闌尾切除術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)步驟課件

闌尾切除術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)步驟闌尾切除術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)步驟闌尾切除術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)步驟腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)配合-護理查房主持人:趙亞琴查房目的:1、結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)步驟、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術(shù)體位要求等。2、強調(diào)器械護士和巡回護士在術(shù)前準備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。3、熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵通過査房使全科護士得以及時掌握闌尾切除術(shù)的專科護理及專業(yè)知識,保證患兒術(shù)中的安全。一、建立和諧師生關(guān)系1.尊重學(xué)生。在實施教育的過程中要首先尊重學(xué)生的人格，尊重學(xué)生的個體差異，尊重學(xué)生的意見想法；教師只有真正體會到學(xué)生作為獨特個體差異的需求、情感、態(tài)度和發(fā)展的意見，體會到學(xué)生作為發(fā)展中的個體的獨特個性及自由、創(chuàng)造和選擇，才能真正信任他們，才能建立良好的師生關(guān)系。在教學(xué)中我發(fā)現(xiàn)，用真正和信任對學(xué)生遞出的期望和要求，遠比信任、批評、訓(xùn)斥都更有成效、更持久，更能激發(fā)學(xué)生主觀能動性，也更能優(yōu)化師生關(guān)系。2.愛學(xué)生。在平時的教育過程中，我要求自己以一顆仁愛之心平等地對待每一位學(xué)生，能夠站在他們的角度去體驗他們的內(nèi)心感受。除了關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)，同時更關(guān)心學(xué)生的生活、身心的健康和思想狀況，在精神上給予他們鼓勵和支持。那些學(xué)習(xí)退步的、考試發(fā)揮不好的、有困難的、缺乏母愛父愛的等等。我常常用語言開導(dǎo)、鼓勵、教育他們，不斷與他們談心，這樣既掌握了他們的心理活動，又消除了他們的精神壓力，還取得了他們的信任，讓他們感受到了老師如父母，是值得他們信賴的人。3.了解學(xué)生。了解建立在良好師生關(guān)系的基礎(chǔ)上，是必不可少的一個重要工作。了解學(xué)生的方法很多，我利用課余時間主動和學(xué)生交流，多問問他們的興趣、愛好、學(xué)習(xí)上的疑惑困惑；走入他們的感情世界，感受他們的喜怒哀樂；在與家長的交流中要注意多詢問，了解學(xué)生在家里的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣、性格特性、家庭教育，以便進行協(xié)調(diào)；同時隨時向其他科任老師了解學(xué)生的狀況，為實施有效的教育做準備。二、管理方案1.健全班規(guī)班紀，發(fā)揮班干部的力量。（1）班規(guī)班紀的制定?？梢詫⒅贫üぷ鹘唤o學(xué)生，讓他們分組討論起草，然后班長收集各組記錄，整理后交班主任審閱。班主任整體把握，指出不足，提出修改建議。再次讓學(xué)生針對建議，民主討論、修改。班會課上逐條宣讀，全體學(xué)生通過后粘貼在班務(wù)欄上。然后是班規(guī)班紀的執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，尺度一致，嚴格要求，互相監(jiān)督。違規(guī)者，先自己反省認識，再用書面材料寫出改正措施。班規(guī)班紀是學(xué)生自己約定的，沒有老師的強加成分在里面，因此學(xué)生在心平氣和的和諧氛圍里面規(guī)范他們的言行，也大大減少了班主任的工作量，這樣何樂而不為呢？組織學(xué)生民主選舉班干部。首先，班干部分工要明確，制定班干部管理職責(zé)，讓班干部按照職責(zé)去管理班集體，做到班干部管理有章可循；其次鼓勵班干部大膽工作，對班內(nèi)存在的問題能夠放心大膽地指出并給予糾正，同時我還要嚴格要求班干部在個人知識、能力上取得更大進步，在紀律上以身作則，力求各方面給全班起到模范帶頭作用。然后，培養(yǎng)班干部團結(jié)協(xié)作的精神，既要各負其責(zé)，又要團結(jié)一致，讓他們帶動整個班集體的發(fā)展，形成班集體的組織性、紀律性和進取心。最后，還要幫助班干部樹立為同學(xué)服務(wù)的思想，只有樹立為同學(xué)服務(wù)的思想，班干部才會有工作的責(zé)任心，才會有工作熱情，才能發(fā)揮“火車頭”的作用，才能真正成為班主任的好幫手。2.探索“5+2=？”教育理念?！?+2=？”是指學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)了5天，效果非常好，可是在家休息了2天以后，學(xué)生就把所學(xué)的知識差不多都忘記了，這種現(xiàn)象是農(nóng)村小學(xué)生的真實寫照。如何來解決這一問題呢？家訪是一種有效的途徑。由于農(nóng)村家長文化水平普遍不高，因此班主任應(yīng)該多與家長溝通，進行家訪，多向?qū)W生家長介紹一些科學(xué)的教育理念，幫助他們學(xué)會教育孩子的科學(xué)方法，而不是一味地對孩子實施“棍棒教育”，并要求家長經(jīng)常與班主任聯(lián)系，讓班主任了解學(xué)生在家的生活、學(xué)習(xí)情況。同時，家長也能及時了解學(xué)生在校的情況。其次，開家長會時，班主任不要一味自己講，而是要多與家長進行交流，這樣我們才能了解學(xué)生的思想動態(tài)和行為表現(xiàn)，并及時地解決這些問題。3.開展集體活動，增強班集體凝聚力。農(nóng)村由于地理條件的限制，資源的短缺，開展的集體活動相對較少，學(xué)生集體觀念淡薄。這就要求教師挖掘農(nóng)村德育資源創(chuàng)造性地創(chuàng)設(shè)情境，開展豐富多彩的班集體活動?？赏ㄟ^板報評比，板報制作，為課外興趣小組提供展示自我的平臺，既能增加學(xué)生的知識面，又能培養(yǎng)學(xué)生動手、動腦的能力，提升學(xué)生創(chuàng)新思維能力，豐富學(xué)生課外生活。平時還可以成立課外興趣小組，開闊學(xué)生視野。多開展一些有意義的活動，如：學(xué)雷鋒做好事、爭當(dāng)"愛護環(huán)境小標兵"、講故事比賽、古詩背誦會、組織體育競賽等等，使學(xué)生在活動中感受到班集體的存在、歡樂和溫暖?！白掷锴ご?，筆下天地寬?！鄙頌橹袊藚s寫不好中國字，這個現(xiàn)象值得我們反思。在寫字教學(xué)中，教師很努力，學(xué)生很認真，沒有人不想寫好字。據(jù)一項對400名學(xué)生的調(diào)查顯示，約90%的學(xué)生表示自己寫的字難看。筆順、結(jié)構(gòu)、包括如何在電腦普及的新時代做到提筆不忘字，都可以通過漢字教學(xué)來改善，可是還有一些問題是學(xué)校教育無法解決的。我們有必要從小學(xué)一年級寫字教學(xué)這個源頭來探尋一下寫字教學(xué)的三處“硬傷”，也即寫字教學(xué)中三個無法自我解決且普遍存在的、充滿矛盾卻得不到重視的、需要教育部門和社會各界配合解決的問題：漢字不正、不準、不美。一、漢字正起來書寫漢字是一項系統(tǒng)的復(fù)雜工程，漢字的每一個筆畫既要考慮形狀、方向、長短、彎度等量度控制問題，也要注意筆畫的位置、間距、交叉連接部位以及均衡對稱性等組合結(jié)構(gòu)問題，還要注意對運筆的力度、速度、節(jié)奏、韻律、呼應(yīng)等藝術(shù)因素進行有效控制。幼兒園教寫字的時期，大多數(shù)幼兒才5歲，幼兒肌肉發(fā)育不完全，握筆力量不夠，行筆沒有力度，如果讓幼兒過早練習(xí)寫字，容易造成幼兒執(zhí)筆時用力過度，寫字時趴得很近等古怪姿勢，加上幼兒心理水平和意志品質(zhì)的欠缺，使得這一現(xiàn)象普遍“有看法而沒辦法”。而這種現(xiàn)象只要一個月，就會成為固定的習(xí)慣，一年級教師再想糾正學(xué)生的握筆姿勢、寫字姿勢，費勁半年甚至一年，卻沒有什么效果。一年級開始寫字教學(xué)尚有難度，如果讓幼兒提前寫字，勢必超出了幼兒對漢字的認知和行為能力，這毫無疑問使寫字教學(xué)難上加難，收效適得其反（但是從近幾年的一年級新生第一堂寫字課來看，所有的幼兒在幼兒園已經(jīng)開始寫字，無一例外）。提前寫字弊大于利：5歲的幼兒園幼兒書寫漢字時費勁、費時、費眼，寫好的沒有幾個；教寫字的教師絞盡腦汁卻給一年級寫字教學(xué)造成障礙，何必要提前寫字呢？有的幼兒傾盡全力卻寫得歪歪扭扭，有的幼兒討厭提筆寫漢字，這就是沒有尊重學(xué)習(xí)規(guī)律、提前寫字造成的。二、漢字準起來漢子要想準起來，字體是關(guān)鍵。現(xiàn)行的教材以楷體字為范本讓學(xué)生學(xué)寫字。但是出現(xiàn)兩個矛盾的問題：第一，書寫工具不稱手。楷體字要用毛筆或美工筆練習(xí)書寫，這是因為楷體字的筆畫中，“橫”不是水平的，有點“左低右高”，沒有規(guī)定具體的角度，很多筆畫還有“起筆”“收筆”等要求，完全要靠自己的模仿能力和長期反復(fù)練習(xí)學(xué)習(xí)。小學(xué)生開始學(xué)習(xí)寫字時，都是用鉛筆書寫，要用鉛筆寫出楷體字，就連成年人也寫不好，小學(xué)生想寫好談何容易。第二，寫字標準和練字要求不對稱。我們一開始就要求學(xué)生從“橫平豎直”開始，字的筆畫要寫得“橫平豎直”，才容易讓學(xué)生把每個字寫得“工整”，然后，再要求學(xué)生把字寫得大小均勻。這本來是符合認知規(guī)律的，但是在手寫正楷字體里，幾乎沒有一個直線的筆畫。而在宋體字里，大多筆畫為直線和直角，它的其他重要筆畫尤其是在彎度上和手寫體相差也很大。也就是說，我們要求的其實是宋體字的標準而我們讓學(xué)生練習(xí)的是楷體字。我們的各種出版物，包括學(xué)生用書都是以宋體字為主，學(xué)生自然先入為主地認為宋體字就是正確的書寫方法。我們現(xiàn)行的小學(xué)課本的正楷也出自于計算機排版印刷，更接近宋體字而非手寫體的正楷。如果練習(xí)手寫宋體字字體，在硬筆書寫速度很快的情況下，這幾乎不可能，所以沒有人去練習(xí)宋體字，因此，手寫體正楷仍然是漢字書寫的主流，但是除了書店里的字帖之外，我們很難看到真正的正楷，見不到正楷又何以寫出正楷？所以，要改變這種自相矛盾的局面，我們在小學(xué)教材中要明確學(xué)生規(guī)范的字體，給學(xué)生與要求相一致的工具，同時在中小學(xué)課本以及各種學(xué)生出版物中推行手寫體漢字，以真正的手寫體文字來代替計算機字體，給學(xué)生一致的范本來模仿和應(yīng)用。三、漢字美起來首先要有漢字書寫標準，而標準的缺乏導(dǎo)致教學(xué)過程中示范有缺憾，評價學(xué)生的漢字缺乏科學(xué)指導(dǎo)，使?jié)h字美化的過程模糊性大于準確性，這需要社會各界的力量來解決。就拿教寫字的教師來說，教師的示范作用發(fā)揮不到一半。這個“一半”有兩個含義：一是一半的教師根本不夠格給學(xué)生示范寫字。教師寫的字五花八門，各自不同，說寫字好與不好只是憑感覺，沒有標準，更不知道怎樣才算寫好漢字，是在模糊中教、學(xué)、練。二是字寫得好的教師，示范效能只能發(fā)揮一半。因為漢字形體是一筆一筆地書寫出來的，書寫中每個筆畫自身的形狀、方向、長短和彎度只是基礎(chǔ)，要同時把筆畫的位置、間距、交叉連接部位和均衡對稱性等漢字構(gòu)造的藝術(shù)處理好才算完成漢字的書寫，這是有很大難度的事情。沒有從量、度、構(gòu)造、組配等方面規(guī)范的漢字標準，其他同行也只是“目測”和“意會”，學(xué)生更是憑用心“悟”來效仿。這樣的寫字教學(xué)勢必大打折扣，代代相傳，使多數(shù)中國人寫不好漢字。目前，“寫好中國字，做好中國人”得到了國人廣泛的認同。國家已經(jīng)頒布了語言文字法，要求公民說普通話、寫規(guī)范字，可對漢字書寫水平應(yīng)該達到什么程度，卻沒有形成明確的考核評價標準，只有定性的“嚴”，而沒有定量的“格”，最終必然是“嚴格”不起來。欣聞教育部正在制定《中小學(xué)生寫字等級標準》，但愿這一標準的出臺能對國人寫好漢字產(chǎn)生促進作用，使中國人寫好中國字的夢想得以實現(xiàn)。面對一個個求知若渴、想把字寫好而不懈努力的學(xué)生，我們真的“傷不起”，我們真得很有必要聯(lián)合起來，消除“硬傷”，維護學(xué)生寫好漢字的每一個環(huán)節(jié)，讓漢字不僅熱起來，而且正起來、準起來、美起來。（責(zé)編田彩霞）腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)配合-護理查房主持人:趙亞琴查房目的:1、結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)步驟、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術(shù)體位要求等。2、強調(diào)器械護士和巡回護士在術(shù)前準備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。3、熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵通過査房使全科護士得以及時掌握闌尾切除術(shù)的專科護理及專業(yè)知識,保證患兒術(shù)中的安全。本次查房主要問題:1、闌尾炎的基礎(chǔ)知識:闌尾的解剖位置、病因病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢査2、圍術(shù)期訪視:術(shù)前、術(shù)后、健康教育3、手術(shù)室?？婆浜?器械護士、巡回護士、物品準備、術(shù)中注意事項闌尾的相關(guān)知識據(jù)統(tǒng)計,急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%,居外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,以青少年為多見,性別方面一般男性發(fā)病較女性稍高,男:女=2~3:1。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無關(guān)。闌尾的生理功能:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對闌尾功能有許多新的認識,特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展。闌尾具有豐富的B淋巴細胞和T淋巴細胞,屬于中樞免疫器官,擔(dān)負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大特異功能。闌尾還具有分泌細胞能分泌多種物質(zhì)和消化酶,包括促進腸管蠕動的激素和與生長有關(guān)的激素等。闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌,有一定的長度和管徑,隨著顯微外科的發(fā)展,利用自體闌尾移植替代某些管道,如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。病例匯報患兒女,5歲10月?；純簾o明顯誘因出現(xiàn)上腹痛疼痛,陣發(fā)性,能耐受,無陣發(fā)性加劇。伴嘔吐非噴射狀,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無發(fā)熱:腹瀉及便血。無腹股溝區(qū)放射痛。于2016-5-26就診于我院門診,給予口服小兒康顆粒、酪酸梭聯(lián)活菌散,腹痛稍減輕,4小時后患兒腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右腹。無發(fā)熱及腹瀉。為求徹底治療,再次就診于我院,人院籪:局限性腹膜炎、急性蘭尾病例匯報患兒精神食欲欠佳,大便呈黃色軟便,小便正常查體溫37.0℃,心率110次/分,呼吸24次/分,血壓104/68mHlg,唇紅無發(fā)紺,咽部無充血,雙肺呼吸音粗,輔助檢査:腹部彩超右下腹異?；芈?闌尾腫脹不除外,腹腔積液(少量)。入院査血常規(guī)示白細胞2123×10^9L,血紅蛋白:141.00g/L,中性粒細胞百分比:80.90%,淋巴細胞百分比:14.20%鈉:1401mmoL,氯:998mmoL,離多mo,C反應(yīng)蛋白:3mg/L。離子系列示鉀:3771.16mmo,碳酸氫鹽測定:20.8mmo/L。闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置橫結(jié)腸回言瓣回盲口回腸升結(jié)腸降結(jié)腸闌尾口盲腸乙狀結(jié)腸闋尾系膜通往肛門盲腸和闌尾求恩網(wǎng)8闌尾的解剖生理解剖生理盲腸的解剖:盲腸為大腸起始的膨大盲端,位于右髂窩內(nèi),長6-8cm,左與回腸末端相連,上續(xù)升結(jié)腸?；啬c末端開口于盲腸的部位稱回盲口。在回盲口下方有兩個半月形的瓣稱回盲瓣,是回腸突入盲腸而形成,可阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸,還可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。盲腸以回首瓣與升結(jié)腸及回腸為界。闌尾的解剖:闌尾又稱蚓突,是細長彎曲的盲管,根部為三條差M滿盒線間在2m:減打,動范使因人而異,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位,一般以回腸后位和盲腸后位最多,盆位次之次為盲腸下位和回腸前位等度以5—7cm者較多,少數(shù)不足2cm或長達20cm;尾直徑多在