頸動(dòng)脈支架術(shù)后血壓管理課件

頸動(dòng)脈支架術(shù)后血壓管理2023/6/7C小結(jié)A相關(guān)知識(shí)介紹B血壓管理主要內(nèi)容2023/6/7頸動(dòng)脈是腦主要供血血管之一,狹窄的常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹小，引起腦供血不足如頭暈、頭痛、半身無力等表現(xiàn)一系列綜合癥。頸動(dòng)脈狹窄的好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈起始部。疾病相關(guān)知識(shí)2023/6/7卒中TIA無癥狀頭暈、肢體乏力、言語不清、失語、意識(shí)障礙一過性黑朦、一側(cè)面部或肢體麻木/無力、失語、不明原因頭痛、頭暈、走路不穩(wěn)（24H內(nèi)緩解）123頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)（與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)）2023/6/7無創(chuàng)檢查：頸動(dòng)脈彩超、TCD、CTA、MRA有創(chuàng)檢查：DSA:診斷腦血管狹窄或閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)血管影像學(xué)檢查2023/6/7藥物治療2抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、腦保護(hù)。危險(xiǎn)因素控制1適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等。頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)治療4頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)外科手術(shù)3頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療手段2023/6/7頸動(dòng)脈（DSA）狹窄分層及治療方案狹窄分層百分比治療方案輕度<50%藥物治療中度50-70%1）無癥狀的----藥物治療2）癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥50%---支架治療重度70-99%支架治療閉塞100%藥物治療/嘗試開通2023/6/701DAS術(shù)確定血管狹窄的程度02術(shù)前討論確定手術(shù)方案。必要時(shí)TCD腦CT灌注再次評估手術(shù)知情談話。03手術(shù)時(shí)間雙抗三天以上，確定手術(shù)時(shí)間。或負(fù)荷量給藥，緊急手術(shù)CAS三部曲2023/6/7高灌注綜合征[4]

（HS）：發(fā)生率6.6%，多見于血管嚴(yán)重狹窄的患者，表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損及顱內(nèi)出血等臨床癥狀。12低灌注：缺血性腦卒中3急性血栓形成：栓子脫落，血管急性閉塞CAS術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥4迷走神經(jīng)反射：表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，甚至心臟停搏等2023/6/7低灌注→缺血性腦卒中高灌注→腦出血CAS術(shù)血壓管理CAS術(shù)中、術(shù)后維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定尤為重要?。?！2023/6/7

血壓管理-----頸動(dòng)脈支架護(hù)理成敗的關(guān)鍵1、術(shù)前醫(yī)護(hù)共同管理3、術(shù)后預(yù)見性血壓管理與監(jiān)控2、術(shù)中血壓管理及病情觀察2023/6/7血壓管理—術(shù)前醫(yī)療醫(yī)療完善術(shù)前討論評估：手術(shù)指征、病變、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及開通計(jì)劃

CT灌注、TCD監(jiān)控血流速度

術(shù)前談話，告知風(fēng)險(xiǎn)2023/6/7術(shù)前2小時(shí)予尼莫同2ml/hiv，穩(wěn)定血壓，防止術(shù)中腦動(dòng)脈痙攣！血壓管理—術(shù)前護(hù)理術(shù)前必須保持大便通暢，必要時(shí)予開塞露或輝力塞肛。了解患者血管病變程度，手術(shù)開通計(jì)劃。心理護(hù)理，解除心結(jié)。測量雙上肢血壓情況，>20mmHg以較高血壓一側(cè)為準(zhǔn)，做好記錄及交班。術(shù)前導(dǎo)尿，避免影響手術(shù)操作及術(shù)后尿儲(chǔ)留導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。2023/6/7醫(yī)療1.操作嫻熟2.動(dòng)作輕柔，心理安慰3.術(shù)者對血壓的把控護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔變化2.關(guān)注患者的主訴3.加強(qiáng)血壓管理，控制血壓平穩(wěn)血壓管理—術(shù)中血壓管理和病情觀察2023/6/7術(shù)后血壓管控總目標(biāo)：控制術(shù)后收縮壓比術(shù)前基礎(chǔ)血壓至少降低20％！2023/6/7血壓管理—術(shù)后預(yù)見性血壓管理與監(jiān)控術(shù)前腦血管的狹窄程度與術(shù)后高灌注綜合癥發(fā)生成正相關(guān)。術(shù)者要根據(jù)血管病變部位、狹窄程度、球囊擴(kuò)張的程度等情況進(jìn)行個(gè)性化降壓！一般術(shù)后收縮壓控制在120-130mmHg，病變狹窄嚴(yán)重、雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄、高齡患者的則收縮壓控制更低：80-90mmHg。[5]2023/6/7細(xì)節(jié)管理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔和生命體征，嚴(yán)格設(shè)置報(bào)警參數(shù)。血壓控制不良時(shí)，首選亞寧定！不建議使用硝普鈉、硝酸甘油！抗痙攣藥物使用：血壓穩(wěn)定后尼莫通減量至停用，改用口服。血壓管理—術(shù)后血壓細(xì)節(jié)管理是否有頭痛等不適，警惕過度灌注綜合征發(fā)生。是否有頭暈伴意識(shí)、肌力的改變，警惕低灌注發(fā)生。保持管道通暢，觀察尿量。預(yù)防尿潴留導(dǎo)致血壓升高等并發(fā)癥。鼓勵(lì)家屬參與醫(yī)療安全！2023/6/7出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，適當(dāng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，飲食清淡，