機(jī)。比如學(xué)業(yè)不良，考試不及格，研究生沒考上，戀愛失敗等大學(xué)生活中比較常見的一些事件。三是存在性危機(jī)。曾經(jīng)有一位哲人說過，沒有思考過死的人不能稱其為真正的人。生和死是的基本課題，作為一個(gè)人活在世上，一定會(huì)去考慮生命、死亡：我什么時(shí)探索自己存在的意義和價(jià)值，這種思考肯定會(huì)有很多的困擾。很多青年人有這樣的想法：我存在的意義到底何在？按照佛語說，生命就是走向死亡的迂回曲折的過程。有人說，人終極的目的地就是死亡，反正我是死亡，我干嗎還活？這些存在性的困擾，人們尤其是青年人在探索自我、探索人生時(shí)會(huì)遇到。我們看看青年期的心理發(fā)展危機(jī)具體是什么？一是自我統(tǒng)一性和自我混亂。如果一個(gè)人對(duì)自己認(rèn)知、了解、接納得很好，就是有明確的自我概念，他就能清楚地認(rèn)識(shí)到自己未來發(fā)展的方向是什么。誰，也不知道自己未來的方向在哪里，生活無目的、無方向，時(shí)常感到彷徨、迷失。心情好的時(shí)候，覺得自己了不起，天下沒有干不了的事；心情不好的時(shí)候，覺得自己笨得不得了，身邊誰都比自己聰明，自己什么事都干不了，糟透了，完全地否定自己。那么他就能夠和別人相處，并建立親密的關(guān)系。如果是異性，可能成為戀人，進(jìn)而成為配偶；如果是同性，就可能成為知己、密友。社會(huì)責(zé)任？這些都是問題，會(huì)發(fā)展為各種各樣的心理危機(jī)。15是要讓學(xué)生們對(duì)做學(xué)問感興趣，讓學(xué)生們和大學(xué)者、大專家、老教授們接觸一下。大家知道，越年輕越容易受到影響，做出改變的可能性也越大。我給大一的學(xué)生開生涯發(fā)展規(guī)劃課，這些課都屬于個(gè)人成長(zhǎng)的課程。我讓他們每個(gè)人都說一下，進(jìn)入清華以后滿意什么、擔(dān)心什么，對(duì)未來大學(xué)生活的期待是什么。所有同學(xué)講到擔(dān)心時(shí)不約而同地說到掛科，我的課堂常常有一些省狀元，他們的擔(dān)心也是如此。別的同學(xué)本來認(rèn)為那些狀元擔(dān)心的肯定跟普通同學(xué)擔(dān)心的不一樣，結(jié)果說來說去大家都差不多。很多同學(xué)擔(dān)心成績(jī)不理80地自容。以前學(xué)生們比較關(guān)心的是怎樣能夠充實(shí)豐富地度過大學(xué)生一份好工作。遇心理危機(jī)，可能是某些方面的喪失而極度痛苦，可能是某一種角色沒有了，某一種關(guān)系喪失了，某一種經(jīng)驗(yàn)上的一種失敗。比如說考試不及格、遭受拒絕。當(dāng)我們承受來自外界的壓力、困擾的時(shí)候，每個(gè)人心理都會(huì)不同程度地受到影響，只是影響的程度不一樣。礙，也就是通常所說的精神病，可以分很多層次。有一些輕的困擾，調(diào)解一下，或者尋求一些專業(yè)的幫助可以化解，但如果不去尋求幫助，這些問題又不能解決，久而久之可能會(huì)釀成越來越嚴(yán)重的問題，到自殺意念的時(shí)候就算比較嚴(yán)重了。當(dāng)我們?cè)庥鲞@些事件的時(shí)候，每個(gè)人都會(huì)有壓力感。我們應(yīng)對(duì)壓力會(huì)有不同的方式、方法，當(dāng)然也就有不一樣的后果。應(yīng)對(duì)壓力有兩個(gè)緯度：一是指向誰，指向自己還是指向別人；二是積極應(yīng)對(duì)還是消極應(yīng)對(duì)。當(dāng)壓力很大的時(shí)候，可以去做些什么呢？些人只是對(duì)自己遇到的一些問題很困擾，他只要進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，弄明白了就好了。如果再積極一點(diǎn)的話可以使自己的煩惱得到升華，像《少年維特的煩惱》就是作者失戀后升華的結(jié)果，他把自己失戀的痛苦轉(zhuǎn)移到寫小說，寫出來刻骨銘心。過完了再在一個(gè)人最自己消極，輕則自卑，重則自我毀滅。如果對(duì)別人消極，輕則嫉妒，重則他殺。經(jīng)歷了災(zāi)難、磨難以后抗災(zāi)難的能力更強(qiáng)。正像我們這一代人，經(jīng)歷過文化大革命和農(nóng)村插隊(duì)，現(xiàn)在回頭看，我覺得那是我人生中一筆豐富的財(cái)富，否則我根本不知道中國(guó)大部分人是怎么生活的，吃了那個(gè)苦以后我覺得自己特別堅(jiān)強(qiáng)，什么苦都能吃。但有些人度過危機(jī)后留下的心理創(chuàng)傷可能會(huì)影響今后的生活。汶川地震發(fā)生以后，大家都在關(guān)心所謂的PTSD，就是壓力或創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)心理障礙。隨著時(shí)間的流逝，家園慢慢重建，生活慢慢回歸正軌，但是心理的創(chuàng)傷揮之不去，有很多人現(xiàn)在還沉68我怎么忘得了？這種在生命中打下如此深刻烙印的事情是絕對(duì)忘不了的。我去給她做心理輔導(dǎo)時(shí)，沒有叫她去忘掉，而是讓她帶著對(duì)女兒的思念繼續(xù)往前走，因?yàn)樯钸€要繼續(xù)。我沒有過多地關(guān)注她的創(chuàng)傷有多深，我關(guān)心她現(xiàn)在還存在的能力、潛能，強(qiáng)化她擁有的積極的資源。了一點(diǎn)投資吧，金融海嘯全都砸進(jìn)去了；有人說，我怎么那么倒我們能做的就是學(xué)習(xí)怎樣去應(yīng)對(duì)這些未知以及由未知帶來的危機(jī)。如何識(shí)別心理危機(jī)表現(xiàn)特征就能知道哪些人需要幫助，哪些人可以自己抗過去。他會(huì)有一些言語、情緒、行為的表現(xiàn)。覺得人活著有什么意思？為什么我那么倒霉？用語言表達(dá)出活得沒有意思，覺得老天對(duì)自己不公平。容易被激怒或者過分依賴。從人際交往方面可以看到，明顯不愿意和別人交往，有點(diǎn)逃避別人，顯得孤僻、孤單，無緣無故地生氣、跟人作對(duì)，酒精和毒品的食用量增加，所謂借酒消愁。還可能會(huì)用一些藥物，過度依賴這些藥物，行為紊亂或者古怪。三是一個(gè)人的心理狀態(tài)也會(huì)通過一些行為表現(xiàn)出來。比如睡眠是人身心健康的第一關(guān)口。如果睡眠出現(xiàn)問題，早起或者入睡困難，或者睡眠表淺，睡著的時(shí)候夢(mèng)很多，雖然睡著了可是身心并沒有得到放松。如果一個(gè)人處在心理危機(jī)狀態(tài)，只要能踏踏實(shí)實(shí)地睡覺，問題就不會(huì)太大。睡不著覺，白天沒有精神，就要引起特別注意了。吃什么東西都味同嚼蠟，體重明顯增加或者明顯減低，時(shí)常感覺疲勞、疲憊。一個(gè)人內(nèi)心痛苦可能不愿意跟別人說，但他的一日三餐是否正常是可以看見的，要學(xué)會(huì)觀察他的飲食，以此為依據(jù)去判斷。如感覺生活無望，活著太痛苦，不如死了算了。甚至在口頭上也會(huì)有類似的表達(dá)，比如說這樣的話：我離開的話可能別人能過的更好等。再有就是可能出現(xiàn)一些自傷、自我虐待行為。危機(jī)有那么多癥狀或者表現(xiàn)，是不是非得等這些現(xiàn)象出來才能知道一個(gè)人是否處于心理危機(jī)當(dāng)中呢？并不是這樣的，沒有上述現(xiàn)象并不等于說一個(gè)人肯定不處于心理危機(jī)中。一般情況面談診斷法，心理測(cè)量法，心理健康普查法。所謂觀察，就是直接在一個(gè)自然情境中看他的行為跟平時(shí)有什么不同。如果跟平時(shí)差不多，就沒有什么問題。比如說一些行為發(fā)生的頻率出現(xiàn)異常，就可能是心理出現(xiàn)問題。比如一個(gè)人一天去幾次廁所基本上是有一些規(guī)律的，突然有一段時(shí)間，一個(gè)人老往廁所跑，夜里要去五六次，那么他的睡眠肯定有問題。時(shí)候，常常會(huì)出現(xiàn)尿頻、拉肚子。所謂面談，就是我們看到有的同學(xué)、同事、親友最近好象情緒比較低落，可以主動(dòng)關(guān)心他：最近你不怎么愛說話了，挺我不知道我可以為你做點(diǎn)什么？請(qǐng)大家在幫助別人的時(shí)候，也要你有什么需要幫助的盡管說，我?guī)湍?。這樣會(huì)讓別人很不舒服?？梢該Q一種說法，比如說最近我看你好像挺沉悶的，不知道發(fā)生了什么事情，不知道我能為你做點(diǎn)什么。這樣說讓他感覺到你很關(guān)心他，如果你不關(guān)心就觀察不到他的變化，于是傳遞了一種關(guān)心和陪伴。不過要注意，一般人都不喜歡那種居高臨下的幫助，有時(shí)候過了頭的熱情和幫助，反而讓當(dāng)事人覺得自己很無能。我們幫助別人不是要代替他做什么，而是要讓他看到自己的力量，去彰顯他的能力。另外我建議，大家在關(guān)心別人的時(shí)候盡量不要用肯定的語氣，要用虛擬的語氣，要給人家和自己一個(gè)臺(tái)階，這樣可以讓人感覺舒服一些。備、指責(zé)或者是被人喋喋不休地講道理。在一個(gè)人要自殺時(shí)最需要的是理解、關(guān)懷、希望。可以跟他心。人，這是責(zé)備、批評(píng)、挖苦。這只能加重他的危機(jī)。所謂心理測(cè)驗(yàn)，就是可以用診斷心理問題、評(píng)估心理健康的一些量表。有一些自殺危險(xiǎn)性比較高的學(xué)生是要特別關(guān)注的，比如有明顯外部刺激，突然失戀、親人死亡。汶川地震后，我到四家里有親人死亡，我發(fā)現(xiàn)他們的壓力非常大，情緒低落，比較悲觀、自卑、抑郁，性格比較孤僻，跟周圍的人都不交流。由于他們不怎么跟人交流，別人也不了解他，他的心理出現(xiàn)問題，又沒有相應(yīng)的知識(shí)幫他抗過去，就容易出問題。講了如何識(shí)別心理危機(jī)，接下來講如何進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。危機(jī)是生活中發(fā)生的一些突發(fā)事件，使人失去了控制感、安全感、價(jià)值感、方向感。發(fā)現(xiàn)，并用學(xué)習(xí)到的一些應(yīng)對(duì)方法就可以預(yù)防危機(jī)。的問題，是自己解決還是尋求救助。事的信心。汶川地震災(zāi)區(qū)就專門設(shè)置了一個(gè)針對(duì)援助者的心理咨詢服務(wù)點(diǎn)。我聽到一個(gè)軍人說，他那些天根本沒有辦法睡覺，腦子里面全都是倒塌的房屋和死去的百姓。我還直接參與了對(duì)一個(gè)醫(yī)生的心理干預(yù)，這個(gè)醫(yī)生一直奮戰(zhàn)在手術(shù)臺(tái)前，回到北京之后，他就睡不著覺，吃不下飯，一講到跟地震有關(guān)的事情，他就會(huì)跳起來。他說他沒有辦法入睡，他的腦子里面到處都是殘肢、斷臂。他根本不能看水，看到水滴就覺得那是血。這就是典型的二級(jí)受害者。我在做危機(jī)干預(yù)時(shí)提出了一個(gè)預(yù)防心理危機(jī)干預(yù)模式，我認(rèn)為我們應(yīng)該把危機(jī)干預(yù)的工作往兩頭拉，也就是說在危機(jī)發(fā)生前我們就做心理教育、人格健康教育，營(yíng)造校園文化環(huán)境和溫暖的班級(jí)環(huán)境。通過一些方法讓這些人、這些學(xué)生提高應(yīng)對(duì)能力。一有了心理準(zhǔn)備，不怕它，積極應(yīng)對(duì)它，而且知道有什么樣的資源可以利用。同時(shí)，危機(jī)結(jié)束不等于一切隨之結(jié)束，還應(yīng)總結(jié)我們可以從災(zāi)難中獲得什么樣的成長(zhǎng)，通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)就能夠使自己的情緒從失去當(dāng)中走出來，看到自己獲得的，朝著自己期望的生活去努力。面對(duì)危機(jī)怎么辦危機(jī)發(fā)生后，作為個(gè)體的我們?cè)撛趺崔k呢？法和心理調(diào)試的方法，這樣可以幫助自己更好地去適應(yīng)社會(huì)。第二，用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待心理問題。每個(gè)人都可能會(huì)有心理問題。當(dāng)我們發(fā)生心理困擾時(shí)，能夠主動(dòng)求助的是聰明人。我常常夸獎(jiǎng)那些來咨詢的同學(xué)，我很欣賞他們能夠走到這里來，我知道是因?yàn)樗麄兿敫淖儯庞羞@樣的動(dòng)力。尋求心理咨詢的人應(yīng)該被鼓勵(lì)。不要認(rèn)為求助是一件沒面子的事情，求助是虛心，是開幸福的事情時(shí)，先不跟他們講求助是很幸福、很幸運(yùn)的，而是讓積極地利用資源，要懂得求助。當(dāng)然，也要懂得助人。第三，改變是需要持續(xù)的，不是說你跟別人說了你的困擾，別人給你出了主意，困境就消除了，有時(shí)需要一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間，病去如抽絲。吃還是要吃，一定要聽醫(yī)生的，不要自己隨便停藥，以免復(fù)發(fā)。盡量避免食用一些讓自己麻痹的東西，比如說酒精、毒品，還有一些麻醉劑、咖啡因等。???如果遇到一個(gè)人處在危機(jī)狀態(tài)，該怎么幫助他？目前的困難，以及困難帶來的影響。第二，多聽少說，尤其不要教導(dǎo)。他說是一種傾訴，他說是一個(gè)自我整理的過程。如果他沉浸在自己的痛苦中，你說再多的話他一句也聽不進(jìn)去，只能讓他覺得你跟他距離很遠(yuǎn)，所以少說多聽。第三，提問時(shí)要用開放式問題，如發(fā)生了什么？你感覺你什么都不用說，靜靜地坐在他身邊本身就傳遞了一種支持，陪伴是有力量的。第四，要允許他流淚，允許他表達(dá)，不要擔(dān)心他會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如果真的出現(xiàn)的話反而是好事。如果是大哭也沒關(guān)系，釋放完了以后就會(huì)感到痛快和輕松，所以你不要擔(dān)心。這時(shí)候不要試圖改變他內(nèi)心的感受，不要試圖改變他的觀點(diǎn)，千萬不要跟他辯論。不是完全無能為力的。他如果說想過，就接著問他，你是怎么想的？這樣你可以多了解他心里的想法。不要怕問這個(gè)問題，有時(shí)刻意回避反而可能錯(cuò)過一些機(jī)會(huì)。第八，在談話結(jié)束的時(shí)候，要鼓勵(lì)他再次討論、交流，也就是說跟他形成一定的契約。比如你不可能一下子把所有的話都談完，就跟他說，今天我們談到這里，下個(gè)禮拜或者明天的這個(gè)時(shí)候我們倆再見面，可以嗎？一定要得到他的同意“可以樣可以讓他知道你的關(guān)懷是持續(xù)的。做人都要講信用的，當(dāng)一個(gè)人做出了承諾之后，一般情況下都愿意履行承諾。危機(jī)中的時(shí)候可能根本無法面對(duì)自己的需要。面的信息。此保守秘密。你可以跟他說，在你看來他的生命比任何東西都重要，你無法做出不跟別人說的承諾。獨(dú)處。我們學(xué)校有過這樣的教訓(xùn)，一個(gè)想要自殺的學(xué)生承諾了不自殺，老師放心離開后，結(jié)果一不留神自殺了。