醫(yī)學(xué)專題-口腔急癥處理

口腔(kǒuqiāng)急癥處理第一頁，共一百零七頁。編輯ppt口腔(kǒuqiāng)意外發(fā)生率意外發(fā)生率有增高的趨勢(shì)老年病人的增多醫(yī)療新技術(shù)的開展治療周期(zhōuqī)的改變輔助治療的增加90%的意外可以(kěyǐ)預(yù)防第二頁，共一百零七頁。編輯ppt口腔診室(zhěnshì)意外發(fā)生率暈厥15407輕度(qīnɡdù)過敏反應(yīng)2583心絞痛2552體位性低血壓2475癲癇1595哮喘發(fā)作（痙攣）1392過度換氣1326“腎上腺素反應(yīng)”913胰島素休克（低血糖）890心搏驟停331過敏樣反應(yīng)(fǎnyìng)

304心肌梗死289局麻藥物過量204急性肺水腫141糖尿病昏迷109腦血管意外68腎上腺皮質(zhì)功能不全25甲狀腺危象4總計(jì)30608第三頁，共一百零七頁。編輯ppt澳大利亞口腔醫(yī)生(yīshēng)職業(yè)生涯中在口腔治療中遇到的突發(fā)事件統(tǒng)計(jì)局麻藥物不良反應(yīng)1753癲癇大發(fā)作381心絞痛252胰島素休克160嚴(yán)重哮喘88復(fù)蘇(fùsū)方法(心肺復(fù)蘇20)(人工呼吸15)35心肌梗死19卒中12青霉素過敏4局麻過敏4第四頁，共一百零七頁。編輯ppt突發(fā)事件發(fā)生時(shí)正在進(jìn)行(jìnxíng)的口腔操作

治療總百分比

拔牙(báyá)

38.9

牙髓摘除26.9

未知12.3

其它治療9.0

牙體預(yù)備7.3

充填術(shù)2.3手術(shù)切開1.7根尖切除術(shù)0.7出除充填物0.7牙槽骨整形0.3第五頁，共一百零七頁。編輯ppt老年病人的改變(gǎibiàn)中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)量下降腦動(dòng)脈硬化（腦血管突發(fā)疾病、記憶力下降、情緒改變）帕金森病

心血管系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈疾病（心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟收縮無力）高血壓（腎?。┠X血管疾病心臟疾病第六頁，共一百零七頁。編輯ppt老年病人的改變(gǎibiàn)呼吸系統(tǒng)老年性肺水腫關(guān)節(jié)炎胸部改變污染引發(fā)(yǐnfā)的肺病間質(zhì)纖維化泌尿生殖系統(tǒng)腎臟血流量下降活性腎小球數(shù)量下降腎小管重吸收量下降前列腺增生內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)下降2型糖尿?。ǔ扇诵停┑谄唔摚惨话倭闫唔?。編輯ppt在口腔(kǒuqiāng)診室內(nèi)的常見突發(fā)事件意識(shí)喪失血管減壓神經(jīng)性暈厥體位性低血壓急性腎上腺皮質(zhì)功能不全呼吸窘迫氣道梗阻過度換氣哮喘(xiàochuǎn)（支氣管痙攣）心力衰竭及急性肺水腫第八頁，共一百零七頁。編輯ppt在口腔(kǒuqiāng)診室內(nèi)的常見突發(fā)事件意識(shí)改變糖尿?。焊哐呛偷脱羌谞钕俟δ墚惓＃谞钕俟δ芸哼M(jìn)和甲狀腺功能減退）癲癇發(fā)作藥物相關(guān)急癥藥物過量反應(yīng)過敏胸痛心絞痛急性(jíxìng)心肌梗死突發(fā)心搏驟停第九頁，共一百零七頁。編輯ppt預(yù)防(yùfáng)1.判斷病人身體(shēntǐ)對(duì)治療計(jì)劃中相關(guān)的承受能力2.判斷病人心理治療計(jì)劃中相關(guān)壓力的承受能力3.判斷是否需要修改治療計(jì)劃，使病人能夠耐受治療計(jì)劃中所涉及的壓力4.確定采用精神鎮(zhèn)靜是否可行

a.確定最適合的鎮(zhèn)靜技術(shù)

b.確定將用于治療計(jì)劃中的藥物是否存在禁忌身體評(píng)價(jià)(píngjià)目標(biāo)第十頁，共一百零七頁。編輯ppt預(yù)防(yùfáng)病史(bìnɡshǐ)回顧生命體征精神狀態(tài)第十一頁，共一百零七頁。編輯ppt預(yù)防(yùfáng)確定醫(yī)療(yīliáo)風(fēng)險(xiǎn)ASA評(píng)估第十二頁，共一百零七頁。編輯ppt預(yù)防(yùfáng)會(huì)診?？漆t(yī)師(yīshī)評(píng)價(jià)第十三頁，共一百零七頁。編輯ppt預(yù)防(yùfáng)手段緩壓方案識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和焦慮程度醫(yī)療會(huì)診術(shù)前用藥預(yù)約安排減少(jiǎnshǎo)候診時(shí)間生命體征監(jiān)測(cè)第十四頁，共一百零七頁。編輯ppt預(yù)防(yùfáng)手段治療中鎮(zhèn)靜治療中鎮(zhèn)痛減少口腔治療時(shí)間術(shù)后控制疼痛(téngtòng)和焦慮第十五頁，共一百零七頁。編輯ppt急救(jíjiù)準(zhǔn)備急救藥物(yàowù)急救設(shè)備第十六頁，共一百零七頁。編輯ppt法律相關(guān)(xiāngguān)問題醫(yī)生(yīshēng)醫(yī)療權(quán)限及操作規(guī)范知情同意緊急情況處理第十七頁，共一百零七頁。編輯ppt常見(chánɡjiàn)意外處理第十八頁，共一百零七頁。編輯ppt意識(shí)(yìshí)喪失第十九頁，共一百零七頁。編輯ppt暈厥的鑒別(jiànbié)診斷神經(jīng)(shénjīng)源性病因呼吸抑制頸動(dòng)脈竇疾病血管迷走神經(jīng)性暈厥體位性低血壓舌咽神經(jīng)痛癲癇發(fā)作血管源性病因腦血管疾病咳嗽暈厥腦血管意外肺栓塞主動(dòng)脈弓綜合征內(nèi)分泌疾病低血糖腎上腺皮質(zhì)危象嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀腺功能減退中毒精神疾患心源性疾病心血管疾病心律失常心肌梗死某些先天性心臟病肥厚型心肌病起搏器綜合征氧紊亂貧血(pínxuè)高原反應(yīng)氣壓性創(chuàng)傷潛水減壓病第二十頁，共一百零七頁。編輯ppt血管神經(jīng)性暈厥(yūnjué)的易患因素精神心理因素驚恐焦慮情緒壓力收到令人不快的消息疼痛，特別是突然的和意想不到的、看見血或者外科以及口腔科的器械(qìxiè)（如：局麻注射器）第二十一頁，共一百零七頁。編輯ppt血管神經(jīng)性暈厥(yūnjué)的易患因素非精神心理因素端坐或站位姿勢(shì)由節(jié)食或少餐導(dǎo)致的饑餓(jīè)虛脫體質(zhì)差熱、潮濕、擁擠的環(huán)境男性年齡16-35歲第二十二頁，共一百零七頁。編輯ppt發(fā)作(fāzuò)前期的癥狀和體征早期感覺發(fā)熱皮膚蒼白或灰白，沒有血色大汗淋漓感覺不適或感覺虛脫(xūtuō)惡心血壓在臨界值或臨界值稍下心搏過速晚期瞳孔放大打哈欠呼吸增強(qiáng)手腳冰涼低血壓心搏徐緩視力模糊(móhu)頭暈意識(shí)喪失第二十三頁，共一百零七頁。編輯ppt血管減壓(jiǎnyā)神經(jīng)性暈厥的治療過程意識(shí)評(píng)估（對(duì)于感官(gǎnguān)刺激沒有反應(yīng)）啟動(dòng)診室急救系統(tǒng)體位：仰臥位，兩腿微抬高評(píng)估并開放氣道；評(píng)估氣道開放和呼吸是否充足；評(píng)估循環(huán)狀況進(jìn)一步精確治療：吸入氧氣監(jiān)測(cè)生命體征輔助操作：吸入芳香胺如果出現(xiàn)持續(xù)的心搏徐緩，使用阿托品不要驚慌（暈厥后期恢復(fù)）推遲口腔治療恢復(fù)延遲啟動(dòng)醫(yī)療急救系統(tǒng)確定誘發(fā)因素↓第二十四頁，共一百零七頁。編輯ppt易患因素(yīnsù)體位性低血壓與口腔診療有關(guān)(yǒuguān)的誘因包括：用藥長時(shí)間臥位或疾病的康復(fù)期體位反射障礙高齡腿部靜脈缺陷“原發(fā)性”高血壓交感神經(jīng)切除術(shù)后恢復(fù)期艾迪生病疲勞和饑餓慢性體位性低血壓第二十五頁，共一百零七頁。編輯ppt易產(chǎn)生(chǎnshēng)體位性低血壓的藥物分類血管(xuèguǎn)擴(kuò)張劑a腎上腺素受體阻滯劑β腎上腺素受體阻滯劑中樞性a受體激動(dòng)劑可樂寧、胍那芐、胍法辛三環(huán)類抗抑郁藥吩噻嗪類第二十六頁，共一百零七頁。編輯ppt口腔(kǒuqiāng)治療注意事項(xiàng)：體位性低血壓緩慢調(diào)整病人(bìngrén)直立體位在病人治療結(jié)束起身時(shí)站在病人身旁第二十七頁，共一百零七頁。編輯ppt體位性低血壓的處理(chǔlǐ)方法

意識(shí)評(píng)估（缺少對(duì)感官刺激的反應(yīng)）啟動(dòng)診室急救系統(tǒng)

P-病人保持仰臥位并使雙腳輕度抬高

A-B-C-評(píng)估并開放氣道：評(píng)估氣道開放和呼吸(hūxī)是否充足評(píng)估循環(huán)狀況

D-進(jìn)一步精確治療補(bǔ)充氧氣監(jiān)測(cè)重要生命體征（病人意識(shí)恢復(fù)）（恢復(fù)延遲）緩慢調(diào)整椅位啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)如果需要繼續(xù)BLS

允許病人離開第二十八頁，共一百零七頁。編輯ppt腎上腺皮質(zhì)(pízhì)功能不全的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在(xiànzài)或近期有長時(shí)間使用皮質(zhì)醇的歷史精神混亂惡心、嘔吐腹痛低血壓第二十九頁，共一百零七頁。編輯ppt急性(jíxìng)腎上腺皮質(zhì)功能不全的治療：意識(shí)清醒病人評(píng)定意識(shí)意識(shí)清醒（病人對(duì)刺激有反應(yīng)）停止口腔治療

P-病人置于舒適的體位（如果無癥狀）：仰臥，腳稍微抬高（如果有癥狀）

A-B-C-按需要進(jìn)行BLSD-進(jìn)一步精確治療：監(jiān)測(cè)(jiāncè)生命體征呼叫緊急醫(yī)療援助獲取急救箱和氧氣如果在使用糖皮質(zhì)激素，如果有腎上腺皮質(zhì)功能不全病史考慮附加治療：按需要進(jìn)行BLS

按需要輸入氧按需要給糖皮質(zhì)激素建立靜脈通路第三十頁，共一百零七頁。編輯ppt急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的治療：意識(shí)(yìshí)喪失病人

意識(shí)喪失（病人對(duì)感覺刺激無反應(yīng)）

P-病人置于仰臥位，腳稍微抬高（如果有癥狀）

A-B-C-按需要進(jìn)行BLSD-進(jìn)一步精確治療呼叫緊急醫(yī)療援助獲取急救箱和氧氣評(píng)估病人病史監(jiān)測(cè)生命體征考慮附加治療：按需要進(jìn)行BLS

吸氧按需要給糖皮質(zhì)激素如果可能，建立(jiànlì)靜脈通路轉(zhuǎn)入醫(yī)院第三十一頁，共一百零七頁。編輯ppt

意識(shí)喪失(sàngshī)的處理評(píng)估意識(shí)狀況刺激病人對(duì)刺激有反應(yīng)-清醒缺乏對(duì)刺激的反應(yīng)-意識(shí)喪失停止口腔治療P-讓病人平臥，腳稍抬高(táiɡāo)A-B-C-維持氣道通暢（仰頭提頦）評(píng)估呼吸狀況（看、聽、感覺）如果需要，進(jìn)行人工通氣或輔助呼吸，評(píng)估循環(huán)狀況，觸診頸動(dòng)脈10s如果沒有脈搏搏動(dòng)，按壓胸部D-進(jìn)一步精確治療監(jiān)測(cè)生命體征啟動(dòng)醫(yī)療緊急救援獲取急救箱和氧氣建立靜脈通道第三十二頁，共一百零七頁。編輯ppt意識(shí)喪失的鑒別(jiànbié)診斷病人年齡兒童(értóng)低血糖癲癇先天性心臟病青年心理應(yīng)激低血糖癲癇40歲以上心血管疾病第三十三頁，共一百零七頁。編輯ppt與意識(shí)喪失相關(guān)(xiāngguān)的情況存在壓力時(shí)血管減壓神經(jīng)性暈厥(yūnjué)低血糖癲癇心肌梗死腦血管意外腎上腺功能不全無壓力時(shí)體位性低血壓服用藥物過敏反應(yīng)高血糖反應(yīng)第三十四頁，共一百零七頁。編輯ppt意識(shí)(yìshí)喪失發(fā)生時(shí)的體位直立坐位血管(xuèguǎn)減壓神經(jīng)性暈厥過度換氣（可能性?。难雠P位到坐位體位性低血壓仰臥位服用藥物癲癇低血糖或高血糖心血管原因第三十五頁，共一百零七頁。編輯ppt呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)第三十六頁，共一百零七頁。編輯ppt造成呼吸窘迫的可能(kěnéng)原因原因相關(guān)性過度換氣最常見暈厥最常見哮喘常見心力衰竭常見低血糖常見藥物過量反應(yīng)不常見急性心肌缺血少見過敏少見血管神經(jīng)性水腫少見腦血管意外少見癲癇少見高血糖少見第三十七頁，共一百零七頁。編輯ppt呼吸(hūxī)窘迫的處理流程識(shí)別呼吸窘迫呼吸音：喘息(chuǎnxī)、干咳、呼吸頻率與深度異常停止口腔治療P-體位：意識(shí)喪失病人：仰臥位：意識(shí)清醒病人：舒適位A-B-C:視情況需要進(jìn)行評(píng)估和實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D-監(jiān)測(cè)生命體征：血壓、心率、呼吸率處理病人的焦慮對(duì)呼吸窘迫進(jìn)行有效治療必要時(shí)尋求急救醫(yī)療服務(wù)第三十八頁，共一百零七頁。編輯ppt防止異物吸入和誤吞的工具(gōngjù)和技術(shù)橡皮障口障椅位口腔助手吸引(xīyǐn)Magill插管鉗栓線保護(hù)（牙線）第三十九頁，共一百零七頁。編輯ppt可見異物(yìwù)的處理當(dāng)助手在場(chǎng)時(shí)將病人放置于仰臥位或頭低位用管鉗或吸引器取出異物(yìwù)當(dāng)助手不在場(chǎng)時(shí)指導(dǎo)病人向治療椅扶手處彎腰并低頭鼓勵(lì)病人咳嗽第四十頁，共一百零七頁。編輯ppt誤吞異物(yìwù)的處理咨詢放射科醫(yī)師獲得(huòdé)適當(dāng)?shù)腦線片以確定異物的位置找相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診第四十一頁，共一百零七頁。編輯ppt誤吸異物(yìwù)的處理將病人置于左側(cè)臥位鼓勵(lì)病人咳嗽(késòu)如果異物咳出，在病人如果異物沒有(méiyǒu)咳出咨詢放射科醫(yī)師或急診科拍片內(nèi)科醫(yī)師定位異物支氣管鏡直視下取異物第四十二頁，共一百零七頁。編輯ppt完全(wánquán)氣道梗阻的體征不能講話不能呼吸不能咳嗽哽噎(ɡěnɡyē)恐懼第四十三頁，共一百零七頁。編輯ppt部分(bùfen)氣道梗阻的體征氣道通暢的個(gè)體咳嗽有力咳嗽之間喘息自主呼吸氣道不暢的個(gè)體咳嗽弱而無效吸氣時(shí)哮鳴音呼吸時(shí)有時(shí)無聲音該變或消失(xiāoshī)可能出現(xiàn)青紫可能出現(xiàn)嗜睡可能發(fā)生定向障礙第四十四頁，共一百零七頁。編輯ppt成人(chéngrén)與兒童氣道梗阻的處理步驟A：意識(shí)清醒病人氣道梗阻確認(rèn)完全性氣道梗阻，問：你被卡住了嗎？“實(shí)施腹部沖擊直到(zhídào)異物咳出或病人意識(shí)喪失在病人離開診室前由醫(yī)療急救人員對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥評(píng)估。第四十五頁，共一百零七頁。編輯ppt成人(chéngrén)與兒童氣道梗阻的處理步驟B：氣道梗阻后病人意識(shí)喪失將病人置于仰臥位，頭部居中，呼叫幫助啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)，如果有其他人在，打急救電話維持氣道開放（仰頭提頦）在人工呼吸前檢查口內(nèi)有無異物嘗試人工呼吸，如果無效果(xiàoguǒ)實(shí)施腹部沖擊，直到異物或病人無反應(yīng)檢查異物位置，如果可視，試圖用手指摳除人工呼吸，如果無效重復(fù)腹部沖擊，如果異物可視，用手指摳除繼續(xù)人工呼吸直到有效在病人離開診室或轉(zhuǎn)至醫(yī)院之前由醫(yī)務(wù)人員或急救人員對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估第四十六頁，共一百零七頁。編輯ppt成人與兒童氣道梗阻的處理(chǔlǐ)步驟C：原因不明的意識(shí)喪失病人按常規(guī)程序?qū)嵤┘本仍u(píng)估病人的意識(shí)反應(yīng)是否喪失P體位：仰臥位，腳稍抬高啟動(dòng)口腔診室急救小組A開放氣道（仰頭提頦）B檢查呼吸（看、聽、感覺）人工呼吸，如果無效執(zhí)行以下程序改變頭部位置試圖人工呼吸，如果無效啟動(dòng)緊急醫(yī)療系統(tǒng)，撥打急救電話繼續(xù)人工呼吸之前檢查口腔有無異物5次腹部沖擊(chōngjī)檢查可內(nèi)有無異物，如可視則用手指摳除人工呼吸，如果無效繼續(xù)沖擊，檢查口腔，摳除異物，人工呼吸直到成功第四十七頁，共一百零七頁。編輯ppt第四十八頁，共一百零七頁。編輯ppt第四十九頁，共一百零七頁。編輯ppt第五十頁，共一百零七頁。編輯ppt第五十一頁，共一百零七頁。編輯ppt第五十二頁，共一百零七頁。編輯ppt第五十三頁，共一百零七頁。編輯ppt第五十四頁，共一百零七頁。編輯ppt第五十五頁，共一百零七頁。編輯ppt第五十六頁，共一百零七頁。編輯ppt第五十七頁，共一百零七頁。編輯ppt第五十八頁，共一百零七頁。編輯ppt第五十九頁，共一百零七頁。編輯ppt嬰兒(yīngér)氣道梗阻的處理A：患兒意識(shí)喪失評(píng)估反應(yīng)喪失P仰臥位，腳稍抬高啟動(dòng)(qǐdòng)口腔診室與醫(yī)療急救系統(tǒng)A開放氣道（仰頭提頦）B檢查呼吸（看、聽、感覺）在人工呼吸之前檢查可內(nèi)有無異物實(shí)施人工呼吸，如果無效改變頭部位置，人工呼吸如果仍無效處理氣道梗阻C檢查脈搏如果無脈搏實(shí)施30次胸外按壓第六十頁，共一百零七頁。編輯ppt嬰兒(yīngér)氣道梗阻的處理B有意識(shí)患兒拍擊背部1一手托住嬰兒頭與頸部，面朝下，頭低于軀干，將嬰兒支撐于搶救者的大腿上。2.用掌根在嬰兒肩胛骨中間位置實(shí)施(shíshī)5次拍擊胸部沖擊1托住嬰兒頭頸部，翻轉(zhuǎn)面朝上，頭低于軀干2實(shí)施5次胸部沖擊，施力位置與胸外按壓一致，略低于乳頭連線，每秒1次3重復(fù)背部拍擊與胸部沖擊5個(gè)循環(huán)，直到異物排出或嬰兒出現(xiàn)意識(shí)喪失第六十一頁，共一百零七頁。編輯ppt嬰兒(yīngér)氣道梗阻的處理C嬰兒氣道梗阻-意識(shí)喪失如果按上操作無效則需要執(zhí)行以下(yǐxià)急救步驟腹部沖擊法1如果嬰兒在地板上，則救助者跪在地上，如果嬰兒在床板或牙椅上則站在嬰兒腳邊2開放氣道檢查咽部異物，如果能看到異物，用手指摳除，不要盲探。3開始基礎(chǔ)生命支持（氣道-呼吸-循環(huán)）加上另一附加程序：每次采用仰頭提頦法氣道開放后檢查咽部有無異物，如果能看到異物，用手指摳除，記住不得用手指盲探45個(gè)循環(huán)胡啟動(dòng)急救緊急援助。第六十二頁，共一百零七頁。編輯ppt過度(guòdù)換氣的處理發(fā)現(xiàn)問題（深、快而不受控制的深呼吸）P-調(diào)整體位使病人舒適（一般為端坐位）A-B-C-如有需要給以基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療（移除口腔異物、安撫病人、糾正呼吸性堿中毒、必要時(shí)藥物治療）只有病人和醫(yī)生雙方均認(rèn)可后再繼續(xù)口腔治療病人離開(líkāi)A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位第六十三頁，共一百零七頁。編輯ppt急性哮喘(xiàochuǎn)的癥狀和體征感覺胸悶咳嗽(késòu)，有或無痰哮鳴呼吸困難病人需要坐直或直立輔助呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)焦慮和煩躁加劇呼吸急促（嚴(yán)重病例，20-40次/分）血壓升高心率(xīnlǜ)加快（嚴(yán)重病例，心>120次/分）出汗躁動(dòng)幻覺昏迷發(fā)紺鎖骨上和肋間收縮鼻翼動(dòng)第六十四頁，共一百零七頁。編輯ppt哮喘(xiàochuǎn)急性發(fā)作治療措施發(fā)現(xiàn)問題（呼吸急促、氣喘）停止口腔治療召喚(zhàohuàn)診室急救小組成員P-調(diào)整體位至病人舒適體位（一般為端坐位）A-B-C-評(píng)估根據(jù)需要給予基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療吸氧吸入支氣管擴(kuò)張藥發(fā)作終止持續(xù)發(fā)作可繼續(xù)口腔治療呼叫急救醫(yī)療服務(wù)結(jié)束治療腸外給予藥物根據(jù)急救人員建議決定是否需要住院第六十五頁，共一百零七頁。編輯ppt意識(shí)(yìshí)改變第六十六頁，共一百零七頁。編輯ppt意識(shí)改變(gǎibiàn)的病因病因頻率藥物過量(中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，胰島素）過度換氣低血糖高血糖腦血管意外，暫時(shí)性腦缺血甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退常見最常見常見不太常見不太常見少見少見第六十七頁，共一百零七頁。編輯ppt常見術(shù)語(shùyǔ)定義意識(shí)錯(cuò)亂（confusion)：一種以思維混亂為主要表現(xiàn)的精神狀態(tài)，隨后出現(xiàn)理解和領(lǐng)悟的障礙，最終導(dǎo)致精神迷惑。譫妄（delirium)可出現(xiàn)幻覺、妄想、精神過度(guòdù)興奮、肢體躁動(dòng)不安和不連貫性眩暈（dizziness)空間感知力混亂，自覺穩(wěn)定性差，同時(shí)伴有頭腦中的運(yùn)動(dòng)感第六十八頁，共一百零七頁。編輯ppt意識(shí)改變(gǎibiàn)病人的處理發(fā)現(xiàn)病人的意識(shí)改變停止口腔治療啟動(dòng)急救小組P-將病人調(diào)整到合適體位A-B-C-（監(jiān)測(cè)病人呼吸狀況，觸診(chùzhěn)頸動(dòng)脈10秒鐘，如需要，進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持）如急救指征明確，啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)D進(jìn)一步精確治療監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)癥治療按需要進(jìn)行進(jìn)一步精確治療第六十九頁，共一百零七頁。編輯ppt低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)的臨床表現(xiàn)早期-輕度反應(yīng)焦慮增加大腦功能減退行為混亂情緒改變判斷力差自制力降低不合作饑餓晚期惡心意識(shí)喪失(sàngshī)中期癲癇發(fā)作出汗低血壓心動(dòng)過速體溫過低豎毛第七十頁，共一百零七頁。編輯ppt高血糖癥病人(bìngrén)治療-意識(shí)喪失病人發(fā)現(xiàn)問題（對(duì)感覺刺激無反應(yīng)(fǎnyìng)）停止口腔治療啟動(dòng)診室急救小組P,體位-置病人于仰臥位，雙腳抬高A-B-C-評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)后，必要時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療呼叫急救醫(yī)療服務(wù)如果有可能建立靜脈通道給氧轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)一步精確治療A-氣道B-呼吸C-循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位第七十一頁，共一百零七頁。編輯ppt低血糖癥病人(bìngrén)治療-有意識(shí)病人發(fā)現(xiàn)問題(意識(shí)改變）停止口腔治療啟動(dòng)診室急救小組P-體位-置病人于舒適位A-B-C評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)后，必要時(shí)實(shí)施(shíshī)基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療經(jīng)口給藥有效無效等待病人恢復(fù)啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)病人離開腸外給糖監(jiān)測(cè)病人病人離開A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位第七十二頁，共一百零七頁。編輯ppt低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)病人治療-無意識(shí)病人發(fā)現(xiàn)問題（對(duì)感官刺激無反應(yīng)）停止口腔治療氣道診室急救團(tuán)隊(duì)P-體位-置病人于仰臥位，雙腳抬高A-B-C-評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)后，必要時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D進(jìn)一步精確治療呼叫急救醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)補(bǔ)充碳水化合物靜推50%葡萄糖肌內(nèi)注射或靜推胰高血糖素經(jīng)粘膜給糖或經(jīng)直腸給蜂蜜或糖漿每5分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次吸氧等待病人恢復(fù)及離開（經(jīng)醫(yī)療評(píng)估后）A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位第七十三頁，共一百零七頁。編輯ppt腦血管意外(yìwài)第七十四頁，共一百零七頁。編輯pptCVA以及TIA的救治(jiùzhì)流程意識(shí)清醒病人發(fā)現(xiàn)問題（病人對(duì)感官刺激有反應(yīng)）停止口腔治療啟動(dòng)診室急救程序病人保持舒適體位原則-評(píng)估后必要時(shí)給予基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步精確治療呼叫急救醫(yī)療(yīliáo)援助監(jiān)測(cè)生命體征處理癥狀和體征第七十五頁，共一百零七頁。編輯pptCVA以及TIA的救治(jiùzhì)流程血壓升高時(shí)，將病人置于半臥體位吸氧禁止使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物癥狀緩解癥狀持續(xù)意識(shí)喪失TIA?CVA或者TIA出血性CVA?隨訪住院治療腳高頭低仰臥位評(píng)估ABC必要時(shí)基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征血壓升高時(shí)，重新擺放體位（頭和胸部稍抬高）進(jìn)一步精確(jīngquè)治療：建立靜脈通道如可能，通過急救人員轉(zhuǎn)送至急救機(jī)構(gòu)第七十六頁，共一百零七頁。編輯ppt顛癇發(fā)作(fāzuò)第七十七頁，共一百零七頁。編輯ppt對(duì)小發(fā)作和部分(bùfen)性發(fā)作的處理發(fā)現(xiàn)問題（對(duì)于感官(gǎnguān)刺激沒有反應(yīng)）停止口腔治療如果需要啟動(dòng)診室急救小組P，體位----病人仰臥、抬高腳發(fā)作終止：發(fā)作繼續(xù)（超過5分鐘）安撫病人啟動(dòng)緊急醫(yī)療救助服務(wù)允許病人離院前休息恢復(fù)A-B-C

氣道-呼吸-循環(huán)如果需要，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持第七十八頁，共一百零七頁。編輯ppt強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(fāzuò)（大發(fā)作(fāzuò)）的處理前期發(fā)現(xiàn)前兆停止口腔治療發(fā)作階段召集診室急救人員P，體位——病人腳抬高仰臥考慮啟動(dòng)緊急醫(yī)療救助服務(wù)A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)若需要的話評(píng)估(pínɡɡū)并且進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持D——進(jìn)一步精確治療第七十九頁，共一百零七頁。編輯ppt強(qiáng)直(qiángzhí)-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）的處理發(fā)作后期P,體位——病人腳抬高仰臥A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)若需要的話評(píng)估并且進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持D——進(jìn)一步精確(jīngquè)治療吸氧監(jiān)測(cè)生命體征安慰病人，等待恢復(fù)病人離開去醫(yī)院回家去看內(nèi)科醫(yī)生第八十頁，共一百零七頁。編輯ppt強(qiáng)直(qiángzhí)-陣攣性持續(xù)狀態(tài)的處理前期識(shí)別前兆停止口腔治療發(fā)作階段啟動(dòng)科室急救(jíjiù)小組P，體位——病人腳抬高仰臥考慮啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)需要的話評(píng)估并且實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D——進(jìn)一步精確治療第八十一頁，共一百零七頁。編輯ppt強(qiáng)直(qiángzhí)-陣攣性持續(xù)狀態(tài)的處理保護(hù)病人防止受傷如果發(fā)作持續(xù)超過5分鐘如果可以的話(dehuà)進(jìn)行靜脈穿刺并通過靜脈使用抗驚厥藥A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持保護(hù)病人防止受傷D——進(jìn)一步精確的治療保護(hù)病人防止受傷直到醫(yī)療急救人員到來第八十二頁，共一百零七頁。編輯ppt藥物過量(guò〃liàng)反應(yīng)第八十三頁，共一百零七頁。編輯ppt藥物過量(guò〃liàng)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素病人因素年齡（小于6歲；大于65歲）體重（負(fù)相關(guān)）病理過程（肝臟疾病、先天性心臟病、肺病疾?。┻z傳因素精神因素性別藥物因素血管活性（負(fù)相關(guān)）劑量（負(fù)相關(guān)）給藥途徑（血管內(nèi)給藥風(fēng)險(xiǎn)大）注射速度（負(fù)相關(guān)）注射部位(bùwèi)血管密度（負(fù)相關(guān)）血管收縮劑（降低風(fēng)險(xiǎn)）第八十四頁，共一百零七頁。編輯ppt局麻藥(máyào)過量的臨床表現(xiàn)體征低到中等的（過量）血藥濃度：思維混亂、多語、恐懼、興奮、語言含糊、口吃、肌肉震顫、面部肌肉和肢體遠(yuǎn)端抽搐、眼球震顫、血壓上升、心率加快、呼吸加快中到高度的（過量）血藥濃度：全身痙攣狀態(tài)下發(fā)生強(qiáng)直陣攣，之后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制(yìzhì)、血壓下降、心率減慢、呼吸抑制(yìzhì)癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、視野模糊（不能聚焦）、耳鳴、舌和口周麻木、感覺發(fā)熱或發(fā)冷、嗜睡、定向力障礙、意識(shí)喪失第八十五頁，共一百零七頁。編輯ppt快速發(fā)作的輕度麻藥過量反應(yīng)(fǎnyìng)處理步驟發(fā)現(xiàn)問題（在藥物注射后大約5~10分鐘發(fā)作、多語、焦慮、面部肌肉抽搐、心率加快、血壓升高、呼吸(hūxī)加快）停止口腔治療P——舒服體位保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢D——（進(jìn)一步精確治療）吸氧監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果需要，可以使用抗驚厥藥物尋找緊急醫(yī)療救助恢復(fù)出院第八十六頁，共一百零七頁。編輯ppt延遲發(fā)作的輕度麻藥過量反應(yīng)(fǎnyìng)處理步驟發(fā)現(xiàn)問題（在藥物注射后大約5~10分鐘發(fā)作、多語、焦慮、面部肌肉抽搐、心率加快、血壓升高、呼吸加快）停止口腔(kǒuqiāng)治療P——舒服體位保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢D——（進(jìn)一步精確治療）吸氧監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果需要，可以使用抗驚厥藥物尋找緊急醫(yī)療救助恢復(fù)和離院第八十七頁，共一百零七頁。編輯ppt快速和緩慢發(fā)作嚴(yán)重麻藥過量反應(yīng)的處理(chǔlǐ)步驟發(fā)現(xiàn)問題（在藥物注射后幾秒到1分鐘內(nèi)發(fā)作、一般強(qiáng)直性陣攣發(fā)作、意識(shí)喪失）P——舒服的體位尋求緊急醫(yī)療救助A-B-C——保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，基礎(chǔ)生命支持D——進(jìn)一步精確治療吸氧保護(hù)病人(bìngrén)不受傷害監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果需要，靜脈穿刺和靜脈使用抗驚厥藥后續(xù)處理A-B-C——保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，基礎(chǔ)生命支持D——進(jìn)一步精確治療吸氧、監(jiān)測(cè)重要的生命體征、恢復(fù)和出院A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位第八十八頁，共一百零七頁。編輯ppt腎上腺素過量(guò〃liàng)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)體征：血壓及心率上升癥狀：恐懼、焦慮、緊張、不安、搏動(dòng)性頭痛、震顫、出汗、虛弱、眩暈、蒼白(cāngbái)、呼吸困難、心悸第八十九頁，共一百零七頁。編輯ppt腎上腺素過量(guò〃liàng)的處理步驟發(fā)現(xiàn)問題（注射后焦慮增加、四肢震顫、出汗、頭痛、面色潮紅、心跳加快或減慢、血壓升高）停止口腔治療P-舒適的體位保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢(tōngchàng)，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D-(進(jìn)一步精確治療)安慰病人監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果需要，尋求緊急醫(yī)療援助吸氧如果需要，使用血管擴(kuò)張藥恢復(fù)和出院第九十頁，共一百零七頁。編輯ppt催眠鎮(zhèn)靜類藥物的過量反應(yīng)時(shí)處理(chǔlǐ)步驟發(fā)現(xiàn)問題（近期使用鎮(zhèn)靜催眠藥、意識(shí)逐漸喪失、呼吸抑制、失去運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能、語言不清）停止口腔治療P-舒適的體位，平臥位、腳稍抬高保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)10秒D-（進(jìn)一步精確治療）如果沒有立即恢復(fù)，尋求緊急醫(yī)療援助(yuánzhù)吸氧監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果可能，建立靜脈通道對(duì)于苯二氮卓類過量，可靜脈注射氟馬西尼對(duì)于巴比妥類過量，應(yīng)保持體位-氣道-呼吸-循環(huán)支持恢復(fù)和出院第九十一頁，共一百零七頁。編輯ppt阿片類過量反應(yīng)(fǎnyìng)的處理步驟發(fā)現(xiàn)問題（意識(shí)狀況的改變、呼吸抑制、瞳孔縮小）停止口腔治療P-舒適的體位，平臥腿部抬高A-B-C-評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)D-（進(jìn)一步精確治療）啟動(dòng)緊急醫(yī)療急救系統(tǒng)吸氧監(jiān)測(cè)重要的生命體征如果可能，建立靜脈通道(tōngdào)進(jìn)一步精確治療靜脈或肌肉給納洛酮持續(xù)基礎(chǔ)生命支持恢復(fù)和出院第九十二頁，共一百零七頁。編輯ppt過敏反應(yīng)第九十三頁，共一百零七頁。編輯ppt遲發(fā)型(fāxínɡ)皮膚過敏反應(yīng)的治療發(fā)現(xiàn)問題（瘙癢、蕁麻疹、水腫(shuǐzhǒng)、皮膚潮紅）停止口腔治療啟動(dòng)診室應(yīng)急小組將病人置于舒適的體位A-B-C根據(jù)需要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命體征支持D如果沒有立即恢復(fù)，啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)根據(jù)需要給予進(jìn)一步精確治療觀察病人根據(jù)需要口服每4-6小時(shí)肌肉注射或組胺阻滯劑口服組胺阻滯劑下次口腔就診之前進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療第九十四頁，共一百零七頁。編輯ppt速發(fā)型(fāxínɡ)皮膚過敏反應(yīng)的治療步驟發(fā)現(xiàn)問題(瘙癢、蕁麻疹、水腫皮膚潮紅）停止口腔治療啟動(dòng)診室急救小組(xiǎozǔ)將病人置于舒適的體位根據(jù)需要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命支持如果沒有立即恢復(fù)，啟動(dòng)緊急醫(yī)療援助服務(wù)根據(jù)需要給予進(jìn)一步精確治療沒有累及呼吸和累及呼吸或心血心血管系統(tǒng)管系統(tǒng)第九十五頁，共一百零七頁。編輯ppt速發(fā)型皮膚過敏反應(yīng)的治療(zhìliáo)步驟口服或肌注組胺阻滯劑重新調(diào)整病人體位允許恢復(fù)(huīfù)的病人離開（有心血管系統(tǒng)（沒有心血管癥狀）系統(tǒng)癥狀）仰臥并抬高雙腿舒適的體位吸氧并建立靜脈通道使用腎上腺素（皮下、肌注或靜脈給藥）啟動(dòng)急救醫(yī)療援助（如果之前沒有）組胺阻滯劑（肌肉注射）允許恢復(fù)的病人離院第九十六頁，共一百零七頁。編輯ppt呼吸(hūxī)過敏反應(yīng)的治療步驟發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)問題（哮鳴、使用附屬呼吸肌輔助呼吸）停止口腔治療啟動(dòng)診室急救小組將病人置于舒適的體位根據(jù)需要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命支持從病人口中去除口腔材料安撫病人進(jìn)一步精確治療啟動(dòng)緊急醫(yī)療救助服務(wù)