醫(yī)學專題-泌尿系損傷

泌尿系損傷(sǔnshāng)第一頁，共七十四頁。編輯ppt

學習(xuéxí)目標掌握腎臟、輸尿管損傷、尿道損傷、膀胱損傷的常見病因掌握腎臟、尿道損傷的主要(zhǔyào)臨床表現(xiàn)掌握腎臟損傷的基本診療原則第二頁，共七十四頁。編輯ppt泌尿男性生殖系損傷(sǔnshāng)概論泌尿男性生殖系損傷(sǔnshāng)的發(fā)生頻率:

男性尿道腎膀胱輸尿管及生殖系戰(zhàn)時以腎損傷最為常見第三頁，共七十四頁。編輯ppt泌尿男性生殖系損傷的特點:

解剖位置隱蔽

注意合并(hébìng)傷

早期主要病理表現(xiàn)為出血和尿外滲

晚期可出現(xiàn)狹窄和尿漏第四頁，共七十四頁。編輯ppt第五頁，共七十四頁。編輯ppt

腎損傷(sǔnshāng)第六頁，共七十四頁。編輯ppt位置(wèizhi):前面--后腹膜和腹腔臟器后面--腰大肌,腰方肌和胸廓外側(cè)--10-12肋骨內(nèi)側(cè)--脊柱腎脂肪囊和Gerota筋膜(腎周筋膜)腎血流量豐富,占心排除量的1/4第七頁，共七十四頁。編輯ppt病因(bìngyīn)閉合性損傷(sǔnshāng)：引起80％的腎損傷。開放性損傷：常有合并傷。醫(yī)源性損傷：腎穿刺、腔內(nèi)泌尿檢查和治療。第八頁，共七十四頁。編輯ppt第九頁，共七十四頁。編輯ppt出血(chūxiě)尿外滲第十頁，共七十四頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)出血休克、血尿、腰腹部腫塊尿外滲疼痛(téngtòng)、發(fā)熱第十一頁，共七十四頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)休克：失血性、創(chuàng)傷性休克。血尿(xuèniào)：腎盂粘膜破裂時血尿明顯。腎蒂損傷時可無血尿。血尿與損傷并不成正比。疼痛：腰腹部腫塊發(fā)熱第十二頁，共七十四頁。編輯ppt影像學檢查(jiǎnchá)B超檢查：簡單、方便。CT：可顯示腎損傷的程度及有無尿外滲，了解有無其它(qítā)臟器損傷。IVU：了解腎損傷的程度，有無尿外滲及對側(cè)腎功能情況。動脈造影（DSA）：用于腎蒂損傷不能確診者。第十三頁，共七十四頁。編輯ppt第十四頁，共七十四頁。編輯ppt腎包膜下血腫(xuèzhǒng)第十五頁，共七十四頁。編輯ppt第十六頁，共七十四頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)病史：腹部、背部、下胸及對沖傷外傷史。體格檢查：有休克、腹部腫塊。尿常規(guī)：血尿。影象(yǐnɡxiànɡ)學檢查

第十七頁，共七十四頁。編輯ppt治療(zhìliáo)緊急治療：首先(shǒuxiān)處理危及生命的合并傷、抗休克治療。保守治療。手術(shù)治療。第十八頁，共七十四頁。編輯ppt保守(bǎoshǒu)治療絕對臥床(wòchuánɡ)休息2－4周。密切觀察生命體征、腹部腫塊、血尿顏色、血色素。補充血容量、熱量、水電解質(zhì)?？股?。止血藥、止痛劑。第十九頁，共七十四頁。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)治療指征

開放性損傷(sǔnshāng)；閉合性損傷

出現(xiàn)以下情況：活動性出血；腎血管損傷；嚴重腎裂傷；多發(fā)性腎裂傷；有尿外滲；有合并傷。第二十頁，共七十四頁。編輯ppt保守治療時出現(xiàn)：1.抗休克后未見好轉(zhuǎn)2.血尿逐漸加重，血紅蛋白繼續(xù)下降3.腰腹部增大，局部癥狀明顯(míngxiǎn)4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷應立即手術(shù)探查……第二十一頁，共七十四頁。編輯ppt腎修補(xiūbǔ)、下極切除術(shù)第二十二頁，共七十四頁。編輯ppt第二節(jié)輸尿管損傷(sǔnshāng)第二十三頁，共七十四頁。編輯ppt病因(bìngyīn)開放性手術(shù)損傷：婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)時誤傷。腔內(nèi)器械(qìxiè)損傷：輸尿管鏡檢查及碎石時損傷。外傷：少見。第二十四頁，共七十四頁。編輯ppt病理(bìnglǐ)挫傷(cuòshāng)、粘膜撕脫：輸尿管狹窄。穿孔、切斷、外膜剝離后缺血壞死：尿外滲。鉗夾、結(jié)扎：梗阻。第二十五頁，共七十四頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)血尿：輸尿管完全斷離或結(jié)扎可無血尿。尿外滲：引起(yǐnqǐ)疼痛、包塊。尿瘺梗阻癥狀：腰痛，發(fā)熱。孤立腎或雙側(cè)輸尿管經(jīng)扎，可發(fā)生無尿。第二十六頁，共七十四頁。編輯ppt診斷術(shù)后無尿：腎功能正常，術(shù)后突然無尿。IVU：顯示(xiǎnshì)尿外滲，輸尿管梗阻和狹窄。RPG：顯示輸尿管損傷的部位。CT和B超：顯示尿外滲用輸尿管梗阻和狹窄引的積水。第二十七頁，共七十四頁。編輯ppt第二十八頁，共七十四頁。編輯ppt第二十九頁，共七十四頁。編輯ppt治療(zhìliáo)鉗夾傷或小穿孔：雙J管內(nèi)引流或腎穿刺造瘺。輸尿管被誤扎：切斷(qiēduàn)后再吻合，置內(nèi)引流。第三十頁，共七十四頁。編輯ppt輸尿管斷離(duànlí)、部分缺損者：上段輸尿管：盡量無張力對端吻合(wěnhé)，必要時游離腎臟下移，或行自體腎移植術(shù)。中下段輸尿管：行輸尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣輸尿管下段成形術(shù)或自體腎移植術(shù)。第三十一頁，共七十四頁。編輯ppt晚期(wǎnqī)并發(fā)癥的處理輸尿管狹窄：擴張術(shù)或狹窄段切除(qiēchú)再吻合術(shù)、狹窄段剖開置管術(shù)。尿瘺：應在傷后3個月行修復術(shù)。必要時行患側(cè)腎切除術(shù)。暫時不能處理者，先行腎造瘺術(shù)。第三十二頁，共七十四頁。編輯ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)損傷第三十三頁，共七十四頁。編輯ppt病因開放性損傷：常有合并傷。閉合性損傷：多在膀胱充滿時下腹部受高壓或骨折片刺傷。醫(yī)源性損傷：膀胱鏡檢查及治療，下腹部手術(shù)(shǒushù)，婦科手術(shù)(shǒushù)，產(chǎn)科損傷。第三十四頁，共七十四頁。編輯ppt病理挫傷(cuòshāng)：膀胱壁完整，無尿滲。膀胱破裂：

1、腹膜外型：多在膀胱空虛時膀胱前壁損傷，腹膜完整，尿外滲至膀胱周圍、恥骨后、腹膜后。(骨折)2、腹膜內(nèi)型：多在膀胱充滿時受壓引起膀胱后壁或頂部破裂。引起腹膜炎。自發(fā)性破裂(結(jié)核)第三十五頁，共七十四頁。編輯ppt膀胱(pángguāng)破裂尿外滲腹膜(fùmó)內(nèi)型破裂時為全腹痛及全腹隆起，并有移動性濁音。腹膜外型破裂時為下腹痛，邊緣性隆起，腹壁張力高。第三十六頁，共七十四頁。編輯ppt診斷病史和體檢：腹痛：腹膜內(nèi)型破裂時為全腹痛及全腹隆起，并有移動性濁音。腹膜外型破裂時為下腹痛，邊緣性隆起，腹壁張力(zhānglì)高。血尿、排尿困難和休克：尿瘺：開放性損傷傷口與膀胱相通者。第三十七頁，共七十四頁。編輯ppt導尿試驗：

液體進出量差異較大時提示有膀胱(pángguāng)破裂。膀胱造影：

有尿外滲。第三十八頁，共七十四頁。編輯ppt治療膀胱挫傷：導尿管引流或恥骨上造瘺。膀胱破裂：盡早手術(shù)修補。手術(shù)原則：尿流改道、閉合(bìhé)裂口、充分引流。第三十九頁，共七十四頁。編輯ppt第四節(jié)尿道(niàodào)損傷第四十頁，共七十四頁。編輯ppt男性(nánxìng)尿道解剖第四十一頁，共七十四頁。編輯ppt男性(nánxìng)前尿道損傷第四十二頁，共七十四頁。編輯ppt第四十三頁，共七十四頁。編輯ppt病因尿道騎跨傷：前尿道損傷最常見的原因，損傷尿道球部。醫(yī)源性損傷：尿道擴張(kuòzhāng)、導尿等。開放性損傷：狗咬傷，銳器傷，火器傷等。第四十四頁，共七十四頁。編輯ppt病理尿道挫傷(cuòshāng)；尿道部分斷裂；尿道完全斷裂。第四十五頁，共七十四頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)排尿癥狀：

尿道(niàodào)外口滴血，血尿，排尿痛，排尿困難。疼痛

受傷部位疼痛，放射痛，排尿時加重。

第四十六頁，共七十四頁。編輯ppt下腹肌緊張恥骨上濁音(血腫)會陰(huìyīn)血腫肛門血腫(提肛肌撕裂)第四十七頁，共七十四頁。編輯ppt尿外滲球部斷裂：沿陰莖淺筋膜(jīnmó)、前腹壁淺筋膜(jīnmó)、會陰淺筋膜(jīnmó)包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖、下腹壁腫脹。陰莖部斷裂：如陰莖筋膜完整，尿外滲僅限于陰莖部。如陰莖筋膜破裂，尿外滲范圍與球部斷裂相同。第四十八頁，共七十四頁。編輯ppt前尿道(niàodào)損傷尿外滲示意圖第四十九頁，共七十四頁。編輯ppt診斷病史、癥狀與體檢：騎跨傷或尿道操作史；尿道出血，疼痛、排尿困難；局部有血腫(xuèzhǒng)及尿外滲。診斷性導尿：在受傷處受阻。尿道造影

第五十頁，共七十四頁。編輯ppt第五十一頁，共七十四頁。編輯ppt治療急救：壓迫止血，抗休克，病情重，造瘺。尿道挫傷及輕度裂傷：藥物治療和/或?qū)蚬芤?－10天。尿道部分斷裂(duànliè)：導尿成功，留置1-2周；導尿失敗，行尿道修補術(shù)尿道完全斷裂：經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)第五十二頁，共七十四頁。編輯ppt治療經(jīng)會陰尿道修補、吻合恢復尿道連續(xù)性；清除血腫；充分(chōngfèn)引流尿外滲。第五十三頁，共七十四頁。編輯ppt主要并發(fā)癥——尿道狹窄尿道內(nèi)切開術(shù)，定期(dìngqī)行尿道擴張術(shù)或尿道吻合術(shù)。第五十四頁，共七十四頁。編輯ppt男性后尿道(niàodào)損傷骨盆骨折合并后尿道損傷發(fā)生率1.6～25%（M9.9%）骨盆骨折類型(lèixíng)：穩(wěn)定性：3處坐恥支骨折，單獨髂骨骨折。不穩(wěn)定性：4處坐恥支骨折，骨盆環(huán)前后弓骨折第五十五頁，共七十四頁。編輯ppt

四支(sìzhī)骨折

Malgaigne骨折

第五十六頁，共七十四頁。編輯ppt后尿道損傷(sǔnshāng)機制尿生殖膈是由位于(wèiyú)盆底的肌肉和筋膜組成，膜部尿道穿過尿生殖膈，當骨盆骨折后發(fā)生移位，尿生殖膈同時移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，造成尿道損傷。膜部尿道為易斷裂部位第五十七頁，共七十四頁。編輯ppt尿道(niàodào)球部、膜部交界第五十八頁，共七十四頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)休克骨盆骨折致傷暴力較重，出血多容易造成出血性休克。疼痛下腹部壓痛(yātòng)，肌緊張。排尿困難，尿潴留，尿道口流血等血腫和尿外滲第五十九頁，共七十四頁。編輯ppt后尿道(niàodào)損傷尿外滲示意圖第六十頁，共七十四頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)

外傷史及臨床表現(xiàn)：

受傷(shòushāng)后不能排尿，尿道流血，尿道出血與傷情不一定成正比例；合并骨盆骨折：

骨盆擠壓、分離試驗陽性，提示不穩(wěn)定骨盆；下肢縮短，但無長骨骨折，提示骨盆環(huán)移位。X-RAY確診。第六十一頁，共七十四頁。編輯ppt直腸(zhícháng)指診：前列腺浮于高位。第六十二頁，共七十四頁。編輯ppt逆行(nìxíng)尿道造影：顯示斷裂及外滲部位。第六十三頁，共七十四頁。編輯ppt治療(zhìliáo)原則全身治療(zhìliáo)：

防治休克防治感染治療合并傷局部治療：

恢復(huīfù)尿道連續(xù)性引流膀胱尿液徹底引流尿外滲第六十四頁，共七十四頁。編輯ppt恥骨上膀胱造瘺，延期處理損傷(sǔnshāng)的尿道。尿道會師術(shù)。新術(shù)式：