腫瘤學(xué)概論五年制本科培訓(xùn)講義課件

腫瘤學(xué)概論五年制本科優(yōu)選腫瘤學(xué)概論五年制本科

腫瘤的四個(gè)基本特征系不同致病因素聯(lián)合、長期、協(xié)同作用多基因水平上的異常所引起，是多基因病系過度異常增生，這種增生不受機(jī)體調(diào)控系異常分化，即異型性

腫瘤的分類

良性腫瘤（benigntumor)

惡性腫瘤（malignanttumor)

交界性腫瘤（borderlinetumor）

惡性腫瘤的分類癌（carcinoma)來源于上皮組織肉瘤（sarcoma)來源于間葉組織母細(xì)胞瘤（blastoma)來源于胚胎組織或幼稚組織癌肉瘤（carcinosarcoma)來源于上皮組織和間葉組織

惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制致癌過程是機(jī)體內(nèi)在因素和外在因素綜合作用的多階段過程腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說始動(dòng)期→促進(jìn)期→發(fā)展期組織形態(tài)改變不典型增生→原位癌→浸潤癌→轉(zhuǎn)移癌

結(jié)腸癌組織發(fā)生學(xué)和癌前病變多發(fā)性脂肪瘤，一般較小，常呈對(duì)稱性，有家族史，有的病人伴有疼痛（稱痛性脂肪瘤）①皮內(nèi)痣:為色素性斑塊來源于神經(jīng)外胚葉與煙草有關(guān)的腫瘤肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。腫瘤的四個(gè)基本特征7，慢性潰瘍性結(jié)腸炎營養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結(jié)腸癌①較粗的迂曲血管構(gòu)成，多數(shù)為靜脈，可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。良性腫瘤外生性生長或膨脹性生長無癥狀可隨訪，單發(fā)者手術(shù)切除治療和陰唇處，向四周和深部浸潤性生長二級(jí)診斷影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物診斷，

如AEP或胸片有塊影。四級(jí)診斷細(xì)胞學(xué)診斷，脫落細(xì)胞、穿

刺細(xì)胞、血液涂片。惡性腫瘤診斷依據(jù)分級(jí)系不同致病因素聯(lián)合、長期、協(xié)同作用肉瘤（sarcoma)來源于間葉組織根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類母細(xì)胞瘤（blastoma)來源于胚胎組織或幼稚組織包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿

惡性腫瘤的形成因素化學(xué)性致癌因素物理性致癌因素生物性致癌因素機(jī)體內(nèi)在的致癌因素不良的生活方式非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌腫瘤1/3可預(yù)防，1/3可根治，1/3可緩解癥狀并延長生命免疫組織化學(xué)技術(shù)是利用抗原—抗體反應(yīng)來診斷腫瘤六、纖維瘤及纖維瘤樣的病變局部表現(xiàn)2，家族性大腸息肉病PET—CT診斷：右上肺周圍型肺癌前列腺特異性抗原(PSA,prostatespecialantigen)前列腺癌低度敏感腺癌、軟組織及骨肉瘤腫瘤伴隨綜合征

(paraneoplasticsyndrome)兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周甲胎蛋白（AFP,alphafetoprotein)原發(fā)性肝癌(2)高脂肪飲食，低纖維素飲食，燒烤食品大腸癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。一級(jí)診斷臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。診斷目的腫塊部位不同疾病狀態(tài)都可引起腫塊:炎癥、增生、畸形和腫瘤。和陰唇處，向四周和深部浸潤性生長腫瘤的生長方式通常良性腫塊聲像圖顯示均勻、邊緣齊整、后緣回聲增強(qiáng)，反之則為惡性腫瘤。直觀、取材、對(duì)小病變摘除治療與煙草有關(guān)的腫瘤肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤⒈毛細(xì)血管瘤

①多見于嬰兒，大多數(shù)是女性,出生時(shí)或生后早期皮膚紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大.肉瘤（sarcoma)來源于間葉組織右下肺癌伴右肺門、縱隔、雙鎖骨上窩、估計(jì)腫瘤的生物學(xué)行為，并為臨床提供治療方案選擇。惡性腫瘤綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及物理治療免疫因素器官移植，免疫抑制劑，AIDS。2，活血、通絡(luò)、行氣的中藥具有止痛效果；①皮內(nèi)痣:為色素性斑塊來源于神經(jīng)外胚葉和陰唇處，向四周和深部浸潤性生長臨床表現(xiàn)一級(jí)診斷臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟無痛凡能反映細(xì)胞惡性演變的各個(gè)階段中基因型和表型的特征或特性，稱腫瘤標(biāo)志物（tumormarkers)，分特異性和非特異性腫瘤伴隨綜合征

(paraneoplasticsyndrome)

化學(xué)性致癌因素烷化劑氮介，環(huán)磷酰胺惡性淋巴瘤多環(huán)芳香烴3，4－苯并芘，煤焦油皮膚癌，肺癌亞硝胺食管癌，胃癌氨基偶氮染料膀胱癌，肝癌黃曲霉菌毒素肝癌重金屬鎳，鉻，砷肺癌

物理性致癌因素電離輻射x線皮膚癌，白血病，肺癌紫外線皮膚癌異物刺激和慢性損傷皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌;石棉肺癌;瘢痕瘢痕癌。

生物性致癌因素乙肝病毒肝癌EB病毒淋巴瘤，鼻咽癌人乳頭狀瘤病毒宮頸癌HIV卡波氏肉瘤黃曲霉菌肝癌，胃癌幽門螺旋桿菌胃癌血吸蟲肝癌，膀胱癌其他手術(shù)切除活檢術(shù)，切取活檢術(shù)，探查術(shù)兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說始動(dòng)期→促進(jìn)期→發(fā)展期5，慢性萎縮性胃炎堿性磷酸酶(ALP)惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者烷化劑氮介，環(huán)磷酰胺惡性淋巴瘤腫瘤分期有臨床分期（CTNM）及術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）３、激素類標(biāo)志物檢查①夾雜脂肪和毛細(xì)血管，常對(duì)稱生長，沿神經(jīng)干分布，多發(fā)性惡性腫瘤的形成因素淋巴道轉(zhuǎn)移區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)為跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移療法配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷CA50胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌高分化與低分化腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，功能，代謝，生物學(xué)行為等方面與相應(yīng)的正常細(xì)胞相似，即分化程度高，稱高分化,反之，稱低分化。致癌過程是機(jī)體內(nèi)在因素和外在因素綜合作用的多階段過程基底細(xì)胞癌浸潤性生長，轉(zhuǎn)移少見

放療敏感，早期可手術(shù)目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感癌肉瘤（carcinosarcoma)來源于上皮組織和間葉組織異物刺激和慢性損傷皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌;石棉肺癌;瘢痕瘢痕癌。局部表現(xiàn)

機(jī)體內(nèi)在的致癌因素遺傳因素某些腫瘤具有家族聚集性和遺傳性，稱遺傳易感性（hereditarysusceptibility)內(nèi)分泌因素雌激素，催乳素乳腺癌；雌激素子宮內(nèi)膜癌；雄激素前列腺癌免疫因素器官移植，免疫抑制劑，AIDS。營養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結(jié)腸癌精神因素長期抑郁胃癌

不良生活方式導(dǎo)致的腫瘤與煙草有關(guān)的腫瘤肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。與飲食有關(guān)的腫瘤(1)硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素，霉菌毒素食管癌，胃癌，肝癌。(2)高脂肪飲食，低纖維素飲食，燒烤食品大腸癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。與煙，酒有關(guān)的腫瘤口腔癌，食管癌，喉癌

腫瘤病理有關(guān)腫瘤病理的幾個(gè)概念異型性（atypia）腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。分化（differentiation）腫瘤細(xì)胞與其來源的正常組織的相似程度。高分化與低分化腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，功能，代謝，生物學(xué)行為等方面與相應(yīng)的正常細(xì)胞相似，即分化程度高，稱高分化,反之，稱低分化。有關(guān)腫瘤病理的幾個(gè)概念癌前病變指某些具有癌變的潛在可能性的良性疾病,如長期不治療即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰话?carcinomainsitu)癌變僅限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi),癌細(xì)胞未突破基底膜浸潤性癌(invasivecancer)癌細(xì)胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤高分化結(jié)腸癌低分化胃癌中分化結(jié)腸癌胃印戒細(xì)胞癌低分化胃癌

臨床常見的癌前病變

1，著色性干皮病2，家族性大腸息肉病3，大腸絨毛狀腺瘤4，口腔或外陰粘膜白斑5，慢性萎縮性胃炎6，巨大的胃潰瘍7，慢性潰瘍性結(jié)腸炎8，皮膚慢性潰瘍9，宮頸炎伴重度不典型增生10，乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生

腫瘤的生長方式良性腫瘤外生性生長或膨脹性生長惡性腫瘤除外生性生長或膨脹性生長外，主要呈浸潤性生長

惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式直接蔓延腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長淋巴道轉(zhuǎn)移區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)為跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔和空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝，肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺，肺癌可經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)可致全身性播散到骨和腦

臨床表現(xiàn)十大警告信號(hào)

乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可觸及的或不消的腫塊疣或黑痣明顯變化（顏色加深、迅速增大、瘙癢、潰瘍、出血）持續(xù)性消化不良吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感耳鳴、聽力減退、鼻塞、頭痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿久治不愈的傷口、潰瘍?cè)虿幻鞯妮^長時(shí)間體重減輕

全身癥狀低熱進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力惡病質(zhì)

局部表現(xiàn)腫塊潰瘍出血腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能③早期由淋巴和血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨等處。肉瘤（sarcoma)來源于間葉組織其他手術(shù)切除活檢術(shù)，切取活檢術(shù)，探查術(shù)⑤晚期可行免疫治療或冷凍療法，爭取再手術(shù)表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致烷化劑氮介，環(huán)磷酰胺惡性淋巴瘤直接蔓延腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長良性腫瘤外生性生長或膨脹性生長前列腺特異性抗原(PSA,prostatespecialantigen)前列腺癌腫瘤的四個(gè)基本特征惡性腫瘤診斷依據(jù)分級(jí)生物堿類干擾紡錘體形成營養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結(jié)腸癌甲胎蛋白（AFP,alphafetoprotein)原發(fā)性肝癌①高度惡性轉(zhuǎn)移較早

②好發(fā)部位下肢、頭頸、上肢、眼、指甲下氨基偶氮染料膀胱癌，肝癌化學(xué)性致癌因素兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速

局部表現(xiàn)腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能腫塊潰瘍出血

局部表現(xiàn)

局部表現(xiàn)

局部表現(xiàn)

診斷

診斷目的明確其良惡性質(zhì)確定惡性腫瘤的分型、分期和分級(jí)擬定治療計(jì)劃評(píng)估預(yù)后詢問病史年齡兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤癌多發(fā)生在中年以上病程良性腫瘤相對(duì)較長，惡性腫瘤短兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速老年患者惡性腫瘤發(fā)展慢個(gè)人史及既往史癌前病變或相關(guān)疾病不良生活方式所引起的癌癥職業(yè)因素有關(guān)的接觸史與暴露史家族多發(fā)史或遺傳史

體格檢查腫塊部位不同疾病狀態(tài)都可引起腫塊:炎癥、增生、畸形和腫瘤。不同解剖部位、不同組織發(fā)生腫瘤性質(zhì)不一。腫塊的性狀大小、外形、軟硬度、活動(dòng)度、表面溫度、邊界。區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查

腫瘤伴隨綜合征

(paraneoplasticsyndrome)

由腫瘤產(chǎn)生的異常生物活性物質(zhì)引起患者的全身臨床表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。皮膚表現(xiàn)騷癢，黑棘皮病，皮肌炎，紅斑，帶狀皰疹。骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，杵狀指，骨膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，肌無力綜合征②局部隆起呈青紫色，質(zhì)軟而境界不清，按壓腫瘤有壓縮感，或有鈣化結(jié)節(jié)感.營養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結(jié)腸癌腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說始動(dòng)期→促進(jìn)期→發(fā)展期放射性核素檢查病程良性腫瘤相對(duì)較長，惡性腫瘤短不同解剖部位、不同組織發(fā)生腫瘤性質(zhì)不一。氨基偶氮染料膀胱癌，肝癌其他手術(shù)切除活檢術(shù)，切取活檢術(shù)，探查術(shù)根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類不可輕視輔助治療支持治療、對(duì)癥處理、心理治療、中西醫(yī)調(diào)護(hù)等，都是綜合治療的重要手段。療法淋巴道轉(zhuǎn)移區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)為跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移①皮內(nèi)痣:為色素性斑塊來源于神經(jīng)外胚葉⒈毛細(xì)血管瘤

①多見于嬰兒，大多數(shù)是女性,出生時(shí)或生后早期皮膚紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大.進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力CA242結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌惡性腫瘤綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及物理治療腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)檢查提供信息有限腫瘤標(biāo)志物檢查使用生化方法，免疫學(xué)方法，單克隆抗體技術(shù)。１、酶學(xué)標(biāo)志物檢查２、糖蛋白標(biāo)志物檢查３、激素類標(biāo)志物檢查４、胚胎性抗原標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物凡能反映細(xì)胞惡性演變的各個(gè)階段中基因型和表型的特征或特性，稱腫瘤標(biāo)志物（tumormarkers)，分特異性和非特異性蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP,alphafetoprotein)原發(fā)性肝癌癌胚抗原（CEA,carcinoembryonicantigen)胚胎性腫瘤，結(jié)腸癌，胃癌，肺癌，不特異，作為監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)后指標(biāo)前列腺特異性抗原(PSA,prostatespecialantigen)前列腺癌糖蛋白類腫瘤標(biāo)志正常細(xì)胞向惡性腫瘤細(xì)胞演變過程中，癌細(xì)胞膜蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化。CA125上皮性卵巢癌CA199胰腺癌CA153乳腺癌CA50胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌CA242結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌酶類腫瘤標(biāo)志酸性磷酸酶(ACP)已轉(zhuǎn)移的前列腺癌活力增加堿性磷酸酶(ALP)惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)肝癌腫瘤對(duì)放射線的敏感性分為三類根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類腫瘤的四個(gè)基本特征其他手術(shù)切除活檢術(shù)，切取活檢術(shù)，探查術(shù)切除范圍應(yīng)包括足夠的皮膚和深筋膜腫塊部位不同疾病狀態(tài)都可引起腫塊:炎癥、增生、畸形和腫瘤。癌（carcinoma)來源于上皮組織神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，肌無力綜合征①小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。系過度異常增生，這種增生不受機(jī)體調(diào)控PET工作原理局部表現(xiàn)直接蔓延腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類惡性腫瘤綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及物理治療減輕癥狀、減少或避免新的疾病、合理膳食、勞逸結(jié)合、舒緩心理壓力等。異物刺激和慢性損傷皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌;石棉肺癌;瘢痕瘢痕癌?；准?xì)胞癌浸潤性生長，轉(zhuǎn)移少見

放療敏感，早期可手術(shù)診斷目的配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤4，口腔或外陰粘膜白斑

腫瘤的影像學(xué)檢查

腫瘤X射線檢查

常用的方法有透視X射線攝影（平片）體層攝影鉬靶X射線照相造影腫瘤病理烷化劑氮介，環(huán)磷酰胺惡性淋巴瘤異物刺激和慢性損傷皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌;石棉肺癌;瘢痕瘢痕癌。生物性致癌因素和陰唇處，向四周和深部浸潤性生長不良生活方式所引起的癌癥多發(fā)性脂肪瘤，一般較小，常呈對(duì)稱性，有家族史，有的病人伴有疼痛（稱痛性脂肪瘤）手術(shù)切除范圍是否足夠。肉瘤（sarcoma)來源于間葉組織腫瘤的超聲學(xué)檢查PET—CT診斷：右上肺周圍型肺癌三級(jí)預(yù)防改善生存質(zhì)量，對(duì)癥治療。配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤正常細(xì)胞向惡性腫瘤細(xì)胞演變過程中，癌細(xì)胞膜蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化。３、激素類標(biāo)志物檢查甲胎蛋白（AFP,alphafetoprotein)原發(fā)性肝癌局部表現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)為跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無癥狀可隨訪，單發(fā)者手術(shù)切除治療圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除；根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類將整個(gè)患病乳腺,連同腫瘤周圍至少5CM寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除③治療措施手術(shù)切除，控制失血。多發(fā)性脂肪瘤，一般較小，常呈對(duì)稱性，有家族史，有的病人伴有疼痛（稱痛性脂肪瘤）(1)硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素，霉菌毒素食管癌，胃癌，肝癌?？股仡惛蓴_DNA復(fù)制由腫瘤產(chǎn)生的異常生物活性物質(zhì)引起患者的全身臨床表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。浸潤性癌(invasivecancer)癌細(xì)胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤肉瘤（sarcoma)來源于間葉組織前列腺特異性抗原(PSA,prostatespecialantigen)前列腺癌癌肉瘤（carcinosarcoma)來源于上皮組織和間葉組織生物堿類干擾紡錘體形成②局部隆起呈青紫色，質(zhì)軟而境界不清，按壓腫瘤有壓縮感，或有鈣化結(jié)節(jié)感.⑤晚期可行免疫治療或冷凍療法，爭取再手術(shù)腫瘤伴隨綜合征

(paraneoplasticsyndrome)配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤營養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結(jié)腸癌一級(jí)診斷臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。和陰唇處，向四周和深部浸潤性生長③治療措施手術(shù)切除，控制失血。10，乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生有關(guān)腫瘤病理的幾個(gè)概念分辨出實(shí)質(zhì)性、液性、囊性和混合性。乳腺鉬靶攝片CA50胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌不同解剖部位、不同組織發(fā)生腫瘤性質(zhì)不一。按其結(jié)構(gòu)分為三類，臨床過程和預(yù)后各不相同在臨床上需與非真性的腫瘤樣腫塊鑒別。兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速放射性核素檢查惡性腫瘤綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及物理治療異物刺激和慢性損傷皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌;石棉肺癌;瘢痕瘢痕癌。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式致癌過程是機(jī)體內(nèi)在因素和外在因素綜合作用的多階段過程和陰唇處，向四周和深部浸潤性生長多發(fā)性脂肪瘤，一般較小，常呈對(duì)稱性，有家族史，有的病人伴有疼痛（稱痛性脂肪瘤）營養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結(jié)腸癌烷化劑氮介，環(huán)磷酰胺惡性淋巴瘤PET—CT診斷：右上肺周圍型肺癌肉瘤（sarcoma)來源于間葉組織及時(shí)作完整切除不主張冷凍及燒灼局部表現(xiàn)目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致全身癥狀3，補(bǔ)腎養(yǎng)血功能的中藥具有促進(jìn)頭發(fā)再生的作用；兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速前列腺特異性抗原(PSA,prostatespecialantigen)前列腺癌和陰唇處，向四周和深部浸潤性生長一級(jí)診斷臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致腫瘤的病理診斷將整個(gè)患病乳腺,連同腫瘤周圍至少5CM寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除全身癥狀機(jī)體內(nèi)在的致癌因素進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力腫瘤分期有臨床分期（CTNM）及術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類１、酶學(xué)標(biāo)志物檢查多發(fā)性脂肪瘤，一般較小，常呈對(duì)稱性，有家族史，有的病人伴有疼痛（稱痛性脂肪瘤）氨基偶氮染料膀胱癌，肝癌EB病毒淋巴瘤，鼻咽癌

電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）CT是利用X射線成像，MRI是利用磁共振成像，都是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理。CT和MRI都可平掃或強(qiáng)化（注射造影劑）。臨床應(yīng)用主要有①占位性病變的診斷與鑒別；②腫瘤分期；③介入性CT穿刺活檢和消融。影像學(xué)檢查-MRI肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.

腫瘤的超聲學(xué)檢查

目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。分辨出實(shí)質(zhì)性、液性、囊性和混合性。通常良性腫塊聲像圖顯示均勻、邊緣齊整、后緣回聲增強(qiáng)，反之則為惡性腫瘤。

放射性核素檢查

成像的原理放射性藥物進(jìn)入體內(nèi)后，各器官或病變由于對(duì)藥物分布有差異?；蚍派湫运幬锝?jīng)不同組織代謝后梯度不均衡，發(fā)射出的射線強(qiáng)度不同進(jìn)行成像，利用這種差異經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成像，即可來判斷疾病。

骨轉(zhuǎn)移癌正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（positronemissiontomography,PET），癌癥細(xì)胞分裂迅速，新陳代謝旺盛，較正常細(xì)胞消耗更大量的葡萄糖，作為分裂的能源，葡萄糖會(huì)聚集于代謝特別旺盛的癌細(xì)胞組織。利用癌組織的這一代謝特點(diǎn)，PET掃描使用帶有正電子的氟化脫氧葡萄糖（18F—FDG），注入體內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)傳送至體內(nèi)組織器官，利用正電子衰變時(shí)發(fā)射的γ射線，用PET掃描儀測(cè)知射線的存在，經(jīng)由超級(jí)電腦運(yùn)算組合成全身各層影像，就能看到代謝旺盛的癌癥細(xì)胞。

PET工作原理PET—CT診斷：右上肺周圍型肺癌右下肺癌伴右肺門、縱隔、雙鎖骨上窩、肝臟、骨骼及腦內(nèi)多處、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶腫瘤內(nèi)鏡診斷直觀、取材、對(duì)小病變摘除治療目前應(yīng)用較多的是纖維電子內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等胸腔鏡、腹腔鏡、子宮鏡、陰道鏡

腫瘤的病理診斷

明確腫瘤的性質(zhì)、分類及分級(jí)；明確腫瘤的大小、范圍、浸潤程度及與周圍組織器官的關(guān)系；了解腫瘤有無轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除范圍是否足夠。冰凍切片是手術(shù)中快速病理學(xué)檢查，大約需30分鐘。主要是術(shù)中明確病變性質(zhì)、范圍來決定手術(shù)方式。

腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷體液自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片印片刷片血液涂片

免疫組織化學(xué)技術(shù)

免疫組織化學(xué)技術(shù)是利用抗原—抗體反應(yīng)來診斷腫瘤分化差的腫瘤診斷確定轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)部位淋巴瘤的分型估計(jì)腫瘤的生物學(xué)行為，并為臨床提供治療方案選擇。免疫組織化學(xué)染色

惡性腫瘤診斷依據(jù)分級(jí)

一級(jí)診斷臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。二級(jí)診斷影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物診斷，

如AEP或胸片有塊影。三級(jí)診斷手術(shù)或內(nèi)鏡診斷，但無病理

診斷。四級(jí)診斷細(xì)胞學(xué)診斷，脫落細(xì)胞、穿

刺細(xì)胞、血液涂片。五級(jí)診斷病理切片或骨髓片。

惡性腫瘤的TNM分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出了TNM分期T是指原發(fā)腫瘤（tumor）N為淋巴結(jié)（node）M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）腫瘤分期有臨床分期（CTNM）及術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）治療一般治療原則良性腫瘤及交界型腫瘤以手術(shù)治療為主惡性腫瘤綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及物理治療手術(shù)治療手術(shù)治療是實(shí)體腫瘤最有效的治療方法，手術(shù)方式有根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)改良根治術(shù)姑息手術(shù)減癥手術(shù)激光手術(shù)，超聲手術(shù)，冷凍手術(shù)其他手術(shù)切除活檢術(shù)，切取活檢術(shù)，探查術(shù)根治手術(shù)包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除；不切割原則；無瘤原則

1894年乳腺癌根治術(shù)Halsted

將整個(gè)患病乳腺,連同腫瘤周圍至少5CM寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除手術(shù)治療乳腺外科發(fā)展變遷1894年Halsted理論→乳腺癌根治術(shù)20世紀(jì)80年代Fish理論→保乳手術(shù)20世紀(jì)90年代SLNB→保腋窩最大耐受性治療→最小有效性治療

右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)

左半結(jié)腸切除術(shù)

全結(jié)腸切除術(shù)化學(xué)治療按其結(jié)構(gòu)分為三類，臨床過程和預(yù)后各不相同前列腺特異性抗原(PSA,prostatespecialantigen)前列腺癌高度敏感淋巴造血系統(tǒng)腫瘤分辨出實(shí)質(zhì)性、液性、囊性和混合性。③治療措施手術(shù)切除，控制失血。營養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結(jié)腸癌抗代謝類藥物干擾核酸代謝，阻斷核酸合成氨基偶氮染料膀胱癌，肝癌及時(shí)作完整切除不主張冷凍及燒灼浸潤性癌(invasivecancer)癌細(xì)胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。3，補(bǔ)腎養(yǎng)血功能的中藥具有促進(jìn)頭發(fā)再生的作用；肉瘤（sarcoma)來源于間葉組織腫瘤對(duì)放射線的敏感性分為三類腫瘤的超聲學(xué)檢查腫瘤伴隨綜合征

(paraneoplasticsyndrome)和陰唇處，向四周和深部浸潤性生長包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞肺癌與煙，酒有關(guān)的腫瘤口腔癌，食管癌，喉癌異物刺激和慢性損傷皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌;石棉肺癌;瘢痕瘢痕癌。手術(shù)切除范圍是否足夠。細(xì)胞周期與時(shí)相抗癌藥物作用機(jī)制及分類細(xì)胞毒素類藥物作用于DNA或RNA，細(xì)胞死亡抗代謝類藥物干擾核酸代謝，阻斷核酸合成抗生素類干擾DNA復(fù)制生物堿類干擾紡錘體形成激素類拮抗激素或反饋抑制其他類鉑類根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期時(shí)相特異性藥物化療首選化療腫瘤

淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞肺癌配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤

非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌化療副作用骨髓抑制消化道反應(yīng)脫發(fā)出血性膀胱炎免疫功能抑制肝腎功能損害心臟毒性放療腫瘤對(duì)放射線的敏感性分為三類高度敏感淋巴造血系統(tǒng)腫瘤中度敏感鱗癌及部分未分化癌低度敏感腺癌、軟組織及骨肉瘤外照射（直線加速器）內(nèi)照射（后裝）生物治療免疫治療

非特異性免疫治療特異性免疫治療基因治療腫瘤的輔助治療不可輕視輔助治療支持治療、對(duì)癥處理、心理治療、中西醫(yī)調(diào)護(hù)等，都是綜合治療的重要手段。中藥可減緩癥狀、改善精神狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能、恢復(fù)患者體力1，養(yǎng)心、安神、疏肝的中藥可以調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)、改善睡眠、減少抑郁癥的發(fā)生；2，活血、通絡(luò)、行氣的中藥具有止痛效果；3，補(bǔ)腎養(yǎng)血功能的中藥具有促進(jìn)頭發(fā)再生的作用；4，益氣健脾中藥可增進(jìn)食欲、緩解消化道癥狀；5，益氣養(yǎng)血中藥，有保護(hù)骨髓、提高血細(xì)胞的功能。減輕癥狀、減少或避免新的疾病、合理膳食、勞逸結(jié)合、舒緩心理壓力等。CA50胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌②局部隆起呈青紫色，質(zhì)軟而境界不清，按壓腫瘤有壓縮感，或有鈣化結(jié)節(jié)感.腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說始動(dòng)期→促進(jìn)期→發(fā)展期目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。減輕癥狀、減少或避免新的疾病、合理膳食、勞逸結(jié)合、舒緩心理壓力等。CA242結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說始動(dòng)期→促進(jìn)期→發(fā)展期手術(shù)切除范圍是否足夠。①占位性病變的診斷與鑒別；及時(shí)作完整切除不主張冷凍及燒灼凡能反映細(xì)胞惡性演變的各個(gè)階段中基因型和表型的特征或特性，稱腫瘤標(biāo)志物（tumormarkers)，分特異性和非特異性多環(huán)芳香烴3，4－苯并芘，煤焦油皮膚癌，肺癌包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。按其結(jié)構(gòu)分為三類，臨床過程和預(yù)后各不相同①皮內(nèi)痣:為色素性斑塊來源于神經(jīng)外胚葉浸潤性癌(invasivecancer)癌細(xì)胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤C(jī)A242結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌其他手術(shù)切除活檢術(shù)，切取活檢術(shù)，探查術(shù)不可輕視輔助治療支持治療、對(duì)癥處理、心理治療、中西醫(yī)調(diào)護(hù)等，都是綜合治療的重要手段。根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類腫瘤的預(yù)防腫瘤1/3可預(yù)防，1/3可根治，1/3可緩解癥狀并延長生命一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級(jí)預(yù)防改善生存質(zhì)量，對(duì)癥治療。體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。在臨床上需與非真性的腫瘤樣腫塊鑒別。常見體表腫瘤常見體表腫瘤皮膚乳頭狀瘤皮膚癌黑痣和黑色素瘤血管瘤脂肪瘤纖維瘤及纖維瘤樣的病變神經(jīng)纖維瘤囊性腫瘤及囊腫一、皮膚乳頭狀瘤表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致向表皮下乳頭狀伸延易惡變?yōu)槠つw癌應(yīng)與疣鑒別，后者不向表皮下伸延①乳頭狀疣又稱尋常疣②老年性色素疣又名老年斑二、皮膚癌基底細(xì)胞癌浸潤性生長，轉(zhuǎn)移少見

放療敏感，早期可手術(shù)鱗狀細(xì)胞癌潰瘍性生長，可局部浸潤或淋巴轉(zhuǎn)