高齡患者PICC導(dǎo)管靜脈血栓形成的個(gè)案分享-課件

高齡患者PICC導(dǎo)管靜脈

血栓形成的個(gè)案分享

基本信息2姓名：韋洪新性別：男年齡：84入院時(shí)間：2014-11-28診斷：基底動(dòng)脈供血不足既往史：高血壓病2級(jí)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、貧血、低蛋白血癥、陳舊性下壁心肌梗死、重度睡眠呼吸暫停綜合征等病史現(xiàn)病史：3年前突發(fā)腦梗塞，遺留右側(cè)肢體偏癱長(zhǎng)期臥床管路：左上臂PICC管，2014年8月12日置入，固定通暢病歷介紹2014年12月8日患者左手及左前臂腫脹明顯，測(cè)量前臂圍腫脹最大值為28CM,上臂圍30CM與置管前相同超聲檢查回報(bào)：左側(cè)鎖骨下靜脈中遠(yuǎn)段及掖靜脈血栓形成凝血全項(xiàng)：D-二聚體定量3.9mg/L(<1.0)是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物

活化部分凝血酶時(shí)間29.2s(24-35)3血管超聲化驗(yàn)45護(hù)理給予低分子肝素鈉6400iu1/日皮下注射紅外線理療照射10min/日每日測(cè)量并記錄上臂圍及前臂圍密切監(jiān)測(cè)皮下、消化道、泌尿系、顱內(nèi)等有無(wú)出血6項(xiàng)目日期上臂圍(CM)前臂圍(CM)D-二聚體(mg/l)活化部分凝血酶時(shí)間(s)血管超聲2014-12-0830283.929.2左側(cè)鎖骨下靜脈中遠(yuǎn)段及掖靜脈血栓形成2015-01-530260.730左側(cè)鎖骨下靜脈、腋靜脈溶栓后部分再通2015-01-1730250.635.6左側(cè)鎖骨下靜脈、腋靜脈溶栓后部分再通2015-01-17便潛血陽(yáng)性,醫(yī)囑停低分子肝素鈉治療于2015年1月20號(hào)給予拔管保守治療

肢體治療抬高，制動(dòng)，濕敷消腫治療改善靜脈回流，邁之靈，愛(ài)脈朗等8早期抗凝治療

低分子肝素：首選1.可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通從而減輕癥狀，但單純抗凝不能有效消除血栓、降低PTS發(fā)生率2.出血性副作用小，使用時(shí)大多數(shù)患者無(wú)需檢測(cè)凝血功能臨床按體質(zhì)量給藥，每次按100U/kg，每12小時(shí)一次皮下，腎功能不全者慎用普通肝素

華法林9抗凝治療ACCP9新共識(shí)對(duì)于大多數(shù)置有中心靜脈導(dǎo)管的UEDVT患者，如果導(dǎo)管有作用以及持續(xù)需要導(dǎo)管，不建議拔除導(dǎo)管(2C)累積到腋靜脈或更近端靜脈的急性UEDVT患者，建議至少應(yīng)用3個(gè)月的抗凝治療(2B)，包括拔除導(dǎo)管后。尚未拔除中心靜脈導(dǎo)管的UEDVT患者，只要導(dǎo)管未拔除，推薦3個(gè)月抗凝結(jié)束后繼續(xù)抗凝，優(yōu)于結(jié)束抗凝(1C)10高危PE患者肝素或LMWH3-5天拔除導(dǎo)管LMWH或華法林6周

–6月不需要導(dǎo)管低危PE患者拔除導(dǎo)管LMWH或6周

–6月CVC血栓仍需要導(dǎo)管*肝素或LMWH5-7天LMWH或華法林>3個(gè)月LMWH預(yù)防量直到拔除*無(wú)感染*導(dǎo)管尖端位置正確*可使用*對(duì)治療有益11前期抗凝治療患者治療效果無(wú)新發(fā)血栓形成血栓無(wú)脫落血栓機(jī)化（三周以上），再脫落機(jī)會(huì)極小前臂腫脹消退，血流較前暢通左上肢靜脈血栓形成遠(yuǎn)期并發(fā)癥

狹窄靜脈炎損失通路1213

靜脈壁損傷血流速度緩慢高危低危低危低危中危中危中危Virchow三角血液高凝狀態(tài)四個(gè)因素15治療上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治已病最好的治療是預(yù)防16參考文獻(xiàn)周蔽,劉麗蘭,何佩儀,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察.護(hù)理學(xué),2011,18(1B>:53-55.

黃敏,王國(guó)蓉,江群,等.超聲引導(dǎo)下改良賽丁格穿刺技術(shù)對(duì)PICC導(dǎo)管使用效果的影響.腫瘤預(yù)防與治理,2012,25(2>:108-111.

劉為紅,聞?chuàng)u曲,鮑愛(ài)琴,等.運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)行PICC肘上置管的效果觀察.護(hù)理研究,2010,2(6>:1670-1671.葉艷平．中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓形成及其藥物預(yù)防的研究進(jìn)展[J]．中華內(nèi)科雜志，2010，49：271-273．

諶永毅，劉翔宇，李娟，等1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發(fā)癥發(fā)生的原因分析［Ｊ］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(36）：９3-９７邢雷，孔令泉，厲紅元，等．乳腺癌患者攜帶